Eventos Adversos como Indicadores de Resultado
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Carla Rodrigues Mendes Eventos Adversos como Indicadores de Resultado: Uma forma de avaliar a assistência ao paciente com PICC. FACULDADE MÉTODO DE SÃO PAULO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO (LATO SENSU) MBA GESTÃO EM SAÚDE E CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR São Paulo 2015 Carla Rodrigues Mendes Eventos Adversos como Indicadores de Resultado: Uma forma de avaliar a assistência ao paciente com PICC. Trabalho de Conclusão de Curso, apresentado à Faculdade Método de São Paulo, como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Gestão em Saúde e Controle de Infecção. Orientadora: Profª Ms Thalita Gomes do Carmo São Paulo 2015 2 Mendes, Carla Rodrigues M49e Eventos adversos como indicadores de resultado: Uma forma de auxiliar a assistência ao paciente. [manuscrito] / Carla Rodrigues Mendes 28f.,enc. Orientador: Thalita Gomes do Carmo Monografia: Faculdade Método de São Paulo Bibliografia: f.28 1. Eventos adversos 2. PICC 3. Enfermagem e indicadores de qualidade I. Título CDU: (043.2) 3 RESUMO A melhoria da qualidade é um aspecto importante e está diretamente relacionado à assistência à saúde. E quando se pensa em qualidade é preciso uma abordagem sistemática para a análise de desempenho daquilo que se quer melhorar. Para isso é necessário utilizar indicadores com a finalidade de medir a diferença entre uma situação que se espera atingir e a situação atual. Tendo em vista que o uso do cateter central de inserção periférica (PICC) é uma técnica recente na prática de enfermagem, a utilização de indicadores para avaliar se esta prática está sendo realizada dentro dos padrões desejáveis é uma forma do profissional mensurar a qualidade de sua assistência. Questão norteadora: quais os eventos adversos mais incidentes relacionados à assistência ao paciente em uso de PICC? Objeto de Estudo Avaliação da assistência prestada através de indicadores de resultado baseados em eventos adversos. Objetivos: Descrever os eventos adversos mais prevalentes relacionados ao uso do PICC baseado em literatura; Definir quais destes eventos adversos podem ser utilizados como indicadores de processo; Sugerir taxas para avaliação de indicadores de resultado visando avaliar a assistência prestada ao paciente com PICC. Os indicadores de resultado elaborados a partir do EA/complicações serão essenciais na prestação de cuidados de qualidade ao paciente e auxiliarão no desenvolvimento de padrões aceitáveis de segurança. O uso de dispositivos intravenosos requer conhecimento, destreza e habilidade no manuseio pela equipe de enfermagem e demais profissionais da saúde, reduzindo assim a ocorrência de EA e prolongando a permanência do cateter. O comprometimento da equipe na utilização dos indicadores de resultado como ferramenta para a melhoria da qualidade assistencial com ênfase nos registros dos EA poderá subsidiar estudos futuros, contribuindo para o aprimoramento e qualificação da prática de enfermagem na inserção, manutenção e avalição da utilização do PICC, assim como para alcançar uma assistência de excelência. Palavras-chave: Eventos adversos, PICC, Enfermagem e Indicadores de Qualidade. 4 ABSTRACT Quality improvement is an important aspect and is directly related to health care. And when they think of quality it takes a systematic approach to performance analysis of what do you want to improve. For this it is necessary to use indicators in order to measure the difference between a situation that is expected to be achieved and the current situation. Considering that the use of peripherally inserted central catheter (PICC) is a recent technique in nursing practice, the use of indicators to assess whether this practice is being held within the desirable standards is one way of measuring the quality of your professional assistance. Guiding Question: What adverse events more incidents related to PICC and that can be used as indicators of outcome? Object of study: The occurrence of adverse events related to the use of PICC as result indicator for evaluation of the assistance. Objectives: According to the literature which describe the main adverse events related to the use of PICC; Set the result indicators related to the occurrence of adverse events in the nursing care provided to patients with PICC; Existing indicators in the literature suggest that relate to the present study. The created result indicators from the EA/complications will be essential in providing quality care to the patient and assist in the development of acceptable safety standards. The use of intravenous devices requires knowledge, skill and ability in handling by nursing staff and other health professionals, thereby reducing the occurrence of EA and prolonging the stay of the catheter. The commitment of the team in the use of result indicators as a tool for improving the quality of health care with emphasis on records and may provide future studies, contributing to the improvement and qualification of the practice of nursing in insert, maintenance and evaluation of the use of the PICC, as well as to achieve an excellence service. Key words: Adverse Events, PICC, Nursing and Quality Indicators. 5 SUMÁRIO Questão norteadora: .................................................................................................................. 8 Objeto de Estudo: ...................................................................................................................... 8 Objetivos: .................................................................................................................................. 8 Relevância ................................................................................................................................. 9 REVISÃO DE LITERATURA ............................................................................................... 10 Qualidade .................................................................................................................................10 Indicadores de resultado ...........................................................................................................10 Eventos Adversos .................................................................................................................... 12 Cateter central de inserção periférica (PICC) ......................................................................... 12 METODOLOGIA ................................................................................................................... 14 APRESENTAÇÃO E INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS ........................................ 16 DISCUSSÃO .......................................................................................................................... 21 Produção de taxas de eventos adversos. .................................................................................. 22 Indicador de resultado da assistência à saúde ao paciente em uso do PICC: Oclusão do PICC. .................................................................................................................................................. 23 Indicador de resultado da assistência a saúde ao paciente em uso do PICC: Ruptura. ........... 23 Indicador de resultado da assistência a saúde ao paciente em uso do PICC: Infecção. .......... 24 Indicador de resultado da assistência a saúde ao paciente em uso do PICC: Infiltração......... 25 Indicador de Resultado: Migração/mau posicionamento do PICC. ........................................ 