tecnica flap simples em reparo de fistula oronasal- relato

TÉCNICA FLAP SIMPLES EM REPARO DE FÍSTULA ORONASALRELATO DE CASO.
GOMES, Paula Tais1; ALVES, Aline Klein¹; OLIVEIRA, Rodrigo¹; BERNARDI, Éder
Lúcio2, CARDONA, Rodrigo Otávio3.
Palavras- Chave: Cirurgia, Correção, Fístula.
Introdução
Fístulas oronasais são comunicações anormais, congênitas ou adquiridas entre e boca e
a cavidade nasal (TOBIAS, 2012) e geralmente são causadas por trauma, periodontopatias,
abscessos periapicais, neoplasias, defeitos congênitos, necrose por radiação, extrações
dentárias e deiscência de sutura (BOJRAB, 1996). É de maior incidência nos alvéolos de
caninos superiores, mas também pode ser vista em pré-molares superiores (BOJRAB, 1996;
EISNER, 1990).
Mesmo sendo de pequeno diâmetro, as fístulas oronasais raramente apresentam cura
espontânea, visto que a mucosa das cavidades oral e nasal se une ao redor das margens da
fístula e resulta em comunicação oronasal permanente, sendo, portanto o fechamento
cirúrgico é o tratamento de escolha (BOJRAB, 1996).
Segundo Fossum (2008), as técnicas para reparação de fístula oronasal mais usadas
são flaps simples ou de dupla aproximação direta e flap rotacional. O reparo bem sucedido de
fístulas oronasais requer uma síntese firme, livre de tensão. As técnicas de flap são mais bem
sucedidas que as técnicas de aproximação dos bordos da fístula por causar menos stress e
aumentar o suporte para reparação.
Materiais e Métodos
Foi atendido no Hospital Veterinário da Universidade de Cruz Alta, um canino, fêmea,
com 2 meses de idade, sem raça definida, apresentando exoftalmia do olho direito após um
trauma craniano. Após exame clinico, foi constatado que o tratamento mais adequado para o
caso seria a enucleação do olho afetado, o animal permaneceu internado no hospital para a
1
Acadêmicos do Curso de Medicina Veterinária da Universidade de Cruz Alta. [email protected]
Medico Veterinário do Hospital Veterinário da Universidade de Cruz Alta. [email protected]
3
MSc. Professor da Disciplina de Patologia Cirurgica da Universidade de Cruz Alta. [email protected]
2
realização da cirurgia. No pós-cirúrgico, observou-se que no animal um odor forte oriundo da
cavidade oral e também a presença de refluxo de alimento pela órbita do olho enucleado.
Após a sedação da paciente, ao examinar a cavidade oral constatou-se a presença de uma
fístula oronasal (Figura 1) na arcada superior direita da cavidade oral, na região dos prémolares. O animal foi encaminhado novamente para a cirurgia onde optou-se pela técnica de
flap simples para a correção da fistula ( Figura 2). Foi feita uma incisão na mucosa lateral a
fístula, certificando-se que o flap seria de tamanho suficiente para correção, após fez-se a
dissecação do flap e cobriu-se a fístula, usando pontos isolados simples e fio nylon. Após a
correção da fistula, a paciente permaneceu internada, recebendo dieta pastosa por 8 dias. A
paciente recebeu alta após a remoção dos pontos que foi realizada 10 dias após a cirurgia.
Figura 1 – Fistula oronasal na arcada superior
direita.
Figura 2 – Correção da Fístula com flap
simples.
Discussão
A fístula oronasal é um trajeto de comunicação entre as cavidades oral e nasal
(BIRCHARD e SHERDING, 1998). No caso relatado, a causa foi traumatismo, que além de
causar a exoftalmia da paciente, também causou a fratura do osso zigomático e dos dentes
pré-molares superiores originando a fistula oronasal. Bojrab (1996) cita como causas mais
frequentes de FON as periodontopatias, abscessos periapicais, traumatismos, neoplasias,
defeitos congênitos, necrose por radiação, extrações dentárias e deiscência de sutura.
Gioso (2003) considera que, na maioria das vezes, as fístulas são decorrentes de
complicações por permanência de fragmentos de raiz dentária ou resquícios ósseos fraturados
no interior do alvéolo. Portanto é possível, que algum fragmento da fratura dentária ou óssea
tenha dado origem a fistula do presente relato.
