No contato direto com agente quimioterápico por algum
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Cuidados intra e pós‐operatórios (biossegurança) ENFª Adriana Barros de Araújo Lessa Toxicidade Profissional As vias de exposição aos agentes Qt. Inalação Contato Ingestão Injeção INCA Regras de Segurança ? HIPEC ‐Técnica Aberta 1992 ‐ 2001 Padrões de Segurança na Quimiohipertermia Risco de contaminação ? • Sala de cirurgia • UPO Padrões de Seguran ça na Quimiohipertermia Padrões de Segurança na Quimiohipertermia Tratamento Oncol ógico Quimioterápico Tratamento Oncológico Quimioterápico Riscos Pacientes Profissionais de Saúde Preparo da droga Condução da droga Infusão da droga Descarte do material empregado Eliminação dos fluidos e excretas dos paciente Padrões de segurança da Quimiohipertemia drõ •A toxicidade de exposição cumulativa em nível baixa não é bem definidas •Pessoal que têm preocupações médicas específicas deverão ser excluído do ambiente • Inclui, mas não se limita : grávidas mulheres de amamentação homens ou mulheres que estão planejando uma família no futuro próximo pessoal portador de alguma alteração de coagulação pessoal portador de algum tipo de comprometimento imunológico pessoal que utilize medicações hematológicas tóxicas. • O DISAT recomenda que o pessoal envolvido neste procedimento seja realizado exames periódicos de saúde a cada seis meses. Padrões de Segurança na Quimiohipertermia • •AAquimiohipertermia á uma ça quimiohipertermiaser será umaterapêutica terapêuticasegura seguraquando quandoas asregras regrasde deseguran segurança ocupacional ocupacionalforem foremseguidas seguidas Rotina úrgica de Rotinaoperacional operacional da dalimpeza limpezada dasala salacir cirúrgica demaneira maneirasegura seguraeeeficiente eficiente seguindo o padrão de observância universal de precau ç ões seguindo o padrão de observância universal de precauções Qualquer ápico deve Qualquermaterial materialem emcontacto contactocom comooquimioter quimioterápico deveser serseparado separadodo dolixo lixo padrão e roupas e colocada em recipientes adequados pelo pessoal operacional padrão e roupas e colocada em recipientes adequados pelo pessoal operacionalsala sala Res íduos quimioter ápicos eeos Resíduos quimioterápicos osfluidos fluidoseliminados eliminadosdeveram deveramser serarmazenado armazenadoem em contêiner contêinerespecial especialpor por48 48horas, horas,eeentão entãorecolhido recolhidopela pelaempresa empresaque quemanuseia manuseiaoolixo lixo toxico ção toxicoda dainstitui instituição Evacuador ículas aerolisadas Evacuadorde depart partículas aerolisadas eesala salacom comfluxo fluxolaminar laminar, ,não não garante garanteque que seja evitada a absor ç ão do res í duos eliminado no ar pelo vapor do perfusato seja evitada a absorção do resíduos eliminado no ar pelo vapor do perfusato aquecido ápico aquecidona nacavidade cavidadeperitoneal peritonealdurante duranteaaperfusão perfusãodo doquimioter quimioterápico Instituto Nacional de Câncer - 1994 HIPEC ‐Técnica Fechada Desde 2001 Kit –Perfusão com bolsas e infusores acoplados as bolsas de perfusato Bolsas de perfusato Kit –Perfusão Infusores Padrões de segurança na quimiohipertermia Terapêutica ípios eeregras Terapêuticasegura segura::Princ Princípios regrasdevem devemser serseguidas seguidas para étodo paraassegurar asseguraraaeficiência eficiênciado dom método Padrão Padrão de de condutas condutas ee maneira maneira de de manusear manusear agentes ápico agentes quimioter quimioterápico lílíquidos quidos que queforem foremutilizado utilizadono notratamento tratamento fluidos fluidoseliminados eliminadospelo pelopaciente pacientenas nas48 48horas horasque quese seseguem seguemao ao procedimento procedimento Padrões de Segurança na Quimiohipertermia Fluidos e sangue de pacientes submetidos a Qt estarão contaminados Droga Tempo Cisplatina 7 dias Mitomicina 2 dias Padrões de Segurança na Quimiohipertermia Regras : National Cancer Institute (NCI) Objetivo principal dessas regras é evitar o contato do agente quimioterápico e dos fluidos que derivarem do tratamento nas horas seguintes ao emprego da HIPEC Padrões de Segurança na Quimiohipertermia • Equipamentos apropriados para uso pessoal luvas cirúrgicas capotes impermeaveis descartaveis > gramatura ( mais resistente) óculos protetores especiais para procedimento medico mascaras de carvão ativado campos operatórios descartáveis • Equipamentos para acondicionamentos das drogas porta seringa com a droga ( farmácia a S.O. ) • Equipamentos na guarda e eliminação dos resíduos tóxicos bambona ou contêiner ( resíduos líquidos e material utilizado no procedimento e por 48 após o tratamento ) Padrões de Segurança na Quimiohipertermia No contato direto com agente quimioterápico por algum componente da equipe Retirar as vestimentas contaminadas e descartar num recipiente de resíduos perigosos A pele afetada deve ser imediatamente lavada com água, seguida de água e sabão, sem atritar, depois irrigar com solução fisiológica Se os olhos forem afetados, deverão Irrigar abundantemente com água por 10 minutos, seguidos de solução de salina isotônica por cinco minutos Na ocasião do procedimento a equipe da DISAT que assiste ao procedimento onde ira realizar as medidas e registro necessários Se apenas a vestimenta estiver contaminada, este deve ser retirado o mais rápido possível e descartado no contêiner de lixo tóxico A OSHA define um derramamento