25 Indicadores Assistenciais ........................................................................................................ 26 Infecções relacionadas ao acesso vascular central (IAVC): ................................................... 27 Indicadores de Resultado ........................................................................................................ 28 CONCLUSÃO .........................................................................................................................29 6 INTRODUÇÃO A melhoria da qualidade é um aspecto importante e está diretamente relacionado à assistência à saúde. No que diz respeito às instituições hospitalares, o enfoque na qualidade tem como objetivo oferecer à clientela serviços com qualidade total, livre de riscos e danos, visando à satisfação e segurança do cliente/paciente (Nascimento, 2008). Com a finalidade de reduzir os desvios que podem ocorrer na assistência e garantir a qualidade nas instituições é necessário realizar a medição por meio de componentes estruturais, metas, processos e resultados, seguido de alterações para a melhoria do serviço/assistência. E quando se pensa em qualidade é preciso uma abordagem sistemática para a análise de desempenho daquilo que se quer melhorar. Para isso é necessário utilizar indicadores com a finalidade de medir a diferença entre uma situação que se espera atingir e a situação atual, ou seja, ele indicará se o que está sendo feito está ou não dentro da meta desejada. Em última análise, um indicador permite quantificar dados relacionados à Melhoria de Qualidade (Zambon, 2008). Existem três tipos de indicadores envolvidos em qualidade: estrutura, processo e resultado. Exemplificando estes termos para a área de assistência à saúde, os indicadores de estrutura estão relacionados a quantidade e qualidade de equipamentos disponíveis em determinado setor da unidade hospitalar; os indicadores de processo envolvem o que se faz em um hospital, por exemplo, como certo procedimento é realizado. E os indicadores de resultado medem o final da linha, ou seja, se a Estrutura e o Processo fizeram diferença: se tenho uma taxa de mortalidade de meus pacientes compatível com a literatura para aquela doença, por exemplo, (Zambon, 2008). Neste contexto de avaliação dos serviços, onde se inclui a assistência de enfermagem, se inserem os indicadores de resultado que constituem um importante instrumento gerencial, tornando possível a avaliação objetiva da qualidade. São vários os indicadores utilizados em hospitais, entre eles: taxa de mortalidade, tempo de permanência hospitalar, taxa de readmissão imediata, taxa de infecção hospitalar, complicações cirúrgicas e percentual de cesáreas. Porém outros indicadores vêm sendo incorporados como guias para monitorar a qualidade, entre eles as taxas de eventos adversos (EA) (Nascimento, 2008). Nas instituições hospitalares, falhas na assistência ao paciente podem ser encontradas em várias situações, incluindo nos procedimentos relacionados à terapia intravenosa. 7 Diferentes estudos em unidades hospitalares têm explorado os EA por meio de sua caracterização, bem como das consequências aos pacientes. Segundo Nascimento, 2008: Eventos adversos (EA) são ocorrências indesejáveis, porém preveníveis, de natureza danosa ou prejudicial que comprometem a segurança do paciente que se encontra sob os cuidados dos profissionais de saúde. Tendo em vista que o uso do cateter central de inserção periférica (PICC) é uma técnica recente na prática de enfermagem, a utilização de indicadores para avaliar se esta prática está sendo realizada dentro dos padrões desejáveis é uma forma do profissional mensurar a qualidade de sua assistência. O cateter central de inserção periférica representa um grande avanço da terapia intravenosa. Trata-se de um dispositivo com tempo de permanência longo e de fácil instalação, associado à menor risco de complicações mecânicas e infecciosas. Assim como existem inúmeras vantagens relacionadas ao uso deste dispositivo há eventos adversos inerentes ao mesmo. Devido à dificuldade de mensurar a qualidade da assistência, torna-se necessário o uso de mecanismos que facilitem este processo. Tendo em vista esta problemática, tais eventos adversos podem ser utilizados como indicadores de resultado da assistência prestada ao paciente em uso de PICC, pois sua ocorrência está relacionada a maneira com que os procedimentos são realizados. Questão norteadora: Segundo a literatura, quais os eventos adversos mais incidentes relacionados à assistência ao paciente em uso de PICC? Objeto de Estudo: Avaliação da assistência prestada através de indicadores de resultado baseados em eventos adversos. Objetivos: Descrever os eventos adversos mais prevalentes relacionados ao uso do PICC baseado em literatura; Definir quais destes eventos adversos podem ser utilizados como indicadores de processo; Sugerir taxas para avaliação de indicadores de resultado visando avaliar a assistência prestada ao paciente com PICC. 8 Relevância A qualidade da assistência prestada ao paciente é um assunto de grande destaque atualmente e a utilização do PICC vem crescendo nos últimos anos. A inserção do PICC pode ser realizada por médicos neonatologistas e enfermeiros, sendo estes últimos, respaldados pela Resolução 258/2001 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), qualificados e/ou capacitados para tal. Torna-se este estudo relevante, pois são necessários meios para avaliar a assistência prestada aos pacientes que utilizam este dispositivo, sendo esta avaliação possível através da utilização dos eventos adversos como indicadores de resultado. Sendo muitos dos eventos adversos evitáveis, quando a técnica de inserção e manutenção do PICC é realizada da forma preconizada, estes são uma forma adequada de avaliar a assistência prestada. O presente estudo é relevante por contribuir com o enriquecimento científico sobre a temática e disponibilizar aos profissionais materiais para direcionarem sua assistência. 9 REVISÃO DE LITERATURA Qualidade A melhoria da segurança do paciente e da qualidade da assistência à saúde tem recebido atenção especial atualmente em âmbito global. Segundo Donabedian, 1978 apud ANVISA, 2011: No campo relacionado com a assistência à saúde, definiu qualidade como “a obtenção dos maiores benefícios com os menores riscos ao paciente e ao menor custo”, focando na tríade de gestão de estrutura, processo e resultado. O estudo da estrutura avalia as características dos recursos que se empregam na assistência à saúde e considera os seguintes componentes: medidas que se referem à organização administrativa da assistência à saúde; descrição das características das instalações, da equipe multidisciplinar disponível, fundamentalmente em relação à sua adequação com as normas vigentes; perfil dos profissionais empregados, seu tipo, preparação e experiência (Reis, 1990). A avaliação de processo descreve as atividades do serviço de assistência à saúde. Esse tipo de avaliação está orientado, principalmente, para a análise da competência profissional no tratamento dos problemas de saúde, isto é, o que é feito para o paciente com respeito à sua doença ou complicação particular. A avaliação do processo compara os procedimentos empregados com os estabelecimentos como normas pelos próprios profissionais de saúde. Segundo Donabedian, a metodologia dos estudos de processo pode ser dividida de duas maneiras: observação direta da prática e os estudos baseados nos registros médicos (Reis, 1990). A avaliação do resultado descreve o estado de saúde do indivíduo ou da população como resultado da interação ou não com os serviços de