eixo biologia, sociedade e conhecimento

EIXO BIOLOGIA, SOCIEDADE
E CONHECIMENTO
Unidade 2
A vida humana da concepção à morte: aspectos éticos
Autor: Lenise Garcia
Sumário
I. Introdução
II. A “ciência da sobrevivência”
III. Gravidez
IV. Células-­tronco
V. Eutanásia, Distanásia e Ortotanásia
VI. Tratando questões de bioética na sala de aula
VII. Referências
#M4U2 I. Introdução
Como você terá percebido, muitos dos temas de que tratamos neste módulo
não podem ficar apenas em uma abordagem técnica, mas demandam uma abordagem
ética. A ética perpassa a problemática ambiental, a biotecnologia, a vida humana, da
concepção à morte. São tantas as questões biológicas envolvendo aspectos éticos que
se cunhou um novo termo: Bioética.
Atividade Complementar 1
É mais fácil citar exemplos dessas questões do que definir Bioética. Comece por
fazer uma listagem dos assuntos atuais da Biologia que têm sido abordados
também pela vertente da Bioética. Depois, procure conceituá-­la.
Ultimamente, tem sido freqüente ouvirmos falar em questões de Bioética. Mas,
o que é Bioética? Uma nova área do conhecimento? Uma ciência antiga que começa a ter novas aplicações? Sem dúvida, seja qual for a definição que dermos,
ela ganhou relevância em função do desenvolvimento de técnicas que envolvem profundamente o ser humano, particularmente na Medicina e na Genética.
O termo Bioética é de origem relativamente recente. Nasceu na língua inglesa
(bioethics) e sua rápida tradução em todos os idiomas e a difusão de seu uso, inclusive
fora do ambiente acadêmico, mostra a real necessidade deste novo (?) campo do saber.
Quem o usou pela primeira vez foi o oncólogo Van Resselaer Potter, em um
artigo intitulado “The science of survival” (a ciência da sobrevivência), em 1970. No ano
seguinte o mesmo autor o utiliza no título de um livro: “Bioethics, bridge to the future”
(Bioética, ponte para o futuro).
O surgimento de diversas linhas de pensamento, com diferentes compreensões
da bioética em seus princípios e aplicações, foi também muito rápido. Nem sempre
os autores são explícitos quanto à linha da bioética à qual aderem e, logicamente, há
também os que mesclam princípios de linhas diversas – inclusive de modo pouco
coerente. Esse contexto pode dar a impressão de que a bioética é um campo aberto a
qualquer tipo de opinião, perdendo-­se as suas raízes científicas e humanísticas, e caindo no subjetivismo. Para uma melhor compreensão da questão, procurarei dar aqui
uma visão sintética dos princípios orientadores e alguns exemplos práticos relativos à
temática desta Unidade.
A minha posição pessoal é pública e conhecida, e penso que não seria coerente
tentar fazer uma abordagem “neutra”, que aliás nunca é possível. Explicitarei, por
isso, o meu modo de pensar, mas fazendo o contraponto com visões alternativas existentes em outros autores, usando para isso as suas próprias palavras, em citações e
referências.
#M4U2 II. A “ciência da sobrevivência”
O pioneirismo de Potter em “The science of survival” não foi ato isolado. A palavra “bioética” foi uma síntese feliz de uma preocupação bastante generalizada, especialmente nos Estados Unidos, com o perigo que representa para todo o ecossistema
a separação entre as chamadas “ciências naturais” e as “ciências humanas”. Partindo
de uma visão comum, essa preocupação gerou, paralelamente, linhas de pensamento
que evoluíram para os aspectos mais ambientais ou “ecológicos” (no sentido em que
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se popularizou essa palavra) e os aspectos “bioéticos” que, em sentido mais estrito, dizem respeito à biotecnologia e às questões trazidas pelo avanço das ciências médicas.
Potter trata conjuntamente ambos os aspectos, mesmo porque, sendo oncologista, tratou da relação entre o câncer e a ação do homem sobre o ambiente.
