NCP - Médico Cardiologista Pediátrico

NCP_Médico Cardiologista Pediátrico
Domingo 19/09/2010
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
1.
a)
b)
c)
d)
Em relação as cardiopatias congênitas
podemos afirmar:
A transposição dos grandes vasos da base é a
cardiopatia mais encontrada após o primeiro
ano de vida.
A estenose pulmonar valvar é causa freqüente
de ICC na criança.
A
comunicação
interventricular
sem
hipertensão pulmonar é causa frequente de
cianose.
A Tetralogia de Fallot só se manifesta no
período neonatal quando a estenose pulmonar
é crítica ou quando apresenta atresia
pulmonar.
6.
a)
b)
c)
d)
7.
Assinale a alternativa correta quanto a
Insuficiência aórtica:
a) Doença de Lyme.
b) Homocistinúria.
c) Artrite reumatóde juvenil.
d) Síndrome de Marfan.
8.
2.
a)
b)
c)
d)
Quando se suspeita de endocardite
infecciosa (EI) em crianças menores, o
ecocardiograma tem papel fundamental na
investigação diagnóstica.
A respeito deste exame, assinale a
alternativa CORRETA:
O ecocardiograma transesofágico é mandatório
para a quantificação do tamanho e/ou área da
vegetação, pois sem essa informação não é
possível o diagnóstico definitivo da EI.
Em crianças maiores o ecocardiograma
transtorácico é sempre de difícil execução e o
ecocardiograma transesofágico sempre terá
indicação.
O
ecocardiograma
transtorácico
tem
sensibilidade e especificidade similares ao
ecocardiograma transesofágico, sendo o
primeiro suficiente para a investigação em
crianças menores.
O
ecocardiograma
transtorácico
tem
sensibilidade e especificidade muito baixas,
independentemente do operador.
3.
a)
b)
c)
d)
Qual a cavidade mais anterior do coração:
Atrio direito.
Atrio esquerdo.
Ventrículo esquerdo.
Ventrículo direito.
4.
Em relação aos tumores cardíacos em
pediatria, assinale a alternativa CORRETA.
O teratoma geralmente está associado com
anomalias estruturais congênitas.
O endocárdio é o mais envolvido por
metástases de tumores do SNC.
Mixoma do átrio esquerdo é o tumor primário
mais comum.
A
esclerose
tuberosa
se
associa
significativamente com o tumor cardíaco
primário mais comum em pediatria.
a)
b)
c)
d)
5.
a)
b)
c)
d)
A regurgitação tricúspide pode ser
encontrada em recém-nascidos com anóxia
perinatal. Com relação a sua etiologia,
assinale a alternativa CORRETA.
Fechamento intraútero do canal arterial.
Disfunção diastólica do VD, devido à hipertrofia
que ocorre no coração fetal.
Isquemia da parede do VD, atingindo músculo
papilar dessa valva.
Forame oval restritivo intraútero.
Determinadas cardiopatias congênitas se
associam a síndromes fenotipicamente
características, assinale a verdadeira:
Síndrome de Down com Estenose Pulmonar.
Síndrome de Turner com Estenose Aórtica.
Síndrome de Williams
com Estenose
Supravalvar Aórtica.
Síndrome de Leopard com Tetralogia de Fallot.
a)
b)
c)
d)
9.
a)
b)
c)
d)
Sobre sopros cardíacos, pode-se afirmar
que:
A manobra isométrica aumenta a intensidade
do sopro de estenose aórtica.
A manobra isométrica, os sopros de
regurgitação
valvular
não
variam
de
intensidade.
Um sopro de regurgitação mitral aumenta de
intensidade no batimento pós-extra-sistólico.
Na tetralogia de Fallot, a intensidade do sopro
é inversamente proporcional à gravidade da
estenose infundibular.
Em relação as anomalias congênitas do
coração, não podemos afirmar que:
O sopro da CIA decorre do fluxo sanguineo
através do defeito existente no septo pelo
gradiente de pressão entre o átrio direito e
esquerdo.
As CIAS são mais freqüentes no sexo feminino.
A maioria dos pacientes com estenose aortica
congênita não apresentam sintomas no período
neonatal. Quando o neonato ou pequeno
lactente esta sintomático com estenose aortica
critica representa uma emergência medica. A
estenose aortica é mais freqüente no sexo
masculino.
O cateterismo intervencionista pode ser usado
para fazer volvoplastias, colocação de próteses
para fechamento de algumas cardiopatias
congênitas, feitura de shuntes etc.
