faculdade faipe/ biocursos manaus ádria ferreira de sousa

FACULDADE FAIPE/ BIOCURSOS MANAUS
ÁDRIA FERREIRA DE SOUSA
EXERCÍCIOS DE CODMAN NO PÓS- OPERATÓRIO IMEDIATO NA LESÃO
DE BANKART
MANAUS
2015
ÁDRIA FERREIRA DE SOUSA
EXERCÍCIOS DE CODMAN NO PÓS- OPERATÓRIO IMEDIATO NA LESÃO
DE BANKART
Artigo apresentado a Faculdade FAIPE/Biocursos
Manaus, como, requisito parcial para obtenção de
Pós-graduação em Fisioterapia Ortopedia e
Traumatologia.
Orientadora: Dayana Priscila Maia Mejia(Metodologia)
Orientadora: Dayana Priscila Maia Mejia(Orientadora)
MANAUS
2015
1
EXERCÍCIOS DE CODMAN NO PÓS- OPERATÓRIO IMEDIATO NA LESÃO
DE BANKART
Ádria Ferreira de Sousa¹
[email protected]
Dayana Priscila Maia Mejia²
Pós-graduação em Reabilitação na Ortopedia e Traumatologia –
Faculddade FAIPE
RESUMO
A articulação glenoumeral é considerada a mais instável do corpo humano e
responde por 45% das luxações do corpo humano, ocorrendo em torno de 1,5
a 2,0 % da população em geral. O ombro é formado pela escapula, clavícula e
úmero. E reconhece quatro articulações que funcionam coordenadamente
durante
esses
movimentos:
a
glenoumeral,
a
esternoclavicular,
acromioclacicular e esternoclavicular. Não sendo esta ultima considerada uma
articulação verdadeira, com contenções capsuloligamentares, membrana e
liquido sinovial. Os componentes esqueléticos do cíngulo do membro superior
incluem duas clavículas, duas escápulas e o esterno, e o complexo do ombro
consiste numa cabeça do úmero quase hemisférica e numa cavidade glenóide
relativamente rasa na margem lateral da escápula. A Lesão de Bankart
acomete principalmente adultos-jovens em especial atletas causando limitação
funcional do ombro. Para ocorrer essa lesão a cabeça do úmero promove à
desinserção da cápsula articular e do ligamento glenoumral inferior, ou seja, à
lesão só irá ocorrer por uma insuficiência ligamentar devido sua recidiva.
Palavras-chave: Exercícios de Codman, Lesão de Bankart e Pós-operatório
imediato.
_______________________________________________________________
¹ Pós-graduação em Fisioterapia em Traumato-ortopedia
² Graduada em Fisioterapia, Especialista em Metodologia em Ensino Superior, Mestrado em
Bioética e Direito em Saúde, Doutorando em Saúde Publica.
2
1. INTRODUÇÃO
A Lesão de Bankart acomete principalmente adultos-jovens em especial
atletas causando limitação funcional do ombro. Para ocorrer essa lesão a
cabeça do úmero promove à desinserção da cápsula articular e do ligamento
glenoumral inferior, ou seja, à lesão só irá ocorrer por uma insuficiência
ligamentar devido sua recidiva.
Com essa recidiva ocorrem as luxações traumáticas posteriores, levando o
paciente a realizar cirurgia, devido à ruptura Ântero-Inferior do lábio glenóide.
A articulação glenoumeral é considerada a mais instável do corpo humano e
responde por 45% das luxações do corpo humano, ocorrendo em torno de 1,5
a 2,0 % da população em geral. Portanto a fisioterapia ira atuar avaliando à
eficácia dos exercícios ativos, saber quais atividades mais comuns para
ocasionar lesão de bankart e identificar os exercícios ativos aplicados à lesão
de bankart.
Os mecanismos típicos responsáveis pela luxação de ombro são as quedas
sobre o membro superior em abdução e rotação externa que leva a lesão de
Bankart devido recidiva em luxações e instabilidade articular, sendo essas
recidivas mais em pessoas jovens e ativas, força violenta por arremesso em
handball, hockey no gelo, rigbi, rodeio e futebol, isso a depender da frouxidão
ligamentar da articulação do ombro.
2. Fundamentação Teórica
2.1 Anatomia do Ombro
Souza, o ombro é formado pela escapula, clavícula e úmero. E
reconhece quatro articulações que funcionam coordenadamente durante esses
movimentos:
a
glenoumeral,
a
esternoclavicular,
acromioclacicular
e
esternoclavicular. Não sendo esta ultima considerada uma articulação
verdadeira, com contenções capsuloligamentares, membrana e liquido sinovial.