saúde. Como, em termos de saúde, os resultados se devem a muitos fatores, a sua medida e avaliação constituem o que existe de mais próximo em temos de avaliação do cuidado total (Reis, 1990). Indicadores de resultado Quando se pensa em melhoria de qualidade deve-se ter em mente a necessidade de uma abordagem sistemática para a análise de desempenho daquilo que queremos melhorar. Sendo que esta melhoria pode abranger desde algo individual até algo coletivo. Dentro dessa sistematização, é preciso ter parâmetros para saber se um determinado objetivo de melhoria foi alcançado ou não. Existem diversas formas de se avaliar algo. Podem ser avaliadas a 10 eficiência (alcance de objetivos com menor utilização de recursos), a eficácia (alcance de objetivos propostos) ou a qualidade de um processo (alcance de objetivos realizados da melhor forma possível). Segundo Zambon, 2008: Para isso é necessário o uso de indicadores. Um indicador é um parâmetro que medirá a diferença entre a situação que se espera atingir e a situação atual, ou seja, ele indicará se o que está sendo feito está ou não dentro da meta desejada.Em última análise, um indicador permite quantificar dados relacionados à Melhoria de Qualidade. Um bom indicador precisa ter algumas características básicas tais como ser de fácil entendimento (deve ser capaz de tirar suas conclusões, característica que é fundamental para sua utilidade, pois para que o sistema de medição sirva de impulso para a melhoria, ele deve ser compreendido por quem está envolvido nessa melhoria que se busca); ser econômico (indicadores que são trabalhosos para serem calculados tendem a não funcionar, portanto, os dados para seu cálculo também devem estar facilmente disponíveis); estar disponível (todos os envolvidos devem ter acesso ao indicador que reflete seu trabalho. Além disso, essa disponibilidade deve ser rápida e frequente, pois dados atrasados impedem que propostas de melhoria sejam desenvolvidas a tempo de não permitir que aquilo que está errado perdure); deve ser testado no campo (um indicador só é bom se foi testado e comprovado como útil na prática) (Zambon, 2008). É nesse contexto de avaliação de serviços, na qual se incluem a assistência de enfermagem, que se inserem os indicadores de resultados que constituem importante instrumento gerencial, sem os quais é impossível a avaliação objetiva da qualidade. Estes são definidos como representações quantitativas ou qualitativas de resultados (Nascimento, 2008). Os indicadores de resultado são ferramentas de avaliação interna e externa aos serviços. Tem como utilidades mais comuns: avaliar se intervenções estariam alcançando o resultado esperado; avaliar em que extensão os resultados foram alcançados; avaliar em que extensão os profissionais adotaram práticas mais seguras; avaliar em que extensão o programa levou a melhoria nos conhecimento e as atitudes de boas práticas; avaliar se os planejadores e os participantes estão satisfeitos com o resultado; avaliar como os profissionais se sentiram nas intervenções (APECIH). 11 Eventos Adversos Os eventos adversos (EA) são considerados ocorrências indesejáveis, porém preveníveis, de natureza danosa ou prejudicial que comprometem a segurança do paciente que se encontra sob os cuidados dos profissionais de saúde (Nascimento, 2008). Até recentemente os eventos adversos, os erros e os incidentes associados à assistência à saúde eram considerados inevitáveis ou reconhecidos como um ato realizado por profissionais mal treinados (ANVISA, 2011). Segundo a ANVISA, 2011: A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que esses danos ocorram em dezenas de milhares de pessoas todos os anos em diversos países. Dados do Instituto de Medicina/EUA indicam que erros associados à assistência à saúde causam entre 44.000 e 98.000 disfunções a cada ano nos hospitais dos Estados Unidos (Kohn et al., 2000). Na Europa, os estudos realizados sobre a Qualidade da Atenção Hospitalar mostraram que um a cada dez pacientes nos hospitais europeus sofrem danos evitáveis e eventos adversos ocasionados durante a assistência recebida. Esses danos podem ser incapacitantes, com sequelas permanentes, além de levar ao aumento do custo e da permanência hospitalar e, até mesmo, resultar em morte prematura como consequência direta das práticas em saúde inseguras. Portanto é importante que sejam avaliados com o intuito de serem prevenidos, garantindo assim o alcance de uma assistência com qualidade e segura para o paciente. Cateter central de inserção periférica (PICC) O uso do cateter central de inserção periférica (CCIP) encontra-se em expansão, devido aos resultados positivos de seu emprego e a utilização de materiais biocompatíveis, na fabricação do cateter, proporcionando melhor gerenciamento dos riscos, com maior segurança e conforto para o paciente (Baiocco, 2010). O cateter central de inserção periférica (peripherally inserted central venous catheter – PICC) é um dispositivo vascular de inserção periférica com localização central. Possui lúmen único ou duplo e é constituído de poliuretano ou de silicone (os de silicone são mais flexíveis e causam menor irritação à parede dos vasos e interação medicamentosa). Esses materiais são bio e hemocompatíveis e menos trombogênicos, dificultando a agregação de microorganismos em sua parede, por esta razão podem permanecer por período prolongado, que vai desde várias semanas até seis meses de terapia intravascular para administração de antibióticos analgésicos, nutrição parenteral, quimioterapia e repetidas transfusões sanguíneas, além de permitir monitorização hemodinâmica (Baggio, 2010). 12 A inserção do PICC é um procedimento complexo que exige capacitação técnica. Porém pode ser inserido à beira leito por enfermeiros capacitados e médicos neonatologistas habilitados. O enfermeiro tem competência técnica e legal para inserir e manipular o PICC, amparado no Brasil pela Resolução nº 258/2001, do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), desde que submetido à qualificação e/ou capacitação profissional. Além disso, é requerido que o enfermeiro possua embasamento teórico e habilidade técnica que suportem a tomada de decisão clínica e a promoção de resultados assistenciais efetivos e positivos na inserção do PICC, de acordo com a especificidade da terapia medicamentosa (Baggio, 2010). Jesus, (2007) descreve as indicações e contraindicações deste dispositivo: As indicações para o seu uso incluem terapias de duração prolongada (acima de uma semana); administração de nutrição parenteral com concentração de dextrose maior que 10%; infusão de medicamentos vesicantes, irritantes, vasoativos, de soluções hiperosmolares ou com pH não fisiológico, a exemplo de alguns antibióticos e de quimioterápicos antineoplásicos; administração de hemoderivados, medida de pressão venosa central e coleta de sangue. As contra-indicações ao uso deste dispositivo incluem administração de grandes volumes em bolo, lesões cutâneas ou infecção no local da inserção, retorno venoso prejudicado, situações de emergência, trombose venosa, coleta de sangue com cateteres de diâmetro menor que 3.8 Fr, hemodiálise e recusa por parte dos familiares. Apesar de possuir inúmeras vantagens, existem EA/complicações potenciais inerentes a este dispositivo. São elas: flebite, extravasamento da infusão, infecção, trombose, deslocamento prematuro, sepse, embolia, oclusão e ruptura, podendo ser classificadas em complicações locais, sistêmicas ou circunstanciais. Ocorrem com frequência inferior à de outros cateteres de localização central, mas merecem atenção especial por parte dos enfermeiros e demais profissionais responsáveis pela indicação de uso (Baggio, 2010). 