cuidados de enfermagem na manutenção do cateter central de

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA MANUTENÇÃO DO CATETER
CENTRAL DE INSERÇÃO PERIFÉRICA NO RECÉM-NASCIDO
Lucília Aparecida SIRQUEIRA1
Karinne Ferreira de SOUZA 2
1
Discente do curso de Enfermagem da Faculdade Pitágoras, Betim, MG-Brasil, email: [email protected]
2
Enfermeira, Docente da Faculdade Pitágoras, Betim, MG-Brasil e-mail: [email protected]
Recebido em: 05/09/2016 - Aprovado em: 27/03/2017 - Disponibilizado em: 01/07/2017
RESUMO:
Introdução: O cateter central de inserção periférica (CCIP) é realizado em Recém Nascidos (RNs) de baixo peso, que
necessitam desse dispositivo intravenoso para administração de fármacos e outros componentes necessários ao
tratamento para garantir a sobrevida, sendo que a inserção é realizada por enfermeiros habilitados e médicos
neonatologistas. Várias são suas vantagens e complicações, que vão desde sua inserção até sua remoção. A manutenção
desse cateter de forma adequada, mantém o mesmo seguro e eficiente. Objetivo: Analisar evidências científicas
disponíveis acerca dos cuidados para manutenção do PICC em RN. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa
bibliográfica, exploratória, descritiva, a partir de pesquisas em bancos de dados virtuais cujo recorte temporal foi de
2001 a 2014.Resultados/Discussão: A manutenção do PICC, depende necessariamente da capacitação e educação
permanente e empenho da equipe de enfermagem. Reconhecer a importância da análise e do cuidado diário do curativo.
Considerações finais: Compete ao enfermeiro em neonatologia estar capacitado e respaldado por conhecimentos
científicos, a fim de realizar a inserção, manipulação, manutenção do PICC e capacitar sua equipe, com isto garantir a
integridade dos dispositivos e qualidade a assistência prestada.
Palavras- chave: cateterismo venoso central, cateter epicutâneo, PICC, enfermagem neonatal, terapia intensiva
neonatal, cuidados de enfermagem.
ABSTRACT :
Introduction: The peripherally inserted central catheter (PICC) is accomplished in infants (neonates ) of low weight, in
need of such device for intravenous administration of drugs and other components necessary to the treatment to ensure
survival , and the insertion is performed by qualified nurses and neonatologist . There are several advantages and
complications , ranging from insertion to removal. The maintenance of this catheter properly, maintaining the same safe
and effective .Objective: To analyze scientific evidence available about the care to maintain the PICC in newborns
.Methodology: This is a bibliographic research , exploratory , descriptive , based on research in virtual databases that
time frame from 2001 to 2014. Results / Discussion : Maintaining the PICC necessarily depends on the training and
continuing education and commitment the nursing staff . Recognize the importance of analysis and daily curative care
.Final Thoughts : It is for the nurse in neonatology be trained and supported by scientific knowledge in order to
perform the insertion , manipulation, PICC maintenance and empower your team, thus to guarantee the integrity of
devices and quality care delivery .
Keywords: central venous catheterization ,epicutaneous catheter , PICC , neonatal nursing , neonatal intensive care,
nursing care.
beneficiando os Recém Nascidos (RNs)de
INTRODUÇÃO
alto risco que necessitam de um acesso
No período de 1980 a 2000, os
venoso seguro, por um tempo prorrogado,
avanços tecnológicos em terapia intravenosa
visando à administração de drogas vasoativas
na
e
Neonatologia
se
intensificaram
irritantes,
soluções
hidroeletrolíticas,
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Revista da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, v. 15, n. 1, p. 139-151, jan./jul. 2017
nutrição
parenteral
(RODRIGUES;
e
antibióticos
conhecimentos técnicos científicos em relação
CHAVES;
CARDOSO,
à sua manipulação e manutenção, a fim de
2006).
evitar complicações e proporcionar uma
A tradução em inglês de cateter central
assistência de qualidade, providências que
de inserção periférica éCentral Catheter
contribuem para o tratamento adequado a
Insertion
diminuição do tempo de internação(GOMES,
Peripheral,
cuja
ouPeripherally
sigla
éCCIP
InsertedCentral
Catheter(PICC). Por se tratar de PICC ser
NASCIMENTO,
ANTUNES,
ARAUJO,
2010).
