APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA ENTEROCOLITE NECROTIZANTE

APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA ENTEROCOLITE NECROTIZANTE NEONATAL
EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
Elenira Barbosa Gomes1;
Deidiane de Souza Pereira2;
Filipe Guedes Costa 3;
Cynthia Kelsia de Souza Rocha 4;
Érica Barbosa Magueta5.
Resumo
A enterocolite necrotizante neonatal (ECN) representa uma das emergências gastrintestinais
mais freqüentes e graves do período neonatal. É uma patologia de difícil diagnóstico onde o
exame radiológico de abdômen é um procedimento de rotina. O diagnóstico radiológico da
ECN realizado em todas as suas etapas contribui para uma conduta terapêutica imediata,
reduzindo as complicações e aumentando a sobrevida dos recém nascidos. O objetivo deste
trabalho foi realizar ampla revisão de literatura descrevendo aspectos concernentes à doença,
tais como: sinais clínicos, epidemiologia, patogenia, diagnóstico, tratamento, prognóstico e
assistência de enfermagem. Para sua realização, foram utilizados artigos científicos
publicados nos seguintes bancos de dados: Bireme, Scielo, Biblioteca Virtual, além de livros
didáticos, buscando melhor conhecimento sobre a patologia, diagnóstico e assistência de
enfermagem qualificada e humanizada. Sendo a ECN uma das patologias neonatais mais
graves e de alta complexidade, observou-se que sua fisiopatologia ainda é um ponto obscuro
entre os especialistas, e sua ocorrência pressupõe o envolvimento da imaturidade intestinal, da
presença de um processo infeccioso e um substrato na luz intestinal, além do grau de
importância de cada um destes fatores na complexidade da patologia. A Enfermagem com
uma assistência humanizada influenciaria na redução do tempo de internação, melhora da
qualidade de vida dos acometidos, diminuição dos riscos de infecção e possibilidade de
melhor prognóstico médico.
Palavras chave: Enterocolite Necrotizante. Neonatologia. Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal.
1
Acadêmica do Curso de Enfermagem, da Universidade Vale do Rio Doce.E-mail: [email protected]
Acadêmica do Curso de Enfermagem, da Universidade Vale do Rio Doce.E-mail: [email protected]
3
Acadêmica do Curso de Enfermagem, da Universidade Vale do Rio Doce.E-mail: [email protected]
4
Acadêmica do Curso de Enfermagem, da Universidade Vale do Rio Doce.E-mail: [email protected]
5
Professora e Orientadora do Curso de Enfermagem, da Universidade Vale do Rio Doce. Mestranda em
Ciências Biológicas pela UNIVALE. E-mail: [email protected]
2
2
Atualmente os fatores etiológicos
1 INTRODUÇÃO
mais aceitos para explicar esta doença é a
A Enterocolite Necrotizante Neonatal
isquemia, levando a alteração da mucosa
(ECN) representa uma doença de etiologia
intestinal, crescimento bacteriano excessivo,
desconhecida
principalmente
formação de gás e irritação persistente do
recém nascidos (RN) prematuros com peso
intestino pela alimentação oral. Os achados
inferior a 1.500 gramas, sendo uma das
clínicos mais sugestivos desta infecção são
emergências gastrintestinais mais frequentes
distensões das alças intestinais, vômitos
e graves no período neonatal (TAMES,
alimentares ou biliosos e melena (SILVA,
2006).
PANTOJA, 2007).
que
afeta
A ECN foi relatada nas literaturas
A precocidade do diagnóstico e o tipo
sob diversas designações antes de ser
de tratamento influenciam na evolução do
definida como uma entidade nosológica
RN com ECN, pois de acordo com o autor
própria, alguns autores consideram que o 1º
muitos
caso de ECN foi relatado em 1825. Após
confirmando
estudos sobre a clínica e a patogenia da
relacionadas
doença, a ECN adquiriu seu nome científico
Portanto é importante que a equipe da
em 1953, sua causa, porém continuava uma
Unidade de Terapia Intensiva neonatal
incógnita. Em 1975, atribuíram à interação
(UTIN) saiba reconhecer e diferenciar os
de três componentes essenciais para o
casos suspeitos, benignos, bem como os
desenvolvimento
confirmados da doença (SOUZA et al.,
da
doença:
lesão
da
mucosa intestinal, presença de bactérias no
profissionais
assim,
ao
se
confundem
outras
patologias
sistema
gastrintestinal.