13 METODOLOGIA Trata-se de uma revisão integrativa. Este tipo de revisão inclui uma análise de pesquisas importantes que dão suporte para a tomada de decisão e melhoria da prática clínica. Este método permite a síntese de vários estudos publicados e possibilita gerar conclusões sobre uma particular área de estudo. Além disso, tem como propósito inicial obter um entendimento a respeito de um determinado fenômeno baseando-se em estudos anteriores (Mendes; Silveira e Galvão, 2008). Para a enfermagem este tipo de estudo se torna relevante, pois permite a construção de conhecimento a partir da produção de um saber fundamentado para que assim os enfermeiros possam realizar uma prática clínica de qualidade. Segundo Pompeo (2008), para a construção de uma revisão integrativa é preciso percorrer seis fases distintas. São elas: identificação do tema ou questionamento da revisão integrativa, amostragem ou busca na literatura, categorização dos estudos, avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa, interpretação dos resultados; e síntese dos conhecimentos evidenciados nos artigos analisados. A primeira etapa é considerada como norteadora para a condução de uma revisão integrativa. Consiste na elaboração da questão de pesquisa. Assim a escolha de um tema que desperte o interesse do revisor torna este processo mais encorajador. A segunda etapa consiste no estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos/amostragem ou busca na literatura. Após definido o tema ou problema, tem-se início a busca na literatura, sendo esta um elemento importante para a realização de uma revisão integrativa de qualidade. A seleção dos estudos para a avaliação crítica é fundamental, a fim de se obter a validade interna da revisão. Além disso, é um indicador da confiabilidade, amplitude e poder de generalização das conclusões da revisão (Galvão; Mendes e Silveira, 2008). A partir disso o presente estudo será realizado nas bases de dados eletrônicas LILACS, MEDLINE, SCIELO, BDENF E BVS, através de consulta pelos descritores: indicadores de qualidade em assistência à saúde, eventos adversos, picc e assistência de enfermagem. Serão incluídos na pesquisa artigos apresentados na íntegra, escritos em português, publicados no período de 2006 à 2012. Serão excluídos os artigos que não se encontrarem dentro dos critérios de inclusão. 14 Ao realizar-se a busca dos artigos evidenciou-se que a pesquisa realizada com os descritores separadamente, resultava em artigos que não se encaixavam na temática. Houve então a necessidade de agrupá-los a fim de que a busca fosse mais relevante. Na terceira etapa são organizados os dados coletados, sendo definidas as informações que serão extraídas dos estudos selecionados, utilizando um instrumento para reunir e sintetizar as informações-chave. O intuito é formar um banco de dados de fácil acesso e manejo. A quarta etapa equivale à análise dos dados numa pesquisa convencional. Os estudos devem ser analisados detalhadamente e de forma crítica, com a finalidade de procurar explicações para os resultados diferentes ou conflitantes nos diferentes estudos pesquisados. Ao se agruparem os descritores eventos adversos e PICC foi encontrado um artigo. Agrupando os descritores PICC e enfermagem foram encontrados oito artigos. Com respeito ao descritor indicadores de qualidade em assistência a saúde, selecionou-se na pesquisa os assuntos relacionados à enfermagem e prática profissional sendo encontrados sete artigos. Totalizaram-se 16 artigos encontrados a partir dos descritores pesquisados. 15 APRESENTAÇÃO E INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS Após análise criteriosa dos artigos encontrados, foram selecionados para realização do trabalho oito artigos que mais se familiarizavam com o tema abordado. Tabela 1: Lista dos artigos pesquisados nas bases de dados. Rio de Janeiro, 2013. Base de Dados Lilacs Lilacs Lilacs Scielo. Scielo Título Periódico Área Tipo de pesquisa Ano Idioma Objetivo Cateter central de inserção periférica: descrição e da utilização em UTI neonatal e pediátrica. Cateter central de inserção periférica: o papel da enfermagem na sua utilização em neonatologia . Rev. Gaúcha de Enfermage m. Enfermagem. Documental . 2010 . Português . Descrever a utilização do PICC em uma UTI neonatal e pediátrica quanto à inserção, manutenção e remoção. HU Revista. Enfermagem. Documental . 2011 . Português . Complicaçõe s acerca do cateter venoso central de inserção Periférica (PICC). Eventos adversos relacionados ao uso de cateteres venosos centrais em recémnascidos hospitalizad os. Indicadores de resultados da assistência: análise dos eventos adversos Revista Ciência Cuidado Saúde. Enfermagem. Revisão bibliográfic a. 2007 . Português . Verificar a utilização do PICC em uma unidade de terapia intensiva neonatal, caracterizar o perfil do recémnascido submetido ao PICC, identificar as indicações do uso e apresentar os motivos de retirada do PICC. Abordar as principais complicações do uso do PICC. Rev. LatinoAmericana de Enfermage m. Enfermagem. Estudo quantitativo , descritivo e retrospectiv o. 2010 . Português . Rev. LatinoAmericana de Enfermage m. Enfermagem. Estudo quantitativo e retrospectiv o. 2008 . Português . e Identificar os eventos adversos relacionados ao uso de cateteres venosos centrais (CVC) em recémnascidos internados em unidade de cuidados neonatais. Caracterizar eventos adversos (EA) nas unidades de terapia intensiva, semiintensiva e de internação quanto 16 durante a internação hospitalar. à natureza, tipo, dia da semana e relação funcionário/pacient e no momento da ocorrência; identificar as intervenções dos enfermeiros após o evento e as taxas de EA. Diagnosticar a percepção dos enfermeiros de um hospital privado sobre os processos de qualidade em enfermagem aplicados à melhoria da assistência. Lilacs Percepção dos enfermeiros sobre os resultados dos indicadores de qualidade na melhoria da prática assistencial. Rev. Brasileira de Enfermage m. Enfermagem. Estudo descritivoexploratório . 2010 . Português . Lilacs. Prevalência e motivos de remoção não eletiva do cateter central de inserção periférica em neonatos. Validação de conteúdo de indicadores de qualidade para avaliação do cuidado de enfermagem. Rev. Gaúcha de Enfermage m. Enfermagem. Estudo transversal. 2010 . Português . Descrever a prevalência de remoção não eletiva do cateter e seus motivos. Rev. da Escola de Enfermage m da USP. Enfermagem. Pesquisa metodológi ca e aplicada, do tipo quantitativa . 2009 . Português . Submeter dez Indicadores de Qualidade do Cuidado de Enfermagem na Prevenção de Eventos Adversos à validação de conteúdo. Scielo. A tabela abaixo relaciona-se aos temas abordados nos artigos selecionados. Tabela 2: Lista das principais assuntos encontrados nos artigos pesquisados. Rio de Janeiro, 2013. Título do artigo Assuntos abordados Cateter central de inserção periférica: descrição e da utilização em UTI neonatal e pediátrica. Complicações/ Eventos adversos: Obstrução, infiltração, suspeita de contaminação, tração, ruptura, retirada acidental, flebite, cianose e migração. Cateter central de inserção periférica: o papel da enfermagem na sua utilização em neonatologia. Complicações/ Eventos adversos: Rompimento do cateter, flebite, extravasamento, obstrução, hematoma, pneumotórax. Complicações acerca do cateter venoso central de inserção Periférica (PICC). Complicações/ Eventos adversos: Mau posicionamento, oclusão, trombose, flebite, sepse, dificuldade de remoção ruptura, infecção local, embolia por cateter. 