Segundo o seu modo de pensar, a dicotomia entre valores éticos (ethical values),
que fazem parte de uma cultura humanística, e os fatos biológicos (biological
facts) propicia um desenvolvimento científico­-tecnológico indiscriminado e que
ultrapassa limites não percebidos como tais, pondo em risco a humanidade e
a própria sobrevivência da vida sobre a terra. O único caminho para refrear e
encontrar soluções para essa catástrofe iminente é a construção de uma “ponte” entre as duas culturas, a científica e a humanístico-­moral. O “instinto” de
sobrevivência não é suficiente, é necessária a elaboração de uma “ciência da
sobrevivência”, que ele identifica com a bioética.
Conceito de Bioética
A conhecida Encyclopedia of Bioethics (New York 1978, v. I, p. 19) define-a
como “estudo sistemático da conduta humana no âmbito das ciências da vida e do
cuidado da saúde, examinada à luz dos valores e dos princípios morais”. Essa definição cobre aspectos importantes, embora vários autores considerem que deve ser
repensada, mas não abandonada.
Analisemos, assim, essa definição.
Em primeiro lugar, ela se refere a um estudo sistemático da conduta humana...
examinada à luz dos valores e dos princípios morais. Percebe-se, portanto, que
se trata de um “braço” da ética geral. Sua tarefa não é elaborar novos princípios
éticos gerais, mas aplicar os princípios existentes ao âmbito das ciências da vida
e do cuidado da saúde, em especial aos novos problemas que estão surgindo.
A tarefa não é simples, por diversos motivos.
Por um lado, perdeu-se clareza sobre o que sejam valores e princípios morais.
Nesse aspecto, o mundo vive hoje uma grande contradição: ao mesmo tempo em que
se recupera a necessidade da ética, por exemplo, na Educação – vejam-se os Parâmetros Curriculares Nacionais ­vivemos uma crise não só de valores, mas uma crise do
valor.
Entendemos aqui, por “crise do valor”, uma dificuldade em torno ao próprio
conceito do que seja “valor”. Para clarear a discussão, é preciso distinguir entre os aspectos objetivos e subjetivos, ou seja, se algo tem valor “em si” ou se tem valor “para
mim”. Esses aspectos não são contrapostos, mas muitas vezes se complementam.
A muitos, a própria palavra moral parece trazer arrepios, como se significasse
algo retrógrado e incômodo, ligado a regras e proibições arbitrárias; outros a usam em
um sentido tão relativo, tão cambiante, que perde qualquer significado. Assim, quando se fala que “isso é uma questão ética”, alguns parecem interpretar como “isso é um
assunto em que qualquer um pode dar palpite e ter a opinião que quiser”.
Essas visões refletem dois extremos, mas nenhuma delas tem uma perspectiva
adequada da ética. Como dissemos anteriormente, é preciso verificar os aspectos objetivos e subjetivos a serem considerados.
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1. Os aspectos objetivos:
A ética e a moral apóiam-se em algo muito concreto, nada cambiante, que é o
próprio ser do homem. Não nos referimos aqui a tantos aspectos em que o homem e
a mulher mostram uma maravilhosa variabilidade em seus modos de ser. Estamos
falando daquilo que temos em comum, que faz com que cada um de nós seja um ser
humano e não qualquer outra criatura.
Esse ser do homem é algo perdurável, que independe de tempo e lugar, raça,
religião, concepção da vida... Por isso é possível destacar princípios éticos e morais
permanentes e imutáveis, como fez a ONU na Declaração dos Direitos do Homem,
que recentemente completou 50 anos. É certo que nesses 50 anos esses direitos continuaram a ser violados em muitas partes, mas pelo menos foram explicitados, para que
pudessem ser erguidos como uma bandeira pelos batalhadores da ética.
Existem, portanto, valores objetivos e imutáveis que podem guiar o educador
em sua árdua tarefa de fazer uma educação para a ética.
2. Os aspectos subjetivos:
Mesmo que algo tenha valor em si mesmo – como é o caso do ser humano –
pode variar bastante o modo como esse valor é percebido por diferentes pessoas e
sociedades. Principalmente quando é preciso fazer uma opção excludente entre dois
valores costuma haver grande controvérsia.
