rabdomiólise induzida por exercício físico: a necessidade do

RABDOMIÓLISE INDUZIDA POR EXERCÍCIO FÍSICO: A NECESSIDADE DO
DIAGNÓSTICO PRECOCE
DANIELI URACH MONTEIRO ([email protected]) / Farmácia/Unisc, Santa Cruz do Sul
THIELE FACCIN DE BRUM ([email protected]) / Farmácia/Unisc, Santa Cruz do Sul - RS
DANIEL DE AZEVEDO FERRONY ([email protected]) / Farmácia/UFSM, Santa Maria - RS
ISADORA CAVALHEIRO WEBER ([email protected]) / Farmácia/Unisc, Santa Cruz do Sul - RS
CHARLISE BOLSON NOAL ([email protected]) / Farmácia/UFSM, Santa Maria - RS
DANIELE CARVALHO DE OLIVEIRA ([email protected]) / Farmácia/Unisc, Santa Cruz do Sul
Palavras-Chave:
RABDOMIÓLISE, EXERCÍCIO FÍSICO, CREATINOQUINASE, INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA.
Introdução:
O tecido muscular corresponde a aproximadamente 40% da massa corporal total e pode ser alvo de grande
variedade de agressões tóxicas isquêmicas, infecciosas, inflamatórias ou metabólicas. A lesão resulta em
destruição da fibra muscular ou rabdomiólise e na liberação de constituintes intracelulares potencialmente
tóxicos na circulação sistêmica. Por este motivo decorrem alterações laboratoriais e manifestações clínicas
correspondentes, com gravidade variável, desde casos assintomáticos ou apenas dominados pela elevação
das enzimas musculares, sem repercussões clínicas significativas, até casos complicados de insuficiência
renal grave (VANHOLDER et al, 2000). Uma variedade de condições e doenças pode levar à rabdomiólise
como: lesão muscular direta, drogas e toxinas, desordens genéticas causando diminuição na produção de
energia, infecções, atividade muscular excessiva, isquemia, distúrbios eletrolíticos, endócrino, metabólico e
doenças imunológicas (UCHOA e FERNANDES, 2003).
O diagnóstico precoce da rabdomiólise é importante para o início de um tratamento obrigatoriamente rápido,
na tentativa de evitarem-se complicações mais graves, como a Insuficiência Renal Aguda (IRA), e até
mesmo o óbito (KNOCHEL, 1990). O diagnóstico de rabdomiólise pode ser estabelecido quando a CK
aumenta cinco ou mais vezes em relação ao normal, com quadro clínico sugestivo de rabdomiólise. Sendo
que sua elevação atinge seu pico em, aproximadamente, 24 a 36 horas da injúria muscular (ALLISON e
BEDSOLE, 2003).
Alguns estudos de casos de rabdomiólise por esforço físico têm sido relatados ultimamente, mas ainda é
uma síndrome aguda dependente de diagnóstico correto e rápido para ser revertida. O presente estudo tratase de um caso de rabdomiólise ocorrido por esforço físico devido à atividade muscular intensa em
treinamento militar.
Materiais e Métodos: O trabalho apresenta a análise de um caso de rabdomiólise por esforço físico, sendo
descrito através do quadro clínico, exames laboratoriais e tratamento realizado durante a internação do
paciente em questão. O estudo foi desenvolvido baseado em análises comparativas com a literatura
pertinente, comparando as complicações desde tipo de diagnóstico. O projeto foi enviado ao Comitê de Ética
e Pesquisa (CEP) da Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC), sendo aprovado conforme protocolo
2630/10.
Resultados e discussão: Relato de caso: Paciente do sexo masculino, branco, 20 anos, admitido no pronto
atendimento de um hospital militar do interior do Rio Grande do Sul, queixando-se de dores musculares
generalizadas, falta de apetite, oligúria e urina escura. A sua história pregressa revelou o início dos sintomas
após exercício físico exaustivo em atividade de treinamento do exército. Visto a possibilidade de suspeita de
rabdomiólise iniciou-se conduta de hidratação com solução fisiológica 0,9% e cetoprofeno 100mg intravenoso
(I.V.). A confirmação laboratorial da rabdomiólise ocorreu com o aumento significativo de CK, LDH, TGO,
TGP. Excluindo-se a hipótese de infarto agudo do miocárdio com a realização do exame de
eletrocardiograma que apresentou-se normal. Apesar das alterações enzimáticas elevadas, os níveis de
creatinina e uréia apresentaram-se normais no decorrer das análises, pois a lesão muscular nesse caso não
evoluiu para uma IRA. Ao analisar os resultados do exame de urina evidenciou-se a presença de corpos
cetônicos, proteínas e cilindros. A presença de corpos cetônicos torna-se explicativo do caso com a carência
alimentar associada ao exercício extenuante e gasto de energia excessivo. Já a presença de urina escura e
cilindros compõem a tríade laboratorial característica para o diagnóstico de rabdomiólise com a elevação de
CK, urina escura e cilindros granulosos. Com relação às proteínas, das análises químicas de rotina, a
proteinúria muitas vezes é indicativa de doença renal incipiente.
Conclusão: O paciente evoluiu de forma satisfatória respondendo ao tratamento, que quando iniciado
precocemente visa evitar ou diminuir o dano renal através da expansão do volume extracelular com a infusão
de fluídos. Acredita-se que elevações de CK devam ser valorizadas quando o paciente apresentar história
clínica sugestiva de rabdomiólise, como esforço físico, mialgia, fraqueza muscular, urina escura. Aumentos
de enzimas variam em cada caso e a realização de exames laboratoriais e o estudo desses casos é de
grande importância para a confirmação do diagnóstico e realização de tratamento adequado, visto que as
complicações do quadro tendem a uma piora com agravamento das funções renais e possível insuficiência
renal aguda.
REFERÊNCIAS:
ALLISON, Ronald; BEDSOLE, Lawrence; The other medical causes of rhabdomyolysis; American Journal of
the Medical Sciences; 326(2); 79-88; 2003.
VANHOLDER, Raymond; SEVER, Mehmet Sükrü; EREK, Ekrem; LAMEIRE, Norbert; Rhabdomyolysis;
Journal Am Soc Nephrol; 11; 1553 –1561; 2000.
KIKUNO, Nobuyuki; URAKAMI, Shinji; SHIGENO, Kazushi; KISHI, Hirofumi; SHIINA, Hiroaki; IGAWA, Mikio;
Traumatic rhabdmyolysis resulting from continuous compression in the exaggerated lithotomy position for
radical perineal prostatectomy.; International Journal of Urology; 9; 521-524; 2002.
UCHOA, Ricardo Barreira; FERNANDES, Cláudia Regina; Rabdomiólise induzida por exercício e risco de
hipertermia maligna. Relato de caso.; Revista Brasileira de Anestesiologia; 53; 63-68; 2003.