Gestação e Associação com a Anemia Ferropriva

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Gestação e Associação com a Anemia Ferropriva
Gestation and association with Iron Deficiency Anemia
Gestação e Anemia Ferropriva
1Thatyanne
1Aluna
2Doutor
Ferreira Fortes, 2Xisto Sena Passos, 3Aline Corado Gomes
do curso de Graduação em Nutrição da Universidade Paulista – UNIP.
em Medicina Tropical pela Universidade Federal de Goiás. Professor titular
do Curso de Nutrição da Universidade Paulista – UNIP. 3Mestre em Nutrição e
Saúde pela Universidade Federal de Goiás. Doutoranda em Ciências da Saúde –
UFG.
Endereço para Correspondência: Aline Corado Gomes - Rua T37, Q. 166, L 1/14
Edifício Olimpius Ap. 2103, setor Bueno, CEP: 74230-025 Goiânia- Goiás.
Área temática: Nutrição Materna
Declaração de conflitos de interesse: declaramos que não existem conflitos de
interesse na publicação desde artigo.
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Resumo
Durante o período gestacional ocorrem modificações no organismo materno, dentre
estas, a hemodiluição ocorre devido ao aumento do volume plasmático em relação
ao volume eritrocitário como conseqüência da formação da placenta e do rápido
desenvolvimento do feto. Caso a hemodiluição não seja acompanhada corretamente
pode evoluir para a anemia ferropriva, caracterizada pela redução do número de
eritrócitos circulantes ou da quantidade de hemoglobina. Sendo assim o Ministério
da Saúde, por meio do Programa Nacional de Suplementação de Ferro, recomenda
a suplementação do micronutriente para todas as gestantes com o objetivo de suprir
suas necessidades e as do feto. A alimentação também é de grande importância
antes mesmo do período gestacional, para que o corpo obtenha todos os nutrientes
essenciais para suprir suas necessidades. Assim o consumo insuficiente de
alimentos fontes de ferro ou com baixa disponibilidade é um dos fatores que causam
a anemia ferropriva em gestantes, sendo necessária a suplementação de 40mg de
ferro elementar todos os dias. O ferro é um mineral essencial ao organismo,
associado à produção de glóbulos vermelhos e ao transporte de oxigênio dos
pulmões para todas as células do corpo. Sua deficiência pode causar: fraqueza,
sensação de falta de ar e irritabilidade. Assim, na gestação devido às alterações que
ocorre no corpo da mulher, há uma maior necessidade de ferro, para suprir as suas
necessidades e as do feto; e quando não é suprida levará ao aparecimento da
anemia, que ocorre devido á maior necessidade do organismo e a baixa ingestão do
mineral ferro.
Descritores: Gestação, Hemodiluição, Anemia e Alimentação.
Abstract
During pregnancy modifications occur in the maternal organism, among these,
hemodilution occurs due the increase in plasma volume in relation to erythrocyte
volume as consequence of the formation of the placenta and the rapid development
of the fetus. If hemodilution is not properly monitored, it can develop iron deficiency
anemia, characterized by reducing the number of erythrocytes circulating or amount
of hemoglobin. Therefore the Ministry of Health, through the National Program of Iron
Supplementation, recommends micronutrient supplementation for all pregnant with
the purpose of supply their needs and fetus. The feeding is also of great importance
still before gestation, for that the organism gets all essential nutrients to supply yours
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needs. So the insufficient consumption of iron-rich foods or low availability is one of
the factors that cause iron deficiency anemia, so supplementation of 40 mg of
elemental iron daily is required. Iron is an essential mineral to the body, associated
with the production of red blood cells and transporting oxygen from the lungs to all
body cells, your deficiency can cause: weakness, shortness of breath and irritability.
Thus, during pregnancy because of changes occurring in the body of the woman,
there is an increased need for iron to supply their needs and that of the fetus, and
when it is not supplied will lead to the onset of anemia, which occurs due to the
greater need of the organism and low intake of the mineral iron.
Keywords: pregnancy, hemodilution, anemia and Food
Introdução
A gestação é caracterizada por alterações fisiológicas que ocasionam em
mudanças no organismo materno, incluindo modificações na composição dos
elementos sanguíneos. É necessária uma quantidade maior de micronutrientes, com
destaque para o ferro, cuja necessidade é maior em gestante, devendo a dieta ser
adequada, para que não haja problemas futuros como a anemia ferropriva
(1).
Dentre as carências nutricionais mais prevalentes em todo o mundo, a anemia
ferropriva, é conhecida como uma das mais relevantes, principalmente pelo fato de
que qualquer grupo etário é vulnerável a essa deficiência, principalmente gestantes
(2).