Essas controvérsias nunca serão sanadas totalmente. Mas pode haver uma
maior convergência do pensamento e, portanto, o estabelecimento de normas éticas
claras e acertadas, quando existe o diálogo aberto e construtivo e uma atitude de busca
sincera do valor em si, sem deixar-se levar, por exemplo, por argumentações e condutas interesseiras.
Um valor ético não pode ser imposto a uma sociedade. Usamos este “não pode”
em um duplo sentido: não se deve fazer isso (estamos aqui falando de uma ética da
ética) e, além disso, é impossível fazê-lo realmente, pois se os princípios éticos não
estiverem interiorizados dificilmente se cumprem. Mas isso não quer dizer que cada
sociedade possa estabelecer arbitrariamente o seu referencial de valores.
A humanidade vem construindo a sua conduta ética, com avanços e retrocessos, ao longo de milênios. Pensemos, por exemplo, quanto tempo foi necessário para
que se superasse a mentalidade escravocrata. Podemos até perguntar-nos se ela estará
realmente superada. Pensemos, também, na noção de igual dignidade entre homem e
mulher, preservando, porém, suas peculiaridades. Foi um longo percurso e em muitos
lugares do mundo ainda não se reconhece essa igual dignidade.
Ao dizer que essa igual dignidade não é reconhecida, estou partindo do pressuposto de que este seja um valor objetivo. Podemos admiti-lo ou não, mas não
se trata de dar valor, como se este dependesse de mim. Como você vê essa questão? A dignidade humana (da mulher, do índio, do negro, do embrião...) existe,
mesmo quando não reconhecida por uma sociedade?
O desenvolvimento biotecnológico coloca na pauta de discussão questões totalmente novas, que não trazem esse amadurecimento de milênios. Os antigos filósofos
gregos, obviamente, nada disseram sobre clonagem. A ética de Aristóteles não se posicionou sobre o projeto Genoma ou sobre a reprodução assistida. Na atualidade, não
poucos estão questionando, diante de avanços da Medicina e da Genética, a própria
concepção clássica de ser humano.
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Saiba mais...
Reprodução assistida é utilizada
para viabilizar a
fertilização e gestação em mulheres
com dificuldade de
engravidar. Existem duas técnicas
principais usadas:
Inseminação artificial (técnica mais
antiga) e fertilização invitro.
Como responder a isso? Será que ao receber transfusão de sangue (humanizado) de um porco alguém se tornaria “meio suíno”, ou ao receber meia dúzia de
órgãos artificiais se tornaria “meio robô”? Penso que essa preocupação está baseada em uma concepção muito pobre e materialista do que seja o ser humano.
Mesmo os que não crêem em uma alma imortal em geral concordam em que
existe no homem um algo que transcende o nosso corpo, que nos faz capazes
de amar e de raciocinar, de pasmar-nos ante uma obra de arte ou de criá-la. Por
isso os grandes artistas são chamados “imortais”...
Curiosidade
Será a Bioética,
realmente, uma
área nova do
saber? Poderíamos
considerar o conhecido “juramento
de Hipócrates”,
por exemplo, um
texto de Bioética?
Para uma versão
do juramento de
Hipócrates: http:/
/ pt.wikipedia.or
g/ wiki/ Hip% C3%
B3crates
Esse aspecto espiritual é o que faz com que cada ser humano tenha valor próprio, individual, intransferível. Por isso, cada pessoa merece respeito, um respeito que
marca os limites da técnica. Esses limites não devem ser vistos como proibições que
poderiam retardar o desenvolvimento da Ciência, mas como um norte que faz com
que a Ciência se desenvolva em prol do ser humano e não contra ele.
Voltando ao que dissemos de início, é preciso lembrar que existem princípios
perenes, à luz dos quais os novos problemas devem ser examinados. Não se trata de
inventar ou mesmo descobrir novos princípios, mas de perceber novas aplicações dos
já existentes e aceitos. Os avanços da Medicina não mudam o conceito de ser humano,
assim como os nossos foguetes não mudam as leis da gravitação, mas apenas as aplicam de modos originais.