2008).
lúmen intestinal e alimentação por fórmula.
O objetivo deste trabalho foi realizar
Em 1978 desenvolveram um sistema de
uma revisão de literatura, descrevendo
estadiamento combinados, sendo: exames
aspectos concernentes sobre a doença,
clínicos, laboratoriais e radiológicos úteis
abordando sinais clínicos, epidemiologia,
para determinar o diagnóstico da ECN e sua
patogenia,
gravidade, selecionando o tratamento e
prognóstico, assistência de enfermagem,
permitindo a comparação dos resultados
relacionados à ECN. Para sua realização
obtidos (ALVARES, 2007).
foram
Atualmente os fatores etiológicos
diagnóstico,
pesquisados
artigos
tratamentos,
científicos
publicados nos seguintes bancos de dados:
3
Bireme, Scielo, Biblioteca Virtual, além de
de 20-40%, (37% necessitando de tratamento
livros didáticos na busca de um melhor
cirúrgico) e 40-50% podendo apresentar
conhecimento sobre a patologia, diagnóstico
gangrena
e a importância de uma assistência de
(BARTELS, 2006).
enfermagem qualificada e humanizada.
intestinal
ou
perfuração
Estudos relatam que em 1998 o
coeficiente de mortalidade neonatal anual
(CMN) mundial foi de 42,3% dos quais
2 EPIDEMIOLOGIA
4,3% eram portadores da ECN, portanto
A Enterocolite Necrotizante é a
urgência
cirúrgica
têm
priorizado
esta
população com o objetivo de identificar os
neonatos, sendo a causa mais freqüente de
fatores associados, contribuindo assim no
peritonite
planejamento de ações que reduzam a
perfuração
comum
estudos
nos
e
mais
alguns
intestinal.
Aproximadamente 90% dos recém nascidos
mortalidade por ECN (BRASIL, 1998).
que apresentam a ECN são prematuros,
considera-se como maior causa de óbito
3 PATOGENIA
entre RN´s submetidos à procedimentos
cirúrgicos
de
urgência
do
Estudos epidemiológicos apontam a
trato
gastrointestinal. As taxas de morbidade e
prematuridade
mortalidade excedem de todas as demais
comprovado. No entanto outros estudos
anomalias do trato gastrointestinal (VIEIRA,
acrescentam:
2003).
antibioticoterapia precoce, imunodeficiência
A incidência da ENC varia entre 3 a
como
alimentação
único
por
fator
fórmula,
sistêmica e exposição do RN a ambiente
4 casos/mil nascimentos (2 a 7% de
contaminado,
admissão na Unidade de Terapia Intensiva
importantes que evidenciam e justificam o
Neonatal), sendo que 75 a 90% dos casos
conceito de que ECN é o resultado da
ocorrem em recém nascidos pré-termos,
interação de um ou uma combinação de
principalmente com idade gestacional entre
diferentes fatores agindo sobre o organismo
31-32 semanas e peso inferior a 1.500
de um hospedeiro vulnerável (TOMAZ,
gramas (VINAGRE, 2005).
2010).
Pode ocorrer também em recém
nascidos a termo, com mortalidade variando
sendo
estes,
fatores
Para Pintol (2002), a causa exata
ainda é considerada um enigma, assim sua
4
assim
sua
etiologia
é
considerada
multifatorial.
patogênese da doença (OLIVEIRA, 2005;
Admite-se que a ECN resulte de uma
agressão
parece desempenhar um papel importante na
inicial
intestinal,
Enquanto o uso de antibióticos
proveniente da ação de uma série de fatores
precoce (nas primeiras 48 horas de vida), dos
sobre um sistema gastrointestinal imaturo,
recém-nascidos prematuros, esteve associado
seguida
inflamatórias,
com aumento da perfuração intestinal devido
proliferação e invasão de bactérias na
a ECN, sendo responsável pelas seqüelas
mucosa intestinal, culminando com necrose
neurológicas, que podem representar uma
de coagulação das áreas afetadas dependente
carga econômica alta para a família e
da
sociedade (VINAGRE, 2005).
