Acupuntura Sistêmica no Tratamento de

OmniPax Editora
Rev Bras Terap e Saúde, 3(1):9-13, 2012
Acupuntura Sistêmica no Tratamento de Xerostomia
Decorrente do Uso de Anti-hipertensivos: Estudo de Casos.
Systemic Acupuncture for Treatment of Xerostomia
Arising from Antihypertensive Use: Case Studies
Lenita Terumi Saitoa,d,∗, Sandra Silvério-Lopesa ,
Silvia Regina Boldrini Pontesb , Lirane Carneiro Sulianoa,c
a
Faculdade IBRATE, Curitiba, PR
b
Palestrante da ABO-PR
c
Universidade Federal do Paraná, Depto. de Pediatria, Curitiba, PR
d
Prefeitura Municipal de Curitiba, PR
Resumo: Contextualização: A xerostomia ou boca seca é um sintoma que compromete significativamente a qualidade de vida do
indivíduo e pode contribuir para ardência bucal e disgeusia, aumentar a suscetibilidade a infecções, cáries dentárias, gengivite,
candidíase e queilite angular. Objetivo: Avaliar a influência da acupuntura sistêmica no fluxo salivar de pacientes portadores de
xerostomia por uso de anti-hipertensivos. Métodos: Atenderam aos critérios de inclusão 3 voluntários do sexo masculino e 7 feminino
com idades entre 36 e 69 anos. Realizou-se 3 sessões de acupuntura sistêmica nos acupontos TA5, R6, C3 e BP6. A sialometria dos
fluidos salivares foram coletadas sempre antes de cada sessão, em dois momentos, sob repouso e sob estímulo mecânico. Resultados:
Nas amostras coletadas sem estimulação mecânica ocorreu um aumento médio de 65,48% e nas amostras coletadas após estimulação
mecânica o aumento médio foi de 60,10%. Três voluntários não obtiveram melhora do fluxo salivar das amostras coletadas sem
estimulação mecânica, porém sob estimulação mecânica houve uma resposta positiva. Conclusão: O tratamento com a acupuntura
sistêmica estimulou o fluxo salivar de maneira importante, sugerindo ser uma alternativa para o tratamento da hipofunção salivar e
alívio para o sintoma de xerostomia em pacientes que façam uso de medicamento anti-hipertensivos.
Palavras-chave: Xerostomia, Anti-hipertensivos, Acupuntura.
Abstract: Background: Xerostomia or dry mouth is a symptom that significantly undermines the quality of life of individuals and can
contribute to burning mouth and dysgeusia, increase susceptibility to infections, dental caries, gingivitis, candidiasis angular cheilitis.
Objective: To report xerostomia reduction in volunteers who make use of antihypertensive through acupuncture, in the form of clinical case
studies. Methods: Attended the criteria for inclusion three male volunteers and seven female volunteers aged between 36 to 69 years
old and underwent three sessions of treatment with systemic acupuncture at points SJ5, KI6, HT3 and SP8. Each session began with
the sialometry process (collection of two of saliva samples) at two moments: without mechanical stimulation, and after. Only after the
collection was carried out treatment by acupuncture. Results: Data were arranged in spreadsheets and graphs showing the development
of salivary flow of each volunteer. It was observed in the sample mean a significant increase in salivary fluid after acupuncture. In
samples without mechanical stimulation there was a mean increase of 65.48% and in samples collected after mechanical stimulation of
the average increase was 60.10%. Three volunteers had no improvement in salivary flow without mechanical stimulation of the collected
samples, but under mechanical stimulation there was a positive response. Conclusion: The results of this study, it was concluded that
treatment with acupuncture Systemic significantly stimulated salivary flow, being an alternative for the treatment of salivary hypofunction
and xerostomia relief for the symptom in hypertensive patients who use the drug antihypertensives.
