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SÍNDROME DE SJÖGREN:
O que é síndrome de Sjögren?
A síndrome de Sjögren é uma doença inflamatória que pode afetar diversas partes do corpo, mas mais
comumente afeta as glândulas lacrimais e salivares. Por isso, os pacientes com síndrome de Sjögren relatam
irritação e sensação de areia nos olhos e sensação de boca seca com dificuldade de engolir. Essa doença
pode provocar secura em outras áreas, como no nariz, na garganta e na vagina.
A síndrome de Sjögren é uma doença auto-imune, mas a causa exata ainda não é conhecida. Ela
pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres entre 45 e 55 anos. Além disso, muitos
pacientes desenvolvem a doença como uma complicação de outras doenças auto-imunes, como lúpus, artrite
reumatóide, esclerose sistêmica, hepatite auto-imune, tireoidite de Hashimoto. Nesse caso, a síndrome de
Sjögren é secundária.
Muitos pacientes com síndrome de Sjögren mantêm boa saúde, mas, embora sejam raras, existem
complicações, como o risco aumentado de câncer de células linfáticas do sangue (linfoma).
Como se desenvolve a síndrome de Sjögren?
A causa da síndrome de Sjögren é desconhecida. As pessoas com essa doença possuem anticorpos
anormais no seu sangue. Esses anticorpos deveriam proteger o corpo, mas elas não funcionam normalmente
e acabam por destruir os tecidos do paciente. A diminuição da produção de lágrima e saliva ocorre porque as
glândulas que produzem essas secreções são lesadas pela inflamação.
Algumas pesquisas sugerem que fatores genéticos e infecções virais, como pelo vírus da hepatite C e
pelo herpes vírus, podem predispor algumas pessoas a desenvolverem a síndrome de Sjögren.
Quais os principais sintomas da síndrome de Sjögren?
Tipicamente, a parótida (Fig. 1),
que é a maior glândula salivar, fica
aumentada, como se a pessoa estivesse
com
caxumba. Algumas
pessoas
referem apenas boca seca e/ou olho
seco (Fig. 2). A secura dos olhos,
quando muito intensa ou não tratada,
pode danificar a córnea. A produção
insuficiente de saliva pode causar
desconforto ao engolir.
Em outras pessoas, muitos
órgãos podem ser afetados. A síndrome
de Sjögren pode provocar secura nas
membranas do intestino, da traquéia (o
que pode causar tosse), da vulva e da
vagina. Além disso, a inflamação pode
afetar nervos, pulmões, rins, fígado e corroer a pele.
Artrite, que é a inflamação das articulações, ocorre em cerca de um
terço dos pacientes com síndrome de Sjögren.Essa artrite afeta as mesmas
articulações da artrite reumatóide (mãos e pés), mas a inflamação da
síndrome de Sjögren tende a ser mais branda que a da artrite reumatóide e
geralmente não causa deformidades.
A maioria das pessoas com síndrome de Sjögren permanece
saudável, sem complicações sérias. Porém, devem ficar atentas, porque elas
têm risco maior de infecção dos olhos (conjuntivite) e na boca (cáries,
candidíase), devido à redução da produção de lágrima e saliva. Qualquer dor
ou vermelhidão nos olhos deve ser avaliada, pois isso pode ser um sinal de
infecção.
Se houver respostas positivas para muitas das perguntas a seguir,
deve-se fazer uma avaliação para investigar a presença de síndrome de Sjögren:
- Você tem olhos excessivamente secos, sensação de areia ou queimação nos olhos?
- Seus olhos são sensíveis à luz?
- Você tem dificuldade para engolir alimentos?
- Você bebe água freqüentemente enquanto está falando?
- Sua língua é dolorida ou rachada?
- Você tem aftas ou costuma ter infecções na boca?
- Você nota um aumento súbito de cáries ou perda de dentes?
- Suas glândulas em torno da mandíbula e das orelhas costumam estar inchadas?
- Você nota que houve mudança no seu paladar ou olfato?
- Você tem alguma doença do tecido conjuntivo (artrite reumatóide, lúpus, esclerodermia...)?
Qual o melhor tratamento para síndrome de Sjögren?
Não há cura para a síndrome de Sjögren, mas em muitos casos o tratamento apropriado ajuda a aliviar
os sintomas.
Os olhos secos geralmente melhoram com a aplicação de lágrimas artificias durante o dia e de géis à
noite. Também existem colírios que diminuem a inflamação das glândulas ao redor do olho e aumentam a
produção de lágrimas. Para os casos mais graves, há outras medidas, como bloquear os ductos lacrimais.
A boca seca pode ser aliviada com água, com gomas de mascar sem açúcar ou com saliva artificial.
Alguns pacientes sentem-se melhor usando medicamentos que estimulam o fluxo salivar, como pilocarpina ou
cevimulina. Em casos de candidíase oral, deve-se usar nistatina ou clotrimazol.
Todos os pacientes devem ter acompanhamento odontológico regular, para prevenir cáries e perda de
dentes, que são complicações comuns da síndrome de Sjögren. Os pacientes com olho seco devem consultar
um oftalmologista regularmente.
Hidroxicloroquina, um medicamento contra malária usado também no lúpus e na artrite reumatóide,
pode ser útil para os pacientes com síndrome de Sjögren por reduzir a dor e as lesões de pele presentes em
alguns pacientes. Pacientes com sintomas sistêmicos, como febre, dor abdominal, problemas de rim ou de
pulmão necessitam de tratamento com corticóides ou com agentes imunossupressores, como metotrexato,
azatioprina, micofenolato e ciclofosfamida.
Links Interessantes:
Referências Bibliográficas:
Talibert BHB. Síndrome de Sjögren. In: Moreira C, Carvalho MA. Reumatologia Diagnóstico e Tratamento. Rio
de Janeiro: Medsi; 2001. p. 391-401
Naguwa S, Gershwin ME. Síndrome de Sjögren. In: Goldman L, Ausiello D. CECIL Tratado de Medicina
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http://www.portaldaoftalmologia.com.br/home/saibamais.asp?cod=53# Acessado em 29/01/2009