de
à
reações
colonização
contribuindo
mucosa
FANAROFF, 2007).
e
suas
eventos
toxinas,
isquêmicos
Devido à exposição do prematuro ás
sustentados ou intermitentes de episódios de
bactérias da unidade de terapia intensiva
reperfusão e oxigenação.
neonatal
A
para
de
alimentação
por
fórmula
é
(UTIN),
freqüentemente
sua
afetada
colonização
pelo
uso
é
de
apontada como um dos fatores de risco. Os
antibióticos de largo espectro, alimentação
neonatos alimentados com leite materno
oral e microambiente hospitalar, todos eles
possuem as bifidobactérias, os lactobacilos e
contribuem para a evolução da colonização
estreptococos que são organismos primários
intestinal aumentando assim, o risco de
e agem de forma lenta sobre um sistema
contaminação por bactérias patogênicas
gastrointestinal imaturo. Os alimentados
(BARROS, 2007).
com
fórmulas
apresentam
quantidades
No entanto, dos diversos fatores de
similares de bacteróides e bifidobacterias,
risco descritos em vários trabalhos nos quais,
porém estão associadas às espécies mais
se compararam prematuros portadores de
virulentas (VIEIRA, 2003).
ECN, com os que foram submetidos a
Já a imunodeficiência sistêmica
exames específicos e diagnósticos precoces
permite o crescimento bacteriano e a invasão
que não desenvolveram a doença, não houve
da mucosa com a maturação tanto estrutural,
sucesso ao tentarem demonstrar um fator de
como funcional do trato gastrointestinal, que
risco isolado, exceto a maior freqüência de
se relacionam com a idade gestacional, na
prematuridade em RN´s (SOUZA et al.,
qual, a imaturidade da barreira intestinal
2008).
5
gastrintestinais podem incluir: aumento da
4 SINAIS CLINÍCOS
circunferência
Segundo Vieira (2003), os sinais
abdominal,
abdominal,
diminuição
distensão
dos
ruídos
clínicos são mais comuns nos bebês pré-
hidroaéreos, alterações fecais, hematoquezia,
termo,
são
massa abdominal palpável, eritema na
acometidos em idade menor (1-3 dias) que o
parede abdominal. Já os sinais sistêmicos
pré-termo
e
podem
associadas
como:
bebês
nascidos
a
termo
apresentam
condições
asfixia
cardiopatia
congênita,
metabólicas
e/ou
prematuros
podem
neonatal,
anormalidades
insuficiência
respiratória,
diminuição da perfusão periférica e colapso
circulatório.
Os
bebês
Assim a observação da enfermagem é
desenvolver
ECN
primordial na detecção dos sintomas iniciais
algumas semanas após o nascimento, já que
da ECN, visto que o quadro clínico é sutil na
a idade de acometimento é inversamente
maioria das vezes e requer observação
proporcional
cuidadosa para que os primeiros sintomas
à
outras.
ser:
idade
gestacional
ao
nascimento.
não passem despercebidos (TAMES, 2006).
Para este autor, os sintomas iniciais
podem incluir sinais sutis de intolerância à
5 DIAGNÓSTICO
alimentação como: distensão/dor abdominal,
atraso no esvaziamento gástrico, vômitos.
De acordo
com Moore (2000),
Sinais sistêmicos discretos como: apnéia,
estudos mostram que apesar da ECN
bradicardia, letargia, variações térmicas e
acometer
colapso sistêmico fulminante, além de
gastrointestinal, outros órgãos e funções
apnéia grave e colapso cardiovascular e
estariam envolvidos como: deterioração da
hemodinâmico (VIEIRA, 2003).
função cardiovascular, respiratória, renal,
primariamente
o
trato
No entanto, para Ballard (2005), as
hepática e hematológica, no momento ou em
alterações no exame físico podem ser
poucas horas após o diagnóstico da doença.
