Infecção pulmonar por Mycobacterium intracellulare em paciente
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Infecção pulmonar por Mycobacterium intracellulare em paciente imunocompetente Universidade Estadual de Londrina Alexandre L. Matos 1;; Kawana M. Uehara 1;; Bruna C. Santos 1;; Mayara V . S ilva 1;; Zuleica N. Tano2. 1 Residente de Clínica Médica, Universidade E stadual de Londrina -­ UEL -­ 2 Londrina (PR),Brasil Docente de Infectologia, Universidade E stadual de Londrina -­ UEL -­ Londrina (PR), Brasil Contato: [email protected] Introdução Descrição do Caso Complexo Mycobacterium avium (MAC) é um grupo Mulher de 34 anos com queixa de tosse persistente de micobactérias (Mycobacterium intracellulare e desde 2009. Tomografia de tórax identificou nódulo Mycobacterium granulomatoso avium) que acometem em terço inferior de pulmão preferencialmente pacientes imunocomprometidos ou esquerdo, sendo tratado como abscesso pulmonar. com doenças pulmonares prévias. Nos pacientes Diante da ausência de melhora clínica, considerou-­ previamente hígidos, o diagnóstico pode ser difícil, se o diagnóstico de tuberculose com mudança no resultando no atraso do seu tratamento. tratamento para rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. Após 2,5 anos evoluiu com piora clínica Objetivo apresentando tosse e hemoptise além da presença Descrever o caso de uma paciente jovem com de cavitação pulmonar à tomografia e radiografia de infecção tórax (figura 1 e 2). Submetida à lobectomia em 2012, pulmonar por MAC inicialmente diagnosticada e tratada como abscesso pulmonar. a análise do anatomopatológico evidenciou reação granulomatosa Método Relato de Caso. gigantes tipo positiva. com necrose caseosa, células Langhans e pesquisa de BAAR Descrição do Caso Iniciou tratamento para tuberculose resistente, novamente sem melhora clínica. Realizado lavado brônquico e Mycobacterium cultura, com intracellulare. crescimento Foi descartada de a presença de imunodeficiência adquirida e iniciado o tratamento para infecção por MAC com claritromicina, amicacina e etambutol. Figura 2 – Radiografia de Tórax em AP e Perfil, evidenciando cavitação Pulmonar à Direita em Segmento Superior de Lobo Inferior. Discussão O MAC é uma micobactéria não tuberculosa (MNT) que causa doença pulmonar grave. Ocorre predominantemente em mulheres com idade média de 68,2 anos. A incidência nos EUA é de 1,4-­6,6 / 100.000 habitantes. O quadro clínico inicial consiste em tosse produtiva sem emagrecimento. Figura 1 – Tomografia de Tórax em Corte Axial evidenciando cavitação em pulmão direito. outros Exames sintomas de como imagem febre e evidenciam bronquiectasias nódulos únicos ou múltiplos. As lesões tendem a progredir e os nódulos espalham-­se para outros segmentos. O crescimento do MAC em cultura de escarro ou biópsia pulmonar confirma o diagnóstico. Discussão Conclusão Dois grandes esteriótipos clínicos podem ser Apesar de rara e por vezes negligenciada, identificados, pacientes com doença pulmonar prevalência da infecção por MAC vem aumentando de base e previamente hígidos. Os pacientes com doença pulmonar de base, geralmente são em pacientes hígidos. O atraso no diagnóstico pode levar a quadros graves com lesões pulmonares extensas e irreversíveis. homens de meia idade da raça branca, em geral, alcoólatras e/ou tabagistas e com DPOC. Já a infecção em pacientes hígidos prevalece em mulheres por volta dos 50 anos, com padrão intersticial apresentações à radiografia. menos comuns Outras são a pneumonite por hipersensibilidade, associada ao uso de banheiras;; e nódulos pulmonares solitários, semelhantes a imagens de câncer Bibliografia 1. KUBO, K. et al. Mycobacteriumavium-­intracellulare pulmonary infection in patientswithout known predisposing pulmonary disease. Lung, v.176, p.381–391, 1998. 2. AMERICAN treatment THORACIC of disease SOCIETY. caused Diagnosis and bynontuberculous mycobacteria. Am J Respir Crit Care Med, v.156, p.S1– S25, 1997. 3. TANAKA, D. et al. Progressing features of atypical mycobacterial infection in thelung on conventional high de pulmão. a resolution CT (HRCT) images. Radiat and Med, v.19,p.237–245, 2001 O tratamento é prolongado e envolve múltiplas 4. CHAISSON, R.E. et al. Clarithromycin therapy for drogas pelo risco de desenvolvimento de bacteremic Mycobacterium avium complex disease: A resistência, randomized, double-­blind, dose-­ranging study in patients como macrolídeos utilizadas para tuberculose. e drogas with AIDS. Ann Intern Med, v.121 p.905–11, 1994.
