Antropologia Médica - Centro de Medicina Psicossomática e

Antropologia
Médica:
Retornando ao
Doente
Abram Eksterman
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Desafios:
Crítica necessária aos postulados básicos atuais:




concepção médica do ser humano
mecânica
concepção etiológica
doença consequente a uma causa
concepção terapêutica
eliminar a causa
concepção de saúde
funcionamento normal
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Crítica aos parâmetros metodológicos
 O corpo humano é formado por partes
articuladas.
 A doença, localizada numa parte do corpo, é
necessariamente resultante de uma causa.
 O tratamento consiste em combater a causa.
 A cura ocorre quando se restabelece o estado
anterior à eclosão da doença.
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O Ser Humano como Sistema
Conceito
 Humano como ser compreende e significa um
sistema complexo estendido em dimensões
interdependentes, biológicas, culturais e
psicológicas
Corolário
 O ato terapêutico exclusivo a qualquer uma
dessas dimensões isoladas descaracteriza a
humanidade do Homem.
 Em consequência cabe a pergunta: Praticamos
mesmo Medicina ou Iatropatogenia no que se
refere ao humano?
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Preparando o médico para tratar doentes
Conceitos
O doente é uma PESSOA. Pessoa é um sistema
bio-psico-social, organizado como ser histórico
e interdependente do mundo que o cerca.
Interagir com pessoas não é uma dádiva
espontânea da Natureza. É indispensável a
aprendizagem
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Preparando o médico para tratar doentes
Portanto:
 Humanizar a Medicina, torná-la antropológica, é
tarefa urgente e resume-se no preparar o
profissional para interagir com pessoas.
 A interação do médico com pessoas se efetiva no
espaço do diálogo terapêutico.
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O médico diante do século XXI
Novas tecnologias
Medicina Social e Conveniada
Perda do Espírito Clínico
A necessidade do humano
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Desafios atuais
A condição humana é
problema de saúde?
O conflito social é
problema de saúde?
A realização humana é
problema de saúde?
Qualidade de vida é
problema de saúde?
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Tudo isso nos leva a conjecturar...
(“Uma Lição de Anatomia”
do Dr. Nicolaes Tulp,
Rembrandt, 1632) –
Se o Curso de Medicina deveria ainda começar assim.
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Ou numa sala de parto !?...
Medicina atua no começo até o termino da vida; não com a
morte
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E aprender a conhecer a pessoa do doente ao invés de apenas um
corpo com lesões produzindo sofrimentos
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O que nos conduz a uma Antropologia Médica,
que dando vida ao doente – objeto
transfigura-o em ...
Sujeito
Consciência
Pessoa
Ação Terapêutica
Interdisciplinar
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Talvez a grande descoberta
médica do século XX, e
ainda não concluida, deve
ter sido o próprio homem,
esse notável desconhecido
O beijo, 1866
Auguste Rodin, 1840 -1917
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Patologias Antropogênicas
Estresse Social
Conflitos
Interpessoais
Destruição do
Ecossistema
Autoenvenenamento
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Antropologia Médica
O Que é?
Estudo do Ser Humano doente.
Para que serve?
Singularizar o caso clínico
Como o médico utiliza?