10. Durante um exame físico escolar de rotina,
uma menina de 12 anos de idade
apresentou pressão arterial de 170/110
mmHg. Embora assintomática, a ausculta
cardíaca revelou sopro sistólico grau 1-2/6
em bordo esternal esquerdo. O próximo
passo em sua avaliação cllínica deveria ser:
a) Radiografia de tórax.
b) Eletrocardiograma.
c) Fundoscopia.
d) Medida da pressão arterial em membros
inferiores.
11. Qual dos defeitos cardíacos é mais comum
em lactentes e crianças fora do período
neonatal?
a) Defeito do septo atrial.
b) Defeito do septo ventricular.
c) Persist6encia do canal arterial.
d) Coartação de aorta.
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12. Podemos
afirmar
em
relação
as
cardiopatias congênitas:
a) A malformação cardíaca é a anomalia
congênita isolada mais rara.
b) A historia familiar de diabete materno se
relaciona com transposição das grandes
artérias no neonato.
c) A prematuridade não tem relação com a
persistência do canal arterial.
d) A Terceira e Quarta bulha são sempre normais
em crianças.
13. Na estenose pulmonar crítica do recém
nascido é verdade:
a) Raramente tem sintomas antes da terceira
semana de vida.
b) A manifestação de ICC é frequente, cianose
não ocorre por ser uma cardiopatia acianótica.
c) O sopro sistólico em área pulmonar é áspero,
rude e intenso.
d) O sopro de insuficiência tricúspide costuma ser
intenso e encobrir o ruído do foco pulmonar.
14. Assinale a alternativa correta quanto a
Trombose de coronária:
a) Doença de Lyme.
b) Homocistinúria.
c) Artrite reumatóde juvenil.
d) Hipotireoidismo.
15. São medidas usadas no tratamento da
insuficiência cardíaca na criança:
a) Dieta, restrição salina, restrição hídrica,
vacinação
especial,
reabilitação
física,
bloqueadores de canal de cálcio.
b) Diuréticos,
inibidores
de
eca,
betabloqueadores, digoxina, bloqueadores dos
receptores de angiotensina associado a
inibidores
de
ECA,
espirolactona,
anticoagulação.
c) Dieta,
restrição
salina,restrição
hídrica,vacinação especial, reabilitação física,
diuréticos,
inibidores
de
eca,
betabloqueadores, digoxina, bloqueadores dos
receptores de angiotensina na intolerância a
inibidores
da
eca,
espirolactona,
anticoagulação ,transplante cardíaco, cirurgia
para o defeito estrutural .
d) Somente a alternativa 1 è correta.
16. Em relação a endocardite infecciosa no
paciente pediátrico, é verdade:
a) Criança com suspeita de endocardite subaguda
apresenta febre muito alta, toxemia e quadro
séptico.
b) Os microorganismos que mais frequentemente
causam endocardite infecciosa são os cocos
gram- negativos e as bacterias do grupo
Hacek.
c) A endocadite infecciosa aguda é causada com
maior freqüência pelo enterococo que é o
agente mais comum nos casos associados a
infecções de cateteres e próteses.
d) A Ressonância magnética é indicada nos
casos de endocardite infecciosa com
complicações como abscesso perivalvar,
aneurismas de parede da aorta, fistulas
cavitárias.
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17. São achados relacionados a coarctação da
aorta:
a) Sopros diastólicos em focos mitral e tricúspide.
b) Hipertensão arterial raramente ocorre.
c) Os pulsos arteriais de membros superiores e
inferiores são de amplitude normais e
simétricos.
d) A técnica cirúrgica de istimoplastia com secção
da arteria subclávia esquerda leva a alterações
tróficas do membro superior esquerdo. Uma
modificação proposta pelo brasileiro Dr Teles
Mendonça preservando a artéria subclávia
esquerda reduziu esta complicação.
18. Assinale a alternativa correta quanto ao
Bloqueio cardíaco adquirido:
a) Doença de Lyme.
b) Homocistinúria.
c) Artrite reumatóde juvenil.
d) Hipotireoidismo.
19. Assinale a alternativa correta quanto ao
Intervalo PR curto:
a) Síndrome de Marfan.
b) Esclerose tuberosa.
c) Deficiência de carnitina.
d) Doença de Pompe.
20. Assinale a alternativa correta quanto a
Cardiomiopatia:
a) Síndrome de Marfan.
b) Esclerose tuberosa.
c) Deficiência de carnitina.
d) Doença de Pompe.