uma sigla utilizada em âmbito internacional,
A inserção do PICC é privativa de
optou-se por utilizar esta sigla no decorrer da
enfermeiros
pesquisa.
neonatólogoscapacitados/habilitados
Segundo dados de caracterização da
e
médicos neonatologistas para realizar o
população de recém-nascidos submetidos à
procedimento
inserção do PICC são, em sua maioria,
dispositivos foram aperfeiçoados para uso em
constituídos por pré-termos de baixo peso que
neonatologia devido ao pequeno diâmetro do
necessitam desse dispositivo para garantir seu
cateter
da
flexibilidade
crescimento e desenvolvimento, uma vez que
(RODRIGUES;
CHAVES;
os órgãos relacionados à sucção e nutrição
2006).
ainda não estão plenamente desenvolvidos.
Após
e
à
beira
do
leito.
do
Estes
material
CARDOSO,
Várias são as vantagens do PICC,
analise ao uso do PICC em recém-
entre elas a possibilidade de inserção à beira
nascidos de uma unidade neonatal pública em
leito, sem a necessidade de um procedimento
Fortaleza-CE, verificou-se que 96,1% dos
cirúrgico; menor incidência de hemorragia e
recém-nascidos tinham idade gestacional
de pneumotórax; otimização da assistência
menor do que 37 semanas, com média de peso
intravenosa sem a interrupção do tratamento;
de 1.860g, portanto o acesso venoso para
menor desconforto do RN; preservação do
infusão de fluídos e eletrólitos, faz-se
sistema venoso periférico; menor custo
necessário(DOREA,
quando comparado a dispositivos inseridos
et
al;
CÂMARA,
TAVARES, CHAVES, 2011, 2007).
cirurgicamente; possibilidade de infusão de
Devido ao estado crítico da clientela
nutrição parenteral e soluções vesicantes por
atendida nas Unidades de Terapia Intensiva
um tempo prolongado com baixo risco de
(UTI), e a necessidade de um acesso venoso
infiltração e flebite química; menor risco de
demorado, cita-se que, dentre os avanços
infecção em relação a outros dispositivos
tecnológicos observados no campo da saúde
vasculares centrais; e diminuição do estresse
está o PICC, exigindo dos enfermeiros
140
Revista da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, v. 15, n. 1, p. 139-151, jan./jul. 2017
do RN e da equipe de enfermagem por
inserção, a fim de garantir a qualidade do
punções repetitivas (BRETAS, et al, 2013).
procedimento e o bem-estar do paciente. No
Atualmente, os PICCs são indicados
Brasil, a atribuição de competência técnica e
para todo RN que necessite de terapia
legal para o enfermeiro inserir e manipular o
intravenosa por um período superior a seis
PICC encontra-se amparada pela Resolução
dias, sendo que o tempo de permanência é
Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
oito semanas em média. O PICC pode ser
nº
composto de poliuretano ou elastômeros de
CONSELHO
silicone, que são materiais biocompatíveis,
ENFERMAGEM, 2006, 2001).
258/2001
(KISHI,
CARRARA;
FEDERAL
DE
menos trombogênicos, que dificultam a
Sendo o enfermeiro um dos principais
agregação de microorganismos em sua parede
responsáveis pela PICC, o objetivo da
(JESUS, SECOLI, 2007).
presente revisão consiste em analisar as
Diante
da
de
evidências científicas disponíveis na literatura
administração de soluções e medicamentos, o
acerca dos cuidados de enfermagem na
cuidado com o PICC é garantia de um acesso
manutenção Cateter Central de Inserção
venoso
Periférica no recém-nascido.
confiável
necessidade
para o recém-nascido
internado, cabendo à equipe de enfermagem,
cada vez mais, a capacitação teórica e prática
METODOLOGIA
concomitante com o avanço tecnológico
crescente
(RODRIGUES;
CHAVES;
CARDOSO, 2006).
Exige-se
Trata-se de uma revisão bibliográfica
exploratória descritiva sobre a prática do
conhecimentos
técnico-
cuidado de enfermagem na manutenção do
científicos específicos para a passagem do
PICC em neonatal, a qual permite a síntese de
PICC, pois este é um procedimento de alta
múltiplos estudos publicados em conclusões
complexidade técnica. De acordo com a
gerais a respeito de particular área de estudo.