primariamente gastrintestinais, sistêmicas,
Portanto, o número de sistemas envolvidos
indolentes,
qualquer
poderia estar relacionado com a gravidade e
combinação dessas apresentações. Um alto
o prognóstico da doença. Estes fatos tornam
índice de suspeita clínica é essencial para
o quadro laboratorial variável, mostrando
minimizar a morbimortalidade. Os sinais
sempre dados sugestivos de insuficiência dos
fulminantes
ou
6
órgãos citados.
persistentemente na mesma posição em
Em relação aos sinais laboratoriais,
radiografias
sucessivas,
geralmente
no
os mesmos indicam a presença de processo
quadrante inferior direito. O diagnóstico da
infeccioso e dessa forma o número total de
ECN implica no achado radiológico da
leucócitos
ou
pneumatose intestinal, porém esta não é
diminuído, sendo mais frequente os achados
patognomônica desta afecção, além disso, a
de leucopenia. A hemocultura é positiva em
pneumatose intestinal pode estar ausente em
cerca de um terço dos pacientes, pode - se
cerca de 15% dos casos de ECN, confirmada
isolar o agente infeccioso nas fezes, urina ou
apenas por achados cirúrgicos. Os exames
liquor,
radiológicos têm como finalidade visualizar
poderá
porém
estar
os
aumentado
agentes
mais
frequentemente encontrados são os germes
a
pneumatose
gram - negativos. Por isso que, nos últimos
localizadas (cístico) ou em toda extensão
anos o staphylococcus coagulase negativo
intestinal (linear) (MUSEMECHE, 2008;
tem sido isolado nas hemoculturas com
TOMAZ, 2010).
freqüência progressivamente elevada (NETO
et al., 2006).
se fazem
bolhas
Portanto, os achados radiológicos, em
geral,
Os estudos radiológicos do abdômen
apresentando
permitem
que
se
façam,
com
segurança, o diagnóstico diferencial entre a
necessário, não só para o
ECN e outras afecções como: pericardite,
diagnostico inicial da ECN, mas também
endocardite, gastrites peritonite e as enterites
para o acompanhamento evolutivo da doença
(BARTELS, 2006).
e avaliação dos resultados de exames e do
tratamento.
As
radiografias
abdominais
No entanto quando há ineficiência
nas imagens das radiografias abdominais, a
devem ser realizadas com intervalos de seis
ultra-sonografia
a oito horas, nas primeiras 72 horas após o
quantitativa e qualitativa do líquido presente
inicio dos sinais e sintomas e a seguir a cada
na cavidade abdominal e sua avaliação está
12 a 24 horas, de acordo com a evolução do
indicada nos casos em que há suspeita
paciente (FANAROFF, 2007).
clínica de ECN. Vários estudos mostram que
Os achados radiológicos iniciais são
é
útil
na
avaliação
o ultra-som é mais sensível do que a
inespecíficos, sendo comum à presença de
radiografia
distensão das alças intestinais, edema de
pneumoportograma, pneumatose intestinal e
parede,
espessamento
líquido
peritoneal
e
alças
na
da
detecção
parede
das
de
alças
7
(MOLLITT
et
al.,
2010).
em estádio I suspeita, II definida e III
Assim é imprescindível que os RN´s
complicada. Esta classificação foi definida
sejam vistos e acompanhados desde o inicio,
para que o tratamento seja administrado de
por um cirurgião pediátrico experiente e
acordo com o estadiamento da doença sendo
habituado ao diagnóstico e tratamento das
ainda
diferentes entidades cirúrgicas envolvidas no
reconhecimento clínico precoce, que se
diagnóstico diferencial. Se houver dúvidas
reveste de grande importância, pois a
nesse sentido, a laparotomia exploradora
instituição do tratamento clínico intensivo
deverá ser a opção considerada (MOLLITT
nesta
et al., 2010).
prognóstico, quando o mesmo passa a ser
levado
fase
é
em
consideração
acompanhada
de
o
bom
Em consonância com outros autores,
muito reservado nas fases avançadas da
Tomaz (2010), concorda que até o momento
doença, faz-se necessário um tratamento
o diagnóstico clínico da ECN se faz pela
personalizado para que o manuseio do RN
associação de sinais e sintomas sistêmicos e
com ECN seja adequado (SHUTZAN,
gastrointestinais, com o achado radiológico
2004).
de
pneumatose
intestinal
ou
pneumoportograma.