Interagindo na relação médico-paciente
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
Os usos perversos e desafios atuais da Prática
Assistencial
A assistência médica como negócio
A doença como “commodity” (dinheiro)
O uso político do sofrimento (poder)
O tratamento como moeda de troca

Os mitos atuais de cura e o xamanismo redivivo
O mito dos índices de saúde biológica
As cirurgias promotoras de juventude e a promessa do comprimido do prazer e
da felicidade
O uso de estatísticas como instrumento de simplificação assistencial

As distorções da especialização e da vulgarização
A concepção do corpo humano como máquina
A informação como conhecimento
O paciente como “cliente”
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Estudo crítico dos usos perversos da
prática assistencial
Laboratórios de acesso:
 História da Medicina
 Antropologia Médica (Estudo do homem, de seu
pensamento e da sua cultura)
 Saúde e Sociedade
 Psicologia Médica
 Filosofia Médica
 Ética e Deontologia
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Estudo crítico dos usos perversos da
prática assistencial
Fator desencadeante: a crise do século XX
 O homem ante sua intimidade (Psicanálise)
 O homem ante suas relações (carência afetiva)
 O homem ante sua família (a ascenção social da mulher e
da criança)
 O homem ante seu passado (etologia)
 O homem ante seu habitat (ecologia)
 O homem ante seu futuro (angústia)
 O homem hiperinformado (desidentificado)
 O homem ante suas máquinas (desumanizado)
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resgatar o
doente / pessoa
... é a corrente da
Antropologia Médica
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Antropologia Médica: conceitos
Clássico
Renascimento
Moderno
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Antropologia Médica: conceitos
clássicos
Na Medicina Hipocrática de Cós
Na Medicina da Roma Clássica: Galeno
 Na Idade Média: Paracelso
 Na Idade Moderna: Harvey
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Antropologia Médica: conceitos em
uso
 A doença sob a ótica cultural – fisiopatologia
transcultural
 A doença sob a ótica biográfica – Adolf Meyer e a
Psicobiologia
 A doença sob a ótica de doente – o ser doente
 O doente e a relação médico-paciente (M. Balint, I. L.
Luchina, D. Perestrello)
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Medicina Hipocrática:
Hipócrates (460,Cós-377,Tessália A.C.)
A doença como produto da Physis (Natureza)
Etiologia básica: teoria dos humores:
(fleuma, sangue, bile amarela, bile negra)
Obs.: Teoria humoral = Balanço entre sentimentos
(vínculos). Teorias psicossomáticas atuais. Psicanálise e
conflito psíquico.Estresse e adaptação.
Abram Eksterman
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Antropologia
Hipocrática
Hipocrates
460-370 a.C
Segundo uma famosa sentença
do autor dos Preceitos , o
fundamento do amor do
médico a sua arte é a
filantropia. “Onde há amor ao
homem (philanthropie), há
amor à arte (philotekhnie)”.
Pedro Lain Entralgo: La Medicina
Hipocrática,pg.111 (La Antropologia
Hipocrática).
Pedro Lain
Entralgo
1908-2001
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Roma Clássica:
Galeno (129,Pérgamo – 216, Anatólia)
 Continuou as concepções hipocráticas e a teoria do balanço
humoral.
 Aplicação de princípios gerais ao
paciente singular.
 Saúde = Balanço dos humores
(sangue/infância/primavera;
bile amarela/juventude/verão;
bile negra/maturidade/outono;
fleuma/velhice/inverno.)
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Idade Média/ Renascimento
Paracelso(Theophrastus Bombastus von Hohenheim)
(1493,Einsiedeln,Suissa-1548,Salzburg,Austria.)
 Diverge. de Aristóteles, Galeno e Avicena.
 Cada doença tem seu remédio. Extrai o láudano
do ópio.
 As substâncias são compostos por“princípios”.
 O “princípio” da saúde é o archeus.
 A doença no ser humano ocorre por desequilíbrio dos
três princípios: enxofre, da combustão; mercúrio, da
liquidez; e sal, da solidez.
Para entender o ser
 O profissional médico age no sentido de auxiliar o
humano é preciso enarcheus a recuperar o equilíbrio.
tender a Natureza
A Medicina repousa
 Escreve em 1520 Archidoxis (mistérios da Natureza).
sobre quatro pilares:
 “A Medicina não é somente uma ciência: é também
Filosofia, Alquimia,
arte. Não consiste em compor pílulas e emplastos; lida
Astronomia e as
com o próprio processo da vida, que precisa ser
Virtudes do Médico
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conhecido antes de intervirmos sobre ela.”