17 Eventos adversos relacionados ao uso de cateteres venosos centrais em recém-nascidos hospitalizados. Complicações/ Eventos adversos: Oclusão, ruptura, infiltração, sepse clínica, cultura da ponta do cateter positiva, suspeita de infecção, localização inapropriada da ponta do cateter, sepse com cultura positiva, remoção acidental do cateter e trombose. Indicadores de resultado da assistência: análise dos eventos adversos durante a internação hospitalar. Eventos adversos segundo a natureza: sonda nasogástrica, queda, erros de medicação, cateter venoso central, tubo endotraqueal/traqueostomia. Percepção dos enfermeiros sobre os resultados dos indicadores de qualidade na melhoria da prática assistencial. Indicadores para melhoria da prática assistencial: falhas técnicas de enfermagem, índice de eventos adversos graves, sistema de classificação de paciente, índice de lesão de pele, índice de satisfação dos pacientes e índice de falhas de anotação da enfermagem. Prevalência e motivos de remoção não eletiva do cateter central de inserção periférica em neonatos. Complicações/ Eventos adversos: Obstrução, ruptura, edema do membro, suspeita de infecção, tração acidental, má perfusão e extravasamento. Indicadores para avaliação do cuidado de enfermagem: Validação de conteúdo por indicadores de qualidade fundamentados na concepção de eventos adversos. Validação do conteúdo de indicadores de qualidade para avaliação do cuidado de enfermagem. A quinta etapa se refere à interpretação dos resultados. Nesta etapa é realizada uma comparação com o conhecimento teórico, são identificadas as conclusões e implicações que resultam da revisão (Galvão; Mendes e Silveira, 2008). O quadro abaixo apresenta os principais assuntos abordados nos artigos pesquisados e a frequência em que se encontram. Tabela 3: Agrupamento dos artigos por temática principal e frequência. Rio de Janeiro, 2013. Assuntos principais Número de artigos Frequência (%) Eventos adversos / complicações relacionados ao PICC Indicadores de qualidade Utilização do PICC quanto à inserção, manutenção e retirada. Assistência de enfermagem a pacientes em uso de PICC Total 03 37,5% 03 01 37,5% 12,5% 01 12,5% 08 100% Conforme explicitado na tabela 3, os assuntos Eventos adversos/complicações relacionadas ao PICC e Indicadores de qualidade ocorrem em frequência de 37,5%, ou seja, foram encontrados 3 artigos que abordam cada assunto durante a pesquisa. Uma frequência menor (12,5%) relaciona-se aos demais assuntos que representam apenas um dos artigos encontrado. 18 Os artigos foram segregados por ano de publicação. Conforme segue a tabela abaixo. Tabela 4: Ano de publicação dos artigos e frequência. Rio de Janeiro, 2013. Ano de publicação Número de artigos 2007 2008 2009 2010 2011 Total Frequência (%) 01 01 01 04 01 08 12,5% 12,5% 12,5% 50% 12,5% 100% Observou-se um maior número de publicações no ano de 2010 com uma frequência de 50% dos artigos pesquisados. Sendo que os demais apresentaram uma frequência de 12,5%. Estes dados atestam que no ano de 2010 houve uma maior incidência de publicações sobre a temática. Tabela 5: Bases de dados dos artigos pesquisados de 2006 a 2012 e frequência. Rio de Janeiro, 2013. Base de Dados Número de artigos Frequência (%) Lilacs 05 62,5% Scielo 03 37,5% 08 100% Total No que tange as bases de dados pesquisadas, observa-se um maior incidência de artigos encontrados na base Lilacs que apresenta uma frequência de 62,5% dos artigos, enquanto na base Scielo a frequência apresenta-se em 37,5% dos artigos. A partir da tabela 2 foram selecionados os eventos adversos/complicações encontrados nos cinco dos oito artigos pesquisados. Tais eventos adversos estão explicitados na tabela abaixo. Tabela 6: Frequência de Eventos adversos/ complicações encontrados nos artigos. Rio de Janeiro, 2013. Eventos Adversos/ Complicações Número* Frequência (%) Obstrução/oclusão 05 100% Ruptura 05 100% Infecção confirmada ou suspeita 04 80% Tração 03 60% Flebite 03 60% Migração/mau posicionamento 03 60% Infiltração 02 40% Cianose/má perfusão 02 40% Retirada acidental 02 40% Extravasamento 02 40% Trombose 02 40% Sepse 01 20% Embolia 01 20% Edema de membro 01 20% Hematoma 01 20% Pneumotórax 01 20% *O número de artigos considerados para montagem desta tabela foi de cinco, tendo em vista que apenas estes abordam a temática. 19 Observa-se uma incidência maior dos seguintes eventos adversos/complicações: obstrução/oclusão e ruptura que apresentam uma frequência de 100%, ou seja, foram encontrados em todos os artigos pesquisados, seguido pela infecção confirmada ou suspeita que demonstra uma frequência de 80%. 20 DISCUSSÃO Esta corresponde à sexta etapa onde é realizada a síntese do conhecimento apresentado nos artigos analisados ou apresentação da revisão integrativa. Desta forma, para que o leitor possa ter condições de avaliar a pertinência dos procedimentos realizados, assim como declarar possíveis limitações metodológicas na elaboração da revisão, se torna necessário que a mesma contenha detalhes das pesquisas primárias (Galvão; Pompeo e Rossi, 2008). Tendo como objeto de pesquisa os eventos adversos/complicações relacionados aos pacientes em uso de PICC serão utilizados os dados descritos na Tabela 6 que englobam também a temática qualidade. Dos artigos pesquisados três abordavam a temática qualidade tendo como subsídio para avaliação da mesma os indicadores. A avaliação da qualidade da realização de certo procedimento é uma etapa importante da assistência e pode ser realizada a partir da análise dos eventos adversos pertinentes ao procedimento envolvido, neste caso à assistência de enfermagem aos pacientes em uso do PICC. A monitorização de eventos adversos insere-se em um contexto não punitivo, com orientação e incentivo aos profissionais para o registro voluntário de falhas, objetivando uma maior segurança dos pacientes hospitalizados (Nascimento, 2008). Segundo Franco, 2010: Para avaliar a qualidade da assistência é necessário traduzir os conceitos e definições gerais, da melhor maneira, critérios operacionais, parâmetros e indicadores, validados e calibrados pelos atributos da trilogia estrutura, processo e resultado. A maneira como os indicadores são organizados e coletados, influencia na criação da cultura para a excelência do desempenho. A transparência na divulgação dos resultados e o uso de critérios objetivos para reconhecimento das pessoas impulsiona a motivação de toda a equipe para a busca do sucesso organizacional. A avaliação da qualidade do cuidado de enfermagem por meio de indicadores pode ser utilizada no sentido de reforçar o desejo natural dos profissionais da saúde em melhorar o cuidado ao mesmo tempo em que funciona como uma forma de compreender a qualidade deste cuidado (Vituri, 2009). No que tange os eventos adversos relacionados ao PICC foram selecionados os principais a partir da literatura pesquisada, a fim de utilizá-los como indicadores de resultado da assistência de enfermagem prestada. 