Para os RN´S no estádio I os sinais
sistêmicos são leves e não específicos,
como: apnéia, bradicardia e instabilidade
térmica. O repouso intestinal é suficiente,
6 TRATAMENTO
após 72 horas caso não haja progressão do
O tratamento da ECN baseia-se na
quadro e as culturas mostrarem-se negativas,
suspeita clínica sustentada por achados
a
laboratoriais e exame de imagem, que
gradativamente. Observando a necessidade
dependem
acometimento
do leite materno quando possível e na
intestinal e da gravidade da apresentação da
impossibilidade deste, as fórmulas lácteas
doença. O isolamento entérico é uma medida
devem ser administradas cuidadosamente,
importante para todos os RN´s com suspeita
sempre monitorizando o quadro abdominal
de ECN (STOLL, 2004).
(LOPEZ, 2007).
do
grau
de
Os estádios desenvolvidos por Bell
alimentação
parenteral
é
instituída
No estádio II os achados diagnósticos
são largamente utilizados com a finalidade
abrangem
os
sinais
sistêmicos
e
de orientar a terapia, classificando a doença
gastrintestinais presentes no estádio I, mas
8
também, ausência de ruídos hidroaéreos e
desconforto
abdominal.
Os
referida terapia medicamentosa.
achados
Em controvérsia, Silva et al. (2005),
radiológicos incluem: a obstrução intestinal
acredita
total ou pneumatose intestinal. O tratamento
gastrintestinal
inclui dieta zero e o uso de antibióticos por 7
antibioticoterapia precoce deve ser suspensa,
dias (BELL et al., 2008).
apesar das dúvidas quanto à relação causal
No
estádio
agressão
pela
do
trato
alimentação
e
entre um agente infeccioso e a ECN. Sabe-se
diagnósticos abrangem todas as medidas dos
que no curso da doença existe participação
estágios I e II e a antibioticoterapia deve ser
dos mesmos, por isso a importância do
mais prolongada, no máximo até 10 dias,
controle do processo infeccioso através da
mantendo a oferta nutricional através da
triagem infecciosa. Após a identificação do
alimentação parenteral, caso o RN apresente
caso
sinais de peritonite, recomenda-se o uso de
hematológico
analgésicos como: fentanil ou morfina
proteína c reativa) e bacteriológico, com
devendo o RN apresentar melhora dos sinais
coletas de sangue, fezes, urina e se
e sintomas gastrintestinais e sistêmicos após
necessário à coleta do líquor para realização
48 a 72 horas de tratamento (BELL et al.,
de culturas de uma forma geral, os germes
2008).
gram-negativos entéricos são os agentes
(2004)
tratamento,
a
cita
indução
os
a
achados
Martinelli
III
que
outro
da
tipo
de
maturação
de
ECN,
através
do
(hematológico
estudo
completo,
freqüentemente associados com a doença na
qual,
após
diagnóstico,
são
indicados
intestinal através do uso do corticosteróide e
antibióticos de amplo espectro.
a
antibioticoterapia
O RN com ECN deve ser observado como
profilática, que parece atuar bem a nível
portador de uma doença multissistêmica
intestinal, aumentando a atividade de várias
grave, que necessitará de tratamentos e
enzimas envolvidas na digestão e absorção,
intervenções terapêuticas imediatas, pois,
além de diminuir o processo inflamatório e a
apesar dos avanços na assistência neonatal e
tentativa
microbiota
dos progressos nos cuidados anestésicos e
intestinal, para modificar o curso da doença.
cirúrgicos, os RN´s com ECN apresentam
Em alguns casos deve-se realizar cirurgia
alta
para
principalmente os que atingem o estádio III
administração
a
de
da
mudança
retirada
do
da
tecido
necrótico
apresentado devido à demora na eficácia da
taxa
de
morbimortalidade,
da doença (BELL et al.,2008).