Intravenous Nurses Society (INS) - Brasil,
Considerou-se as publicações em periódicos
cabe
na área de saúde, livros especializados em
privativamente
aos
enfermeiros
e
médicos a realização de tal procedimento,
terapia intravenosa e COFEN.
desde que tenham feito a capacitação através
A busca dos artigos ocorreu mediante
de curso e treinamento que inclua os
consulta às bases de dados Literatura Latino-
conteúdos
à
Americana e do Caribe em Ciências da Saúde
inserção, manutenção e retirada do cateter,
(LILACS), Biblioteca Nacional de Medicina
indicações e contra indicações da utilização
dos Estados Unidos (PubMed)e
do dispositivo e métodos de verificação da
Electronic Library Online – (SciELO). Os
teórico-práticos
relativos
141
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Scientific
artigos foram selecionados pelos descritores
Evidenciou-se o comprometimento da
no Descritor em Ciências da Saúde (DeCS) do
equipe e a valorização do protocolo impresso
portal da Biblioteca Virtual em Saude (BVS),
ou digital como ferramenta para a melhoria da
utilizando-se os termoscateterismo venoso
qualidade
central,
PICC,
enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva
intensiva
Neonatal (UTINEO), cuja continuidade dos
neonatal, cuidados de enfermagem, nos
registros em instrumento próprio poderá
idiomas inglês e português. A busca de
subsidiar
referências compreendeu o período de 2001 a
aprimoramento da prática de enfermagem na
2014 e foram selecionados os artigos pelo
inserção,
título, resumo e descritor, sendo analisados os
utilização dos cateteres. A padronização para
que estavam disponíveis na íntegra nas
manutenção
bibliotecas físicas e eletrônicas. Por fim,
indispensável (BAGGIO, BAZZI, BIBLIO,
foram selecionados e analisados 15 artigos do
2010).
cateter
enfermagem
epicutâneo,
neonatal,
terapia
assistencial
estudos
e
futuros
manutenção
do
gerencial
e
PICC
de
para
o
avaliação
é
da
necessária
e
período de 2001 a 2014, relacionados aos
A atuação do enfermeiro no cuidado
cuidados de enfermagem em neonatologia e
com o PICC na Unidade de Terapia Intensiva
seus cateteres centrais, enfatizando o PICC.
Neonatal
em
Fortaleza,
CE,
emestudo
quantitativo, investigou 17 enfermeiros e os
dados
RESULTADOS E DISCUSSÃO
foram
questionário
coletados
estruturado;
de
nos
através
de
resultados
Os resultados semelhantes quanto ao
verificou-se que 09 citaram a veia basílica e
empenho na manutenção do PICC é requerida
cefálica como a mais indicada para a punção,
a capacitação e a educação permanente dos
principal escolha por apresentarem menor
profissionais, estratégias que visam qualificar
número de válvulas, maior calibre, terem
a assistência, com consequente minimização
anatomia favorável e facilitarem a realização
da
e
e troca de curativos; 17 mencionaram a
assegurando a segurança do paciente. O uso
lavagem das mãos antes e após o manuseio e
do dispositivo requer conhecimento, destreza
a lavagem do cateter antes e após as
e habilidade no/para seu manuseio pela equipe
medicações
de enfermagem e demais profissionais da
importantes. Os autores desse estudo afirmam
saúde, devendo-se reduzir as ocorrências que
que o manuseio deste dispositivo requer
comprometem sua permanência (BAGGIO,
conhecimento e habilidade por parte dos
BAZZI, BIBLIO, 2010).
profissionais para estabelecer um cuidado
remoção
antecipada
do
cateter
como
os
cuidados
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mais
com
segurança e
eficácia(RODRIGUES;
CHAVES; CARDOSO, 2006).
do cateter, visando principalmente evitar a
obstrução. O procedimento consiste em
No estudo supracitado, observou-se
aspirar o cateter e, em seguida, infundir 1 ml
que a obtenção de um acesso venoso seguro,
de solução fisiológica 0,9% em intervalos de
constitui em um dos maiores desafios para a
6 horas, ou infundir solução fisiológica 0,9%
equipe assistencial implementar a terapêutica
imediatamente antes e após a administração
medicamentosa, de forma a assegurar a
de medicamentos. Vale ressaltar que é
eficácia do tratamento e a qualidade da
recomendado o uso de seringas de 10 ml para
assistência, além de proporcionar ao RN
permeabilizar o cateter, pois seringas de
menor exposição à dor, ao estresse e às
menor
complicações
infecciosas
intravascular, aumentando a ocorrência de
ANTUNES,
extravasamentos e perda de acesso venoso
(GOMES,
mecânicas
e
NASCIMENTO,
ARAUJO, 2010).
volume
exercem
maior
pressão
(DOREA et al, 2011).
