Circulação Extracorpóre Cirurgia de Aorta Ascende
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Circulação Extracorpórea Cirurgia de Aorta Ascendente Paulo do Nascimento Junior Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Curiosidades 1952 1ª ressecção de aneurisma de Ao (AAo) ascendente sem CEC (ressecção lateral e aortorrafia) Cooley & DeBakey 1953 1ª CEC Dr. John Gibbon Jr 1956 1ª ressecção de AAo ascendente com CEC Cooley & DeBakey Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Epidemiologia AAo 13ª causa de morte nos EUA AAo abdominal 21 casos / 100.000 pessoas / ano AAo abdominal 60% dos casos (90% são infra-renais) infra AAo torácica 6 casos / 100.000 pessoas / ano AAo torácica AAo ascendente > A arco Ao Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Epidemiologia homens:mulheres = 4:1 idade no diagnóstico: 60 a 70 anos Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Causas e Fatores de Risco tabagismo hipertensão arterial aterosclerose síndrome de Marfan síndrome de Ehlers-Danlos Danlos valvulopatias infecção (aneurisma bacteriano/micótico) inflamatório (arterite de Takayasu) trauma História Natural – AAo torácica 72 pacientes diagnosticados entre 1952 e 1980 e não operados 74% dos casos: ruptura % de sobrevida esperada observada não dissecção total dissecção anos após o diagnóstico nº de pacientes AAo torácica – dissecção/ruptura versus tamanho diâmetro da aorta torácica (cm) Lei de Laplace – ruptura de aneurismas P pressão interna vaso cilíndrico T = P.R taxa anual média em período de 5 anos AAo torácica – taxa anual de complicações vs. tamanho ruptura dissecção ruptura ou dissecção morte ruptura/dissecção morte Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Apresentação Clínica assintomático – diagnóstico ocasional dor torácica – 25 a 75% estase jugular desconforto respiratório rouquidão hemoptise exame físico – pobre dor intensa – rompimento – 75% Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Aneurismas – Classificação DeBakey I (30%) DeBakey II (20%) Stanford A Proximal DeBakey III (50%) Stanford B Distal Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Aneurismas Ao ascendente – Cirurgias Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Aneurismas Ao ascendente – Cirurgias perfusão perfusão Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Aneurismas Ao ascendente – Cirurgias Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Aneurismas Ao ascendente – Cirurgias Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente CEC – Princípios Básicos cessação do fluxo cardíaco e pulmonar perfusão e oxigenação artificial PAM fluxo não pulsátil hipotermia anticoagulação filtro reservatório filtro oxigenador permutador de calor filtro “cata” bolhas Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente CEC – Cânula Arterial perfusão anterógrada: 10.mL.kg-1.min-1 Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente CEC – Cânula Arterial reserv atório permutador de calor reserv atório permutador de calor 30% bomba filtro oxigenador 20% bomba 50% filtro oxigenador perfusão retrógrada: 200 a 300 mL.min-1 Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Hipotermia proteção miocárdica e cerebral taxa metabólica, liberação de neurotransmissores CEC: 27 – 32ºC VO2: 5 – 7% para cada 1ºC Cardioplegia: 12 – 15ºC temperatura: solubilidade Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio Consumo de Oxigênio (mL.min-1.100 g-1 tecido) 37ºC 32ºC 28ºC 22ºC “batendo”, vazio 5 5 4 3 FV, vazio 6 3,8 3 2 cardioplegia (K+) 1 0,8 0,6 0,3 Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente “Parada Circulatória Hipotérmica” “Perfusão Cerebral seletiva” fluxo: 10 mL.kg-1.min-1 PAM: 40 a 60 mmHg Ht: 20 a 30% temperatura da perfusão: 15 a 20ºC CEC: 30 a 40 minutos Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Resultados sangramento e reoperação: 2,5 a 11% AVC: 2 a 6% assistência ventilatória prolongada: 10 a 20% suporte vasoativo prolongado: 18 a 25% IAM: 2,5% Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Mortalidade Perioperatória 2 a 17% falência cardíaca, AVC, sangramento, insuficiência respiratória fatores de risco para mortalidade cirurgia de urgência dissecção ou ruptura ICC cirurgia cardíaca prévia revascularização simultânea Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente Sobrevida (%) Aorta Ascendente Arco 1 ano 81-95 3 anos Toracoabdominal 75 73 5 anos 73-92 10 anos 60-73 12-14 anos 48-67 61 60 Circulação Extracorpórea para Cirurgia de Aorta Ascendente % de não reoperados Reoperação síndrome de Marfan + outras causas anos após a cirurgia http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org
![1. [ 3,5 ] Um Kilograma de gelo é aquecido por uma](http://s1.studylibpt.com/store/data/001538032_1-fe7941155f37df5a4665a93ef80fbcf9-300x300.png)
