Hérnias Tipo: Artigo A definição clássica de hérnia é

Hérnias
A definição clássica de hérnia é a saída de uma estrutura (órgão ou tecido) de sua cavidade normal através
de uma abertura congênita ou adquirida. Elas podem ser classificadas de acordo com a sua localização:
• Inguinal: quando se localizam na região de mesmo nome (Foto) – virilha – acima da dobra da coxa.
• Crural ou Femoral: localizam-se também na virilha (Foto), porém abaixo da dobra da coxa.
•
Umbilical: quando
se
localizam
no
umbigo.
• Epigástrica: quando se localizam na região epigástrica (Foto) entre o umbigo e o início do tórax.
•
Incisional: quando
surge
no
local
de
uma
cicatriz
de
cirurgia
realizada
no
passado.
Os sintomas subjetivos causados por uma hérnia são muito variados e dependem mais da pressão exercida
sobre o conteúdo herniado do que propriamente do tamanho da hérnia. O que é encontrado com maior
frequência é uma tumoração, as vezes dolorosa, que faz com que o paciente procure um médico. Muitas
vezes esta tumoração é intermitente (vai e volta), ou seja, só aparece quando o paciente realiza esforços
(levantar peso, evacuar, tossir ou espirrar), classificamos esta hérnia como redutível. Os pacientes que
apresentam hérnias irredutíveis, com fortes dores, náuseas e até mesmo parada de eliminação de gases e
fezes,
deve
ser
operado
imediatamente.
O diagnóstico depende sempre da consulta médica onde o cirurgião baseado nas história clínica do paciente
e com confirmação feita no exame físico determina qual é o problema e a melhor forma de tratamento
cirúrgico.
Raramente pode ser necessário algum tipo de exame radiológico complementar (ultrassom ou tomografia).
Isto tão somente se o exame físico não condiz com a história clínica e sintomas relatados pelo paciente.
Especialmente em pacientes muito obesos a avaliação local pode estar prejudicada e exigir este tipo de
recurso
complementar.
•
•
•
Hérnia
Hérnia
Hérnia
inguinal
ou
umbilical
epigástrica
(entre
• Hérnia Incisional (em cicatriz cirúrgica)
(na
o
femoral
cicatriz
umbigo
e
(virilha)
do
o
início
umbigo)
do
tórax)
Hérnia inguinal
A hérnia inguinal é o abaulamento (aumento de volume) que aparece na região da virilha quando se faz
esforço físico e, se não tratada, pode prolongar-se nos homens até a bolsa escrotal.
Este tipo de hérnia é mais comum no sexo masculino. Na criança, é devido ao não fechamento de um canal
que existe pela passagem dos testículos do abdome até a bolsa escrotal.
No adulto, a hérnia pode ainda ter a mesma causa da criança, mas na maioria dos casos, é devido a uma
fragilidade, uma fraqueza da parede abdominal.
Sintomas: Variam muito de pessoa para pessoa. Pode ser apenas um "caroço ou bola" que aumenta com a
contração do abdome no esforço ou quando se está em pé, sem causar dor ou desconforto.
Pode ainda haver dor em queimação no local causada pela distensão de uma membrana que existe no
abdome que se chama peritônio. Ou ainda dor na região da bolsa escrotal.
A hérnia pode conter alças intestinais no seu interior, causando por vezes obstrução do sistema digestivo
com consequências muito graves.
Condições
associadas:
Obesidade: Os obesos, devido ao aumento da pressão abdominal têm tendência maior a desenvolver
hérnias.
Obstipação (prisão de ventre) e prostatismo (dificuldade para urinar por próstata aumentada): são
condições que também aumentam a pressão abdominal, impelindo o conteúdo do abdome para formar a
hérnia. Com a idade, essas duas condições se associam a uma parede abdominal mais fraca, permitindo a
formação das hérnias. Se os sintomas de obstipação ou prostatismo forem muito intensos, é necessário seu
tratamento antes da correção da hérnia.
Tabagismo ou Doenças pulmonares: pacientes tossidores crônicos têm também aumento da pressão
abdominal em surtos e, em um destes, pode haver a formação da hérnia.