Keywords: Xerostomia, Antihypertensives, Acupuncture
1. Introdução
A xerostomia é a sensação subjetiva de boca seca,
consequente ou não da diminuição ou interrupção
da função das glândulas salivares, com alterações
na quantidade e/ou na qualidade da saliva. Tratase de um sintoma, relatada pelo paciente como uma
sensação de boca seca, já a hiposalivação é um sinal
da diminuição do fluxo salivar que pode ser mensurável 6 .
∗ Autor
correspondente: [email protected]
DOI 10.7436/rbts-2012.03.01.02
A saliva secretada pelas glândulas salivares contém água e glicoproteínas, entre elas a mucina, que
lubrificam os alimentos e a boca, mantendo-a úmida.
Outra substância presente na saliva é a ptialina,
uma enzima protéica que digere amidos. Calculase que 70% do amido ingerido sejam hidrolisados
pela ptialina 6,4 .
Além de iniciar o processo digestivo, a saliva também auxilia na higiene oral de várias formas. Nela
são secretados íons tiocianato e várias enzimas proteolíticas, a mais importante destas enzimas é a lisozima que digere a parede de certas bactérias deiISSN 2177-9910
10
xando-as mais vulneráveis 6 . Estas substâncias químicas possuem uma ação bactericida. A saliva também contém anticorpos protéicos que destroem as
bactérias presentes na boca inclusive as que provocam as cáries dentárias 6 .
A xerostomia pode ser oriunda de certas doenças
ou resultante secundária de alguns medicamentos.
Doenças nas glândulas salivares, como a síndrome
de Sjögren (SS), diabetes melito, radiação e quimioterapia da cabeça e pescoço, e o uso de alguns medicamentos, como por exemplo os anti-hipertensivos,
pode apresentar este sintoma 4,5 .
O principal mecanismo da xerostomia induzida
por drogas é a ação anticolinérgica ou simpaticomimética. As drogas implicadas com mais frequência
são os antidepressivos tricíclicos, as anti-histamínicos, os benzodiazepínicos, os atropínicos e os betabloqueadores. Logo, o quadro de xerostomia é mais
comum nos pacientes em tratamento de doenças
psíquicas ou hipertensão. Algumas drogas recentes,como aquelas a base de ranitidina, inibidores de
protease do vírus HIV, tramadol e anti-histamínicos
de nova geração podem causar xerostomia 5 .
Ocasionalmente, a xerostomia pode ser subjetiva, sem evidência de alteração do fluxo salivar.
Nestes pacientes, este sintoma pode estar associado
a fatores psicológicos ou alterações nas glândulas
salivares menores 6 .
É muito comum a presença de xerostomia em
pacientes hipertensos que fazem uso de medicamentos anti-hipertensivos. Este sintoma é referido como
desconforto pela sensação de secura da boca, e também, pela glossodinia, principalmente no período
noturno o que prejudica a qualidade do sono, conseqüentemente interfere no bem estar do paciente 5 .
Nesse contexto, diversas complicações odontológicas podem ocorrer como desencadear da doença
periodontal, presença de gengivite, cárie, halitose e
como maior número de infecções da mucosa bucal.
A principal função da saliva é manter a homeostase bucal, proporcionando saúde, porém quando o
fluxo salivar é reduzido predispõe os indivíduos a
doença e desconforto bucal. O desequilíbrio na produção salivar pode levar a sérias disfunções de fala,
mastigação, deglutição e afetar o paladar 6,4 .
Para Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a fisiologia dos fluidos são conceitos e processos envolvidos no metabolismo e incluem a harmonia nas funções dos zang (órgão) e fu (vísceras) 7,3 . Entre substâncias básicas do corpo temos os líquidos orgânicos (jinye) que englobam a totalidade dos líquidos
normais do corpo. Abrangem as diferentes secreções, tais como, líquidos do estômago, do intestino,
das articulações, e também as excreções ligadas aos
órgãos, tais como, lágrimas, suor, urinas e duas formas de saliva 7,3 .
