Confira aqui a palestra
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VITILIGO Dra Thais Veloso www.vitiligo.med.br • Impacto na qualidade de vida –50% dizem sofrer discriminação social VITILIGO COMO LIDAR? Dra Thaís Veloso COMO LIDAR COM O VITILIGO? Corpo e Mente Conhecer Relação médico – paciente Aderência ao tratamento Cuidar da Saúde - cuidados com a pele Emoção • Auto imagem • Auto estima Qualidade de vida O que é vitiligo ? O que é vitiligo ? É uma doença sem causa completamente definida,caracterizada por manchas brancas na pele, sem pigmentação. Em cerca de 15% dos pacientes existem outros casos na família Pode produzir conseqüências sociais pelo comprometimento estético Vitiligo é uma doença comum? O que é vitiligo ? • Atinge todas as raças Acomete cerca de 1% da população mundial Japão: 2% Brasil: 1% EUA: 1% Rússia: 0,14% Vitiligo é a hipomelanose adquirida mais comum. Doença cutânea não contagiosa! O que é vitiligo ? • Atinge 0,5 a 2% da população mundial • Sem prevalência entre sexo ou raça • Ocorrência familiar em 15% a 30% dos casos • Picos de incidência – 50% desenvolvem lesões antes dos 20 anos de idade – 25% desenvolvem antes dos 8 anos de idade • Pode aparecer em qualquer idade, sendo mais comum entre os 20 e 30 anos Jovens impacto social • Afeta igualmente ambos os sexos O QUE OCORRE NA PELE? O que ocorre na pele ? • MELANINA – pigmento responsável por dar cor à pele • As lesões ocorrem devido a uma alteração na síntese de melanina produzida pelos melanócitos – Inativação ou destruição O que ocorre na pele ? Destruição seletiva dos melanócitos epidérmicos funcionais Despigmentação da pele Manchas brancas Desconhecida • Hipóteses: várias Teoria imunológica Teoria Genética Teoria Citotóxica Teoria Neural Fatores ambientais Causas Causas Teoria Autoimune: reação do organismo contra os melanócitos Teoria imunológica Causas – Associação com doenças autoimunes • • • • • DM tipo I Tireoidite de Hashimoto Anemia perniciosa Lúpus Eritematoso Sistêmico Esclerose sistêmica Causas Teoria Genética Teoria Citotóxica: decorrente de toxidade de produtos liberados na síntese de melanina Causas Teoria Neural: substâncias liberadas nas terminações nervosas (adrenalina) seriam tóxicas para os melanócitos Causas Radicais livres Stress oxidativo Diminuição dos níveis de catalase (enzima responsável pela eliminação de radicais livres) • Teoria convergente Causas Combinação de Teorias Variedade de Formas Clínicas e Fatores Desencadeantes • Fatores ambientais Causas – 10 a 76% dos pacientes com vitiligo atribuem a doença a algum fator precipitante. – Estresse Fatores – exposição solar intensa precipitantes – exposição a alguns pesticidas Indivíduos geneticamente predispostos Como apresenta-se ? • Manchas brancas que podem estar localizadas em qualquer parte da pele – localizadas ou disseminadas. Como apresenta-se ? Manchas esbranquiçadas Marfínicas Limites nítidos Forma e extensão variáveis Raramente apresenta sintomas (coceira, dor) O mais importante para o paciente com vitiligo não é a MANCHA na pele! Raros sintomas Sem prejuízo físico O mais importante é a interpretação que o paciente faz dela! Desconhecida • Hipóteses: várias Teoria imunológica Teoria Genética Teoria Citotóxica Teoria Neural Fatores ambientais Causas ONDE PODE APARECER UMA MANCHA??? FORMAS CLÍNICAS • Distribuição, geralmente, simétrica – – – – – – – – – – Região perioral e periorbitária Áreas maleolares Pescoço Punhos Dorso das mãos Dedos Axilas Face anterolateral das pernas Genitália Couro cabeludo Formas clínicas • Localizado • Generalizado • Universal • Segmentar COMO LIDAR COM O VITILIGO? Fatores desencadeantes Fatores desencadeantes • Fatores emocionais • Traumas físicos • Queimaduras Fatores desencadeantes • Traumas físicos: fenômeno de Koebner - Áreas de trauma - Remoção de cutículas - Contato com produtos químicos - Roupas muito apertadas - Peelings químicos - Laser - Cicatriz cirúrgica - Tatuagem COMO LIDAR? VITILIGO DIAGNÓSTICO • Clínico • Raramente exame histopatológico (biópsia) • Exame com lâmpada de Wood COMO EU TRATO? VITILIGO DIAGNÓSTICO • Lâmpada de Wood COMO EU TRATO? VITILIGO DIAGNÓSTICO • Histopatologia ( biopsia) – excluir outras afecções – Pouco expressiva COMO EU TRATO? VITILIGO • Exames bioquímicos – Hemograma – Glicose – TSH – Anticorpo antitireoglobulina – Anticorpo antiperoxidade – FAN – FR DIAGNÓSTICO Excluir Outras Doenças COMO LIDAR? VITILIGO • Evolução e Prognóstico PROGNÓSTICO – Imprevisível – Repigmentação espontânea - comum REPIGMENTAÇÃO CAMADA BASAL DA PELE DESPIGMENTADA ATIVAÇÃO E MIGRAÇÃO DOS MELANÓCITOS FOLÍCULO PILOSO Evolução • Doença crônica - expectativa • Pode apresentar repigmentação espontânea • Pode manter-se estável ou apresentar períodos de melhora e recidiva PRECOCE COMO LIDAR? VITILIGO TRATAMENTO CONTROLE REPIGMENTAÇÃO COMO LIDAR? COMO LIDAR? VITILIGO • FOTOPROTEÇÃO • Hidratação • Evitar traumas TRATAMENTO Fenômeno de Koëbner Cuidados gerais com a pele • Hidratação • Ingerir bastante líquido • Saúde Qualidade de vida – Praticar atividade física – Alimentação saudável – Evitar drogas, fumo e álcool • Emoção O vitiligo causa sintomas? Sua mancha doe? COMO LIDAR? Manchas em áreas expostas - 80% queixaram-se de emoções desagradáveis, Manchas em áreas não expostas - 37% queixaram-se de emoções desagradáveis. medo (71%) vergonha (57%) insegurança (55%) tristeza (55%) inibição (53%) An. Bras. Dermatol. vol.84 no.1 Rio de Janeiro Jan./Feb. 2009 Tratamento • Alimentação Tratamento • Anti-radicais livres Atividade física Técnicas de relaxamento • • • • Meditação Yoga Caminhadas Atividades físicas Psicoterapia Proteção solar • Fundamental • Considerar também necessidade do sol como tratamento sob orientação médica Maquiagem corretiva • Covers COMO EU TRATO? VITILIGO TRATAMENTO • Camuflagem – Cosméticos COMO LIDAR? VITILIGO • É Individualizado para cada caso TRATAMENTO • Dependendo de vários fatores: Forma clínica Tempo de evolução Atividade da doença Idade Área acometida Localização das manchas Disponibilidade para o tratamento COMO LIDAR? VITILIGO Tratamento • Corticosteróides sistêmicos ou tópicos • 8-MOP oral ou tópico - Psoralenos • Imunomoduladores ( Tacrolimus, Pimecrolimus) • Anti-radiciais livres • Fototerapia • Laser • Transplante de melanócitos Tratamento • Corticosteróides Tópicos Sistêmicos Tratamento • Psoralenos Tópicos Orais Tratamento • Imunomoduladores tópicos Tracrolimus Pimecrolimus Tratamento • Fototerapia Puvaterapia (Psoraleno + UVA) UVB Banda estreita ou UVB Narrow band Tratamento • Fototerapia localizada Tratamento • Excimer laser Transplante de melanócitos • Vitiligo localizado • Após falha de outros tratamentos • Doença sem atividade • Várias técnicas usadas Transplante de melanócitos Transplante de melanócitos Transplante de melanócitos Transplante de melanócitos Transplante de melanócitos • Suspensão autóloga de melanócitos Tratamento • Despigmentação Indicação em casos raros, isolados O Que há de novo ? O que há de novo? Biologia molecular Genética Fatores desencadeantes Novas drogas: Alphamelanotide (análogo do MSH) Técnicas cirúrgicas (aprimoramento) Novos equipamentos de fototerapia Células tronco