Pessoas que fazem muito esforço físico (no trabalho ou laser) podem ao longo dos anos, por aumentar a
pressão intra-abdominal, desenvolver hérnias.
Tratamento: Não existe formas de tratamento clínico das hérnias. Uma vez feito o diagnóstico, seu
tratamento cirúrgico deve ser instituído assim que possível. A razão para tal conduta baseia-se no fato de
que quanto mais tempo demorar-se para tratar o defeito, maior ele ficará e os riscos de complicações
aumentam proporcionalmente.
O tratamento cirúrgico das hérnias inguinais remonta a milênios. Inúmeras evoluções e propostas técnicas
permitiram uma adequada terapêutica da hérnia, com reduzido grau de recidiva.
Até hoje esse tema é calorosamente debatido em congressos e cursos, uma vez que os profissionais da área
ainda se confrontam com desagradáveis índices de recidiva.
Nestes últimos anos, um crescente número de técnicas começou a utilizar próteses, no intuito de obter
resultados permanentes, já que as técnicas habituais, apesar de apresentar bons resultados de forma
imediata, cursam com recorrência de 5% a 20%, depois de cinco a dez anos de evolução.
Pode-se dizer que há mais de 20 anos, todos os adultos que são operados de hérnia inguinal, deverão ser
submetidos a correção cirúrgica com prótese (material sintético que servirá de reforço definitivo no local da
fraqueza)
Cirurgia Videolaparoscópica: O surgimento da vídeo-laparoscopia cirúrgica, no final da década de 80,
apresentou excelentes resultados no tratamento de doenças como pedra na vesícula, apendicite, esofagite
de refluxo e etc., sempre associados à baixa morbidade e confortável pós-operatório. Este fato também
abriu perspectivas para a busca de um novo tipo de abordagem e terapêutica das hérnias inguinais.
Cirurgia vídeo-laparoscópica da hérnia inguinal
Nosso grupo (equipe médica do www.gastrosite.com.br), após avaliação apropriada dos resultados obtidos
com a laparoscopia no tratamento de hérnias inguinais, passou a aplicar essa técnica na Fundação Centro
Médico de Campinas, em abril de 1994.
O método consiste na utilização dos equipamentos e instrumentos de vídeo-laparoscopia para abordar a
hérnia pelo interior da cavidade abdominal. Para tanto, são utilizados apenas três orifícios pequenos para
colocação dos trocartes (tubos finos e valvulados que permitem a passagem de instrumentos delicados para
o interior da cavidade abdominal). Através deles colocamos uma micro-câmera com fonte de iluminação
acoplada e dois instrumentos de fino calibre para realizar a cirurgia.
Se quiser ver uma cirurgia de hérnia inguinal por vídeo-laparoscopia realizada em nosso serviço, visite nosso
canal no Youtube
Hérnia inguinal (visão laparoscópica – interna)
O defeito herniário é corrigido com o emprego de telas de excelente material sintético com grau desprezível
de rejeição. A fixação dessa prótese é feita por meio de um grampeador que utiliza clipes de titânio.
A presença da tela promove a rica proliferação de fibroblastos entre suas malhas, fortalecendo de forma
definitiva a parede abdominal no local previamente enfraquecido.
Fixação da tela com endogrampeador de hérnia
O paciente nada vê ou percebe por fora mas interiormente adquiri um reforço muito poderoso.
Pode-se afirmar que as raras recidivas (volta da hérnia) descritas na
literatura médica foram decorrentes da má aplicação da técnica (telas pequenas ou mal colocadas).
Dessa maneira, pode-se afirmar que a correta obediência aos princípios técnicos oferecem resultados
permanentes.
O método pode ser aplicado a praticamente em todos os tipos de hérnia da região inguinal. Os maiores
benefícios dessa técnica são observados em pacientes obesos, portadores de hérnias recidivadas, hérnias
bilaterais e grandes hérnias. Além desses, pacientes que realizam esforços físicos diariamente como
esportistas,
trabalhadores
braçais,
etc.
No pós-operatório, os pacientes relatam um grau mínimo de dor no local, o que permite uma deambulação
(andar) precoce e confortável. A permanência hospitalar é de no máximo 24 horas (frequentemente podem
sair no mesmo dia da cirurgia) e, a volta às atividades físicas moderadas já é possível em até 72 horas, como
dirigir
automóvel,
por
exemplo.
