varizes dos mmii fatores de risco

VARIZES DOS MMII
DEFINIÇÃO
• Veias tortuosas, dilatadas e alongadas + perda da função
• Veias reticulares e telangiectasias ?
PREVALÊNCIA
• CSE (1775 pac.) - 47,6% (37,9%
e 50,9%
)
• Botucatu - prevalência estimada  35,5% (≅ outros países)
•
>
• Geralmente bilateral
• MID = MIE
VARIZES DOS MMII
FISIOPATOLOGIA
• Varizes primárias  origem no SVS
SVP (agenesia, hipogenesia, TVP)
• Varizes secundárias  origem
FAV
VARIZES DOS MMII
VARIZES PRIMÁRIAS
 Vários mecanismos - isoladamente ou em associação
 Constituição genética  propensão às varizes
 Herança poligênica   resistência da parede à pressão
- Modificação por fatores ambientais (gestação, idade,
profissão, etc)
- Outros fatores genéticos  alt. valvular
 FAV
- Sangue rutilante em cir. varizes
-  O2 sangue venoso
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FATORES DE RISCO
 IDADE
 Varizes em crianças = raras (agenesia, hipogenesia, FAV)
 Puberdade  início (> 70 anos  70%)
 Processo degenerativo na parede ?
 SEXO
 Mais freqüente nas mulheres (de 2:1 até 4:1)
 Fator hormonal ?
 Gravidez ?
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FATORES DE RISCO
 RAÇA
 Negros tem menos varizes
 Diferença cultural ?
 Fatores genéticos ?
 GESTAÇÕES
 Gravidez   veias dilatadas
 Compressão uterina + estrógenos
 Mulheres normais  v. dilatadas regridem
 Mulheres propensas  varizes
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FATORES DE RISCO
 OBESIDADE
 Maior compressão abdominal sobre VCI
 POSIÇÃO NO TRABALHO
 Ortostatismo  fator de risco controverso
 Estudo de Botucatu  sem diferença em pé, sentado ou
andando
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
- Anmnese = fundamental
- Analisar fatores de risco
 Veias visíveis (normais)
- Dilatação discreta
- Comum em esportistas
 Varizes (veias tortuosas e dilatadas)
 Varizes reticulares
- Pequenas veias no ôco poplíteo, panturrilhas
 Telangiectasias (20% dos adultos)
- Vênulas ou arteríolos intradérmicas dilatadas  rede
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D. DIFERENCIAL  V. PRIMÁRIAS x V. SECUNDÁRIAS
 Modo de aparecimento
- História de TVP ou risco de TVP
- Varizes desde criança (agenesia ou hipogeresia ou
FAV cong.)
- Após trauma  FAV
- Varizes primárias = bilaterais (geralmente)
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SINTOMAS
 Dor em peso ou queimação
- Piora em pé ou sentado, com calor e menstruação
- Melhora com elevação
- Melhora com deambulação (casos iniciais)
- Casos avançados, com IVC - piora com deambulação
(claudicação venosa)
 Edema  queixa comum
- Vespertino
- Perimaleolar
- Causa= HVC (refluxo ou oclusão)
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SINTOMAS
 Hemorragia
- Pequenos traumas ou escoriações  sangramento
- Casos avançados  espontânea
 Alts. tróficas
- Eczema
- Dermatofibrose  aspecto de garrafa de bombacha
- Hiperpigmentação
- Úlceras de estase (perimaleolar  extensas)
 Flebites
- Trajeto endurecido, vermelho, doloroso
- Com o tempo  cordão fibroso
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EXAME FÍSICO
 Inspeção
- Paciente deve ser examinado em pé
- Avaliar intensidade e distribuição de vv. varicosas
- IVC  avaliar características e localização
 Palpação
-  temperatura  FAV, bolão varicoso, celulite ou ensipela
- Flebite + cordão fibroso
- Perfurantes + orifícios na fáscia
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EXAME FÍSICO
 Percussão
- Útil para acompanhar a direção da veia ou trajeto
- Propagação de onda de percussão contrária ao fluxo 
insuf. valv. (Manobra de Schwartz)
 Ausculta
- FAV (sopro maquinaria)
- Sopro na croça da v. saf. com tosse  refluxo venoso
(Manobra de Alípio Corrêa Neto)
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EXAMES SUBSIDIÁRIOS
 OBJETIVO [REFLUXO, OBSTRUÇÃO OU AMBOS]
 Doppler de onda contínua
- Útil na
avaliação do SVP
incompetência de perfurantes
incompetência de válvulas do SVP
- Exige habilidade e experiência do examinador
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EXAMES SUBSIDIÁRIOS
 MD = Fundamental
1 - Exclui TVP e flebites prévias
2 - Detecta e gradeia refluxos SVP, SVS e perfurantes
3 - Avalia características anatômicas da VSM, VSP e SVP
4 - Avalia extensão e intensidade das varizes
 Limitação
- Operador dependente
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EXAMES SUBSIDIÁRIOS
 Fotopletismografia
- Em desuso atualmente
- Limitação 
• Variabilidade no t.ench. ven. normal
• Variabilidade no refluxo v. superf. prox.