As funções dos jinye são amplas, entre elas: lu-
Saito et al.
brificar e nutrir os órgãos, músculos, vasos, pele e
articulações; constituir o sangue fornecendo a parte
aquosa a fim de que a circulação seja ininterrupta;
enriquecer a essência(jing), a medula e cérebro; manter o equilíbrio do yin e yang; manter a temperatura
do corpo e o bom andamento dos órgãos 10 .
Alguns estudos em pacientes portadores de xerostomia por irradiação e na Síndrome de Sjögren
sugeriram que a acupuntura pode causar aumento
sustentado do fluxo salivar 2 . Um dos estudos demonstrou que regime inicial de três a quatro sessões de acupuntura por semana, seguido de uma
sessão mensal, foi benéfico para os pacientes 1 .
O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da
acupuntura na redução de xerostomia em voluntários que fazem uso de anti-hipertensivos na forma
de relato de casos.
2. Metodologia
A Pesquisa foi realizada na cidade de Curitiba
(PR) nas dependências do consultório da pesquisadora. Estudo experimental, prospectivo com a
amostra de 10 voluntários, sendo três do sexo masculino e sete do sexo feminino com idades variando
entre 36 e 69 anos, todos com hipertensão que fazem uso de medicamentos anti-hipertensivos e queixa de sintomas de xerostomia. Todos foram submetidos ao teste de sialometria em repouso e sob estímulo mecânico antes de cada sessão de acupuntura.
As coletas de saliva foram realizadas no período
da manhã, das 09:00 às 11:00 horas. Em cada uma
das 3 sessões da intervenção por acupuntura, ocorreu a coleta do fluxo salivar em repouso (secreção
não estimulada) e sob estímulo mecânico (secreção
estimulada) sendo realizada a sialometria antes de
cada sessão de acupuntura sistêmica.
Foi adotado o protocolo de Tárzia 9 que recomenda
fazer a coleta de fluxo salivar em repouso sem nenhum e estímulo (sialometria em repouso) e coletando-se a saliva obtida durante a mastigação de
uma peça de silicone sem sabor (sialometria sob estímulo mecânico). Segundo esta autora o fluxo normal para a saliva não-estimulada varia entre 0,25
e 0,35 ml/min. e para saliva estimulada mecanicamente entre 1,5 e 2,5 ml/min. Existem grandes
variações para o fluxo salivar estimulado e o não
estimulado entre as pessoas.
Observou-se na clínica odontológica que muitos
pacientes mostraram resultados do fluxo salivar sob
estímulo mecânico praticamente normais e apesar
disso, queixavam-se de boca seca e desconforto 8 ,
porque no teste do fluxo salivar em repouso o resultado muitas vezes foi zero, daí da importância de
realizar-se o teste da sialometria em repouso e sob
estímulo mecânico.
11
Acupuntura sistêmica no tratamento de xerostomia
Os voluntários foram orientados previamente à
execução do teste de fluxo salivar: não comer, não
beber, não escovar os dentes ou passar fio dental,
não bochechar, não fumar, não mascar chicletes por
pelo menos uma hora antes do teste no dia agendado 1 . Todos os materiais empregados nestes testes foram esterilizados e o vidro coletor descartável.
Após a coleta foi realizada a sessão de acupuntura sistêmica na posição em decúbito dorsal utilizando-se agulhas descartáveis 0,30 × 40mm. Realizou-se 3 sessões com duração de 20 min. e, intervalo de 7 dias. Os pontos selecionados foram:
TA5 (Waiguan), R6 (Zhaohai), C3 (Shaohai) e BP6
(Sanyinjiao).
Os dados quantitativos do fluxo salivar colhidos
por meio da sialometria foram tratados pelo método
estatístico com programa Microsoft Excel.