de quimioterapia pequeno quando for um volume inferior a 5 ml de droga não diluída Padrões de Segurança na Quimiohipertermia No contato direto com agente quimioterápico por algum componente da equipe Os participantes na realização do tratamento do resíduo derramado deverão utilizar luvas cirúrgicas duplas vestir capote descartável impermeáveis óculos de proteção mascara de carvão ativado Líquidos devem enxugados com compressas seca, passar a compressa com movimentos da periferia para o centro, para manter o limite da contaminação A área aonde ocorreu o derramamento deverá de imediato ser lavada por duas vezes com sabão puro seguido de água limpa Seguida da descontaminação da área do derramamento, procedimentos de limpeza de rotina devem ser utilizados Padrões de Segurança da Quimiohipertermia Regras de Segurança para Quimiohipertermia Centro de Quimioterapia Cuidados empregados em todos os centrais de quimioterapia Centro Cirúrgico CTI Padrões de Segurança da Quimiohipertermia Regras de Segurança para Quimiohipertermia Centro Cirúrgico Equipe selecionada e orientada c/ enfermeira responsável Mascara de carvão Avental cirúrgico especial com barreira. Colocar o perfusato com hipoclorito a 2 % 2000 ml para inativar o perfusato e depois jogado no esgoto Bombonas com Saco grande com amarradura na boca ( kit , plástico, seringas e roupa do cirurgião e os campos cirúrgicos ) rotulado com “Agente Citotóxico” e enviado para serem incinerado Luva dupla para difusão do quimioterápico, que deverá ser trocada a cada 30 minutos ( Aberta ) Óculos ( todos da sala ) Paciente irá direto para o UPO ( não passar na RPA ) Limpeza de área em contato com qumioterápico deverá feita, com água e sabão Lavagem do instrumental cirúrgico deverá ser feita hipoclorito a 2 % ( deverá ficar de molho por 10 a 20 minutos) e ser lavado com água e sabão desencrotante e após este proceder a esterilização. No pós-operatório o período em que os cuidados deverão ser mantidos irão variar com o tipo de drogas utilizada no tratamento. limitar o pessoal na sala durante a perfusão Padrões de Segurança da Quimiohipertermia Material óxicos" Materialempregado empregadono noprocedimento procedimentodeverão deverãoestar estarrotulados rotulados"Agente "Agentecitot citotóxicos" antes antesde dedeixar deixaraaS.O. S.O. Todas ós ooininício ício da Todasas asamostras amostrasde desangue sangueeepatologia patologiaobtidas obtidasap após daquimioterapia quimioterapia perfusão tamb é m deverão ser rotuladas com "Agente citot ó xicos “ perfusão também deverão ser rotuladas com "Agente citotóxicos“ As ções bactericidas Assolu soluções bactericidasnunca nuncadevem devemser serempregada empregadano nouso usoda dalimpeza limpezade de material ções qu ímicas com materialcontaminados, contaminados,uma umavez vezque queeles elesprovocam provocamrea reações químicas comoo agente ções qu ímicas com ápico eenão -los agenterea reações químicas comooagente agentede dequimioter quimioterápico nãoirão irãoinativa inativa-los Quando ápico ou quido derivado Quandohouver houverderramamento derramamentode dequimioter quimioterápico oude delílíquido derivadodo do procedimento ções procedimentona naS.O. S.O.ou ouUPO UPO,,deverão deverãoser serempregadas empregadasas asregras regraseeorienta orientações de ça deseguran segurança Os cnica de Osderramamentos derramamentosdevem devemser sercontidos contidoseelimpos limposimediatamente imediatamentepela pelaté técnica de enfermagem PO. enfermagemcirculante circulantede desala salaou oudo doatendimento atendimentodo dopaciente pacienteno noUUPO. Padrões de Segurança da Quimiohipertermia Regras de Segurança para Quimiohipertermia UPO Leito separado com isolamento por 48 horas ou de acordo com o tempo de eliminação do quimioterápico Equipe selecionada e orientada c/ enfermeira responsável Uso de mascara e óculos e avental cirúrgico Barreira. Uso de luvas duplas no manuseio de fluidos biológicos e curativos Os fluidos biológicos drenado ou eliminado deverão ser desprezados em bmbonas de plástico e posteriormente incinerados. Limpeza de área em contato com secreção do paciente deverá ser feita, com água e sabão. Lavagem do instrumental cirúrgico deverá ser feita hipoclorito a 2 % Deverá se usada com expurgo próximo Material usado no paciente deverá ser colocado em Bombonas grandes com saco com amarradura na boca , rotulado Todos os lixos deverão ser rotulado com “Agente Citotóxico” Box perto do expurgo Padrões de Segurança da Quimiohipertermia Grandes derramentos Devem de imediato serem contidos com compressas, toalhas para evitar a propagação A mascará especial é necessário como norma padrão O grande risco nessa terapêutica mesmo com o uso de evacuadores de fumaça é a formação de aerossóis Padrões de Segurança da Quimiohipertermia Grandes derramentos O kit de derramamento : máscara de respirador óculos luvas cirúrgicas látex capote impermeável pro-pé algumas folhas de material absorvente papel toalha e compressas álcool a 70% de álcool e/ou sabão puro rótulos de agente citotóxicas sinalizador de " PERIGO " sacos grandes de eliminação de resíduos Existem muito mais hipóteses falsas do que verdadeiras, a maioria das nossas teses se revelam falsas após um analise mais acurada. Mesmo as analises com amostras maiores, considerada como as melhores, por vezes não mostram serem verdadeiras. Newton Freire-Maia Verdades da Ciência Não existe verdades e sim verossimilhança OBRIGADA