Os componentes esqueléticos do cíngulo do membro superior incluem duas
clavículas, duas escápulas e o esterno, e o complexo do ombro consiste numa
cabeça do úmero quase hemisférica e numa cavidade glenóide relativamente
rasa na margem lateral da escápula.¹
3
O plano de deslizamento subacromial é formado por tendões que
atravessam o espaço subacromial, a bursa subdeltóidea, o acrômio, o processo
coracóide e o ligamento coracoacromial. O complexo do ombro também é
formado pelos ligamentos coraco-umeral com dois feixes um anterior e outro
posterior, e gleno-umeral. Os movimentos do ombro são flexão, extensão,
abdução, adução, rotação externa, e rotação interna. Os músculos que fazem
parte do complexo do ombro são esternocleidomastóideo, peitoral maior,
bíceps, deltóide, trapézio, rombóide maior e menor, grande dorsal e serrátil
anterior.¹
2.2 Fisiologia do Ombro
O ombro é uma articulação proximal do membro superior, e mais móvel
de todas as articulações do corpo humano. Este apresenta três graus de
liberdade que permitem orientar o membro superior em relação aos três planos
no espaço por três eixos principais que são eixo transversal que inclui o plano
frontal permitindo os movimentos de flexão-extensão realizados no plano
sagital, eixo ântero-posterior, incluindo o plano sagital, permite os movimentos
de abdução e adução realizados no plano frontal, e eixo vertical determinado
pela interseção do plano sagital e do plano frontal que permite os movimentos
de flexão e de extensão realizados pelo plano horizontal com o braço em
abdução de 90°. E tem também o eixo longitudinal do úmero que permite a
rotação lateral/medial do braço e do membro superior.²
2.3 Articulação Glenoumeral
A articulação glenoumeral é formada pela cabeça do úmero e pela
cavidade glenoidal da escapula,e é a articulação mais móvel do corpo humano
respondendo por 2/3 do movimento de elevação do braço. A cartilagem
articular é lisa e recebe pouco suprimento sanguíneo, ficando sua nutrição a
cargo do mecanismo de embebição do liquido sinovial. O lábio glenoidal, que é
reforçado por tendões da porção longa da cabeça do bíceps e do tríceps
braquiais¹. Os ligamentos glenoumerais reforçam anteriormente a articulação
glenoumeral e são formados por três feixes- superior médio e inferior em forma
de Z. Na Síndrome do Ombro Congelado, não há mobilidade da articulação
glenoumeral, só da articulação escapulo-torácica.³
4
2.4 Luxação
A luxação é um deslocamento de uma parte, geralmente as partes
ósseas de uma articulação, que resulta em perda de relação anatômica e leva
a danos dos tecidos moles, inflamação, dor e espasmos muscular ⁴. As
luxações geralmente decorrem de subluxações sendo essas luxações
incompletas ou parciais das partes ósseas em uma articulação, e costumar
envolver trauma secundário aos tecidos moles adjacentes. Sendo assim a
lesão de Bankart também pode decorrer de esforço repetitivo ou lesões por
traumas cumulativos devido sobrecarga ou desgaste por atrito repetitivo ao
máximo de um músculo ou tendão que vai resultar em processo inflamatório, e
conseqüentemente a um processo cirúrgico para reestruturar o tecido lesado.
Pois a lesão d Bankart decorre de uma instabilidade anterior do ombro onde
ocorre uma força contra o braço quando este esta em posição abduzida e
rodada externamente e com freqüência envolvem a desinserção da cápsula
anterior e o lábio glenóide, esta também pode decorrer de fraturas de uma
parte do lábio anterior da glenóide ou seu achatamento. Os sinais positivos
para serão teste de Apreensão, carga e desvio e da gaveta anterior ⁶.
2.5 Processo Cirúrgico de Bankart
A cirurgia de Bankart atribui-se ao cirurgião inglês Arthur Sidney Blundell
Bankart, o primeiro método eficaz de reinserção do lábio ao rebordo glenoidal,
este realizava perfurações no colo da glenóide para o reposicionamento do
lábio. Atualmente a técnica aberta de luxações anteriores é feita com
implantação das ancoras nesse rebordo da glenóide, pois proporciona melhor
fixação do lábio e cápsula. Bigliani popularizou o método de Bankart através de
correções de cirurgias mais avançadas e modernas. Porém a técnica cirurgia
mais utilizada para instabilidade articular é a aberta com posicionamento de
ancoras ⁷.
5
2.6 Técnica Aberta Anterior
A cirurgia é feita com o paciente em decúbito dorsal com uma inclinação
do tronco de 25°, é feita uma incisão na prega axilar, com 5 cm de extensão, e
depois é feita uma abertura do tendão subescapular respeitando o terço distal
que é determinado pela veia circunflexa umeral anterior. O nervo axilar é
posicionado adjacente a cápsula inferior, realizando uma individualização e
deslocamento do tendão subescapular da cápsula anterior, fazendo uma
capsulotomia com visão direta da lesão de Bankart. E preparasse o rebordo
anterior da glenóide com utilização de ponteiras de shaver tipo burr e
colocação das ancoras no lado articular do rebordo ósseo para fixação labial⁷.