O estado gestacional pode interferir nas funções hematológicas, resultando
em hemodiluição e consequentemente ocasionando a anemia gestacional. Durante
a gestação ocorre um aumento do volume plasmático em relação ao volume
eritrocitário devido à formação da placenta e ao rápido desenvolvimento do feto que
leva á hemodiluição
(3).
O aumento do volume plasmático que ocorre durante a
gestação é para suprir a necessidade do sistema vascular hipertrofiado de um útero
aumentado. Para proteger a mãe e o feto dos efeitos deletérios da queda do debito
cardíaco quando a mulher está na posição supina (devido ao sequestro de sangue
para as extremidades inferiores), que é mais acentuado no último trimestre; e
principalmente, para resguarda a mãe dos efeitos adversos das perdas sanguíneas
associadas ao parto e puerpério.
A hemodiluição é a diluição dos componentes sanguíneos circulantes que
ocorre nos primeiros meses e dura até no final da gestação e lactação. Devido a
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esse fato, as gestantes necessitam de uma quantidade maior de ferro para suprir
suas necessidades e do feto, o que pode contribuir para o desenvolvimento da
anemia ferropriva. A anemia é definida como o aumento ou diminuição no tamanho
das hemácias, seguida ou não da redução da concentração de hemoglobina. O ferro
é um mineral importante na formação da hemoglobina. Normalmente o organismo
obtém ferro por meio da alimentação e reutilização do ferro de glóbulos vermelhos
(3).
Atualmente a anemia é uma das complicações mais freqüentes encontradas
em gestantes e uma alimentação inadequada pode agravar esse estado. Assim este
estudo teve como objetivo estudar, relatar e discutir a anemia carencial durante a
gestação e como a alimentação pode influenciar este estado.
Revisão da Literatura
Trata-se de estudo de revisão narrativa de literatura, e aspecto qualitativo,
onde foram pesquisados artigos do ano de 2009 a 2014, tendo como descritores:
Gestação, Hemodiluição, Anemia e Alimentação. Esta revisão buscou através de
vários estudos uma avaliação sobre a influência do estado nutricional para a
prevalência da anemia, tendo como subtítulos: Hemodiluição na gravidez, Causas
da Anemia, Programa de Suplementação de Ferro e Alimentação antes da gestação.
Hemodiluição na gravidez
Na gestação ocorrem mudanças no organismo materno. Dentre essas
mudanças, está elevação do nível plasmático que é em torno de 45 a 50%,
demanda que aumenta para suprir o sistema vascular hipertrofiado de um útero
também aumentado e as necessidades fisiológicas nesse período; levando há
diminuição de 15 a 20% do nível de hemácias, eritrócitos e plaquetas; por este
motivo existirá a hemodiluição que leva a deficiência de ferro, e não sendo tratada
levará ao aparecimento da anemia ferropriva (3).
Nesse período devido às mudanças no corpo da mulher, há uma demanda
maior de ferro para suprir as necessidades tanto da mãe como do feto, para que não
haja competição do mineral e o feto cresça e se desenvolva normalmente
(4).
Devido à maior necessidade de ferro e às alterações que ocorrem no corpo
da gestante como o acréscimo no volume sanguíneo que começa a ocorrer por volta
de 10° a 12° semana de gestação, que atingirá o volume máximo entre 32° a 34°
5
semana que então se estabiliza, permanecendo constante até o parto. Além disso,
ocorre a absorção do ferro no intestino, o que pode contribuir para o aparecimento
da anemia ferropriva (5).
A absorção de ferro é afetada pela mucosa intestinal, pela quantidade e
natureza química do ferro ingerido nos alimentos, por alimentos presentes na dieta e
uma variedade de outros fatores, como o estado nutricional de ferro do organismo e
a taxa de produção de células vermelhas sanguíneas, que podem aumentar ou
diminuir sua biodisponibilidade. Quando o nível de ferro absorvidos pela dieta é
adequado, a mucosa intestinal regulariza a sua absorção para manter constante o
conteúdo de ferro do organismo. Na deficiência do mineral, sua absorção pode
aumentar (6).
Causas da anemia
A anemia é considerada um problema de saúde publica. Estimativas da OMS
apontam que anemia afeta dois milhões de pessoas no mundo, atingindo
principalmente gestantes, lactantes e mulheres em idade reprodutiva. A principal
causa da deficiência do ferro é o resultado do desequilíbrio entre a quantidade do
mineral biologicamente disponível e a necessidade orgânica. Entre suas causas
mais comuns destacam-se as dietas pobres em ferro biodisponível e o aumento da
demanda como as que ocorrem na gravidez e aquelas decorrentes de perdas
fisiológicas como patológicas. (7).