Aos profissionais é recomendada a
Quanto a manutenção do PICCou
adoção da prática de assepsia do canhão do
cateter epicutâneo, que também pode ser
PICC
70%,
denominado, é obrigatoriamente diária, deve
manipulando-o com luvas estéreis. O cateter é
ser feita por pessoal capacitado e treinado,
liberado para uso, quando se constata, por
sobretudo, curativos realizados somente por
imagem radiográfica, que sua ponta está
enfermeiro devidamente habilitado. Vale
alocada no terço inferior de veia cava
ressaltar
superior, quando inserido nas veias dos
preferencialmente devem ser realizados em
membros superiores ou da região cefálica; ou
duplas, compostas do enfermeiro capacitado e
no terço superior de veia cava inferior, se
outro membro da equipe de enfermagem, para
inserido
auxílio. A troca do curativo possui as funções
com
por
solução
veias
alcoólica
de
extremidades
inferiores(DOREA, et al, 2011).
que
todos
os
curativos
de proteger o local da inserção contra
Sendo assim, cada serviço necessita
microorganismos e evitar deslocamento do
monitorar a própria taxa de sucesso no
cateter. Alguns estudos demonstram que o
posicionamento da ponta do cateter PICC, a
tipo de curativo utilizado no sítio de inserção
fim
e
do PICC não altera os níveis de infecção
intervenientes das falhas e implementar
relacionados aos cateteres, mas a utilização de
medidas para melhorar a taxa de sucesso
antissépticos cutâneos é importante, pois
desse procedimento (DOREA, et al, 2011).
muitas infecções relacionadas a cateteres
de
detectar
os
fatores
causais
A manutenção do PICC efetiva-se com
o procedimento de permeabilização periódica
resultam da colonização cutânea no sítio de
inserção (BAIOCCO, SILVA, 2010).
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Quanto ao tipo de curativo, o de
inserção
deve
forma
substituído por outro que possa permanecer
compressiva, com gazes estéreis e fita
no local por sete dias, como é o caso do
adesiva. Após 24 horas da inserção, substituir
curativo
por material de poliuretano transparente e
(RODRIGUES;
passa-se
2006).
a
manutenção.
realizado
de
trocá-lo após o período. Este pode ser
denominar
curativos
utilização
apesar
de
CHAVES;
poliuretano
CARDOSO,
Compreende-se que o curativo possui
contribuir
duas funções: a criação de um ambiente que
significativamente para a redução da infecção
proteja o local de inserção do cateter e a de
relacionada ao cateter, é fundamental para a
evitar
manutenção
recomenda-se que a primeira troca do curativo
do
do
de
curativo
adequado,
A
de
transparente
não
PICC
(RODRIGUES;
CHAVES; CARDOSO, 2006).
Recomenda-se,
o
seu
deslocamento.
Portanto,
seja realizada após 24 horas da colocação do
para
dispositivos
cateter e as subsequentes a cada 7 dias ou
intravenosos, o uso do curativo com gaze e
antes se ficar úmido, solto ou apresentar
fita adesiva após sua inserção e se houver
qualquer outra condição que comprometa a
drenagem de líquidos ou sangramento no sítio
sua condição estéril (COSTA, et al, 2012).
de inserção. Se o sítio de inserção estiver
Há a possibilidade de ocorrer o
limpo e seco, recomenda-se a utilização do
deslocamento acidental do cateter durante a
curativo transparente, que permite melhor
troca do curativo, portanto a manipulação
visualização e o tempo prolongado de
mínima faz-se necessária, além de assegurar
permanência. As membranas de poliuretano
menor trauma na epiderme do neonato,
semipermeáveis possuem como principais
mantendo
vantagens a possibilidade de visualização
comprometida pela própria imaturidade do
contínua do local de inserção do cateter, a
sistema(BRETAS, et al, 2013).
menor
necessidade
cutânea
menos
No que se refere ao material a ser
impermeabilidade e a economia do tempo
utilizado no curativo, outro estudo descreve
profissional.