21. Um sopro holossistólico é observado em
um lactente de quatro meses com a
característica de ser mais áspero em borda
esternal esquerda. Tanto a radiografia de
tórax como o eletrocardiograma são
normais e a criança é assintomática. O
diagnóstico mais provável é
a) Defeito de septo ventricular grande com shunt
3:1.
b) Defeito de septo atrial secundário.
c) Pequeno defeito de septo ventricular.
d) Estenose pulmonar.
22. São
sinais
mais
freqüentemente
encontrados em lactentes com menos de
um ano de idade poortadores de
insuficiência
cardíaca
todas
as
relacionadas, exceto:
a) Recusa alimentar.
b) Diaforese durante a sucção.
c) Mamadas freqüentes e curta.
d) Dor torácica.
23. São cardiopatias mais habitualmente
encontradas em portadores de trissomia do
cromossomo 21 todas as relacionadas,
exceto:
a) Defeitos do coxim endocárdico.
b) Defeitos do septo ventricular.
c) Defeitos do septo atrial.
d) Síndrome do coração esquerdo hipoplásico.
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24. São características mais comumente
encontradas na cardiomiopatia hipertrófica
da criança todas as relacionadas, exceto:
a) Herança autossômica recessiva.
b) Herança autossômica dominante.
c) Menor complacência do miocárdio.
d) Risco de morte súbita mesmo em crianças
assintomáticas.
25. É correto afirmar:
a) Em freqüências cardíacas altas, a duração da
sístole diminui, mas a fase de diástole diminui
mais ainda.
b) A maior parte do volume sangüíneo sistólico é
ejetada na fase de ejeção ventricular lenta.
c) A contração atrial é a responsável pelo maior
volume do enchimento ventricular.
d) O volume sistólico é tanto maior quanto maior a
pós-carga.
26. Em relação aos pacientes com estenose
subaórtica é correto afirmar que:
a) O desenvolvimento de insuficiência aórtica é o
grande temor.
b) Devem ser sempre submetidos à ressecção
cirúrgica.
c) Raramente apresentam recorrência após
ressecção cirúrgica.
d) Está habitualmente associada à comunicação
interatrial cirúrgica.
27. Assinale
a
opção
que
classifica
corretamente o antiarrítmico por sua maior
ação:
a) Bloqueio do canal de sódio – verapamil.
b) Prolonga a repolarização – amiodarona.
c) Bloqueio beta adrenérgico – quinidina.
d) Bloqueio dos canais de cálcio – lidocaína.
28. Menino de 10 anos com quadro de
Pericardite sem sinais de tamponamento.
Após avaliação clínica e laboratorial, foi
indicada drenagem pericárdica a céu aberto.
A
principal
hipótese
diagnóstica
é
pericardite:
a) Purulenta.
b) Reumática.
c) Neoplásica.
d) Viral.
29. Assinale a alternativa que corresponde à
descrição de um sopro inocente.
a) Sopro sistólico em regurgitação na borda
esternal esquerda e área mitral.
b) Sopro sistólico em ejeção na área aórtica.
c) Sopro diastólico discreto em área aórtica.
d) Sopro sistólico discreto na borda esternal
esquerda.
30. A avaliação do pulso venoso é difícil na
criança; há, porém, uma situação em que
uma onda “a” gigante pode ser observada
como:
a) Coartação da aorta.
b) Miocardiopatia restritiva.
c) Estenose aórtica.
d) Fibrilação atrial.
31. No recém nascido com suspeita diagnóstica
de coartação de aorta, os seguintes dados
estão presentes, exceto:
a) Ausência de diferença de pressão entre os
membros, na presença de insuficiência
cardíaca grave.
b) Presença de corrosão costal entre o 4º e 8º
arco costal nos lactentes com grave obstrução.
c) Cianose diferencial, somente na parte inferior
do corpo.
d) Marcada cardiomegalia com edema pulmonar
ou congestão venosa pulmonar.
32. Quanto à cianose no recém-nascido,
assinale a alternativa incorreta.
a) É um estado de diminuição anormal da
concentração de oxigênio no sangue arterial.
b) É um sinal físico caracterizado pela cor azulacinzentada de mucosas, leitos ungueais e
pele.
c) Resulta da presença de pelo menos 5 g/dL de
hemoglobina reduzida no sangue.
d) Geralmente é secundária a doença cardíaca ou
pulmonar.
33. Na criança, o implante de marca-passo
permanente está indicado no bloqueio:
a) Átrio-ventricular congênito assintomático sem
bradicardia profunda para a idade.
b) Átrio-ventricular cirúrgico transitório com
retorno à condução normal em 5 dias.
c) Átrio-ventricular congênito com bloqueio abaixo
do feixe de His.
d) Átrio-ventricular congênito em filho de mãe com
Lupus e com diagnóstico intra-uterino.