A anemia durante a gravidez também está associada ao maior índice de
mortalidade de recém-nascidos, principalmente no período perinatal, além de causar
maior taxa de cesarianas, pode causar baixo peso ao nascer, dificuldades de
crescimento e abortos e também está associada à fadiga, cansaço, tontura e
sonolência
(8).
Quando a deficiência de ferro, não é suprida somente com a
alimentação, recomenda-se a suplementação de ferro no período gestacional
(8).
A necessidade total de ferro elementar durante a gestação é de
aproximadamente 800 a 1000 mg, o que equivale a um terço do ferro total do
organismo. Para atingir esta necessidade o organismo utiliza diversos mecanismos,
priorizando o novo ser que se desenvolve
(6).
O acréscimo do ferro para a formação de glóbulos vermelhos da mãe, do feto
e da placenta, faz com que se aumente á necessidade de ferro, em uma miligrama
ao dia durante a gestação. Essa necessidade é maior na segunda metade da
6
gestação, chegando a uma média de 6 a 7 mg de ferro por dia. O organismo tenta
atingir essa demanda absorvendo maior quantidade da dieta e mobilizando seu
estoque (6).
Programa de Suplementação de Ferro
O Programa Nacional de Suplementação de ferro consiste na suplementação
medicamentosa de ferro para crianças, e gestante apartir da 20° semana e mulheres
até o 3° mês após o parto
(9).
O Programa foi instituído por meio da Portaria n° 730,
de 13 de maio de 2005, o PNSF, juntamente com a fortificação obrigatória das
farinhas de trigo e milho com ferro e acido fólico e a orientação nutricional, constitui
o conjunto de estratégias voltadas para o controle e redução da anemia por
deficiência de ferro no País (10).
Os suplementos de ferro são distribuídos gratuitamente nas unidades de
saúde para as pessoas que se enquadram no perfil. Além disso, as gestantes são
orientadas a consumir uma alimentação saudável, e dos alimentos que ajudam na
absorção do ferro para que não ocorra a complicações como a anemia ferropriva
(9).
Gestantes apartir da 20° semana, recebem 40 mg de ferro elementar, todos os dias
até o final da gestação. O programa tem como objetivo prevenir a anemia por
deficiência de ferro (9).
A suplementação pode ser feita pela utilização de comprimidos ou em xarope
de sulfato ferroso, sendo esse com gosto de laranja
(11).
A suplementação de ferro
promove benefícios tanto para a mãe como para o feto, diminuindo baixo peso da
criança ao nascer, risco no parto entre outros problemas gestacionais
(12).
O sulfato ferroso possui como limitantes as intercorrências gastrointestinais:
vômitos, diarreia, constipação, cólicas. As gestantes devem ser orientadas quanto
aos efeitos colaterais e a necessidade de manter a suplementação até o final da
gestação e após (9).
Alimentação antes da Gestação
A gravidez provoca modificações fisiológicas no organismo materno, sendo
necessária a ingestão aumentada de nutrientes. Para que não ocorra nenhum
problema na gestação, todas as mulheres devem ter uma alimentação saudável
antes de engravidar (13). Devem consumir todos os nutrientes essenciais para que as
7
necessidades da mãe e do feto sejam supridas. É necessária uma alimentação
balanceada, onde se devem consumir todos os minerais, vitaminas e os
macronutrientes (14).
A escolha dos alimentos neste período é de extrema importância, devido ao
aumento da necessidade do organismo de todos os nutrientes durante a gestação,
sendo o ferro um dos principais minerais que o corpo materno precisa para suprir as
necessidades fisiológicas tanto dela como do filho. Devido à deficiência de ferro em
várias gestantes, há necessidade de acrescentar o ferro e melhorar a disponibilidade
desse mineral para diminuir a carência nutricional durante a gestação. Sendo assim
foram incluídos nos alimentos o mineral ferro nas farinhas de trigo e milho, que são
essenciais para as mulheres que desejam engravidar consumir
(15).
Para evitar a deficiência de ferro antes de engravidar ou durante a gestação
devem-se consumir alimentos ricos em ferro. Pois, o feto necessitará de ferro e
recorrerá às reservas da mãe; a gestante perderá sangue durante o parto, para
suprir essas necessidades, é importante o consumo de alimentos que contenha
ferro. Entre os alimentos ricos em ferro temos: carnes, aves, peixes, e fígado que
são melhores absorvidos. E as leguminosas, como feijão, lentilha e grão de bico, e
folhas verde-escuras, como couve, mas difícil de serem absorvido. Para ajudar na
absorção deste ferro, consumo junto à vitamina C, como: limão, laranja, acerola (7).