9
quantidade e a qualidade do
7 PROGNÓSTICO
requerido
A mortalidade depende do grau da
prematuridade, da gravidade da infecção e
para
sua
atenção
pessoal
e
pela
continuidade e intensidade dos cuidados
(MIURA, 2001; MARCONDES, 2001).
da insuficiência de múltiplos órgãos e das
Nesse sentido, a enfermagem é
complicações que podem ocorrer na fase
responsável por promover a adaptação do
aguda, relacionadas em: septicemia, choque,
RN no meio externo, mantendo o equilíbrio
necrose
neutropenia,
térmico adequado, quantidade de umidade,
trombocitopenia, bem como a peritonite,
luz, som, estímulo cutâneo e a monitorização
com ou sem perfuração intestinal. Dentre as
dos sinais vitais de 1/1h, assim como a
complicações tardias, a mais freqüente e
avaliação da via de alimentação, fornecendo
importante é a síndrome do intestino curto.
volume
O prognóstico em longo prazo depende da
necessidades
ocorrência ou não da síndrome, observando-
orgânico em desenvolvimento, por via
se o bom desenvolvimento pôndero-estatural
parenteral e se possível com início gradativo
do RN (CROWLEY, 2005).
do aleitamento materno. A dieta enteral não
tubular
aguda,
adequado
para
metabólicas
suprir
do
as
sistema
é aconselhável, pois leva ao início da
8 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
colonização
bacteriana
previamente
estéril.
no
Manter
intestino
técnicas
A assistência de enfermagem baseia-
assépticas a fim de reduzir o risco de
se num sistema que, garante cuidados
infecção cruzada, orientar aos pais quanto
contínuos e de complexidade crescente em
aos cuidados com o RN, restrição de visitas,
relação proporcional ao nível de risco do
elaboração e manutenção de um plano de
neonato. A determinação do risco de todos
educação continuada e coordenação da
os neonatos portadores de ECN, em cada
assistência de enfermagem ao RN com ECN.
momento do processo assistencial, permite
Além
de
desenvolver
atividades
alocar recursos adequados às necessidades
multidisciplinares e supervisão dos cuidados
de forma eficiente (VIEGAS, 2000).
de enfermagem (BRUNNER, 2002; DINIZ,
O nível de cuidado que um RN
portador de ECN requer, está definido pelo
risco de morte e de seqüela invalidante, da
2004).
Margotto
(2002),
afirma que a
assistência de enfermagem ao RN portador
10
de ECN abrange os seguintes cuidados:
Portanto é necessário que, as equipes
aspiração das vias aéreas superiores e
de
orofaringe tendo a finalidade de diminuir o
neonatologia,
desconforto respiratório, devendo observar
identificar e tratar as complicações em
através do monitor transcutâneo a saturação
potencial nos RN’s. Fazendo-se necessário
sanguínea,
da
que a equipe tenha um conhecimento prévio
pressão arterial e isquemia cerebral. A troca
do diagnóstico através da visão clínica,
das sondas orogástricas ou nasogástricas
exame físico completo, diminuindo assim, o
utilizadas
risco de maiores complicações dos neonatos
assim
na
evitará
flutuação
descompressão
abdominal
devem ser realizadas a cada 72 horas, pela
enfermagem
que
estejam
atuarem
preparadas
na
para
nas UTIN (FONTES, 2006).
qual, evitarão a colonização de bactérias.
Fazendo higiene oral com gaze umedecida e
9 CONSIDERAÇÕES FINAIS
água destilada, mantém-se a cavidade oral
livre de bactérias e secreções que põem em
A enterocolite necrotizante é uma
risco a integridade da mucosa gástrica e
doença
intestinal, principalmente em RN com tubos
criteriosamente, sendo ainda um dos grandes
e sondas. A monitorização do balanço
desafios enfrentados na neonatologia. O seu
hídrico ocorre de forma rigorosa, avaliando
diagnóstico, em alguns casos, mostra-se
todas as ingestas e perdas. As rotinas de
confuso, sendo necessário à utilização de
procedimentos devem ser estabelecidas para
exames
que a manipulação seja organizada em um
acompanhamento da doença em todas as
único horário, mantendo o RN em decúbito
suas etapas.
dorsal ou lateral esquerdo, proporcionandolhe melhor conforto.