• Não avalia adequadamente SVP
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EXAMES SUBSIDIÁRIOS
 Pletismografia à ar
• Avalia e quantifica o refluxo
• Avalia capacidade de ejeção
• Avalia o grau de obstrução ao fluxo venoso
 Escoamento venoso
•
•
•
•
Desinsuflação rápida do torniquete venoso após platô
Rápida  do volume (escoamento venoso)
Calcula-se a razão  volume escoado (1o seg.)
Normal = 40%
Volume total
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EXAMES SUBSIDIÁRIOS
 Pletismografia à ar
 Refluxo
• Esvazia-se SV do membro (45o)
• Coloca-se o paciente em pé
• Normal  enchimento lento (vis-a-tergo)
• Refluxo  enchimento maior e rápido
• Índice de enchimento venoso = 90% do enchimento total
t p/ atingir esse volume
• Normal = 2ml/seg (Refluxo = 30ml/seg)
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EXAMES SUBSIDIÁRIOS
 Pletismografia à ar
 Capacidade de ejeção
• Volume ejetado após 1 contração (N=100ml)
• SVP alterado  20ml
 Padrão de ejeção
Volume ejetado
volume total
N  > 60%
Oclusão  < 60%
x 100
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EXAMES SUBSIDIÁRIOS - Pletismografia
 Volume residual
- Ao invés de 1 contração  10 contrações (1/seg)
- Fração vol. residual = vol. residual
x 100
volume total
N = 0 - 30%
 Conclusão
A doença venosa se manifesta por uma combinação de
obstrução, refluxo e ejeção ruim. A APG permite avaliar o
grau de participação de cada um e direcionar a terapêutica.
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EXAMES SUBSIDIÁRIOS
 Flebografia
- Mostra fundamentalmente a anatomia
- Como avanço dos mét. não invasivos  indicação restritas
- Indicado nas dúvidas dos mét. não invasivos
 Medidas de pressão à deambulação
- Informações sobre a situação global da d. venosa
- Limitadas para discriminar o papel do refluxo, oclusão ou ambas
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TRATAMENTO CLÍNICO
 Indicado quando paciente
ñ pode ser operado ou
ñ quer ser operado
 Pacientes assintomáticos com varizes discretas
(desde que não estejam incomodando esteticamente)
 Varizes moderadas assintomática em idosos (> 65 a)
 É só paliativo, procura prevenir complicações
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TRATAMENTO CLÍNICO
 Medidas gerais
- Exercícios (sem aumento de pressão abdominal)
- Não usar sapatos ou roupas que  circ. venosa
- Não ficar em pé parado, sentado p/ tempo prolongado
- Combater obesidade
- Em repouso  elevar MMII
VARIZES DOS MMII
TRATAMENTO CLÍNICO
 Elastocompressão
- Meias ou bandagens elásticas
- Contrabalança pressões intravasculares
- Sinérgicos com movimentos musculares
- Mecanismo exato  não está claro
- Supõem-se que:
Meia elástica   FS do SVP na deambulação
Sem alt. no tempo de recuperação venosa e pressões
venosas
VARIZES DOS MMII
TRATAMENTO CLÍNICO
 Terapêutica farmacológica
- Mercado  flebotrópicos
- Estudos controlados (Europa)
Daflon (diosmina/hesperidina)
Venocur (bioflavanóide)
Doxium (Benzeno-sulforado)
- Escleroterapia  telangiectasias
Benéficos
na IVC
VARIZES DOS MMII
TRATAMENTO CIRÚRGICO
 Objetivos 
Varizes primárias
- ressecção de veias varicosas
- interrupção do refluxo
- melhora estética
- alívio dos sintomas
- prevenção das complicações
Varizes secundárias
- nem sempre passíveis de t. cir.
- TVP - avaliar SVP (MD ou flebografia)
- FAV - corrigir a FAV
- FAV cong  insatisfatório
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
 Postergar tratamento cirúrgico
-
que quiserem + filhos
- Pacientes obesos
- Moléstias associadas
 Contra-indicação
- Isquemia de membros
- Infecções
- Doenças graves