de
que depende do RN, em função da fragilidade
permanência, a troca do curativo de gaze e
da pele. Em neonatos com peso inferior a
fita adesiva deve ser realizada entre 48 a 72
1.500 gramas, o antisséptico usado no local de
horas ou quando a integridade do curativo
inserção do cateter é clorexidine degermante;
está comprometida. Após a inserção do
e a solução fisiológica 0,9% é empregada para
cateter,
a remoção do antisséptico. Nos RNs com peso
pode
ocorrer
ao
trocas,
integridade
a
Quanto
de
a
tempo
um
pequeno
sangramento na inserção do cateter nas
igual
ou superior a
primeiras 24 horas, por isso faz-se necessário
antisséptico
indicado
1.500 gramas, o
é
a
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solução
de
clorexidine alcoólica; e a solução fisiológica
sítio de inserção do PICC), é solicitado exame
0,9% é empregada para remover o excesso de
de cultura da ponta do PICC. O enfermeiro
clorexidine alcoólica. O cateter é fixo com a
deverá registrar a remoção do dispositivo
técnica de sutura de pele utilizando adesivo,
PICC e os achados observados no prontuário
em
(DOREA, et al, 2011).
seguida
é
ocluído
com
película
transparente, que consiste em uma membrana
Segundo estudo transversal, realizado
semipermeável que protege a entrada de
com 67 recém-nascidos internados em uma
microorganismos e possibilita visualizar o
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um
aspecto do local de inserção do PICC. A troca
hospital privado de São Paulo, submetidos a
do curativo é realizada com técnica asséptica,
84 inserções de PICC; incluía como objetivos
quando a película transparente perder sua
descrever a prevalência de remoção não
aderência ou com intervalo máximo de sete
eletiva do cateter e seus motivos. Os dados
dias (DOREA, et al, 2011).
foram coletados de prontuários médicos e do
Quanto a película, outra vantagem
formulário de registro de informações sobre o
descrita nos estudos é que ela facilita e
cateter. A média de idade gestacional
permite inspecionar diariamente o local de
corrigida dos neonatos foi 32,8 semanas, peso
inserção, o trajeto do cateter, os sinais de
1.671,6 g e idade pós-natal 9,4 dias. A
infiltração e edema, isquemia e infecção.
remoção não eletiva ocorreu em 33 (39,3%)
Neste contexto, é imprescindível o papel do
cateteres, 13,1% por obstrução, 9,5% ruptura,
enfermeiro, o qual fica responsável pela
7,1% edema do membro, 6% suspeita de
escolha do tipo de curativo a ser utilizado
infecção, 1,2% tração acidental, 1,2% má
dentro da unidade, bem como pela realização
perfusão
do
ao
prevalência e os motivos de remoção não
profissional de enfermagem a vigilância
eletiva indicaram a necessidade de estratégias
contínua
para a prevenção de complicações evitáveis
procedimento
para
técnico.
detecção
Cabe
de
alterações
relacionadas à infecção da corrente sanguínea,
uma vez que este permanece a maior parte do
tempo
prestando
assistência
ao
cliente(BRETAS, et al, 2013).
e
1,2%
extravasamento.
A
relacionadas ao PICC(COSTA, et al, 2012).
Quanto a verificação das complicações
relacionadas
à
responsabilidade
infecção
do
é
de
enfermeiro,
grande
pois
a
É atribuição médica a recomendação
monitorização dos sinais como hipertermia,
de remoção do PICC, mas a remoção é
rubor e secreção no óstio da inserção devem
realizada pelo enfermeiro. Na ocorrência de
ser realizados diariamente. Evidenciando
sinais indicativos de infecção (hiperemia
repetidamente a importância de profissionais
local, calor, edema e secreção purulenta no
treinados e familiarizados com a técnica do
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PICC
para
que
nas
intravenosos e assegurar a qualidade da
complicações precocemente. As principais
assistência de enfermagem a esta população
complicações relacionadas à pós-inserção do
(MONTES,
cateter
BARICHELLO, 2011).
são:
possam
flebite,
intervir
celulite,
infecção
TEIXEIRA,
BARBOSA,
sistêmica, oclusão e migração do cateter e
De modo geral, os estudos apontaram
potencial risco de embolia e trombose
que o PICC, quando comparado a outros
(MONTES,
Cateteres Venoso Central (CVC), apresenta
TEIXEIRA,
BARBOSA,
BARICHELLO, 2011).
