TEMA 6: Programa de cuidados paliativos em Hospital.
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PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS DO HOSPITAL DA UNIMED POÇOS DE CALDAS Poços de Caldas ● ● ● População:161.025 em 2013 População Idosa: 14% contra 7,35 da média nacional Carteira de Clientes Unimed: 17,40% acima de 59 anos A implantação do Programa de Cuidados Paliativos Pesquisa na Unidade de Terapia Intensiva • • • • Doenças de base História de vida PPS* Procedimentos e medicações realizadas no último dia de vida do paciente *Performance Paliattive Scale S. L. M 84 anos 3 AVCH – Cardiopata PPS 30% 37 Dias de internação Mat/Med Exames • Peptamem • Ceftriaxona • DVE • • Tc crânio Rotina de laboratório Total ultimo • R$ 8.071,53 dia: •R$ 120.141,44 Total conta: Processo de implantação • • • • Impacto econômico financeiro Ocupação de vagas de UTI Distanciamento da família Procedimentos invasivos Processo de implantação • Visita técnica • Reuniões da equipe multidisciplinar e diretoria hospitalar • Discussão de protocolos A implantação • Formação da Equipe Multidisciplinar de Cuidados Paliativos • Inserção de dois médicos das especialidades de geriatria e terapia intensiva A implantação • Extensão do Programa em Agosto de 2013 para as Alas. • Acompanhamento dos pacientes em casa pelo Serviço de Orientação no Lar (SOL).* • Protocolos A equipe • • • • • • • • Médicos Enfermeiras Psicóloga Assistente Social Nutricionista Fonoaudióloga Fisioterapeuta Farmacêutica Nossa Equipe Objetivo do Programa • Garantir que todos os pacientes com problemas decorrentes da doença prolongada, incurável e progressiva, em Cuidados Paliativos, atendidos no Hospital da Unimed Poços de Caldas, sejam avaliados quanto à ocorrência de sinais e sintomas de desconforto físico, social, espirituais e emocionais sendo adequadamente atendidos e tratados. Fluxograma de atendimento Fluxograma de Atendimento Critérios de elegibilidade segundo a Organização Mundial de Saúde - 2002 •Ser portador de enfermidade avançada e progressiva; •Poucas possibilidades de resposta à terapêutica curativa; •Evolução clínica oscilante, caracterizada pelo surgimento de várias crises de necessidades; •Grande impacto emocional e social para o doente e sua família; •Prognóstico de vida limitado; •Necessidade de adequação terapêutica; Protocolo dos Cuidados Paliativos Hospital Unimed Poços de Caldas Paciente deverá apresentar TODOS os critérios abaixo: • Condição Clínica que ameace a vida e imponha limitação no prognóstico • Esclarecimento prévio ao paciente e/ou seus familiares a respeito destas condições clínicas, das limitações terapêuticas e do seu prognóstico • O paciente e seus familiares devem concordar com o objetivo do tratamento • Prejuízo moderado/grave do estado funcional caracterizado pela Escala de Performance Paliativa (PPS) < 50%. * Performance Palliative Scale Palliative Performanc e Scale – PPS 100 Deambuação Atividade e evidência da doença Completa 90 Completa 80 Completa 70 Reduzida 60 Reduzida 50 Maior parte de tempo sentado ou deitado Maior parte do tempo acamado Atividade normal e trabalho; sem evidência de doença Atividade normal e trabalho; alguma evidência de doença Atividade normal com esforço; alguma evidência de doença Incapaz para o Trabalho; Doença significativa Incapaz para o hobbies/trabalho doméstico. Doença significativa Incapacitado para qualquer trabalho; Doença extensa. Incapaz para a maioria das atividades . Doença extensa Incapaz para quallquer atividade. Doença extensa Incapaz para qualquer atividade. Doença extensa Incapaz para qualquer atividade. Doença extensa - 40 30 Totalmente acamado 20 Totalmente acamado 10 Totalmente acamado 0 Morte Auto-cuidado Ingesta Nível da Consciência Completo Normal Completa Completo Normal Completa Completo Normal ou reduzida Completa Completo Normal ou reduzida Completa. Assistência ocasional. Normal ou reduzida Completa ou períodos de Confusão. Assistência Considerável Normal ou reduzida Assistência quase completa Normal ou reduzida Completa ou períodos de Confusão. Completa ou sonolência. +/- confusão Dependência Completa Normal ou Reduzida Dependência Completa Mínima a pequenos goles Dependência Completa Cuidados com a boca - - PPS Completa ou sonolência. +/- confusão Completa ou sonolência. +/- confusão Sonolência ou coma. +/- confusão - Primeiros resultados Cinco meses de trabalho Comparativo do número de internações em UTI 39 2012 38 2013 31 27 25 22 Agosto Setembro 25 25 20 Outubro Novembro 21 Dezembro Pacientes que evoluíram a óbito no hospital e pacientes acompanhados em casa 44% Paciente que evoluiram a óbito 56% Paciente em domicílio - SOL Perfil de idade dos pacientes inseridos no programa 4% 34% 4% 27% 50 até 60 anos 60 até 70 anos 70 até 80 anos 31% 80 até 90 anos 90 até 100 Perfil Patológico dos nossos pacientes 9% 17% 29% 14% 31% AVC TU Cardiopatia Demências DPOC Redução no número de internações de pacientes acima de 60 anos – UTI/ Período de julho até agosto Mudança no perfil da Unidade de Terapia Intensiva 106 78 2012 2013 Comparativo do custo médio no período de sete dias de internação do paciente em Cuidados Paliativos UTI ALA R$ 34.384,00 •Avaliação e controle de sintomas •Custo de diária reduzido •Presença dos familiares •Equipe Multidisciplinar atuando em conjunto •Diária em UTI •Médico plantonista •Equipe •Materiais •Medicamentos R$ 4.530,00 PACIENTE EM UTI PACIENTE EM CP Humanização em Cuidados Paliativos Apresentação de Corais – Natal no Hospital Capelania Comemorações de aniversários e realização do último desejo do paciente Musicoterapia Musicoterapia Cartão de Natal Próximos desafios • • • • Adaptação do espaço físico Grupo de psicoterapia do luto – familiares Busca ativa dos nossos clientes em outros Hospitais Aperfeiçoamento da equipe Vídeo Conclusão • Melhora na qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares • Humanização do ambiente hospitalar • Mudanças no perfil da Unidade de Terapia Intensiva • Otimização dos custos • Alívio do sofrimento • Acolhimento, consolo e humanidade sempre presentes, antes, durante e após a morte do paciente. “Você é importante porque você é único. Você será importante para nós até o último dia de sua vida, e nós faremos tudo o que pudermos, não apenas para que você morra em paz, mas para que você ‘viva’ até o momento de sua morte”. Cicely Saunders Obrigada!!! Patrícia Marques Psicóloga Hospitalar
