Uma nova e promissora técnica para eliminar erros

Uma nova e promissora técnica para eliminar erros refrativos - porém existem riscos
Você já imaginou entrar em uma sala cirúrgica, deitar em uma maca, abrir os olhos e deixar
que um oftalmologista manipule um incrivelmente preciso feixe de laser que remodela sua
córnea em minutos, diminuindo ou literalmente anulando o “grau” corneano; então levantar e
experimentar um admirável mundo novo, sem óculos ou lentes de contato. Veja figura 01.
Pelo menos é o que nós oftalmologistas e mais importante nossos pacientes estão falando
sobre um nova técnica de cirurgia refrativa chamada LASIK.
LASIK é a abreviação do termo inglês “laser-assisted in situ keratomileusis”, e que poderá se
tornar uma das mais populares cirurgias do planeta no próximos anos.
O método de LASIK começou a ser utilizado em cirurgias oculares nesta década e utiliza a
energia do excimer laser, que é uma forma de laser das mais conhecidas e seguras para
correção de erros refrativos.
O excimer laser foi originalmente criado em 1970 e era utilizado em outras áreas como
informática e indústria alimentícia, e é chamado de “laser frio” pois não produz calor, nem
queimaduras, simplesmente vaporiza a córnea, permitindo esculpir a córnea e modelar sua
curvatura para eliminar as dioptrias ou “graus” da miopia, hipermetropia ou astigmatismo.
O LASIK é antes de tudo uma nova tecnologia; até pouco tempo o excimer laser só era
utilizado para outro tipo de cirurgia ocular a laser, o PRK (photorefractive keratectomy)
A técnica do LASIK se baseia no uso de um delicado instrumento de corte chamado
microcerátomo. Os cirurgiões fazem um corte, semelhante a uma “fatia” ou “lamela” nas
camadas mais anteriores da córnea, deixando um dos lados desta “lamela” aderido a córnea, e
delicadamente levantam esta “lamela” de tecido; então o excimer laser é aplicado
remodelando a forma da córnea. A seguir a “lamela” é recolocada de volta ao lugar, como se
fosse uma “tampinha de laranja”. Veja figura 02.
Após um período de poucos dias, esta “lamela” é reintegrada com o restante da córnea.
A técnica cirúrgica utilizada anteriormente o PRK era aplicado diretamente sobre o tecido
corneano superficial, o que levava a um pós operatório doloroso e com tendência a uma
cicatrização excessiva.
Em virtude, da destruição do tecido corneano ser mínima com a técnica de LASIK, ocorre
melhor cicatrização e com muito menos dor. A maioria dos pacientes enxergam claramente
quase que imediatamente após a operação.
Atualmente, o procedimento de LASIK é melhor indicado em pacientes adultos com graus
estabilizados, com até 12 graus de miopia, 04 graus de hipermetropia e 05 graus de
astigmatismo e que não possuam outros problemas oculares associados. Ainda não há
consenso entre os oftalmologistas quanto a estas indicações. A presbiopia ou “vista cansada”
que ocorre após os 40 anos de idade não é corrigida por esta técnica.
Em 1999, aproximadamente 500.000 norte-americanos foram submetidos a um procedimento
de LASIK- quase o dobro de 1998.
No Brasil começamos a realizar as cirurgias a Laser em 1992,pela técnica do PRK e em 1994
com o LASIK, já temos aproximadamente 80 a 100 mil pacientes beneficiados com este
avanço tecnológico.
Geralmente 07 de 10 pacientes alcança 100% de visão sem o auxílio de correções ópticas
adicionais. A maioria restante continuam aptos a dirigir sem lentes corretivas.
Antes de se submeter a cirurgia de LASIK o paciente deve consultar o oftalmologista que fará
um estudo completo do olho a ser operado: refração adequada, topografia e estudo de
paquimetria da córnea, qualidade do filme lacrimal, o cristalino, estado da retina , pressão intraocular, entre outros.
Apesar de todos cuidados discutidos acima, dissertaremos de algo fundamental a ser
entendido pelo paciente que vai ser submetido a um procedimento de LASIK.
A cirurgia de LASIK é um procedimento cirúrgico e possui todos os riscos atribuíveis a
qualquer procedimento desta natureza.
É um procedimento altamente satisfatório na maioria dos casos bem escolhidos, como
discutido anteriormente.
É importante enfatizar que 100% de visão não significa visão perfeita. O LASIK pode interferir
na percepção de contrastes, escalas de cinza, os quais podem se tornar inaceitáveis para
alguns pacientes. Quase todos os pacientes que fazem o LASIK referem algumas alterações
visuais com halos e clarões geralmente à noite, quando o tamanho pupilar é maior, sendo que
as queixas diminuem dentro de um período de seis meses. Em uma minoria de pacientes
submetidos a LASIK pode ocorrer visão dupla e visão noturna muito ruim, que pode até
impossibilitar dirigir carros à noite.
Além do que, o oftalmologista pode acidentalmente cortar a lamela corneana de modo errôneo
ou recoloca-lá causando dobras, o que causa diminuição da acuidade visual e que às vezes
não podem ser corrigidas nem com o uso de óculos e lentes de contato. Em casos extremos
transplante de córnea se faz necessário.
Ainda não existem estatísticas confiáveis sobre as complicações pós-operatórias do LASIK.
Alguns trabalhos mostram incidências destas complicações em torno de 01-05%, sendo uma
das temíveis a infecção ocular e o descolamento de retina.
Em torno de 10-15% dos pacientes devem se submeter a um se gundo procedimento, o
chamado “retoque”, para alcançar a correção óptica desejada. Este segundo procedimento não
é considerado uma complicação e sim um “complemento” da primeira sessão de LASIK.
Na ausência de trabalhos de acompanhamento desta cirurgia a longo prazo, nada garante que
novos tipos de complicações possam surgir nos próximos anos.
O custo da cirurgia é variável , algo em torno de 500 dólares por olho em clínicas
especializadas.
Muitos outros tipos de novas tecnologias estão sendo desenvolvidas para a correção de erros
refrativos e novos procedimentos mais baratos e seguros estão por vir no próximos anos,
porém se você não quer esperar todo este tempo, ou ainda está com dúvidas, procure seu
oftalmologista de confiança, que é o único profissional gabaritado a esclarecer suas
indagações e realizar o procedimento cirúrgico mais adequado para o seu caso, com a maior
segurança possível.