21 Os indicadores de resultado da assistência de enfermagem aos pacientes em uso de PICC selecionados foram: 1. Obstrução/oclusão do cateter; 2. Ruptura do cateter; 3. Infecção do cateter; 4. Infiltração do cateter; 5. Migração/mau posicionamento do cateter. Um indicador sinaliza ou demonstra o que ou como está uma situação ou como ela está se alterando, e se pontualmente medido, revela um retrato “situacional”, conhecido como prevalência. Quando se utilizam dados de eventos novos, ou longitudinal, é conhecido como incidência. Além disso, avaliam a qualidade e efetividade da assistência. Incluem parâmetros como melhoria da saúde, e redução de eventos indesejáveis (Pereira, APECIH). As taxas de incidência e prevalência refletem uma das faces dos eventos adversos associados à assistência à saúde. Sendo assim, estas taxas são uma das categorias de indicadores de segurança para o paciente. Não basta apenas apresentar taxas. O desenvolvimento de um processo de vigilância com a monitorização das taxas é um dos passos essenciais na identificação dos problemas e prioridades e também na avaliação da efetividade da atividade de controle dos eventos adversos/complicações (Pereira, APECIH). Produção de taxas de eventos adversos. Apesar da utilização extremamente comum do termo "taxa”, no campo da epidemiologia tenta-se cada vez mais limitar ou restringir seu uso com um sentido mais específico. Pode-se referir a uma taxa de ocorrência de um dado evento incidente em termos da sua tendência em um período de tempo. No entanto, quando se trata da medida calculada pelo(a) pesquisador(a), o sentido específico se refere a um evento que reúne certas características: o numerador expressa um número simples de eventos em uma dimensão; em epidemiologia, geralmente corresponde ao número de pessoas que desenvolveram um evento incidente; o denominador inclui, de alguma maneira, a dimensão de tempo; note-se que no coeficiente de incidência o tempo constitui uma referência básica mas ele não está incluído no cálculo da medida resultante; a medida resultante da divisão expressa a magnitude de mudança em relação ao tempo, sendo matematicamente uma medida de função que segue o 22 modelo da teoria do limite e que expressa mudança instantânea no tempo (Merchán-hamann, 2000). Segundo Pereira, APECIH: O risco de um fenômeno é a chance dele ocorrer em uma dada população em época determinada. Se tratar de uma complicação da assistência, significa a probabilidade deste fato incidir naquela população em uma unidade de tempo plausível, seja ela calculada retro ou prospectivamente. Pode se calcular a incidência de infecções (ou de outro fenômeno que se pretenda) por dia de internação o qual por ser quase sempre baixo é convertido em valor absoluto mais alto para que se tenha pelo menos um número inteiro antes do ponto decimal, como densidade a cada 100 ou 1000 pessoas-dia ou paciente-dia. Indicador de resultado da assistência à saúde ao paciente em uso do PICC: Oclusão do PICC. A oclusão, que possui uma ocorrência de 100% nos artigos pesquisados, é definida como uma obstrução parcial ou completa do cateter impedindo ou dificultando a aspiração do sangue, levando à perda da permeabilidade do cateter. Esta pode ser dividida em mecânica, trombótica e não trombótica. A mecânica é causada por dobras ou compressão do lúmen do cateter, o que em geral resulta da migração da extremidade do cateter por um vaso de menor lúmen, ou por compressão da ponta do cateter entre a clavícula e a primeira costela, mesmo que a extremidade esteja situada na veia cava superior. Este fenômeno chama-se síndrome de “pinch-off”. A obstrução trombótica ocorre pelo desenvolvimento de coágulos interna e externamente ao cateter devido a um trauma na parede do vaso, estenose ou estados de hipercoagulopatias causadas por câncer ou diabetes. A oclusão não-trombótica pode acontecer devido à cristalização intraluminal de medicamentos incompatíveis ou nutrição parenteral (Jesus, 2007). Outra publicação não recomenda a utilização de sangue e derivados devido ao risco de hemólise e obstrução do cateter, além de não recomendar o recolhimento de sangue do cateter, pois há risco das paredes do cateter colapsarem durante o refluxo, devido ao seu pequeno calibre (com exceção dos PICCs com válvula Groshong).(Franceschi, 2010). Indicador de resultado da assistência à saúde ao paciente em uso do PICC: Ruptura. Os cateteres de pequeno calibre, principalmente os de silicone, podem romper-se ou quebrar-se facilmente se manuseados de forma inadequada. Segundo os fabricantes o que 23 pode favorecer este acontecimento é a utilização de seringas menores que 10 ml, pois as mesmas exercem pressões excessivas que o cateter não suporta. Também pode ocorrer perfuração do PICC pela utilização de agulhas através do plug adaptador macho pela manipulação incorreta (Jesus, 2007). De acordo com Motta (2011), o rompimento do cateter é o maior motivo de retirada do PICC em neonatos de um hospital em Minas Gerais. Isto comprova a importância da manutenção dos cuidados inerentes ao cateter com a finalidade de que este evento adverso não ocorra. Indicador de resultado da assistência à saúde ao paciente em uso do PICC: Infecção. A infecção pode estar relacionada à contaminação microbiana da infusão ou do cateter sendo esta a fonte mais comum das infecções locais. Este indicador aparece em 80% dos artigos selecionados, demonstrando sua relevância. As infecções primárias de corrente sanguínea (IPCS) estão entre as mais comumente relacionadas à assistência à saúde. Estima-se que cerca de 60% das bacteremias nosocomiais sejam associadas a algum dispositivo intravascular. Dentre os mais frequentes fatores de risco conhecidos para IPCS, podemos destacar o uso de cateteres vasculares centrais, principalmente os de curta permanência (ANVISA, 2010). A contaminação de cateteres venosos centrais pode acontecer através da invasão direta dos microrganismos existentes na pele e no local de penetração do cateter, por manipulação inadequada de soluções parenterais e conexões do cateter ou contaminação endógena. Os eventos infecciosos podem ser divididos em três categorias: sepse com hemocultura positiva, sepse clínica e suspeita de infecção. Considerou-se sepse com hemocultura positiva aquelas que apresentaram confirmação laboratorial e os pacientes receberam tratamento com antibióticos. Foram denominados sepse clínica os casos em que ocorreram indícios clínicos da sepse, mas sem confirmação laboratorial e os pacientes receberam tratamento com antibioticoterapia. A suspeita de infecção foi considerada nos casos em que não houve confirmação laboratorial e o paciente não recebeu tratamento com antibióticos (Franceschi, 2010). Segundo Franceshi, 2010: A literatura demonstra que há micro-organismos mais prevalentes na sepse primária relacionada ao cateter. Os cocos gram-positivos são responsáveis por 65% das 24 infecções, sendo os mais prevalentes o Staphylococcus epidermidis (31%) e o Staphylococcus aureus (14%). Os bacilos gram-negativos são responsáveis por 30% das infecções, sendo os mais prevalentes o Pseudomonas sp (7%) e o Escherichia coli (6%). A infecção por Cândida sp é responsável pelos demais 5% de infecções relacionadas ao cateter. Em relação ao PICC as quatro culturas de ponta de cateter positivas apresentaram a colonização de Staphylococcus sp coagulase negativo. Indicador de resultado da assistência à saúde ao paciente em uso do PICC: Infiltração. A infiltração é representada pelo extravasamento de solução ou medicação ao redor do sítio de inserção do cateter. Ela pode ocorrer devido à tração ao à flebite. Como este cateter não é suturado na pele, mas sua estabilização é realizada através do curativo, a infiltração pode ser resultante da tração, pois o cateter deixa de ter localização central. A flebite tem causa multifatorial e sua origem pode ser mecânica, química ou bacteriana, sendo esta uma complicação evitável (Baggio, 2010). Quadro 1: Escala de avaliação do grau de flebite. Intensidade Sinais e sintomas 1 Eritema no sítio de inserção com ou sem a presença de dor. 2 Dor, eritema ou edema no sítio de inserção do cateter. 3 Dor, eritema ou edema, formação de estria e cordão venoso palpável. 