Os processos cirúrgicos são optados para correção gradual das
deformidades articulares, sendo aplicados no alivio da dor, melhora da função
e capacidade, assim como amplitude de movimento, e na prevenção ou
correção de uma deformidade.
2.7 Exercícios Pendulares de Codman
Ernest Amory Codman, como colaborador da medicina, Ernest foi um
cirurgião que colaborou para o crescimento das diversas áreas da medicina,
sendo estimado um dos pais da medicina baseada em evidencias. Foi ele
quem sugeriu um modo especial de mobilização do ombro. Os exercícios de
Codman ou exercícios Pendulares são compostos pela automobilização
através de movimentos circulares e pendulares do braço, alcançados de leves
movimentos do tronco, sem qualquer contração muscular do ombro. Esses
exercícios promovem o alivio da dor, por meio de movimentos oscilatórios com
pouca tração, e permitem mobilidade precoce as estruturas articulares e liquido
sinovial. Sendo necessário manter o ombro o mais relaxado possível, e no
inicio não e acrescentado carga ou peso ate que a dor seja reduzida, quando
tolerada, adiciona-se um peso para manter a tração articular ⁸.
Os exercícios são com o paciente de pé com o tronco fletido, em uma
angulação de aproximadamente 90° graus, ou ainda em decúbito ventral com o
ombro apoiado na beira da maca, dessa forma o braço ficara apoiado para
baixo, para realizar os movimentos o paciente fará flexão, extensão, adução, e
6
abdução horizontal e os movimentos de circundação. Portanto o objetivo do
exercício será de aumentar e manter o arco do movimento e a flexibilidade dos
tecidos moles, melhora da dor, para decoaptação, relaxamento do espasmo
muscular e para amplitude movimento mesmo que esta seja mínima ⁷.
3. Metodologia
Esse trabalho refere-se a uma pesquisa bibliográfica de caráter avaliativo,
realizada no período de junho a agosto de 2015. Sendo usado como
referencias bibliografias mais antigas no ano de 1987 e mais recentes no ano
de 2013, pois o que se pretende é saber se os exercícios pendulares de
Codman na pós-cirurgia imediata têm resultados positivos ou negativos. E
sabe-se que a reabilitação quanto mais rápida for, melhor o tratamento e mais
rápido o retorno do paciente ao trabalho e as suas atividades de vida diária.
4. Resultados e Discussão
Uma lesão para ocorrer necessita que uma força associada seja através da
aplicação de forças combinadas para produzir um tipo de rotação específica de
rotação do ombro onde os músculos deltóides e do manguito rotador elevam o
úmero. E que o manguito rotador é capaz de abduzir completamente a
articulação glenoumeral com aproximadamente 50% da força normal. Sendo
assim quanto mais abduzido esse ombro a depender da atividade desenvolvida
pelo individuo maior a probabilidade de lesão por recidiva⁹.Sendo que 85% dos
casos de luxação são por recidiva. O mesmo relata ainda que a articulação do
ombro é bastante rasa e que depende das partes moles pra se estabilizar ⁶.
A lesão de Bankart não cicatriza espontaneamente e isso provavelmente
provocara a persistência da instabilidade articular. E recentemente essa lesão
e revertida pela cirurgia de artroscopia, com aplicação de ancoras e
tensionamento da cápsula com pontos de sutura. Porém este relata que em
atletas jovens a mais eficaz das cirurgias é a aberta devido à maior índice de
instabilidade nas reparações por via artrocopica¹°.
Sendo que depois de cada procedimento, ou seja, da cirurgia o processo
coracóide é recolocado em seu lugar e é feita a bandagem do braço por quatro
semanas. E os exercícios pendulares são feitos de inicio com o paciente
7
estimulando a abdução do ombro assim que possível. Porém no paciente idoso
é importante concentrar-se na recuperação dos movimentos do ombro, Pois a
rigidez do ombro é comum, mas é minimizada pela precocidade dos exercícios
e da mobilidade articular ¹¹.
As luxações glenoumerais e fraturas são responsáveis pela maioria das
lesões esqueléticas traumáticas da cintura escapular e a prevalência esta
relacionado à idade e as atividades desenvolvidas pelo ser humano ⁵.
A manobra de Codman é realizada a partir da posição de referencia, com o
membro superior ao longo do corpo, polegar para frente e a palma da mão para
dentro ². A principal meta do tratamento da luxação e subluxação do ombro
seja o retorno das atividades desde do
período pré-lesional a reabilitação
cirúrgica proporcionando alivio de dor, sem limitação funcional e confiança na
atividade a desenvolver. Segundo os mesmos ainda a cirurgia de reparação de
Bankart, para alguns autores é descrita como uma correção da frouxidão
ligamentar onde tem que se manter o máximo de conservação da função do
ombro ⁹.