Os sinais clínicos associados à fístula oronasal são: descarga nasal mucopurulenta ou
hemorrágica uni ou bilateral; episódios recorrentes de espirros, especialmente após a ingestão
de alimentos (BIRCHARD e SHERDING, 1998). O alimento ingerido que passa através da
fístula para o interior da cavidade nasal, causa rinite e, ocasionalmente, pode sair pelas
narinas. Como na paciente relatada, a fistula era uma comunicação da cavidade oral até a
fossa orbital direita, o animal não apresentava sinais de pneumonia por aspiração, espirros,
rinite e descarga nasal. Após a enucleação, a descarga apresentada era ocular, contendo restos
de alimento e odor fétido na cavidade oral.
A maioria das fístulas oronasais exigem reconstrução cirúrgica, mesmo que pequenos
defeitos e traumáticos, por vezes, fecham-se espontaneamente. As técnicas para reparação de
fístula oronasal mais usadas são flaps simples ou de dupla aproximação direta e flap
rotacional. O reparo bem sucedido de fístulas oronasais requer uma síntese firme, livre de
estresse. As técnicas de flap são mais bem sucedidas que as técnicas de aproximação dos
bordos da fístula por causar menos stress e aumentar o suporte para reparação (FOSSUM,
2008).
Pelo caso da paciente do presente relato ser um caso agudo, optou-se pelo flap simples
e segundo Smith (2000) flaps simples devem ser utilizados somente para FON’s agudas. Nas
crônicas os duplos são mais indicados e, nestes casos, se houver recidiva pode-se empregar,
para o reparo, enxerto septal nasal borrachóide.
A técnica de flap simples usada no caso relatado é descrita por Fossum (2008) da
seguinte forma: a técnica consiste em debridar o epitélio da margem da fístula e fazer uma
incisão na gengiva e na mucosa bucal para delinear um retalho de 2-4 mm maior do que a
fístula debridada, fazendo essa incisão perpendicular ao arco dental. Após levantar a mucosa
gengival e cobrir a fistula com o flap da mucosa oral, certificando-se que o flap pode ser
avançado através do defeito sem tensão, lavar o campo cirúrgico com solução salina. Suturar
o reparo com suturas interrompidas (simples, woff,...) com fio monofilamentado absorvível.
As complicações das técnicas de flap são muitas, como: deiscência de sutura pela alta
tensão da sutura falta de suprimento sanguíneo, infecção, falta de sustentação para o flap e
cirurgia traumática para preparo do mesmo, as quais podem impedir a cicatrização, resultando
em prognóstico ruim. Após deiscência, os tecidos ficam friáveis, portanto, um novo reparo
deverá ser adiado por três meses, para permitir que os tecidos se reconstituam. (FOSSUM,
2008).
O prognóstico é bom, mas depende da evolução do tratamento e da técnica de reparo
utilizada podendo ser necessárias novas cirurgias para que o reparo seja completo (FOSSUM,
2008). No caso relatado, o reparo da fístula oronasal foi bem sucedido, sem deiscência de
sutura, infecções, ou qualquer complicação.
Considerações Finais
Fistulas oronasais são comuns em cães que apresentam doença periodontal, extrações
dentárias e também podem ocorrer por traumatismo. É importante orientar proprietários de
que a correção cirúrgica da fístula oronasal deve ser feita para que se evitem complicações
secundárias como rinites, falsa via e até pneumonias, o que certamente complicaria o quadro
do paciente, podendo levá-lo ao óbito.
Referências
BIRCHARD, S. J.; SHERDING, R. G. Clínica de pequenos animais (Manual Saunders).
São Paulo: Roca, 1998.
BOJRAB, M. J. Técnicas atuais em cirurgia de pequenos animais. 3º ed. São Paulo: Roca,
1996.
EISNER, E, R. Treating advanced cases of periodontitis in dogs and cats. Veterinary
Medicine, Denver, v. 85, n. 1, 1990.
FOSSUM, T. W. Cirurgia de pequenos animais. São Paulo: Ed. Rocca, 2002.
GIOSO, M. A. Odontologia para o clínico de pequenos animais. 5. ed. São Paulo. Ed.
Editora, 2003.
SLATTER, D. Manual de cirurgia de pequenos animais. 2º ed.vol. 1. São Paulo: Manole,
1998.
SMITH, M. M. Oronasal fistula repair. Clinical Techniques in Small Animal Practice,
Blacksburg, v. 15, n. 4, 2000.
TOBIAS, Karen M.; Manual de Cirurgia de Tecidos Moles em Pequenos Animais. Editora
Roca, São Paulo – SP, 2012.