POP Punção e fixação do acesso arteriovenoso, e instalação da

Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Punção e fixação do acesso arteriovenoso, e instalação da sessão
de hemodiálise
Página: 1/4
Emissão: Setembro/2016
Validade: 2 anos
Indexação:
MACROPROCESSO: Assistência
PROCESSO GERAL: Atendimento de Enfermagem
PROCESSO ESPECÍFICO: Hemodiálise
SUBPROCESSO: Nefrologia
DESCRITOR: Hemodiálise, diálise, acesso arteriovenoso
SUMÁRIO
1. OBJETIVO: Puncionar e fixar o acesso arteriovenoso para a realização da sessão de hemodiálise (HD).
2. APLICAÇÃO: Para todos os pacientes internados ou do ambulatório que realizam tratamento hemodialítico pelo
acesso arteriovenoso.
3. RESPONSABILIDADES: Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem.
4. MATERIAIS: Equipamento de proteção individual - EPI (1 protetor ocular ou facial e 1 par de luvas de
procedimento), 1 par de agulhas para punção de acesso arteriovenoso 17G ou 16G; material para anti-sepsia da pele
(almotolia de álcool a 70 % ou clorexidina alcoolico a 0,5% e gazes); fita e/ou adesivo microporoso (para fixação da
punção).
AÇÕES
DESCRIÇÃO:
AGENTES
REFERÊNCIAS
Prescrição de enfermagem;
pulseira de identificação do
paciente
1
Confirme o paciente e o procedimento a ser realizado.
2
Higienize as mãos.
3
Prepare o material necessário para o procedimento
numa bandeja.
4
Explique o procedimento ao paciente/acompanhante.
5
Solicite ao paciente (com acesso por fístula
arteriovenosa) que lave o membro a ser puncionado.
6
Higienize as mãos.
7
Posicione o paciente.
8
Coloque os óculos de proteção.
NR-32
9
Calce as luvas de procedimento.
NR-32
Coloque o garrote de látex para facilitar a punção ou
10 solicite que o próprio paciente faça pressão sobre o
acesso vascular.
11
Faça a palpação e localize o melhor local para punção
arterial e venosa.
Faça a antissepsia da pele, no local da punção,
12 utilizando algodão com álcool a 70% ou clorexidina
alcoólico 0,5%.
POP “Higienização das
mãos”
POP “Higienização das
Enfermeiros, Técnicos e Mãos”
Auxiliares de Enfermagem.
Hospital São Paulo
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Punção e fixação do acesso arteriovenoso, e instalação da sessão
de hemodiálise
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Emissão: Setembro/2016
Validade: 2 anos
Indexação:
MACROPROCESSO: Assistência
PROCESSO GERAL: Atendimento de Enfermagem
PROCESSO ESPECÍFICO: Hemodiálise
SUBPROCESSO: Nefrologia
DESCRITOR: Hemodiálise, diálise, acesso arteriovenoso
Realize a punção arterial introduzindo a agulha com o
bisel voltado para cima, pelo menos há 3 cm de
13
distância da anastomose do acesso. Fixe a agulha e a
aleta de suporte “borboleta” com micropore.
14 Se necessário vire ou lateralize a agulha para melhor
posicionamento (para melhorar o fluxo).
15 Preencha a extensão da agulha da punção arterial com
o sangue e pince.
Realize a punção venosa introduzindo a agulha com o
bisel voltado para cima, pelo menos há 5 cm de
16
distância da punção arterial. Fixe a agulha e a aleta de
suporte “borboleta” com micropore.
17 Preencha a extensão da agulha da punção venosa com
o sangue e pince.
Colha o sangue quando for solicitada a realização de
18 exames laboratoriais. Assegure-se da identificação dos
tubos.
19 Inicie a sessão de HD.
Mantenha as linhas do circuito de HD fixadas de
20 maneira segura visando o conforto do paciente e a
diminuição do risco de tração do conjunto.
Enfermeiro
Técnico de enfermagem
Auxiliar de Enfermagem
21 Retire as luvas de procedimento.
22 Higienize as mãos.
POP Higienização das Mãos
23 Retire os óculos de proteção e a máscara cirúrgica.
24 Deixe o paciente confortável.
25 Recolha o material do quarto, mantendo a unidade
organizada.
26 Descarte as agulhas em caixa de perfurocortante e o
restante em lixo adequado.
27
PGRSS
Lave a bandeja com água e sabão, seque com papel
toalha e passe álcool à 70%.
28 Higienize as mãos.
POP “ higienização das
mãos”
29 Faça a anotação de enfermagem. Assine e carimbe.
Prescrição Médica e de
Enfermagem; Anotação de
Enfermagem.
Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Punção e fixação do acesso arteriovenoso, e instalação da sessão
de hemodiálise
MACROPROCESSO: Assistência
PROCESSO GERAL: Atendimento de Enfermagem
PROCESSO ESPECÍFICO: Hemodiálise
SUBPROCESSO: Nefrologia
DESCRITOR: Hemodiálise, diálise, acesso arteriovenoso
RISCOS:
Assistenciais:
Infecção por quebra da técnica estéril durante o procedimento ou realização inadequada do
procedimento.
Ocupacional:
Acidente com perfuro cortante.
Legal:
Ausência de registros ou incompletos.