As cirurgias para instabilidades do ombro são associadas a cirurgias
clássicas, que promoviam as estabilidades por encurtamento das partes moles
anteriores da articulação com conseqüente limitação da rotação lateral,
ocasionando complicações na cirurgia, e infecções que seriam as mais temidas
no
pós-operatório
tem
índices
baixos
no
tratamento
cirúrgico
para
instabilidade¹°.
Sendo assim os exercícios de Codman, irão proporcionar alivio de dores, e
ganhando movimento a partir da proximidade do corpo, a partir daí assegurar a
amplitude de movimento a ser ganha, sendo esses exercícios serem
executados com deslocamento e amplitude máximas obedecendo aos limites
do paciente. Alguns autores discordam dessa forma de execução de
exercícios², Souza trabalha a reabilitação toda em cima dos exercícios
pendulares de Codman¹. Devido o ganho moderado de amplitude de
movimento do ombro.
8
5. Conclusão
Desde 1980, existe um consenso quanto à reconstrução anatômica da
articulação do ombro, produzindo altos índices de sucesso, com pouca ou
nenhuma limitação da amplitude de movimentos ⁶.
As adaptações fisiológicas aos exercícios são dependentes da massa mo
músculo envolvido no exercício. E o treinamento de resistência depende dos
grupos musculares e do esforço a ser realizado ¹³.
Os objetivos dos exercícios devem ser aumento da força, aumento do
controle movimento e coordenação, melhora do arco do movimento,
relaxamento muscular, e devem ocorrer de imediato pra produção de liquido
sinovial ¹⁴. Os exercícios quando realizados gradativamente pelo paciente
dede-se aplicar um peso, pois irá aumentar o aporte sanguíneo local. A cirurgia
de Bankart tem menor dor, melhor recuperação, melhor amplitude de
movimento e função, além de retorno mais rápido ao trabalho e atividades
físicas.
Portanto conclui-se que o ombro dependendo da atividade realizada vai
sofrer lesões seja elas traumáticas ou por esforço repetitivo. De acordo com a
lesão será realizado um tratamento conservador se não houver resultados
opta-se pelo processo cirúrgico. E após a cirurgia ira se aplicar o melhor
exercício de reabilitação, proporcionando melhor qualidade de vida ao
paciente. Assim sendo os exercícios pendulares de Codman serão sempre
aplicados como um plano de tratamento inicial objetivando alivio de dor e
ganho de amplitude movimento gradativa.
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11
PÓS-GRADUAÇÕES
FACULDADE FAIPE
PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA EM ORTOPEDIA E
TRAUMATOLOGIA
DECLARAÇÃO DE ORIENTAÇÃO DE TRABALHO DE CONCLUSÃO DE
CURSO
DECLARAÇÃO
Declaro para os devidos fins de direito que o (a) professor (a) Dayana Priscila
Maia Mejia, foi Orientador do Trabalho de Conclusão de Curso de Pós
Graduação Faculdade Faipe/ Biocursos do(a) aluno(a), Ádria Ferreira de
Sousa, com o tema:" Exercícios de Codman no pós – operatório imediato na
lesão de Bankart", apresentado no dia 15/08/2015.
Manaus/AM, 15 de agosto de 2015.
________________________________
Coordenador Pós Graduação
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PÓS-GRADUAÇÕES
FACULDADE FAIPE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO
CARTA DE ACEITAÇÃO DO ORIENTADOR
PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA EM ORTOPEDIA E
TRAUMATOLOGIA
Manaus, 15 de Agosto de 2015.
A Comissão Coordenadora do Programa de Pós-Graduação Faculdade Faipe/
Biocursos Manaus.
Eu, Prof(a). Dr(a). Dayana Priscila Maia Mejia , regularmente credenciado(a) no
Programa de Pós-Graduação da Faculdade Faipe/Biocursos, em conformidade
com o Regimento Geral da Pós-Graduação da Faculdade Faipe e com o
Regulamento dos Cursos de Pós-Graduação Biocursos/Manaus, informo que,
após ter analisado a proposta, os motivos e o projeto de pesquisa, intitulado "(
Exercícios de Codman no pós – operatório imediato na lesão de Bankart)",
aceito orientar e acompanhar o candidato Ádria Ferreira de Sousa, na
condução do projeto de pesquisa para elaboração do Artigo de PósGraduação, visando à obtenção do título de Pós Graduado em Fisioterapia em
Ortopedia e Traumatologia.
Atenciosamente,
_____________________________________________________
(assinatura do orientador)
_____________________________________________________
(assinatura do candidato)