VARIZES DE MEMBROS INFERIORES
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VARIZES DE MEMBROS INFERIORES Dr Otacilio Camargo Junior Dr George Kalil Ferreira Definição Dilatação, alongamento, tortuosidade com perda funcional, com insuficiência valvular Incidência: 3/1 sexo feminino;75% bilateral Anatomia Sistema venoso superficial Veia safena magna Veia safena parva Veias perfurantes Sistema venoso Profundo Fisiologia Venosa Normal Fluxo de todas veias profundas ou superficiais faz-se sempre em direção cranial e nas perfurantes da perna, do sist. superficial para o profundo Quando o indivíduo está em posição ortostática, a pressão é a da coluna líquida da altura da distância da aurícula D até o pé Fisiologia Venosa dos Membros Inferiores Fisiologia Venosa nas Varizes Na posição ereta, o fluxo cranial na VSM é zero ou discretamente retrógrado Quando há contração da musculatura, o fluxo na VSM se faz em sentido cranial. Durante o relaxamento, o fluxo se faz retrogradamente Nas veias perfurantes o fluxo é bidirecional durante deambulação Etiologia Varizes Primárias Fatores desencadeantes ou agravantes ▪ Postural – moléstia ocupacional Idade: 40 a 60% > 60 anos Hereditariedade : 50% Sexo feminino: estrógeno; gravidez Raça: mais freqüente em brancos Dieta e constipação Hormonal: 1,5 a 8 fem x 1 masc Tabagismo, sedentarismo,obesidade Etiologia Varizes Secundárias Fatores determinantes Congênitos: agenesia ou displasia Fístula arterio-venosa congênita ou traumática Síndrome Pós-Trombótica Classificação das Varizes Teleangectasias: 0,1 a 2 mm Microvarizes: 2 a 4 mm Varizes: > 4 mm Varizes: Veias tortuosas com diâmetro > 4 mm TELEANGECTASIAS : Até 2 mm de diâmetro Classificação clínica (C): • Classe 0 – Sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa. • Classe 1 – Telangiectasias e/ou veias reticulares. • Classe 2 – Veias varicosas. • Classe 3 – Edema. • Classe 4 – Alterações de pele (dermatite ocre (não hiperpigmentação), lipodermatosclerose). • Classe 5 – Classe 4 com úlcera cicatrizada. • Classe 6 – Classe 4 com úlcera ativa. Exame do paciente varicoso Interrogatório ▪ idade: < 14 anos – patologia congênita ▪ profissão: ortostatismo prolongado ▪ tempo de surgimento das varizes ▪ história de traumatismo ▪ cirurgias e doenças graves Sintomatologia - Dor - Cansaço - Sensação de peso - Sensação de desconforto - Cãibras noturnas - Parestesia - Ardor e/ou prurido -Síndrome da perna inquieta - Melhora: elevação dos membros e exercícios - Piora: ortostatismo, calor, período pré-menstrual Sintomatologia -Represamento de sangue -Adesão de leucócitos ao endotélio -Liberação de mediadores de inflamção -Processo inflamatório endotélio - dor -Alteração de permeabilidade -Perda de líquido para 3º espaço (TCSC) -Edema -Aumento de volume -Distensão cutânea -Sensação de peso, incômodo Exame Físico Abdome inferior: circulação colateral no abdome Distribuição dos trajetos varicosos e natureza das varizes Varizes primárias: habitualmente bilaterais Varizes secundárias: unilaterais Tamanho dos membros/ variação de volume Vícios posturais Observação da pele Exame Físico Cicatrizes: FAV; cirurgias prévias Varicoflebite Úlceras Varizes palpáveis Presença de edema Verificação de pulsos Exames Complementares Ecografia Vascular Doppler Colorida Indicações: Avaliação do sistema venoso superficial e profundo pré-operatório. Benefícios: sem riscos; não invasivo; não utiliza contraste; avaliação anatômica e funcional. Exames Complementares Flebografia Indicações: obesos; varizes difusas; casos excepcionais de recidivas por insuf. valvar profunda congênita; diagnóstico diferencial malformações congênitas Desvantagens: riscos de anafilaxia; alterações renais; avaliação anatômica somente; custo elevado Complicações Úlcera Tromboflebite Varicorragia Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar Tratamento Clínico Medidas gerais Terapia compressiva Medicamentos venotônicos ou flebotônicos Curativos (úlcera) Prescrição de meia elástica Uso externo: Meia elástica de media compressão (20-30 mmhg). 3/4 uso continuo. 22 Tratamento Cirúrgico CONTRA-INDICAÇÕES Risco/benefício Agenesia do sistema profundo T.V.P. com oclusão persistente Gestação Presença de úlcera de estase ativa e infectada Varizes em membro isquêmico Infecção sistêmica Doença grave associada Linfedema de membro Diátese hemorrágica Idade avançada (relativa) Tratamento Cirúrgico Indicações: Varizes com diâmetro superior a 4 mm, sintomáticas ou com complicações prévias Dificuldades do Tratamento Adesão do paciente Substimar a doença varicosa Custo da medicação Incômodo das meias (custo da meia) E X P E C T A T I V A ELEVADA