Página: 3/4
Emissão: Setembro/2016
Validade: 2 anos
Indexação:
Avaliação
(G; P)*
Mitigação
(nº passo)
(2;3)
2-22
(4,2)
9-26
(3,1)
29
*Gravidade (G): 1 a 4 e a Probabilidade (P): 1 a 4
OBSERVAÇÕES
Antes de puncionar o acesso arteriovenoso, as seguintes orientações devem ser dadas ao paciente e/ou
cuidador:
- Oriente/realize a higienização do membro onde está localizado o acesso com a solução de clorexidina
degermante 2% (no sentido do braço para a mão).
- secar o braço
•
Evitar a punção prematura da fístula arteriovenosa (FAV) ou do enxerto. Aguardar sua maturação por no mínimo
30 dias.
• No membro do acesso arteriovenoso (utilize a pulseira indicando proteção do membro):
- não verificar a pressão arterial;
- não aplicar injeções intravenosas, intramusculares ou subcutâneas;
- não realizar esforços físicos (isso inclui não carregar peso e não dormir sobre o membro);
- não usar roupas, relógios e/ou pulseiras apertados.
• Orientar o paciente quanto:
- a realizar exercícios de apreensão e extensão com o membro superior da FAV (exemplo: abrir e fechar a mão
contra objeto macio, após a realização da fístula, para melhor desenvolvimento);
- no caso de enxerto, não é necessário realizar exercícios com a mão, para acelerar a maturação do enxerto venoso
para HD.
- verificar diariamente o funcionamento do acesso venoso permanente através da palpação do frêmito, observando
ainda, sinais de infecção, hematoma ou outras alterações;
- procurar a equipe da Nefrologia imediatamente no caso de observar qualquer anormalidade com o acesso
arteriovenoso;
- proteger o acesso arteriovenoso de traumatismos;
- aplicar compressa fria no local do hematoma no dia das sessões de HD e compressa morna no dia posterior às
sessões de HD. Manter a compressa fria a pelo menos 3 cm de distância da anastomose para evitar vasoconstrição
nessa região;
• Nunca puncionar o acesso arteriovenoso no mesmo local, pois devido à fragilidade da parede
da veia, podemos facilitar a formação de aneurismas e pseudoaneurismas, aumentando o risco
de sangramento local e infecções. Alternar os sítios (locais) de punção.
• Manter a maior distância possível entre as agulhas arterial e venosa para evitar recirculação( no mínimo 5 cm).
• Evitar transfixar a veia o que ocasionará a formação de hematomas.
• Puncionar o acesso à pelo menos três centímetros da anastomose.
• Em caso de dúvida relacionada à punção, testá-la: infundir pequena quantidade de soro fisiológico (SF) 0,9%
conectando o equipo de soro à agulha. Observar o gotejamento do soro.
• Se por algum motivo não for possível iniciar o procedimento dialítico após as punções, lavar as agulhas com SF
0,9% e colocar os protetores das extremidades estéreis.
• Orientar o paciente para que evite movimentos abruptos com o membro puncionado ou outro que coloque em
risco a fixação das punções durante o tratamento hemodialítico.
• Para os pacientes pediátricos deve-se realizar o brinquedo instrucional ou o preparo para procedimentos e o
brinquedo dramático rotineiramente e reaplicá-los sempre que necessário.
•
Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Punção e fixação do acesso arteriovenoso, e instalação da sessão
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PROCESSO GERAL: Atendimento de Enfermagem
PROCESSO ESPECÍFICO: Hemodiálise
SUBPROCESSO: Nefrologia
DESCRITOR: Hemodiálise, diálise, acesso arteriovenoso
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Emissão: Setembro/2016
Validade: 2 anos
Indexação:
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
1.
1. Bersarab A, Raja RM. Acesso Vascular para Hemodiálise. In: Daugirdas JT, Blake PG, Ing TI. Manual de
Diálise. 3ª. ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. p. 68-102.
2. Guimarães G de L. Componentes do sistema de hemodiálise: assistência de enfermagem. In: Lima EX, Santos I.
Atualização de enfermagem em nefrologia. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Enfermagem em Nefrologia;
2004. p. 195-214.
3. White RB. Vascular Access for Hemodialysis. In: Molzahn A, Butera E. Contemporary Nephrology Nursing:
Principles and Practice. 2nd. ed. New Jersey: American Nephrology Nurses’ Association (ANNA); 2006. p. 559-78.
4. Daugirdas JT, Blake PG, Tood S. Manual de Diálise. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 4º edição.
Elaborado por:
ELABORAÇÃO
Revisado por:
Aprovado por:
2006/2008/2010
Vanessa Grespan Setz COREN/SP: 72994
Vera Lygia H.F.Toledo COREN/SP: 31838
Maria Isabel S. Carmagnani - COREN/SP:16708
Clara Kimiyo Gunji COREN/SP: 61213
Ligia M. S. Canteras COREN/SP: 31811
Luiza Hiromi Tanaka - COREN/SP: 18905
Rosangela Alves Dias COREN/SP: 53265
Renata Fabiana Leite COREN/SP 65833
Daniela Bicudo Angelieri COREN/SP: 135071
Luciano A .dos Santos COREN/SP: 1271166
Mara Cristina dos S.M. Girotto COREN/SP: 68619
2016
Odete Portela COREN/SP 95393
Leila Blanes COREN/SP: 68603
Nathalia Perazzo Tereran COREN/SP: 99953
Tatiana Garcia Viana COREN/SP: 115575
Profa. Dra. Angélica Belasco - COREN: 46874
Diretora de Enfermagem do HSP