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Idade Moderna
William Harvey (Folkestone, Eng.1578-Roehampton,Eng.1657)
 Pai da Fisiologia moderna
 O Movimento do coração e do sangue nos
animais (1628)
 . O Motu Cordis marca a ruptura do espírito
moderno com a velha tradição. O homem não
mais se satisfazia senão com observações
cuidadosas e com descrições acuradas; já não
se contentava com teorias
e sonhos
cuidadosamente tecidos, que serviam mais a
um subterfúgio comum à ignorância; mas
aqui, pela primeira vez, um grande problema
fisiológico foi examinado pela perspectiva
Percebi que a tarefa era árdua... Eu estava
experimental por um homem com mente
a ponto de pensar... que o movimento do
moderna e científica, que podia avaliar a
coração só poderia ser compreendido por
importância da evidência e não subestimá-la,
Deus. Pois eu mal podia perceber quando
e que possuía a sensibilidade para permitir
a sístole e quando a diástole aconteciam
que as conclusões emergissem natural e
tal a rapidez do movimento.
firmemente das observações.." (Atribuido a
Sir William Osler, 1849-1919.)
Abram Eksterman
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Conceitos atuais de Antropologia
Médica
Estudos Descritivos
Estudos Filosóficos
 Medicina Antropológica é uma
disciplina interdisciplinar que
estuda a saúde e a doença, os
sistemas assistenciais e a
adaptação biocultural. Ann
McElroy (1996)
 Medicina transcultural
 O normal e o patológico
 Estresse social
 Conflitos psicológicos
 Medicina Antropológica é o
estudo do ser humano doente;
 Escola de Heidelberg: Ludolf Krehl
e Viktor von Weizsäcker
 V.E. Freiherr von Gebsattel
 Pedro Laín Entralgo
 Estresse social e Lennart Levi
 Medicina da Pessoa e Danilo
Perestrello
 Antropologia Médica e Medicina
Psicossomática.
Abram Eksterman
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Medicina Antropológica
Aplicações dos estudos descritivos
 A influência relativa dos fatores genotípicos e fenotípicos na formação da
personalidade e na patogenia de certas formas de doença, especialmente
psiquiátricas e psicossomáticas.
 A influência cultural no que a sociedade considera normal ou patológico.
 A universalidade nas diferentes culturas das categorias nosológicas na
biomedicina e na psiquiatria.
 A identificação e descrição de doenças específicas de certas culturas que
não estavam ainda descritas pela medicina clínica. Estas doenças são
conhecidas como distúrbios derivados de determinadas etnias e, mais
recentemente , como síndromes ligadas a culturas específicas, que
incluem o olho maligno e o tarantismo entre camponeses europeus,
possessões ou num estado de transe em várias culturas, anorexia nervosa,
nervosismo e síndrome premenstrual em sociedades ocidentais.
Abram Eksterman
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Medicina Antropológica
Aplicações das reflexões filosóficas
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O holismo na fisiologia e na patologia
O humanismo na terapêutica
A visão estrutural da patogenia
As concepções anti-psiquiátricas
A atenção singular na terapêutica
A medicina de grupos sociais e a medicina de
família
• A Medicina da Pessoa
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Medicina da Pessoa
Relação transpessoal
“A doença, portanto, não é algo que vem de fora e
se superpõe ao homem, é sim um modo peculiar
de a pessoa se expressar em circunstâncias
adversas.
É, pois, como suas várias outras manifestações
um modo de existir, ou melhor, de coexistir, já
que, propriamente, o homem não existe,
coexiste.
E como o ser humano não é um sistema fechado,
todo o seu ser se comunica com o ambiente, com
o mundo, e mesmo quando aparentemente não
existe comunicação, isto já é uma forma de
comunicação, com o silêncio, às vezes, é mais
eloqüente do que a palavra.”
Danilo Perestrello
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1916-1989
FATORES
PSICOSSOCIAIS
Lennart Levi
1930 - ...
