O Biológico e o Simbólico na Prática Psicossomática

Abram Eksterman
Centro de Medicina Psicossomática e de Psicologia Médica
Hospital Geral da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro
O psíquico como estrutura simbólica
O psíquico não é redutível ao cérebro
O corpo é apreendido pelos sentidos
O corpo está no espaço e no tempo
O psíquico está entre as pessoas: deriva da relação
O corpo está no mundo dos objetos: é produto da situação
Abram Eksterman
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A alma das coisas
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A alma dos animais
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A alma das paixões
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A alma social
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A alma humana
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O psíquico
período projetivo
período introspectivo
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A alma da Natureza na relação com o ser
humano: sobrevivência
A alma das paixões na relação com o ser
humano: ética e moral
A alma da sociedade na relação com o ser
humano: leis
psiquismo na relação com o corpo:
psicossomática
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Filosofia grega
clássica:
tradição
homérica:
psyché – soma
Pneuma
=respiração
Kardia=lugar
do
pensamento
(Psyché
=respiração
de vida
Thymos=o que
leva ao
movimento
Soma=corpo
sem movimento
(dynamis)
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Aristóteles:
Nihil est in intellectu quod non prius fuerit in sensu
Aisthesis (versão estoica)
Typosis - eidola – phantasia – kardia – hegemonikon ou logos
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Teorias em que a mente absorve o corpo e a
matéria (mentalismo)
Teorias em que o corpo absorve a mente
(materialismo)
Teorias paralelas:mente e corpo (dualismo)
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O Dualismo de René Descartes (1596-1650)

O dualismo em feixe de David Hume (1711-1776)

Interacionismo ( Descartes, J.C.Eccles, K.Popper)

Paralelismo (Gottfried Leibniz, T.H.Huxley)

Dualismo Tipo E (Spinoza, La Mettrie, Leibniz))

Mentalismo (Berkeley, Noam Chomsky))

Monismo neutro (E.Mach, B.Russell,W.James)

Materialismo (Keith Campbell)
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Teorias causais (psicogênese)

Teorias semânticas (linguagem corporal)

Teorias expressivas (P.Sifneos; P.Marty)

Teorias neurobiológicas (neurociência)

Teorias estruturais
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
Dinâmica da transformaçãopsíquica (Freud,1891,

Realização simbólica do conflito psíquico

Representação do “Eu”

Dinâmica dos objetos internos
representação de coisa – representação de palavra)
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1885 FREUD conversão
1899 PAVLOV emoções nos processos fisiológicos
1912 ADLER locus minoris resistentiae
1922 DEUTSCH organoneuroses
1934 CANNON estados emergenciais
1943 DUNBAR perfis de personalidade
1946 SEYLE síndrome geral de adaptação
BALINT relação assistencial
1950 ALEXANDER conflito esífico
1957 HINKLE & WOLFF fatores ambientais
1963 Von UEXKÜLL diferenciação dos transtornos de conversão
1963 MARTY & de M’UZAN pensèe opèratoire
1966 SCHÄFER sociopsicossomática
1967 ENGEL modelo biopsicosocial
1973 SIFNEOS & NEMIAH alexithymia
1975 BATESON teoria geral dos sistemas
1981 LOCKE psiconeuroimunologia
1982 MATURANA sistemas autopoiéticos
1985 BESEDOVSKY interação entre o snc e o sistema imunitário
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Psicodinâmica
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Síndrome geral de adaptação – estresse

Teoria geral dos sistemas

Biosemiótica
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Respostas e transmissão neuronais
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S.Freud (1856/1939) e cols.
J.von Uexkül(1864/1944) et alli
L.v.Bertallanfy(1901/1972)

H. Selye(1907/1982) e segs
.
A. Damasio (1944) et alli
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

Conceito
Estudo empírico das relações mente-corpo
em Medicina e formulação das bases teóricas
para a compreensão sistêmica das doenças e
das
intervenções
transdisciplinares
da
terapêutica
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
Patologia dos vínculos:
diádico
familiar
social
conjugal
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
2 - Patologias hermenêuticas
distorções paratáxicas
impregnações transferenciais
patologias da percepção
deficiências e lacunas cognitivas
manipulação social
defesas psicodinâmicas
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
Paradigmas:

O mundo circundante humano (Umwelt) é
constituido por palavras e significados.



O espaço de segurança humano,
representado pelo ego, é uma estrutura de
representações e símbolos.
O Umwelt e o Ego não estabelecem nexos
causais, mas relações estruturais capazes de,
mediante a consciência, produzir significado.
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H.Helmholtz (1821/1894)
Peter Sifneos (1920/2008) Kurt Lewin (1890/1947) Peter Giovacchini (1922/2004)
Harry Stack Sullivan (1892/1949)
Anna Freud (1895/1982)
Melanie Klein (1882-1960)
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Saúde
Fatores
Psicossociais
Condições
Psicodinâmicas
(estruturas simbólicas)
Estresse
Doença
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19
CIRCUNSTÂNCIAS DO ADOECER
Crise Evolutiva
Crise Adaptativa
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CIRCUNSTÂNCIAS DO ADOECER
SOCIOPATIAS
SOMATOPATIAS
PSICOPATIAS
DOENÇA
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FATORES
PSICOSSOCIAIS
Lennart Levi
1930 - ...
CRISE E DESENVOLVIMENTO
VELHICE
DOENÇAS
MENO/ANDROPAUSA
PERDAS
MATURAÇÃO
ACIDENTES
MUDANÇAS
ADOLESCÊNCIA
SOCIALIZAÇÃO
POSTURA ERETA
DESMAME
NASCIMENTO
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CRISE E PATOGENIA
FATORES ETIOLÓGICOS
(G. Engel)
FATORES (Crescer, sobreviver, adaptar)
 Genéticos
 Ambientais
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FATORES (Capacidades)
 Físicos e Químicos
 Físicos que levam a lesão
 Microorganismos e parasitas
 Agentes que lesam o SNC
ESTRESSE PSICOLÓGICO
 Perdas ou ameaças de perdas
 Lesão ou ameaça de lesão
 Frustração de desejos
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FATORES PSICOSSOCIAIS
SAÚDE
AMBIENTE
Rápida Mudança Social
Ou Modelo Cultural
DOENÇA
INDIVÍDUO
Personalidade
Hábitos
Atitudes
RUPTURA ENTRE:
SATISFAÇÕES
NECESSIDADES HUMANAS
SITUAÇÃO PERCEBIDA
EXPECTATIVAS
CAPACIDADE HUMANA
DEMANDA- AMBIENTE/SOCIAL
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Cf. Lennart Levi
SAÚDE
ESTRESSE
CONDIÇÕES PSICODINÂMICAS
(ESTRUTURAS SIMBÓLICAS)
DOENÇA
FATORES PSICOSSOCIAIS
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ESTRESSE
VULNERABILIDADES
DOENÇA
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Anamnese da Pessoa
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Anamnese da Doença
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Interpretação da Relação Noxa-Doente

Interpretação da Relação Médico-Paciente

Paradigmas

Toda intervenção passa pelo universo simbólico


Toda intervenção transfigurada pelo universo
simbólico transcende o modelo científico-natural
O modelo a ser adotado é o estrutural e o
resultado não é estabelecer causa, mas significado.

Preventiva

crises

Predisposições
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defesas
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Curativa
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agentes mórbidos

Ênfase em:

Pessoas

Relações

Desenvolvimento
a grande descoberta do século XX
parece ter sido o próprio homem,
esse notável
desconhecido
“Sem amor,
não tendes nada”
São Paulo 1620
Valentin de Boulogne 1591 - 1632