4 Dor, eritema ou edema, formação de estria, cordão venoso palpável e drenagem de secreção purulenta. Jesus VC, Secol SR (2007). Indicador de Resultado: Migração/mau posicionamento do PICC. A migração do cateter é uma complicação comum e pode ocorrer tanto durante a inserção como na manutenção do PICC. Esta pode ocorrer interna ou externamente. A migração externa pode resultar na perda do dispositivo central, aumentando o risco de trombose e flebite química ou mecânica. Na migração interna, o PICC pode enrolar-se no interior do vaso, avançar para o átrio direito ou para uma das veias tributárias, ou não progredir o suficiente para alcançar a veia cava superior (Jesus, 2007). 25 A identificação dos eventos adversos por meio dos indicadores de resultado da assistência de enfermagem favorece a identificação de possíveis falhas no processo de cuidado e o planejamento de metas para melhora, qualidade, da assistência. As taxas criadas auxiliam na identificação de tais eventos para que seja realizada posteriormente uma avaliação do estado real em que se encontra a prestação de tal cuidado e traçar meios de melhoras visando sempre a prevenção. Indicadores Assistenciais Um indicador pode ser definido como uma unidade de medida de uma atividade, com a qual está relacionado, ou ainda, uma medida quantitativa que pode ser empregada como um guia para monitorar e avaliar a assistência e as atividades de um serviço. Seu emprego possibilita aos profissionais de saúde monitorar e avaliar os eventos que acometem os usuários, os trabalhadores e as organizações, apontando, como consequência, se os processos e os resultados organizacionais vêm atendendo às necessidades e expectativas dos usuários (NAGEH, 2012). O Manual de Indicadores de Enfermagem do Núcleo de Apoio à Gestão Hospitalar (NAGEH, 2012) propõe oportunizar aos profissionais de saúde indicadores passíveis de serem empregados em seus processos de trabalho. A partir dos indicadores apresentados neste manual foram sugeridos dois que podem ser utilizados para avaliação de eventos adversos relacionados a assistência ao paciente em uso de PICC. O indicador incidência de perda de cateter central de inserção periférica (PICC) é definido como a relação entre o número de perda de Cateter Central de Inserção Periférica e o número de pacientes/dia com PICC, multiplicado por 100. Equação para cálculo: Incidência de perda de cateter central de inserção periférica = nº de perda de cateter central de inserção periférica __________________________________________________ x 100 nº de pacientes/dia com cateter central de inserção periférica Observações: • Considerar perda acidental decorrente de: - Retirada pelo próprio paciente; 26 - Perda do cateter por ocasião de manipulação ou transporte; - Perda do cateter por problemas relacionados ao material (rompimento, perfuração, entre outros). • Considerar fatores de risco para perda acidental de PICC: Ventilação de alta frequência, qualidade do material do cateter, manuseio inadequado, curativo inadequado, obstrução (terapia medicamentosa), PICC em localização periférica e frequência no manuseio do PICC. Infecções relacionadas ao acesso vascular central (IAVC): Segundo a Anvisa (2009) elas são definidas como a presença de sinais locais de infecção (secreção purulenta ou hiperemia), em pacientes sem diagnóstico concomitante de infecção primária de corrente sanguínea (IPCS). A vigilância epidemiológica deve ser sistemática, realizada de forma contínua ou periódica, e para aplicação correta dos parâmetros de vigilância é importante definir alguns termos: Cateteres centrais: inclui cateteres posicionados no sistema circulatório central, incluindo os seguintes vasos: artérias pulmonares, aorta ascendente, artérias coronárias, artéria carótida primitiva, artéria carótida interna, artéria carótida externa, artérias cerebrais, tronco braquiocefálico, veias cardíacas, veias pulmonares, veia cava superior e veia cava inferior. Em unidades de pacientes imunodeprimidos, a CCIH poderá calcular a densidade de incidência de IPCS em pacientes com cateteres de longa permanência (Anvisa, 2009).. Paciente-dia: unidade de medida que representa a assistência prestada a um paciente internado durante um dia hospitalar. O número de pacientes-dia de um serviço em um determinado período de tempo é definido pela soma do total de pacientes a cada dia de permanência em determinada unidade (Anvisa, 2009). Paciente com Cateter Central-dia: unidade de medida que representa a intensidade da exposição dos pacientes aos cateteres centrais. Este número é obtido através da soma de pacientes em uso de cateteres centrais, a cada dia, em um determinado período de tempo. Quando o paciente tiver mais do que um cateter central, este deverá ser contado apenas uma vez, por dia de permanência na unidade. 27 Indicadores de Resultado O principal indicador de resultado a ser calculado é o indicador de ocorrência de IPCS laboratorial. Ele deve ser calculado da seguinte forma (Anvisa, 2009).: IPCS Laboratorial = Nº de casos novos de IPCSL no período ___________________________________________X 1000 Nº de pacientes com cateter central-dia no período Não é recomendada a consolidação mensal de dados caso o denominador (número de pacientes com cateter central-dia no período) seja sistematicamente baixo, inferior a 50. Nesta situação, é preferível análise bimestral ou trimestral. O indicador de IPCS clínica pode se calculado, e sua fórmula é (Anvisa, 2009): IPCS Clínica = Nº de casos novos de IPCSC no período ___________________________________________ X 1000 Nº de pacientes com cateter central-dia no período Um dado que deve ser utilizado para ajudar na interpretação dos indicadores de infecção, é a taxa de utilização de cateteres venosos centrais. Ele indica o grau que a amostra analisada esta exposta ao risco de infecção. Por exemplo, uma taxa de utilização de 80% indica que, em média, os pacientes presentes naquela unidade no período estudado estiveram em uso de cateter central durante 80% do tempo de permanência. Esta taxa é calculada da seguinte forma (Anvisa, 2009): Taxa de utilização = Nº de pacientes com cateter central-dia no período ________________________________________ Nº de pacientes-dia no período 28 CONCLUSÃO A qualidade na assistência à saúde é uma meta alcançável, se praticada de forma responsável, por profissionais capacitados e que possuam meios de avaliar ou mensurar a forma como a realizam. Sabendo-se que o resultado desta assistência é vivenciado pelo paciente, a responsabilidade do profissional é aumentada, pois, além de ter que exercer o cuidado com a finalidade de atingir metas estabelecidas pela instituição, este deve ter como principal motivação para a prestação do cuidado o bem estar e segurança do paciente/cliente. A utilização do PICC surgiu como um avanço na terapia intravenosa, trazendo inúmeras vantagens para esta prática, porém existem possíveis eventos adversos/complicações relacionados. Sendo alguns destes inerentes a própria assistência à saúde prestada e outros a doença ou complicações do próprio paciente. Os indicadores de resultado são uma forma de avaliarmos um processo em sua parte final, quais são as repercussões após a implementação de uma prática. Como em sua maioria algumas práticas assistenciais possuem complicações, é de grande relevância a avaliação dos eventos adversos/complicações relacionados à assistência ao paciente com PICC como forma de indicar quais as possíveis falhas que ocorrem durante o processo de cuidado e traçar metas com a finalidade de melhoria das ações realizadas na prevenção. Pois segundo os artigos analisados, a maioria destes eventos adversos/complicações são preveníveis. Segundo a literatura abordada neste trabalho os indicadores baseados nos eventos adversos/complicações reforçam a