A
ocorrência
menor incidência de complicações, o que
de
complicações
fortalece a tese de que é um dispositivo
associadas PICC em RNs internados na
seguro e muito útil em especialidades como
Unidade de terapia Intensiva Neonatal de um
terapia intensiva, oncologia e neonatologia,
hospital público de ensino de Uberaba, Minas
em que o acesso venoso dos pacientes é
Gerais, numa pesquisa retrospectiva; foram
extremamente limitado e difícil. Porém, a
realizados 55 procedimentos de inserção do
despeito da baixa frequência desse evento
PICC em 41 RNs que estiveram internados
indesejável, sua ocorrência produz impactos
em um período de nove meses, com média de
extremamente relevantes do ponto de vista
1,3 procedimentos de inserção por RN;
econômico
portanto evidenciou-se que a maioria dos RNs
principalmente a segurança do paciente.
apresentava baixo peso (1639,5 ± 632,7g)
(BRETAS, et al, 2013).
com a média de idade gestacional de 31,9 ±
Enquanto
e
comprometendo
ocorrer
a
instalação
e
PICC,
as
práticas
de
4,1 semanas; e verificou-se a inserção do
manutenção
PICC em 15 (27,3%) na veia safena, 13
enfermagem adquirem importância como
(23,6%) na cefálica e 10 (18,2%) na basílica.
estratégia de segurança ao paciente por
A média de tentativas de punções foi de 3,1
influenciarem diante de complicações e
vezes por procedimento. Aos raios-X, 21
consequente remoção não eletiva. Os serviços
(38,2%)
de saúde têm se organizado e vêm criando
localizados.
encontravam-se
Observou-se
centralmente
(30,9%)
grupos de estudos voltados a discutir, propor
obstrução do lúmen, 9 (16,4%) ruptura do
e aprimorar os protocolos de procedimentos
cateter e 2 (4,9%) flebite. A média de
invasivos, incluindo o uso de dispositivos
permanência do PICC foi de 8,8 dias.
intravasculares.
Achados que apontaram a necessidade de
procedimentos de enfermagem, as estratégias
ampliação de investimentos em programas de
de discussão, treinamento e a implementação
capacitação profissional para garantir o
de rotinas para utilização do PICC são fatores
manejo
contribuintes para a redução de complicações
seguro
destes
17
do
clínico,
dispositivos
A
padronização
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dos
relacionadas ao uso do cateter (MENEZES,
discutir a imediata indicação do PICC nesta
2005).
condição clínica, com vista a favorecer a
Para caracterizar a utilização do PICC
terapêutica proposta a cada caso. Este estudo
em uma UTINEO no Estado do Paraná,
demonstrou-se que conhecer o perfil do RN
estudo de campo, descritivo retrospectivo,
submetido ao PICC é essencial para prever
utilizou uma amostra de 22 profissionais e 69
situações de risco e afirmar a indicação e
formulários preenchidos por enfermeiros da
tempo de uso de forma mais eficaz(ROSA, et
Instituição em um período de dois anos.
al, 2014).
Quanto à permeabilização do PICC, 20
No que
a
capacitação, a
(90,90%) utilizam solução fisiológica a 0,9%.
certificação
Ressalta-se que 15 (68,18%) relataram ter
reconhecidos pelo COFEN, pode assegurar
algum tipo de dúvida quanto à manipulação
aspectos teóricos, fundamentais para executar
do PICC. Identificou-se que a maioria 12
uma boa prática ministrada. Todavia, estar
(54,54%;) nunca receberam nenhum tipo de
apto a reconhecer os riscos e as complicações
treinamento sobre o PICC. Percebeu-se um
decorrentes do dispositivo, bem como tratá-
número significativo de RN de extremo baixo
las, depende de cada profissional, o qual deve
peso. No que se refere aos principais
buscar informações atualizadas sobre o
diagnósticos houve maior prevalência de
assunto em fontes idôneas. Além disso, há
prematuridade. As veias utilizadas foram
que se ressaltar a necessidade de treinar toda a
cefálicas (27,53%; n=19) e Basílica mediana
equipe de enfermagem para o manuseio do
(24,63%; n=16). Dentre as principais soluções
dispositivo, tendo-se em vista que a prática da
infundidas prevaleceu a antibioticoterapia
terapia intravenosa, no Brasil, é realizada por
com (40,57%; n=28). Em 11 (15,94%) dos
todos os profissionais da equipe (BRETAS, et
formulários foram
al, 2013).