Temos verificado na prática cirúrgica uma baixíssima morbidade e ausência de recidivas desde a introdução
do método. A vídeo-laparoscopia trouxe enormes benefícios a um grande número de pacientes portadores de
hérnias inguinais. Daí ser largamente recomendada, sobretudo devido aos inúmeros resultados positivos
alcançados.
Não devemos nos esquecer que técnicas convencionais (via aberta com corte na virilha) ainda têm sua
aplicação, em especial em situações onde o paciente não pode receber anestesia geral por apresentar
doenças cardio–pulmonares graves.
Benefícios da cirurgia vídeo-laparoscópica: Menor trauma cirúrgico, redução do número de complicações
na ferida cirúrgica, diminuição no uso de antibióticos e analgésicos, rápida recuperação pós operatória,
curta permanência hospitalar, rápido retorno ao trabalho e recidiva (retorno da hérnia) próxima de zero.
ORIENTAÇÃO MÉDICA APÓS CIRURGIA DE HÉRNIA INGUINAL POR VÍDEOLAPAROSCOPIA
ANALGÉSICOS: Sua cirurgia foi realizada por vídeo-laparoscopia provocando pouca agressão mas, dor leve no
local onde era a hérnia ou mesmo nas pequenas cicatrizes é normal nos primeiros dias.
No caso de dor use analgésico em gotas como os genéricos dipirona ou paracetamol (40 gotas de 6 em 6
horas) nomes comerciais: Lisador, Novalgina, Magnopyrol, Maxiliv, Anador, Dôrico ou Tylenol.
Caso dor mais forte pode associar: antinflamatório solúvel (1 comprimido diluído em 1/2 copo d'agua de 8/8
h.) de Biofenac D.I. 50 mg. ou Cataflan D 50mg., intercalado com o outro analgésico comum já previamente
citado.
Outra opção seria usar anti-inflamatório sublingual como Toragesic 10 mg dissolver 1 comprimido na boca
até de 6/6 horas ou ainda Feldene SL 20 mg comprimidos solúveis para dissolver na boca até no máximo de
12/12 horas. Atenção, se for alérgico não use anti-inflamatórios.
Lembre-se você passou por uma cirurgia e um pouco de dor ou desconforto é normal no pós-operatório, no
entanto, caso as medicações acima não estejam resolvendo, procure seu médico na Clinica Lane (fone
19.3202.0153 ramal 6) ou entre em contato com nosso serviço de urgência no Centro Médico Campinas (fone
3789.5479).
DIETAS: Sua cirurgia não exige nenhum tipo de dieta especial mas, lembramos que comer alimentos
saudáveis, mastigar bem e alimentar-se com porções menores varias vezes ao dia sempre é bom para todos.
PRIMEIROS DIAS: Evite fazer esforço físico excessivo pois poderá sentir algum desconforto maior e colocar
sua cirurgia em risco. Pode caminhar normalmente (evite o sol forte) e dirija seu veículo só a partir do
momento em que se sentir seguro e sem riscos de acidentes por dor ou mal estar geral. Habitualmente isto
ocorre a partir do terceiro dia de pós- operatório sem problemas.
Coloque uma bolsa de gelo por 40 minutos varias vezes ao dia no local onde era a hérnia ou mesmo na região
umbilical. Isto pode aliviar dor e evitar inchaço. Faça isto nos dois primeiros dias em casa.
LAXANTES: Caso seu intestino não funcione pelo período de dois ou três dias, poderá tomar um laxante
suave como: Lactulona 20 ml de 12/12 horas (genérico) ou similar na forma líquida. Outra opção será usar
um supositório de glicerina ou injetar uma bisnaginha de Minilax por via retal.
É muito comum os gases intestinais incomodarem após a cirurgia. Evite o açúcar, leite, creme de leite,
bolos, chocolates ou doces e, use : Dimeticona (genérico) ou Luftal gotas (20 gotas de 3 vezes por dia).
ATIVIDADES FÍSICAS: Os seus cortes foram pequenos e não deverão apresentar problemas, mas lembre-se
que foi colocada uma tela interna no local da hérnia que precisa cicatrizar.