Entende-se
que
deve
específicos
ser
diagnosticada
para
um
É importante que seja desenvolvido
um trabalho com toda a equipe, destacando a
que
a
melhoria
da
importância da atividade diagnóstica, que
qualidade da assistência de enfermagem na
orientarará o tratamento e o manejo do RN
ECN, contribui para a construção de um
portador da ECN.
aporte teórico sobre o cuidado e melhoria na
qualidade de vida do
(AVERY, 2004).
RN acometido
È interessante ainda, apontar que a
prevenção desta patologia pode ocorrer antes
mesmo do nascimento do RN por meio de
11
orientação e o incentivo do aleitamento
necessidades do RN com ECN e assim
materno exclusivo.
contribuir
na
internação
promovendo
Dessa forma, a enfermagem possui
redução do
a
período
de
melhora
da
um papel importante, pois além de trabalhar
qualidade de vida do RN e sua reinserção
a prevenção desta doença, pode programar a
segura
no
meio
sócio-familiar.
sistematização da assistência direcionada às
THE CLINICAL PRESENTATION OF NECROTIZING ENTEROCOLITIS IN
NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT NECROTIZING ENTEROCOLITIS
ABSTRACT
The neonatal necrotizing enterocolitis (ECN) represents one of the more frequent and
serious gastric end intestines emergencies of the neonatal period. It is pathology of difficult
diagnosis where the radiological examination of abdomen is a routine procedure. The
radiological diagnosis of the ECN carried through in all its stages contributes for an
immediate therapeutic behavior, reducing the complications and increasing the supervened
one of just born. The objective of this work was to carry through ample revision of
literature describing concernments aspects to the illness, such as: clinical signals,
epidemiology, pathogenic, diagnosis, treatment, prognostic and assistance of nursing. For
its accomplishment, published scientific articles in the following date bases had been used:
Bireme, Scielo, Virtual Library, Google, beyond didactic books, better searching
knowledge on the pathology, diagnosis and assistance of qualified and humanized nursing.
Being ENC one of more serious the neonates pathology and high complexity, it was
observed that its physiopathology still is a obscure point between the specialists, and its
occurrence estimates the involvement of the intestinal immaturity, the presence of an
infectious process and a substratum in the intestinal light, beyond the degree of importance
of each one of these factors in the complexity of the pathology. The Nursing with a
humanized assistance would influence in the reduction of the internment time, improves of
the quality of life of the reached ones, reduction of the infection risks and possibility of
better medical prognostic.
Key-word: Necrotizing Enterocolitis. Neonatology. Unit of Intensive Therapy Neonatal.
12
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
DIAS, V. S. A Regeneração da Mucosa
Intestinal na Interocolite Necrotizante.
Rio de Janeiro, 2005.
ALVARES, B.R.. Aspectos radiológicos
relevantes nos diagnósticos e
complicações da enterocolite
necrotizante. Jornal de Pediatria. São
Paulo, v. 79, 2007.
DINIZ, E.M.A. et al. Manual de
Neonatologia, São Paulo: Sociedade de
Pediatria de São Paulo, Revinter, 2004,
342p.
AVERY, G.B. Neonatologia ,Fisiologia
e Tratamento do Recém Nascido. 2. ed.
Rio de Janeiro: Medsi, 2004. 1035 p.
FONTES, J. A .S. Perinatologia Social.
São Paulo, Fundo Editorial BYK,
Proceinx, 2006, 892 p.
BALLARD, J. L. et.al. New Ballard
score. Expanded to include extremely
premature infants. Jounal of pediatrics,
v. 119, p. 417-23, 2005.
FANAROFF , A.A. et.al. Trends in
neonatal morbity and mortality for very
low birthweight infants. Am J Obstet
Gynecol, v.196, p.147-148, 2007.
BARROS F.C. DIAZ, R J. L. The quality
of care of very low birth weight babies in
Brazil. Jounal of pediatrics , v.83, p. 56, 2007.
LOPEZ, B.A. Preterm labour:
mechanisms and management. BMC
Pregnancy Chidbirth, 7 Suppl 1:S2,
2007.
BARTELS, D.B. Hospital volume and
neonatal mortality among very low birth
weight infants. Pediatrics, v.117, p.
2206-2214, 2006.
MARCONDES, E. Pediatria Básica. 8
ed., São Paulo: Sarvier, 2001, 1790 p.