relevância do assunto e sua importância, pois por meio destes é possível indicar a existência do problema, quais são estes e definir um processo efetivo de como diminuir a incidência destes (Pereira, APECIH). A utilização de indicadores de resultado criados a partir do EA/complicações auxiliará no desenvolvimento de padrões aceitáveis de segurança. Em conjunto com as Boas Práticas na assistência à pacientes com dispositivos intravenosos (técnica correta tanto na inserção como na manutenção do PICC, a capacitação e a educação permanente dos profissionais, estratégias que visam qualificar a assistência), os indicadores de resultado serão aliados na prevenção de possíveis complicações evitáveis relacionadas ao uso de PICC. A implementação e monitoramento de ferramentas de qualidade requerem envolvimento e comprometimento por parte da equipe assistencial. É essencial conscientizar os profissionais encvolvidos sobre a importância da utilização dos indicadores de resultado como ferramenta para a melhoria da qualidade assistencial, cuja continuidade com ênfase nos 29 registros dos EA poderá subsidiar estudos futuros, contribuindo para o aprimoramento e qualificação da prática de enfermagem na inserção, manutenção e avalição da utilização do PICC, assim como para alcançar uma assistência de excelência. 30 REFERÊNCIAS Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar. Como instituir um programa de controle de infecção hospital. Crésio Romeu Pereira. Vigilância epidemiológica das infecções hospitalares e de outros eventos adversos em serviços de saúde. A – indicadores de resultados. Coordenação Marta Ramalho e Silva Costa. São Paulo: APECIH, 2007. BRASIL. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA. Infecção de Corrente Sanguínea. Orientações para Prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea Unidade de Investigação e Prevenção das Infecções e dos Efeitos Adversos – UIPEA.Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde – GGTES. Agosto de 2010. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/ef02c3004a04c83ca0fda9aa19e2217c/manual+Final +preven%C3%A7%C3%A3o+de+infec%C3%A7%C3%A3o+da+corrente.pdf?MOD=AJPERES. ______. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA. Corrente Sanguínea. Critérios Nacionais de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde. Unidade de Investigação e Prevenção das Infecções e dos Efeitos Adversos - UIPEA Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde – GGTES. Setembro, 2009. _______. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA. Boletim informativo volume 1 número 1 segurança do paciente e qualidade em serviços de saúde agencia nacional de vigilância sanitária – Brasília, Jan-jul de 2011. Disponível em: < http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Inicio/Servicos+de+Saude/Assunto +de+Interesse/Boletim+Seguranca+do+Paciente>. Acesso em 11 ago 2012. BAIOCCO, G.G.; SILVA, J.L.B. A utilização do cateter central de inserção periférica (CCIP) no ambiente hospitalar. Artigo Original. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 18(6):[07 telas] novdez 2010. www.eerp.usp.br/rlae. BARROS, B.P.A.; FRANCO, J.N.; D’INNOCENZO, M.; VAIDOTAS, M. Percepção dos enfermeiros sobre os resultados dos indicadores de qualidade na melhoria da prática assistencial. Rev. Bras. Enferm. Vol.63. nº 5. Brasília. Sept./Oct. 2010. Http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71672010000500018. Acessado em 20-11-12 às 12:4. Compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH). Manual de indicadores de enfermagem NAGEH / Compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH). - 2.ed. São Paulo : APM/CREMESP, 2012. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução cofen-258/2001. Inserção de cateter periférico central, pelos enfermeiros. Http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen2582001_4296.html. Acessado em 26/03/2013 às 17:41. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução nº 358/2009, de 15 de outubro de 2009. Dispõe sobre a sistematização da assistência de enfermagem e a implementação do processo de enfermagem em ambientes, públicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem e dá outras providências. Brasília; 2009. Disponível em: http://www.portalcofen.gov.br Acessado em: 23 mar. 2013. COSTA, P.; KIMURA, A.F.; VIZZOTTO, M.P.S.; CASTRO, T. E.; WEST, A.; DOREA, E. Prevalência e motivos de remoção não eletiva do cateter central de inserção periférica em neonatos. Revista Gaúcha de Enfermagem, Porto Alegre, v.33, n.3, Sept. 2012. Disponível em: 31 <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1983-14472012000300017>. Acessado em: 19 mar. 2013. FRANCESCHI, A.T.; CUNHA, M.L.C. Eventos adversos relacionados ao uso de cateteres venosos centrais em recém-nascidos hospitalizados. Revista Latino-Americana de Enfermagem. v. 18, n. 2, mar-abr 2010. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/rlae/v18n2/pt_09.pdf>. Acessado em: 19 mar. 2013. GALVÃO, C.M.; MENDES, K.D.S.; SILVEIRA, R.C.C.P. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. 2008. GALVÃO, C.M.; POMPEO, D.A.; ROSSI, L.A. Revisão integrativa: etapa inicial do processo de validação de diagnóstico de enfermagem. 2008. JESUS, V. C.; SECOLI, S.R. Complicações acerca do cateter venoso central de inserção Periférica (picc). Revista Ciência Cuidado e Saúde; v.6, n. 2, p. 252-260, abr.-jun. 2007. Acessado em: 19 nov. 2012. MERCHÁN-HAMANN, E.; TAUIL, P.L.; COSTA, M.P. Terminologia das medidas e indicadores em epidemiologia: subsídios para uma possível padronização da nomenclatura. Inf. Epidemiol. Sus v.9 n.4 Brasília dez. 2000. Disponível em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010416732000000400006&lng=pt>. Acessado em 24 de abril de 2013. MOTTA, P.N.; FIALHO, F.A.; DIAS, I.M.A.V.; NASCIMENTO, L. Cateter central de inserção periférica: o papel da enfermagem na sua utilização em neonatologia. HU revista; 37(2) abr.-jun. 2011. http://www.seer.ufjf.br/index.php/hurevista/article/view/1402/546. ACESSADO EM 19-11-12 ÀS 11:43. NASCIMENTO, C.C.P. Indicadores de resultados da assistência: análise dos eventos adversos durante a internação hospitalar. Rev. Latino-Am. Enfermagem [online]. 2008, vol.16, n.4, pp. 746-751. ISSN 0104-1169. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692008000400015. Acessado em 19/03/2013 às 20:30. TANNURE, M. C. PINHEIRO, A.M. Sistematização da assistência de enfermagem. Guia prático. 2. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. FRANCO, J.N.; BARROS, B.P.A.; VAIDOTAS, M.; D'INNOCENZO, M. Percepção dos enfermeiros sobre os resultados dos indicadores de qualidade na melhoria da prática assistencial. Rev. bras. enferm. [online]. 2010, vol.63, n.5, pp. 806-810. Disponível em: < http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-71672010000500018&script=sci_abstract&tlng=pt>. Acessado em: 19/02/2013 às 13:00. REIS, E.J.F.B.; SANTOS, F.P.; CAMPOS, F.E.; ACÚRCIO, F.A.; LEITE, M.T.T.; LEITE, M.L.C.; CHERCHIGLIA, M.L.; SANTOS, M.A. Avaliação da qualidade dos serviços de saúde: notas bibliográficas. Cad. Saúde Pública vol.6 no.1 Rio de Janeiro Jan./Mar. 1990. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102311X1990000100006&script=sci_arttext>. Acessado em 26/03/2013 às 16:58. ZAMBON, L. S. Indicadores de processo e resultado. http://www.medicinanet.com.br/conteudos/biblioteca/1442/indicadores_de_processo_e_resultado. htm. Acessado em 11/03/2013 às 14:06. 32 ZAMBON, L. S. Melhoria de Qualidade Conceitos Iniciais. http://www.medicinanet.com.br/conteudos/gerenciamento/1423/melhoria_de_qualidade__conceit os_iniciais.htm. Acessado em 12/03/2013 às 16:08. 33