Não faça força ou carregue peso acima de 15 quilos no primeiro mês.
Poderá caminhar, isto não lhe fará mal.
Não pratique esportes ou faça abdominais pelo período de até 3 meses após a cirurgia pois isto aumentará a
pressão na área operada podendo danificá-la.
CUIDADOS LOCAIS: Os seus cortes estão cobertos com pequenos adesivos de micropore. Não é necessário
fazer curativos. Pode tomar banho normalmente e secar com toalha. Caso as fitas adesivas se desprendam,
não é necessário colocar outra no local.
Os seus pontos deverão ser retirados pelo seu médico. Ligue para a CLÍNICA LANE no telefone (19) 32020153 ramal 6 e marque um retorno para retirada de pontos ao término de aproximadamente 8 dias. Esteja
seguro do dia e hora a comparecer na Clínica para evitar desencontros.
DÚVIDAS: Se fizer uso de medicações para diabetes, hipertensão, arritmias ou outras, poderá voltar a tomar
após retornar a sua residência.
Caso tenha alguma dúvida, não deixe de entrar em contato com o seu médico. Se isto não foi possível, ligue
para (19) 3789.5300 ( procure pelo plantão de cirurgia do Centro Médico Campinas). A telefonista ou a
recepcionista do hospital irá localizar um dos médicos da equipe que possa lhe atender.
Hérnia umbilical
Aparece na cicatriz umbilical em qualquer idade. Trata-se da não cicatrização (fechamento) adequada do
local do cordão umbilical quando ainda recém nascido. Na fase adulta da vida, costuma surgir por esforço
abdominal repetido (trabalho ou laser) permitindo que estruturas intra-abdominais (gordura ou intestino) se
projetem através do defeito, provocando um caroço (abaulamento) no local. Pode ser ou não acompanhada
de dor. Quando irredutível (não volta mais para dentro) pode ser perigosa devido ao risco de
estrangulamento do seu conteúdo ou mesmo obstrução do intestino. Uma vez diagnosticada, o tratamento é
sempre cirúrgico.
Hérnia
umbilical: Visão
interna
(por
dentro
do
abdome)
da
hérnia.
A cirurgia das hérnias umbilicais, epigástricas ou mesmo incisionais,
dependerá sempre do tamanho do defeito. Em pequenas hérnias pode ser realizada apenas a sutura (pontos)
do defeito da parede abdominal sob anestesia local e o paciente não necessita permanecer internado. No
entanto, quando for maior, pode ser necessário a colocação de tela como reforço da parede abdominal para
evitar a recidiva (volta) da hérnia. Nesta situação será necessário utilização de anestesia peridural,
raquidiana ou mesmo geral pois a manipulação (dissecção) dos tecidos será ampla, demorada e
habitualmente exige a colocação de dreno aspirativo. O dreno impedirá acumulo de secreções (seroma ou
hematoma) no local da cirurgia.
Hérnia
incisional
(em
cicatriz):
Nosso serviço tem aplicado nos últimos anos, em casos selecionados, a cirurgia vídeo-laparoscopica no
tratamento cirúrgico das hérnias umbilicais, epigástricas ou até mesmo das incisionais (em cicatriz cirúrgica
prévia). Apesar de exigir o uso de tela e grampeador especiais (apropriados para este tipo de aplicação)
gerando custo adicional no tratamento, sabemos que o paciente sofre menor trauma cirúrgico com
recuperação clínica rápida e segura.
Realizada por apenas três orifícios pequenos no abdome a tela é fixada pelo lado interno do defeito da
parede abdominal dispensando o corte na pele e descolamento dos tecidos superficiais do local da hérnia.
Evitando até mesmo a colocação de dreno no local. Permite a volta mais rápida ao trabalho e atividades
habituais como dirigir.
Sempre é importante que o paciente seja bem orientado quantos aos possíveis riscos em postergar (adiar) o
tratamento cirúrgico de sua hérnia e qual seria a melhor forma de corrigir o defeito para que se obtenha
sucesso adequado.
Se você tem dúvidas, venha para uma consulta médica pois somente com a avalição pessoal de seu caso será
possível ajuda-lo. (Clinica Lane tel. 19-3202.0153 ramal 6) (www.gastrosite.com.br)