constatadas
anotações
do
tange
enfermeiro
por
grupos
sobre o uso de manobras de desobstrução
O cuidado caracteriza-se como de
pelos enfermeiros com o uso de Vitamina C
fraca evidência científica, pois os sujeitos
diluída em solução fisiológica 0,9%. Quanto à
observados,
retirada do PICC, evidenciou-se que (13,04%;
Protocolo Operacional Padrão (POP) da
n=9) se deu por rompimento, (7,24%; n=5)
instituição; que os enfermeiros utilizam os
obstrução,
não
instrumentos básicos para realização dos
especificada no formulário, (4,34%; n=3)
curativos, fato que viabiliza esse cuidado
infiltração e (2,89%; n=2) alta da UTINEO. O
como intervenção de enfermagem; apesar de
PICC foi inserido em sua maioria em RNs
utilizar esses instrumentos, o ideal é que
prematuros e de baixo peso. Portanto, cabe
utilizem
(5,79%;
n=4)
infecção
embasaram-se
estudos
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apenas
no
rigorosos
metodologicamente
de
forte
evidência
enfermeiros
referiram
localização
inicial
científica para a fundamentação da prática
adequada da ponta do cateter (BELO, et al,
profissional(RODRIGUES;
2012).
CHAVES;
CARDOSO, 2006).
O
É necessário e importante buscar uma
conhecimento
de
reflexão perante ao uso de novas tecnologias,
enfermagem sobre a inserção e o manuseio do
o curativo que simplesmente servia de
PICC numa UTI Neonatal do Hospital
proteção da pele passou a ter uma relação com
Universitário Clemente de Faria em Minas
a terapêutica utilizada, levando a acreditar que
Gerais, após realizar um estudo descritivo,
o conhecimento científico é fundamental na
documental
tomada de decisão da equipe de saúde e,
e
de
da
campo,
equipe
avaliou
48
profissionais da enfermagem onde maior parte
principalmente,
da
enfermagem.
dos profissionais desconheciam a definição
(RODRIGUES;
CHAVES;
CARDOSO,
correta de PICC, têm dúvidas sobre a veia de
2006).
primeira escolha para punção, período de
A avaliação eficaz dos sinais vitais e
permanência, seringa a ser utilizada e
do local de inserção do PICC possibilitam a
permeabilização do cateter. Fortalecendo a
detecção de qualquer alteração do quadro
hipótese de queo enfermeiro deve buscar
clinico do RN, correspondem à verificação da
conhecimento
do
temperatura, frequência respiratória (FR),
desenvolvimento de pesquisas ou aplicação na
pressão arterial (PA), freqüência cardíaca
sua
resultados
(FC) e principalmente a verificação precoce
encontrados na literatura. (BRETAS, et al,
dos sinais flogísticos que possam aparecer no
2013).
local de inserção do PICC ou remoção
prática
científico
profissional
por
dos
meio
Já a prática e o conhecimento dos
indevida, portanto, cabe a toda equipe de
enfermeiros de cinco unidades públicas de
enfermagem a observação desses aspectos. Na
Terapia Intensiva Neonatal, de Recife-PE,
unidade de alto risco, a verificação dos sinais
sobre
estudo
vitais deve ser realizada a cada 4h, a PA a
quantitativo, com amostra composta por 52
cada 6h ou de acordo com a necessidade do
enfermeiros,
RN
a
utilização
do
PICC,
objetivou-se
descrever
e
o
curativo
do
PICC
avaliado
verificação de que 64,8% dos enfermeiros não
constantemente ou a cada introdução de
possuíam habilitação para inserção do PICC.
fluidos e troca de curativo, de forma
Apenas duas unidades utilizavam o PICC
cuidadosa e criteriosa (MOREIRA, et al.
rotineiramente. Sobre a indicação desse
2004).
acesso, houve nível de acerto acima de 70%.
Caso houver intercorrências como
Apenas em uma das unidades 8,3% dos
temperatura acima de 37,5ºC, PA inferior ou
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Revista da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, v. 15, n. 1, p. 139-151, jan./jul. 2017
superior 80/50 mmHg, e FC inferior a
bem como acompanhar os resultados das
100bpm e superior a 160bpm, FR inferior a
ações
40irpm e superior a 60irpm, o técnico de
Enfermagem (PE) deve estar baseado em um
enfermagem ou enfermeiro deve discutir o
suporte teórico que oriente a coleta de dados,
caso com o neonatologista ou enfermeiro
o
habilitado
ao
enfermagem e o planejamento das ações ou
curativo, se este estiver úmido, sujo ou solto
intervenções de enfermagem (COSTA, PAES,
e/ou pele com sinais flogísticos o enfermeiro
2012).
em
neonatologia;
quanto
estabelecimento
neonatologista deve agir rapidamente afim
evitar danos irreversíveis (OLIVEIRA, 2005).