BELL et.al.. Neonatal necrotizing
enterocolitis: Therapeutic decisions
ased upon clinical staging. Am Surg,
v.187, p.1-7, 2008.
BRASIL, Ministério da saúde. A
mortalidade Perinatal e Neonatal no
Brasil. Brasília, 1998.
BRUNNER, SUDDARTH. Tratado de
enfermagem médico-cirúrgica. 9°ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002.
CROWLEY, D. Increased antenatal
glucocorticoid use decreases mortality
and morbidity in the NICHD neonatal
research network's very low birth weight
infants. Pediatrics, v.41, p. 214, 2005.
MARGOTTO, P. R. Assistência ao
recém-nascido de risco. Editora Pórfiro,
Brasília, 2002.
MARTINELLI, F. Prevention of neonatal
necrotizing enterocolitis. J Pediatr
Gastroenterol Nutr, v.11, p.317-323,
2004.
MIURA, E. Neonatologia: Princípio e
Prática, Porto Alegre: Artes Médicas,
2001.
MOORE, K. Embriologia clinica.
6.ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2000.543p.
MOLLITT, D.L. et. al. Portal vein
ultrasonography in the early diagnosis of
13
necrotizing enterocolitis. J Pediatr Surg,
v. 21, p. 530- 532, 2010.
MUSEMECHE, C. A. et.al. Necrotizing
enterocolitis: value of radiographic
findings to predict outcome. AJR, v.151,
p. 771-774, 2008.
VIEGAS, D.; MORAIS, R.V.
Neonatologia Clínica e Cirúrgica, São
Paulo, Livraria Ateneu, 2000, 1479 p.
RAMAMURTHY, R;
SBRANS,Y.W.Neonatal Polycytemia.
Creteria for diagnosis and treatment.
Pediatrics, v. 68, p. 168-170, 2005.
NETO, J.A. S; SILVEIRA, S.K. Manual
de rotinas de ginecologia e obstetrícia
da martenidade Carmela Dutra.
Florianópolis, 2006.
SILVA, C. et al. A endometacina no
tratamento da enterocolite necrotizante.
Jornal de pediatria. 2005.
OLIVEIRA, N. D.; MIYOSHI, M. H.
Avanços em enterocolite necrotizante.
Jornal de pediatria. Rio de Janeiro, v.
81, n. 1, p. 16-22, 2005.
SILVA, P.; PANTOJA, M. J. Recém
Nascido Crítico em Assistência
Hospitalar. Rio de Janeiro. 3.ed.,
Guanabara Koogan, 2007.
OLIVEIRA, I.C.S, RODRIGUES, R.G.
Assistência ao recém-nascido:
perspectivas para o saber de enfermagem
em neonatologia. Texto Contexto
Enfermagem, Florianópolis, 2005,
498-505p.
SOUZA, J. C. K. et.al. Fatores de
prognóstico de mortalidade em neonatos
com Enterecolite Necrotizante
submetidos à laparotomia explorativa.
Jornal de pediatria, n. 36, p. 482-6,
2008.
PINTOL, J.R. Fatores de prognóstico de
mortalidade em neonatos com
Enterocolite Necrotizante submetidos a
laparotomia explorativa. Revista paulista
de pediatria, São Paulo, v. 3, n. 2, jun.
2002.
STOLL, B.J. Epidemiologia da
Enterocolite Necrotizante. Clínica
Perinatal: São Paulo, 2004.
VIEIRA, M.; MARGOTTO, P.
Assistência ao recém-nascido de risco.
3. ed., 2003.
VINAGRE, R. D.; DINIZ, E. O leite
humano e sua importância na nutrição
do recém-nascido prematuro. Atheneu,
São Paulo, 2005.
SHUTZAN, K. Committee on Obstetrics:
Maternal and Fetal Medicine. Guidelines
for Perinatal Care, 2004.
TAMES, R. N. Assistência ao Recém
Nascido de Alto Risco. 3.ed., Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
TOMAZ, R. Neonatal necrotizing
enterocolitis: pathogenesis, classification,
and spectrum of illness. Curr Probl
Pediatr, v. 17, p. 213-288, 2010.