Exercícios caso-controle - pdf

FA C U L D A D E D E S A Ú D E P Ú B L I C A
D E PA RTA M E N T O D E E P I D E M I O L O G I A
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
Série Vigilância em Saúde Pública
EXERCÍCIO Nº
3
Tabagismo e Câncer de
Pulmão
Exercício
Tradução:
Apoio:
Fonte:
Eliseu Alves Waldman
Organização Pan-Americana de Saúde
Universidade de São Paulo
(Pró-Reitorias de Graduação e de PósGraduação)
Centers for Disease Control and
Prevention
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS Summer Course-1992.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright  1999 É autorizada a reprodução deste texto, desde que citada a fonte.
TABAGISMO E CÂNCER DE PULMÃO*
07/99
______________________________________________________________________
PARTE I
A suspeita de que haveria uma relação causal entre tabagismo e câncer de pulmão
foi levantada pela primeira vez nos anos 20, com fundamento em observações clínicas.
Para testar essa possível associação, foram conduzidos inúmeros estudos
epidemiológicos entre 1930 e 1960. Entre eles, dois foram conduzidos por Doll e Hill,
na Grã-Bretanha. O primeiro foi um estudo tipo caso-controle, iniciado em 1947,
comparando o hábito de fumar entre pacientes com câncer de pulmão e com o de
pacientes acometidos por outras doenças.
Os dados do estudo tipo caso-controle foram obtidos de pacientes internados em
Londres e redondezas, durante um período de 4 anos (abril de 1948 a fevereiro de
1952). Inicialmente, 20 hospitais e, posteriormente, uma quantidade maior dessas
unidades, foram solicitados a notificar aos pesquisadores todos os pacientes admitidos
com diagnóstico recente de câncer de pulmão. Estes pacientes foram então entrevistados
sobre hábitos de fumar. Um grupo controle foi selecionado entre pacientes acometidos
por outros agravos, inicialmente não malignos, todos porém, internados no mesmo
hospital e em idêntico período.
Questão 1a - O que caracteriza a pesquisa como um estudo tipo caso-controle?
Questão 2 - Por que foram escolhidos hospitais para o desenvolvimento deste estudo?
Que outras fontes de casos e de controles poderiam ter sido utilizadas ?
Questão 3 - Quais são as vantagens de terem sido selecionados controles nos mesmos
hospitais em que foram identificados os casos?
Questão 4a - Até que ponto os pacientes internados com câncer de pulmão são
representativos de todas as pessoas acometidas por esse mal?
Questão 4b - Até que ponto os pacientes internados com outras patologias, que não o
câncer de pulmão, são representativos de todas as pessoas não atingidas por esse
mal?
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS Summer Course-1992.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright  1999 É autorizada a reprodução deste texto, desde que citada a fonte.
Questão 4c - Como a representatividade dos grupos estudados pode afetar a
interpretação dos resultados da pesquisa?
Um número superior a 1.700 casos de câncer de pulmão, todos com idade inferior
a 75 anos, foram identificados e, em princípio, considerados enquadráveis nos critérios
de inclusão no estudo. No entanto, cerca de 15% não foram entrevistados devido ao
óbito, alta gravidade da doença ou inabilidade para falar o inglês. Um grupo adicional
de pacientes foi entrevistado, mas excluído mais tarde, quando foi comprovado que o
diagnóstico inicial de câncer de pulmão estava incorreto. Ao final o grupo que
efetivamente participou do estudo incluiu 1.465 casos dos quais 1.357 eram homens e
108 mulheres.
A Tabela 1 mostra a relação entre tabagismo e câncer de pulmão entre casos e
controles masculinos.
Tabela 1 - Relação entre tabagismo e câncer de pulmão entre casos
e controles
masculinos.
Casos
Fumantes
Não Fumantes
Total
Controles
1.350
1.296
7
61
1.357
1.357
Proporção de fumantes
_____ % _____%
“Odds” de fumar
____
_____
"Odds Ratio"
=
Questão 5 - A partir da tabela acima, calcule a proporção de casos e de controles que
fumavam. O que você infere destas proporções?
Questão 6 - Calcule também o “Odds” de fumar para casos e controles. Calcule
também o "Odds Ratio". Interprete os dados obtidos.
Questão 7 - Calcule o "Odds Ratio" segundo a categoria de consumo diário de cigarros,
comparando cada categoria de fumantes com a de não fumantes. Interprete estes
resultados.
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS Summer Course-1992.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright  1999 É autorizada a reprodução deste texto, desde que citada a fonte.
A Tabela 2 apresenta a distribuição de freqüências de casos e de controles
masculinos, segundo o número médio de cigarros fumados por dia.
Tabela 2 - Associação entre câncer de pulmão e intensidade de exposição ao tabagismo.
Número diário de
cigarros
0
1 – 14
15 – 24
25 +
Total de fumantes
Total
Casos
Controles
"Odds Ratio"
7
565
445
340
1.350
61
706
408
182
1.296
1,0 (Referência)
______
______
______
______
1.357
1.357
Embora o estudo pareça demonstrar uma clara associação entre tabagismo e
câncer de pulmão, a associação causa/efeito não é obrigatoriamente a única explicação
para os resultados.
Questão 8 - Quais são as outras possíveis explicações para esta aparente associação?
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS Summer Course-1992.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright  1999 É autorizada a reprodução deste texto, desde que citada a fonte.