Discussão
O estudo de Aragão
(3),
observou que toda gestante tem hemodiluição
durante a gestação, e que somente a alimentação não consegue suprir todas as
necessidades, sendo necessária a medicação com sulfato ferroso. Entretanto Sato
(7),
verificou que as ações para prevenção da anemia, durante a gestação, incluem
não somente o suplemento ferroso e fortificação de alimentos, mas também,
orientações relacionadas ao aumento do consumo de fontes naturais de ferro e
alimentos que favorecem absorção do mineral e diminuição daqueles que inibem
sua absorção. E que a alimentação contínua sendo, a fonte principal de ferro para
gestantes evitarem as carências nutricionais como a anemia ferropriva.
O Ministério da Saúde, por meio do PNSF oferece o sulfato ferroso como
suplemento a partir da 20° semana gestacional. Esse foi escolhido por baixo custo e
razoável
disponibilidade,
porém,
efeitos
colaterais
como
náuseas,
cólicas
abdominais, obstipação ou diarreia, e sabor metálico são causas de baixa adesão.
8
Sendo assim, mesmo que gestantes recebam esse medicamento nas unidades de
saúde, muitas não o consome, devido aos efeitos colaterais (16).
Porém mesmo com os efeitos colaterais, Santos
(6)
mostrou que o sulfato
ferroso, ainda é a melhor forma de combater a anemia ferropriva moderada, porque
é rapidamente absorvido e bastante eficaz em corrigir os níveis de hemoglobina e
normalizar os estoques de ferro no organismo.
A anemia foi detectada por Azevedo
(1)
em gestantes apartir do 3° trimestre
da gestação, quando há uma necessidade maior do mineral ferro, sendo necessário
consumir alimentos saudáveis e que tenha esse mineral importante para o
organismo. Além disso, investigações feitas por Azevedo
(1)
mostraram que muitas
gestantes ainda desconhecem os riscos e causas da anemia, sendo necessária uma
orientação maior quanto às complicações da deficiência do ferro, durante a
gestação. Azevedo
(1)
também observou que há baixo consumo de alimentos que
contenha ferro entre as grávidas por falta de conhecimento e orientação, tendo
assim a necessidade da suplementação de ferro.
O Ministério da Saúde recomendada a suplementação de ferro quando os
valores de hemoglobina estiverem menores que 11g/dl, sendo assim, para
Rodrigues (8) quando for diagnosticado este resultado deve-se considerar a anemia e
o tratamento deve ser iniciado. A recomendação é de 40mg/dia de ferro, para todas
as gestantes apartir da 20° semana de gestação, mesmo com ausência de anemia,
todos os dias devem tomar a medicação (8).
Segundo Azevedo
(1),
a suplementação de ferro é tão importante quanto à
ingestão adequada dos nutrientes, para que o organismo materno tenha todo o
aporte nutricional, para suprir suas necessidades e que não ocorram complicações
tanto para o feto como para a mãe.
Conforme Figueiredo
(17),
a gestação é um momento da vida que exige um
cuidado especial, especialmente referente à alimentação. As deficiências de ferro
estão relacionadas às dietas inadequadas, que podem levar ao aparecimento da
anemia ferropriva. Portanto á deficiência de ferro durante a gestação pode contribuir
para um resultado obstétrico ruim (18). E a alimentação correta iniciada mesmo antes
da gravidez pode ocasionar benefícios tanto para a futura mãe como para o feto
como uma gestação tranqüila, sem edemas, sem dores, pode ocorrer parto normal,
sem alterações no estado da criança (15).
9
Há uma necessidade de acompanhar e acolher a gestante com a anemia,
sendo necessárias orientações quanto ao estado nutricional, quanto à ingestão
adequada dos nutrientes, para que possa diminuir os riscos ocasionados pela
deficiência de ferro. Assim a anemia controlada, junto com a medicação e
alimentação correta pode diminuir os problemas gestacionais para a mãe e para o
feto, sem complicações futura.
Conclusão
Pode-se conclui que a alimentação mesmo antes da gestação deve ser feita
corretamente, para que durante a gestação não ocorra complicações tanto para a
gestante como para o feto, como a anemia ferropriva. Portanto, quando a deficiência
de ferro não é corrigida somente com a alimentação recomenda-se á suplementação
de ferro.
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