Sistema de Gestão da Qualidade

Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
Sistema de Gestão da Qualidade
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Conferência de antimicrobianos da sepse (Kit Sepse)
MACROPROCESSO: Assistência
PROCESSO GERAL: Atendimento de Enfermagem
PROCESSO ESPECÍFICO: Pronto Socorro (sala de emergência clínica), UI Cirurgia
Vascular, UI Gastrocirurgia, UI Urologia, UI Doenças Infectocontagiosas, UI Hematologia,
UI Transplante de medula óssea, U Semi intensiva da Cirurgia Cardíaca, UTI Clínica
Médica, UTI Pneumologia, UTI Nefrologia, UPO, UTI Cardiologia, UTI Queimados.
SUBPROCESSO (último nível): Todas as respectivas unidades
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): kit sepse, sepse, antimicrobianos
Página: 1/2
Emissão: set/2012
Validade: indeterminada
Indexação:
SUMÁRIO
1. OBJETIVO: Manter disponibilidade e controle de antimicrobianos para o tratamento da sepse
grave/choque séptico, conforme cota estabelecida.
2. APLICAÇÃO: Em todas as unidades que possuem Kit Sepse.
3. RESPONSABILIDADE: Enfermeiros (as), Técnicos de Enfermagem e Auxiliares de Enfermagem
4. DESCRIÇÃO: folha de registro de controle
DESCRIÇÃO
AÇÕES (passos)
AGENTES
Realizar conferência dos antimicrobianos do Kit Sepse
Enfermeiro (a)
segundo cota estabelecida, no início do plantão,
Técnicos de Enfermagem
1 conforme escala estabelecida pela chefia de
Auxiliares de Enfermagem
enfermagem
REFERÊNCIAS
Registrar em impresso próprio a quantidade disponível
2 no momento
Colocar assinatura ou rubrica ao final da conferência,
3 em espaço destinado ao seu plantão
Solicitar os antimicrobianos que faltam no sistema de
4 dose individualizada, em nome do paciente que utilizou o
medicamento e realizar reposição
RISCOS (onde se aplicar):
Assistenciais: Esquecer de realizar o registro
Registrar quantidade inadequada
Avaliação
(G; P)*
(1;3)
(3;1)
(3;1)
Não realizar reposição dos itens faltantes
Ocupacionais:
Sanitários:
Ambientais:
Legais:
Financeiros:
*Gravidade (G): 1 a 4 e a Probabilidade (P): 1 a 4
Escritório de Qualidade HSP – Formulário POP-1
Mitigação
(nº passo)
(1,2)
(2,3)
(4)
Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
Sistema de Gestão da Qualidade
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Conferência de antimicrobianos da sepse (Kit Sepse)
MACROPROCESSO: Assistência
PROCESSO GERAL: Atendimento de Enfermagem
PROCESSO ESPECÍFICO: Pronto Socorro (sala de emergência clínica), UI Cirurgia
Vascular, UI Gastrocirurgia, UI Urologia, UI Doenças Infectocontagiosas, UI Hematologia,
UI Transplante de medula óssea, U Semi intensiva da Cirurgia Cardíaca, UTI Clínica
Médica, UTI Pneumologia, UTI Nefrologia, UPO, UTI Cardiologia, UTI Queimados.
SUBPROCESSO (último nível): Todas as respectivas unidades
DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): kit sepse, sepse, antimicrobianos
Página: 2/2
Emissão: set/2012
Validade: indeterminada
Indexação:
OBSERVAÇÕES
 A conferência dos antimicrobianos do Kit Sepse deve ser realizada diariamente, segundo escala elaborada pela
chefia de enfermagem.
 Caso os antimicrobianos estejam acondicionados em recipiente com lacre, pode ser realizada conferência diária do
lacre (uma vez ao dia).
 A unidade deve manter controle dos antimocrobianos conforme cota estabelecida:
Ceftriaxone 1g – 2 frascos
Metronidazol 500mg – 1 frasco
Cefuroxima 750g – 2 frascos
Oxacilina 500mg – 4 frascos
Claritromicina 500mg – 1 frasco
Piperacilina + tazobactam 4,5g – 1 frasco
Clindamicina 150mg/ml 2ml – 1 ampola
Polimixina B 5000.000 UI – 1 frasco
Gentamicina 40mg/ml 2ml – 1 ampola
Vancomicina 500mg – 4 frascos
Imipenen + cilastatina 500,g – 2 frascos
● Avisar ao enfermeiro se falta de antimicrobiano no Kit Sepse de sua unidade.
 Após a utilização de antimicrobianos do Kit Sepse, a reposição dos medicamentos deve ser realizada
imediatamente, por meio do Sistema Informatizado da Dose de Medicamentos (em nome do paciente que os
utilizou).
 Na falta institucional de qualquer item do Kit Sepse deve-se registrar no impresso “Controle de antimicrobianos – Kit
Sepse” o item em falta e a previsão para a sua reposição. Comunicar prontamente a chefia /supervisora de
enfermagem a falta do item.
 No último dia do mês deverá ser realizada a conferência da data de validade dos itens do Kit Sepse pela enfermeira
ou técnico de enfermagem da unidade, registrando no impresso “Controle de antimicrobianos – Kit Sepse”.
- Substituir o item com prazo de validade a vencer em até 2 meses, justificando o motivo:“antimicrobiano com validade
a vencer”.
 A planilha de registro dos controles deve ser guardada por três meses.
● O Kit Sepse deve ser acondicionado em local específico, limpo e seco, de conhecimento da equipe de enfermagem
do setor.
● Caso acondicionado em local trancado, a chave deve permanecer 24 horas no setor.
● No impresso “Controle de antimicrobianos – Kit Sepse”, no item observação deverá ser colocada justificativa para
não disponibilidade do antimicrobiano no kit.
Elaborado por:
ELABORAÇÃO (desta versão)
Revisado por:
Elaine Maria Ferreira - COREN/SP:105438
Case manager do Projeto HSP contra a Sepse Leila Blanes - COREN/SP: 68603
Enfermeira do Grupo Assessor da Diretoria de Coordenadora Assistencial de Enfermagem do HSP
Enfermagem
Aprovado por:
Profa Dra Maria Isabel S. CarmagnaniCOREN/SP: 16708
Diretora de Enfermagem do HSP
Escritório de Qualidade HSP – Formulário POP-1