Administração oral melhora os sintomas da dermatite atópica em

Atualização Mensal em Farmacoterapia
Probióticos
Administração oral melhora os
sintomas da dermatite atópica em
crianças e reduz a necessidade de
corticosteróides tópicos.
Int Arch Allergy Immunol. 2010 Sep.
Probiót
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Administração oral melhora os sintomas da dermatite
atópica em crianças e reduz a necessidade de
corticosteróides tópicos.
Introdução
A Dermatite Atópica (DA) é a doença de pele mais comum na infância e aumentou significativamente nos países
industrializados durante as últimas três décadas. Clinicamente a doença caracteriza-se por pele seca, prurido
intratável com curso crônico ou em recidivas. Normalmente é associada à redução da qualidade de vida dos
pacientes e suas famílias. A terapia é principalmente sintomática e inclui hidratação da pele e tratamento com
antiinflamatórios tópicos, tais como corticosteróides e inibidores da calcineurina. Associado ao tratamento tópico,
os pacientes devem evitar substâncias irritantes e alérgenos.
A principal causa da Dermatite Atópica ainda não está
claramente entendida. Aparentemente, é o resultado
de uma interação complexa entre fatores genéticos e
ambientais que levam à perturbação da diferenciação
epidérmica, disfunção da barreira protetora e
desequilíbrio do sistema imunológico. Este último é
caracterizado por um desequilíbrio das citocinas
Th1/Th2 no sentido de ativação de células Th2,
seguido de indução de Imunoglobulinas E (IgE) e da
ativação e recrutamento de eosinófilos e células
inflamatórias. Estudos sugerem que a ausência de
exposição a micróbios na infância predispõe a criança
a desenvolver doenças atópicas. Além disto,
pacientes com DA possuem aumento significativo da
colonização por Staphylococcus aureus, que é
associado com atividade imunossupressora de células
T reguladoras.
Os fatores ambientais podem influenciar as doenças atópicas, dentre eles estão incluídos os Probióticos, tais como
Lactobacillus e Bifidumbacterium. São definidos como culturas de microrganismos específicos que conferem
benefícios à saúde pelo seu uso profilático ou terapêutico. Estes efeitos incluem a estabilização da barreira
intestinal, estimulação da IgA intestinal, produção e modulação de respostas imunes específicas e inespecíficas
aos fatores ambientais, como os alérgenos.
O tratamento tradicional da Dermatite Atópica inclui o uso de corticóides tópicos e imunossupressores. Porém, a
elevada incidência de efeitos adversos e efeitos sistêmicos em longo prazo dificultam a terapêutica e causam
transtornos aos pacientes. A administração de Probióticos em conjunto com o tratamento tradicional reduz a
quantidade de medicação utilizada e melhora os sintomas da doença em relação ao tratamento tradicional.
A associação dos Probióticos à terapêutica tradicional para o tratamento da Dermatite
Atópica em crianças reduz a quantidade de corticosteróide utilizada pelos pacientes e
promove melhora do quadro clínico da doença.
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Estudos & Atualidades
Estudo duplo-cego, randomizado, analisa o efeito da administração oral de Lactobacillus
acidophilus no uso de corticóides em pacientes pediátricos com Dermatite Atópica (DA).
Para avaliação dos sintomas foram utilizados o “The
Atopic Dermatitis Area” e o “Severity Index” para
avaliar a severidade da doença. O “Medication Score”
avaliou quanto de corticóide foi utilizado durante o
tratamento com o Lactobacillus.
A etiologia da DA não está totalmente esclarecida. Sabe-se que
devido à predisposição genética ocorre um desequilíbrio na
produção das citocinas Th1 e Th2, com elevação significativa de
Th2. Esta citocina invade as células da epiderme na fase inicial da
DA e promove migração de macrófagos e eosinófilos, ativando
células alergênicas específicas e não específicas como os
interferons. A predominância de Interferon γ determina a
severidade da doença.
Resultados
Br J Dermatol. 2010 Oct 26
 A administração oral de Lactobacillus
melhora os sintomas da Dermatite Atópica em crianças;
 Os Lactobacillus afetam a concentração sérica das Citocinas Th1 e Th2, reduzindo Th2 (que se encontra
elevada na DA).
O uso de Probióticos reduz os sintomas da Dermatite Atópica em pacientes pediátricos.
Sua utilização é complementar à terapia tradicional com corticóides.
Int Arch Allergy Immunol. 2010 Sep.
Efeito da suplementação com Lactobacillus em crianças com dermatite atópica.
75 crianças em idade de 2 a 10 anos portadoras de dermatite atópica foram randomizadas e
receberam o seguinte tratamento por doze semanas:
Lactobacillus
Placebo
Variação dos escores de melhora da doença
(pontos)
15
13,1
10
5,2
5
0
Lactobacillus
 A suplementação com Lactobacillus melhorou
significativamente os escores de melhora da doença,
demonstrando superioridade em relação ao Placebo;
 O grupo suplementado com Lactobacillus apresenta
redução significativa de quimiocinas quando
comparado ao Placebo.
Placebo
A suplementação com Lactobacillus em crianças com dermatite atópica demonstra
melhorar o quadro clínico significativamente. Os probióticos reduzem os níveis séricos de
quimiocinas, demonstrando seu envolvimento com mediadores inflamatórios.
Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Apr.
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Estudos & Atualidades
Estudo analisa o efeito da suplementação com Probióticos na
redução da quantidade utilizada de corticóide tópico em crianças com Dermatite Atópica.
90 crianças de 1 a 3 anos com dermatite atópica moderada à severa foram submetidas ao seguinte
esquema de tratamento por oito semanas:
Mistura de Probióticos 5 Bilhões
UFC 2x ao dia:
Lactobacillus acidophilus,
Bifidobacterium lactis,
frutooligossacarídeos (FOS).
Escores avaliados:

Scoring of Atopic Dermatitis (SCORAD);

Dermatitis Quality of Life (IDQOL) e
Dermatitis Family Impact (DFI)

Freqüência do uso de Corticosteróides e
Número de linfócitos.
Placebo
Quantidade de Corticóide utilizado durante o
tratamento no grupo Probióticos em relação
ao Placebo (g)
Resultados:
Redução do SCORAD nos grupos estudados
33,7%
40
30
0
-2
19,4%
-4
20
10
-6
0
-8
Placebo
Probióticos
-7,7
Corticóides Tópicos
 O IDQOL e o DFI reduziram significativamente no grupo tratado com Probióticos;
 Os linfócitos CD4 e CD25 diminuíram significativamente no grupo tratado com Probióticos.
A suplementação com Probióticos em crianças com Dermatite Atópica melhora os escores
de severidade da doença conjuntamente com a qualidade de vida do paciente. O uso de
Corticóides reduz com a suplementação, indicando a associação positiva entre as duas
terapêuticas.
Am J Clin Dermatol. 2010.
O termo “probióticos” deriva do grego e significa "pró-vida", sendo o antônimo de antibiótico, que significa
"contra a vida". É definido inicialmente como “organismos vivos que quando ingeridos exercem efeito benéfico
no balanço da flora bacteriana intestinal”. Com o tempo o termo foi ampliado para “organismos vivos que
quando ingeridos em determinado número (concentração) exercem efeitos benéficos para a saúde por sua
ação no trato intestinal”. Atualmente entende-se como Probiótico o suplemento alimentar, rico em
microorganismos vivos, que afeta de forma benéfica seu consumidor, através da melhoria do balanço
microbiano intestinal. Portanto, os alimentos probióticos são aqueles ricos em bactérias que produzem efeitos
benéficos na flora intestinal, normalmente indicados para prevenir e tratar doenças.
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Propriedades
Próbióticos: Vários microorganismos são reconhecidos como probióticos, entre eles bactérias ácido-lácticas,
bactérias não ácido-lácticas e leveduras. As mais conhecidas bactérias que exercem essas funções no organismo
são as Bifidobacterium e Lactobacillus.
As espécies mais utilizadas são:
 Lactobacillus acidophilus;
 Lactobacillus bulgaricus;
 Lactobacillus casei;
 Lactobacillus rhamnosus;
 Lactobacillus reuterii;





Lactobacillus sporogenes;
Enterococus faecium;
Bifidobacterium bifidum;
Bifidobacterium infantis;
Bifidobacterium longum.
Os alimentos probióticos exercem as seguintes funções no organismo:





Aumenta de maneira significativa o valor nutritivo e terapêutico dos alimentos, pois ocorre um aumento dos níveis de vitaminas
do complexo B e aminoácidos;
Aumentam a absorção e fixação de cálcio e ferro;
Fortalecem o sistema imunológico através de maior produção de células protetoras; portanto na redução do risco de câncer e
doenças infecciosas de repetição;
Possuem efeito funcional benéfico no organismo, equilibrando a flora intestinal, atuando na capacidade do organismo se
desintoxicar de excessos e venenos;
Possuem uma particular importância para os indivíduos com intolerância à lactose, devido ao aumento de uma enzima que
facilita a digestão da lactose.
Mecanismo de Ação
Aumenta expressão de
Fator de Crescimento
Transformador-β (TGF-β) e
IL-10
Estimulação da IgA e IgG
secretória e da atividade
fagocitária.
Probióticos
Reduz infecção local e invasiva
pelos patógenos, como Salmonella
sp e Clostridium sp., além de
proteger o organismo de outras.
Ativação de macrófagos e
neutrófilos, sem a liberação
de citocinas inflamatórias.
Os Probióticos estabilizam a barreira intestinal, estimulam a produção de IgA e atuam na modulação da
resposta imune à agentes alérgenos. A modulação das quimiocinas reflete na severidade e desenvolvimento
da Dermatite Atópica, melhorando o quadro da doença e reduzindo as aplicações de corticóides tópicos.
Posologia:
Lactobacillus acidophilus, rhamnosus e Bifidumbacterium
bifidum 5 bilhões UFC.
Duas vezes ao dia.
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Sugestões de Fórmulas
1. Cápsulas de Lactobacillus
Lactobacillus acidophilus...............1,5bilhões UFC
Lactobacillus rhamnosus...............1,5bilhões UFC
Lactobacillus bifidum……....……...…2bilhões UFC
Mande 60 doses.
Duas doses ao dia.
Am J Clin Dermatol. 2010
2. Leite Flavorizado com Lactobacillus
Lactobacillus acidophilus...............1,5bilhões UFC
Lactobacillus rhamnosus...............1,5bilhões UFC
Lactobacillus bifidum……....……...…2bilhões UFC
Leite Flavorizado qsp........................................10g
Mande 60 envelopes.
Duas doses ao dia. Misturar o conteúdo do sachê
em um copo d’água (preferencialmente gelada).
3. Gomas com Lactobacillus
Lactobacillus acidophilus...............1,5bilhões UFC
Lactobacillus rhamnosus...............1,5bilhões UFC
Lactobacillus bifidum……....……...…2bilhões UFC
Gomas Sabor Uva qsp.....................................1un
Mande 60 unidades.
Administrar duas doses ao dia.
Literatura Consultada
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randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):351-61.
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