3. Resultados
Foram incluídas no estudo 10 voluntários na faixa etária de 36 a 69 anos, sendo a idade média de
52,4 anos, sendo 7 mulheres e 3 homens. Na Tabela 1 estão descritos os resultados da sialometria
antes das 3 sessões de acupuntura, em repouso e
com estímulo.
As coletas de saliva foram realizadas sempre no
período da manhã, das 09:00 às 11:00 horas. A coleta 1 representa o momento antes da aplicação da
primeira sessão, e a 2 e 3 igualmente antes das sessões subsequentes. Observa-se que houve evolução
na produção da saliva, com aumento em 70% dos
voluntários e na média geral.
Para facilitar a visualização elaborou-se a Figura
1, onde estão resumidas as médias da sialometria
antes de cada sessão, em repouso e com estímulo
do grupo avaliado. Como pode ser observado na
Figura 1, as médias da sialometria do grupo refletem um aumento do fluxo salivar tanto em repouso
como sob estímulo.
Na maioria dos voluntários ocorreu uma melhora
significativa, exceto nos voluntários 7, 8 e 9, porém
estes relataram no questionário pós-tratamento que
a sensação de boca seca melhorou principalmente
no período noturno não necessitando se levantar
para tomar água.
Na média do total de voluntários o aumento do
fluido salivar foi de 65,48% para o momento em repouso.
Na sequencia elaborou-se a Figura 2, que apresenta de maneira resumida a média do grupo estudado, porem agora com estímulo mecânico, ao longo
do tempo.
Em todos os voluntários ocorreu uma melhora, a
evolução média do volume de saliva após estímulo
entre a primeira coleta e a última foi de 60,1%.
4. Discussão
A xerostomia ou a sensação de boca seca é uma
condição que sujeita o indivíduo portador a uma série de consequências danosas, de ordem local ou
geral, causando uma diminuição em sua qualidade
de vida 4 .
São vários os fatores que concorrem para a sua
ocorrência, por isso, o tratamento inclui diferentes abordagens, podendo-se atuar diretamente na
busca da resolução das complicações decorrentes
desta situação e também para o restabelecimento
de um fluxo salivar normal 5 .
A avaliação do fluxo salivar é conhecida como sialometria isto é, o volume de saliva produzida por
minuto. Em geral mede-se o volume de saliva produzida durante 5 minutos e divide-se por cinco, obtendo-se o resultado de volume de saliva em ml/minuto. Um dos mais óbvios parâmetros salivares é
o seu fluxo e vem sendo estudado por neurofisiologistas também como indicador da programação dos
impulsos nervosos, pois a medida da secreção é um
processo fácil. Em odontologia, o nível de secreção
salivar tem sido, por longo tempo uma importante
variável relacionada com a cárie 9 .
Observando os principais resultados deste estudo, constata-se que houve um aumento do volume de produção de saliva após a acupuntura, sendo
de maneira gradativa e continua, durante o período
proposto do estudo.
Este fato aponta para a possibilidade da acupuntura sistêmica ser uma ferramenta possível para benefícios no tratamento da xerostomia em usuários
de hipertensivos 8 . Este fato corrobora com outros
estudos que afirmam que a acupuntura pode servir como uma abordagem eficaz à longo prazo e podendo reduzir significativamente os efeitos desfavoráveis da xerostomia 2 .
O uso da acupuntura como tratamento para a
xerostomia foi primeiramente relatada pela literatura médica no ocidente em 1981 1 . Um estudo realizado por Blom et al. 1 com pacientes que foram
tratados com acupuntura para xerostomia primária
e secundária devido à Síndrome de Sjögren e radioterapia apresentaram aumento significativo fluxo
salivar após o tratamento de 5 a 12 sessões de acupuntura. Os resultados indicaram que a acupuntura teve um efeito significativo sobre xerostomia e
posteriormente sobre disfagia.