Os dados vitais devem ser checados
mesmo
nos
preferência
RNs
monitorizados,
sincronizados
procedimentos
necessários,
com
e
de
outros
O
de
Processo
diagnósticos
de
de
As literaturas analisadas no decorrer
da
pesquisa,
evidências
reforçam
científicas
a
utilização
fortes
na
de
prática
profissional e dos instrumentos básicos para o
desenvolvimento
dos
cuidados
de
o
enfermagem, visando ao reconhecimento e a
manuseio excessivo do bebê. Adotar a política
autonomia do profissional com consequente
do mínimo toque traz conforto para o bebê,
melhoria da qualidade do serviço prestado.
melhorando seu padrão de sono e seu
(RODRIGUES;
prognóstico(MOREIRA, et al. 2004).
2006).
Conforme
CARDOSO,
As limitações da presente pesquisa
COFEN 358/09 estabelece a Sistematização
foram a carência de estudos sobre a utilização
da
(SAE),
do PICC em UTINEO no Brasil, é uma
atividade privativa do enfermeiro, busca a
variável que deve ser considerada, sobretudo,
identificação das situações saúde/doença dos
pelo PICC se tratar de um cateter de alto
indivíduos por meio da utilização de um
custo, com indicação especifica e que traz
método científico que irá subsidiar ações de
grandes
enfermagem contribuindo para a promoção,
também malefícios em situações em que a
prevenção, recuperação e reabilitação da
equipe que o insere e manuseia não é
saúde dos indivíduos. Ela é simplesmente a
adequadamente
forma como o enfermeiro vem buscando
considerado um procedimento simples, mas
agregar cientificidade para organizar as ações
requer
de prestação do cuidado. A utilização da SAE
aponta a resolução n° 258/01 do COFEN
possibilita ao enfermeiro realizar com maior
(JESUS, SECOLI, 2007).
de
a
CHAVES;
resolução
Assistência
pesquisa,
evitando
implementadas.
Enfermagem
benefícios
aos
pacientes,
preparada.
treinamento
específico
eficácia ações de supervisão, de avaliação e
de gerenciamento dos cuidados prestados,
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Revista da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, v. 15, n. 1, p. 139-151, jan./jul. 2017
Pode
mas
ser
conforme
científicos concretizados a partir da prática
CONSIDERAÇÕES FINAIS
cotidiana de cuidar e da pesquisa, a fim de
A utilização do PICC, uma é uma
inovada
tecnologia
necessária
em
conduzir um atendimento com autoconfiança,
segurança.
tornando
um
Dessa forma, compete ao enfermeiro
prática
dos
atualizar periodicamente os conhecimentos a
enfermeiros nas unidades de alto risco
respeito das diretrizes e competência para
neonatal.
deste
inserir e manipular cateteres, tendo em ênfase
dispositivo requer conhecimento, destreza e
os cuidados com a manutenção do PICC,
habilidade, priorizando o cuidado com a
delegando
manutenção do cateter.
profissionais competentes para tal função,
neonatalogia,
está
procedimento
comum
Para
isto,
se
a
o
manuseio
Além disso, devem conhecer os riscos
ressaltando
essas
seu
funções
papel
aos quais os recém-nascidos submetidos a tal
padronizando protocolos
procedimento estão expostos, a fim de
saberes.
apenas
de
a
educador,
e disseminando
utilizarem medidas de prevenção, controle e
Os objetivos alcançados da pesquisa,
detecção das possíveis complicações os quais
quanto as análises científicas relacionadas a
serão responsabilizados.
responsabilidade de manutenção do PICC
Assim,
enfermeiro
podemos
afirmar
desempenha
o
pelo enfermeiro, foram suficientes a fim
papel
contribuir com o conhecimento acadêmico e
que,
um
fundamental, junto à equipe assistencial em
profissional,
neonatalogia,
informação deve ser sempre atualizada de
porém,
ele
deve
estar
capacitado a exercer atividades de maior
fazendo
entender
que
a
forma metodológica e científica.
complexidade, respaldado em conhecimentos
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