Relato de caso: Oclusão aguda embólica de aorta abdominal distal

RELATO DE CASO: OCLUSÃO
AGUDA EMBÓLICA DE AORTA
ABDOMINAL DISTAL
Violatti Filho, JR ¹; Lóes, FBP ¹; Da Silva, LGC ²
¹ Estudante de Graduação em Medicina da Universidade de Uberaba (UNIUBE),
Uberaba, MG, Brasil. Email: [email protected] / [email protected]
² Médico Cirurgião Vascular da Santa Casa de Misericórdia de Ituverava, Ituverava,
SP, Brasil. Email: [email protected]
INTRODUÇÃO: A oclusão aguda de aorta é um evento grave, que pode
ser desencadeado por fibrilação atrial. O tratamento precoce pode
atenuar as complicações da reperfusão.
OBJETIVOS: Relatar o caso de uma paciente com oclusão aguda de
aorta abdominal distal por grande êmbolo cardíaco, com rápido
tratamento, evitando complicações severas da reperfusão.
DELINEAMENTO E MÉTODOS: Relato de caso.
DESCRIÇÃO DO CASO: M.J.N., sexo feminino, 69 anos, procedente de
Ituverava-SP, internada para tratamento de insuficiência cardíaca
descompensada. Os exames de admissão evidenciaram cardiomegalia e
fibrilação atrial. No segundo dia de internação hospitalar manifestou
paresia súbita das pernas, que evoluiu com dor intensa e frialdade distal,
sem pulsos palpáveis em membros inferiores. A hipótese clínica de
oclusão aguda embólica de aorta foi corroborada após a tomografia
computadorizada afastar hipótese de dissecção de aorta. Após 3 horas
do início dos sintomas a paciente foi submetida à exploração arterial com
embolectomia à Fogarty bilateral e simultaneamente, via artérias
femorais. Ao final do procedimento houve reaparecimento dos pulsos,
exigindo fasciotomia em ambas as pernas devido à síndrome
compartimental gerada pela reperfusão.
Também, apresentou acidose metabólica (pH=7,1) e hipercalemia
moderada (K=6,1 mEq/L) como consequências da síndrome de isquemiareperfusão e foi encaminhada à unidade de terapia intensiva para pósoperatório imediato. Realizou-se hidratação com cristalóides e controle
rigoroso de diurese (> 1ml/Kg/h), administração de manitol 20%
(0,5g/kg/h por 3 horas), e infusão de bicarbonato de sódio 8,4% (2
mEq/kg em 4 horas), corrigindo os distúrbios e mantendo função renal
adequada.
Figura 1: Radiografia de tórax
evidenciando cardiomegalia.
Figura
2:
Fenômeno
isquêmico
secundário à oclusão aguda embólica
de aorta abdominal distal.
Figura 3: Exploração arterial com
embolectomia à Fogarty bilateral e
simultaneamente.
Figura 4: Pós operatório imediato, com
restabelecimento dos pulsos femorais.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: A oclusão embólica de aorta abdominal
compreende cerca de 9% das embolias arteriais e leva à isquemia
tecidual de enorme gravidade. A presença de fibrilação atrial com
cardiomegalia pode ocasionar a formação de grande trombo capaz de
ocluir a aorta. O prognóstico depende diretamente do tempo de isquemia,
sendo importante, portanto, o diagnóstico precoce. O evento intrahospitalar favoreceu a rapidez do atendimento, com salvamento dos
membros e evitando-se graves complicações da síndrome de reperfusão,
que além de hipercalemia e acidose metabólica pode cursar com
insuficiência renal aguda, síndrome da resposta inflamatória sistêmica,
arritmias e morte. Por vezes a amputação primária é necessária para
evitar-se a reperfusão e óbito.
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