Outros benefícios da acupuntura nesses pacientes/voluntários com xerostomia atendidos nas pesquisas foram: aumento no fluxo salivar, melhoria na
habilidade de comer, falar e na qualidade do sono 8
. Este estudo utilizou-se de um único ponto de acupuntura sistêmica (IG 1) e da técnica de auriculoterapia nos pontos shenmen, zero e glândula salivar.
12
Saito et al.
Tabela 1: Resultado da coleta de sialometria antes das 3 sessões de acupuntura, em repouso e sob estímulo
mecânico.
Voluntários
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Coleta 1
Repouso Estímulo
0,3
0,4
2,5
0,01
0,001
0,5
0,01
3,5
1,3
2
1,8
3
6,5
8,5
1,8
5,8
8
7
3
9
Coleta 2
Repouso Estímulo
1,2
0,7
3,2
0,4
0,5
0,8
0,01
2,5
1,2
3
2,2
1,5
8
9,5
2,2
7
10
8,5
3,5
12,5
Coleta 3
Repouso Estímulo
1,5
0,8
3,5
2
0,6
1,8
0,01
3
1,2
3
3
4,5
8,2
14
3,8
11
15
8,3
4
15,3
Figura 1: Média do volume de saliva coletada em repouso, antes da primeira (coleta 1), antes da segunda
(coleta 2) e antes da terceira sessão (coleta 3).
Figura 2: Média do volume de saliva coletada sob estímulo, antes da primeira (coleta 1), antes da segunda
(coleta 2) e antes da terceira sessão (coleta 3).
13
Acupuntura sistêmica no tratamento de xerostomia
5. Conclusão
Observou-se na média da amostra um aumento
médio de 62,8% sendo que após o estímulo mecânico foi ligeiramente menor que o em repouso. Em
três voluntários não obtiveram melhora do fluxo salivar em repouso, porém sob estimulação mecânica
houve uma resposta positiva.
A partir dos resultados do presente estudo, foi
possível concluir que o tratamento com a acupuntura sistêmica estimulou o fluxo salivar significativamente, sendo uma alternativa para o tratamento
da hipofunção salivar.
Referências
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Angmar-Månsson, B., Acupunture treatment of patientes
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Cancer Part B: Oral oncology, 32B(3):182–190, 1996.
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Disponível na Internet em:
http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online,
2012. Acesso em: 24/01/2012.
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[10] Wenbu, X., Tratado de Medicina Chinesa. São Paulo, SP:
Roca, 2011.
Notas Biográficas
Lenita Terumi Saito é graduada em Odontologia (UFPR), pósgraduanda em Acupuntura (Faculdade de Tecnologia IBRATE),
pós-graduada em Administração e Gestão de Pessoas (FACEA),
pós-graduada em Regulação (Hospital Sírio-Libanês), especialista
em Administração Pública (FAESP). É servidora do quadro técnicoodontológico da Prefeitura Municipal de Curitiba, PR.
Silvia Regina Boldrini Pontes é graduada em Odontologia (PUC/PR),
Especialista em Dentística Restauradora (ABO-PR), pós-graduada
em Halitose (São Leopoldo Mandic). Atua em consultório particular.
Sandra Silvério-Lopes é graduada em Farmácia e Bioquímica
pela Universidade Estadual de Londrina, PR; graduada em Fisioterapia pela Universidade Tuiutti do Paraná, PR, mestre em
Tecnologia em Saúde pela PUC-PR, doutoranda em Ciências dos
Desportos pela UTAD/Portugal. É especialista em Acupuntura
desde 1994. Atualmente é docente e coordenadora da Pós graduação em Acupuntura da Faculdade IBRATE, e Diretora do Núcleo
de Pesquisas em Acupuntura (NUPEA) da Faculdade IBRATE.
Lirane Carneiro Suliano é graduada em Odontologia (UFPR),
mestre e doutoranda (UFPR). É pós-graduada em Acupuntura
e docente da pós-graduação em Acupuntura da Faculdade de
Tecnologia IBRATE em Curitiba, PR.