Abram Eksterman
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FATORES - Capacidades
Físicos e Químicos
Físicos que levam a lesão
Microorganismos e parasitas
Agentes que lesam o SNC
ESTRESSE PSICOLÓGICO
Perdas ou ameaças de perdas
Lesão ou ameaça de lesão
Frustração de desejos
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FATORES PSICOSSOCIAIS
AMBIENTE
da Mudança Social
Modelo Cultural
INDIVÍDUO
Personalidade
Hábitos
Atitudes
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SAÚDE
DOENÇA
Lennart Levi
“Nada orgânico carece
de sentido
nada psíquico carece
de corpo”
Viktor von Weizsäcker
1886-1957
Abram Eksterman
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Medicina Antropológica
Alerta-nos sobre a desumanização
da Medicina quando a pessoa do
doente e do médico não estão
explicitamente presentes em seu
encontro terapêutico.
A ideia de pessoa, que se realiza na
transcendência, ao responder a chamada
do outro, ao romper os próprios limites
na entrega a um “tu” para realizar assim
uma unidade superior...
Viktor E. von Gebsattel
1883-1974
A pessoa é o “homo viator”...(A
psicopatologia é o resultado das
deformações do curso da vida)
Abram Eksterman
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“entre em contato
com o doente”
Ludwig
Binswanger
1881- 1966
Abram Eksterman
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Adolf Meyer
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(1866-1950
e a Psicobiologia
•
“Com frequência o desenvolvimento mental e os
fatores mentais são postos de lado, ou são
incompreendidos, ou mal avaliados. Alguns pacientes,
que estão seriamente doentes, são tratados como
meros queixosos, ou como
histéricos ou
hipocondríacos; em outros casos, sérios distúrbios
mentais são ocultados ou menosprezados. Muito
disso é devido a tendências profundamente arraigadas
em considerar mente e corpo como separados e ser
incompetente para perceber que tais divisões do
funcionamento humano nos aliena da realidade.
Quando falamos de problemas emocionais, sabemos
muito bem que isso inclui tensão no coração, nas
funções viscerais, no apetite, digestão e funções
intestinais, sono e recreação. Portanto passamos a
falar de Psicobiologia, que inclui um corpo vivo em
ação e descreve todo aquele comportamento que
exige nossa atenção.”
(Adolf Meyer, Objetivo do Ensino da Psicobiologia, in
“Collected Papers, vo.II,pg.87, 1935)
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“Clínica autêntica
é a que exercita
um homem
frente a outro
homem”
Dr. Jiménez Díaz
1898-1967
Abram Eksterman
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Antopologia Médica:
Esboço para uma pograma de ensino
Temática básica:
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1. Antropologia e Medicina. O homem e sua realidade.
2. O homem e sua dinâmica.
3. A intimidade como realidade.
4. As tipificações da realidade humana.
5. O homem e sua etnia.
6. O homem e sua cultura.
7. Saúde como problema antropológico.
8. Doença no contexto humano.
9. A configuração do quadro mórbido.
10. O ato médico como ato cultural.
11. O ato médico na relação ética.
12. O processo terapêutico na perspectiva antropológica.
13. O nascimento e a morte.
14. A intervenção sobre o curso da vida. Eugenesia.
15. Antropologia da angústia.
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a economia se tornou
mais importante que o cidadão
a escola, mais importante que o aluno
o sistema de saúde e seus gestores,
mais importantes que o doente
a quantidade substitui a qualidade
o tipo substitui a característica singular
o protocolo substitui a clínica
A.Eksterman
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Novas questões incluídas na ação
terapêutica
Compromisso terapêutico tradicional e corrente:
Lesão somática (funcional e anatômica) e
sofrimento físico
Tendência ao compromisso antropológico
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Identidade (do Eu e da Consciência)
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Alienação

Integridade
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Medicina Antropológica
bibliografia
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Henkelman,Thomas (1986)-Viktor von Weizsäcker,Springer,Berlim
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Abram Eksterman
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