34. Adolescente com 15 anos foi internada na
emergência com quadro de abdômen agudo
devido a cisto de ovário torcido. No exame
de
acompanhamento
pós-operatório,
observou-se sopro sistólico em foco
pulmonar e o desdobramento fixo de
segunda bulha. A suspeita clínica e a
conduta correspondente são:
a) Anemia grave - transfundir a paciente antes de
qualquer procedimento cirúrgico.
b) Estenose pulmonar leve - manter a cirurgia
orientando
profilaxia
para
endocardite
infecciosa.
c) Endocardite bacteriana - suspender a cirurgia
até a normalização da 2ª bulha.
d) Comunicação
interatrial
manter
o
procedimento cirúrgico sem necessidade de
profilaxias.
35. Um recém-nascido do sexo masculino,
nascido a termo, de parto normal, com
índice de Apgar normal, desenvolve
subitamente, com 24 horas de vida, quadro
de
taquidispneia
progressiva,
hepatomegalia,
cianose
discreta,
má
perfusão periférica e pulsos filiformes,
ocorrendo o óbito logo após algumas horas.
O diagnóstico mais provável nesse caso é:
a) Septicemia neonatal.
b) Coarctação de aorta.
c) Atresia pulmonar.
d) Síndrome de hipoplasia do coração esquerdo.
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36. Em relação a um paciente de 12 anos que
apresenta história de 2 episódios sincopais
nos últimos 3 meses, com perda de
consciência, sem movimentos tônicoclônicos, precedidos de palidez, sem
cianose, assinale a alternativa correta.
a) O diagnóstico mais provável é disrritmia
cerebral e o paciente deve ser encaminhado
para avaliação neurológica.
b) Na ausência de alterações na ausculta
cardíaca, síncope de origem cardíaca está
excluída.
c) Alterações cardiocirculatórias estão excluídas
se o eletrocardiograma e o ecocardiograma
forem normais.
d) A criança deve ser investigada quanto à
possibilidade de síncope neurocardiogênica.
37. Uma criança de 2 anos de idade apresenta
um quadro de pneumonia lobar direita e, em
vigência do tratamento antimicrobiano,
inicia um quadro de ICC progressiva
caracterizada por cansaço aos esforços,
taquicardia, hepatomegalia e turgência
jugular, além de febre persistente. A
radiografia de tórax revela um grande
aumento
da
área
cardíaca,
e
o
eletrocardiograma
mostra
taquicardia
sinusal, sinais de sobrecarga atrial direita e
biventricular, além de complexos QRS de
baixa voltagem.
O diagnóstico mais provável é:
a) Endocardite infecciosa.
b) Derrame pericárdico.
c) Miocardite bacteriana aguda.
d) Pericardite viral.
38. Lactente portadora de atresia pulmonar,
comunicação
interventricular,
artérias
pulmonares confluentes originando-se de
canal arterial amplo, após quadro gripal
inicial,
passou
a
apresentar
febre
intermitente com duração de dois meses,
com baixo ganho ponderal. Ao exame
físico: regular estado geral, acianótica,
sopro contínuo em borda esternal esquerda
alta, nódulos superficiais nos dedos das
mãos e dos pés e pequenas manchas
eritematosas em regiões palmar e plantar. A
principal hipótese diagnóstica a ser
investigada é:
a) Febre reumática.
b) Embolia sistêmica.
c) Artrite reumatoide juvenil.
d) Endocardite infecciosa.
39. Assinale
a
opção
que
classifica
corretamente o vasodilatador por seu
mecanismo de ação:
a) Agonista de canal de potássio – prazosin.
b) Antagonista alfa-1 adrenérgico – hidralazina.
c) Antagonista de canal de cálcio – nifedipina.
d) Inibidor da enzima angiotensina convertase –
clonidina.
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40. Lactente de 5 meses foi internado com
irritabilidade e choro há aproximadamente
24 horas. Segundo a mãe, a criança era
previamente hígida, entretanto, há 2 dias ela
percebeu febre baixa, não medida. O exame
físico revelou um estado geral regular, má
perfusão periférica. FC = 200 bpm. FR = 65
irpm. Bulhas rítmicas normofonéticas e sem
sopros. Fígado a 4 cm da reborda costal
direita. Considerando-se a hipótese mais
provável, a conduta recomendada como
tratamento inicial é:
a) Adenosina intravenosa.
b) Amiodarona oral.
c) Verapamil intravenosa.
d) Cardioversão elétrica.