Na verdade, é preciso distinguir a Bioética da Ética Médica, embora logicamente haja estreita relação.
Em fevereiro de 1991, em um Congresso Internacional realizado em Erice, com
o tema New trends in forensic haematologv and genetics. Bioethical problems, foi firmado um documento, denominado “Documento de Erice” que definiu a competência da bioética nas seguintes áreas (SGRECCIA, 2002):
a) os problemas éticos das profissões sanitárias;
b) os problemas éticos emergentes no âmbito das pesquisas sobre o homem,
ainda que não diretamente terapêuticas;
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A vida humana da concepção à morte: aspectos éticos
c) os problemas sociais relacionados com as políticas sanitárias (nacionais e internacionais), com a medicina ocupacional e com as políticas de planejamento
familiar e de controle demográfico;
d) os problemas relativos à intervenção sobre a vida dos outros seres vivos e
plantas, microorganismos e animais e, em geral, sobre o que se refere ao equilíbrio do ecossistema.
Mais recentemente, centrando-­se em aspectos legais, surgiu a disciplina do
“Biodireito”, estreitamente relacionada também à Bioética.
#M4U2 III. Gravidez
A gravidez sempre esteve relacionada a questões éticas, como o fato da criança
ser concebida ou não no contexto de uma estrutura familiar estável. O desenvolvimento científico­-tecnológico trouxe diversas outras questões complexas, como diferentes
formas de contracepção, diagnóstico pré­-natal que possa envolver a alternativa do
aborto, outras possibilidades de recurso ao abortamento, reprodução assistida, parto
natural ou cesariana... Certamente não podemos, nesta Unidade, aprofundar em cada
uma dessas questões. Diversas delas, como a reprodução assistida, serão também consideradas no Módulo 5.
Destacamos os vídeos da série “Vida no Ventre”, um documentário da National Geographic, que podem ser vistos no site sugerido ao lado, mostrando semana a
semana o desenvolvimento do embrião. O que vocês viram em esquemas, na Unidade
de Embriologia, pode ali ser visto em imagem real, tridimensional, graças às novas
técnicas que permitem isso.
O debate sobre o aborto
O melhor conhecimento do desenvolvimento do embrião e do feto, assim como
das relações que se estabelecem entre mãe e filho(a), tanto biológicas como psicológicas, têm interferido bastante nos debates sobre a licitude (ou não) do aborto. Não há
como negar que a temática é complexa, e que o mundo inteiro está envolvido nessa
discussão. Nos países em que o aborto é ilegal (como o Brasil, embora a legislação abra
algumas exceções de não­-punição), há grupos que tentam legalizá-lo. Nos países em
que é permitido, há grupos que tentam proibi-lo ou ao menos limitá-lo, com maior ou
menor sucesso.
Exemplo recente dos contrastes foi o Uruguai, no qual uma lei que liberaria o
aborto foi aprovada (com bastante questionamento quanto à tramitação do projeto,
que pareceu ter irregularidades) pelo Parlamento, mas vetada pelo presidente. Em sua
justificativa para o veto, o Presidente Tabaré Vasquez disse:
Há consenso em que o aborto é um mal social que se deve evitar.
Entretanto, nos países em que se liberalizou o aborto, estes aumentaram. Nos Estados Unidos, nos primeiros dez anos, triplicou­-se, e a
cifra se mantém: o uso se instalou. O mesmo aconteceu na Espanha.
A legislação não pode desconhecer a realidade da existência de vida
humana em sua etapa de gestação, tal como de maneira evidente o
revela a ciência. A biologia evoluiu muito. Descobrimentos revolucionários, como a fecundação in vitro e o DNA com a seqüência do
genoma humano, deixam em evidência que do momento da concep-
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Internet
Um site muito
interessante de
Portugal, dirigido às grávidas,
mostra os diversos
aspectos envolvidos no desenvolvimento do feto, com
explicações científicas e também
abordagem ética:
http:/ / www.federacao vida.com.pt/
gravidez/
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ção existe ai uma vida humana nova, um novo ser. Tanto é assim nos
modernos sistemas jurídicos ­incluído o nosso­ DNA se transformou
na ‘prova rainha’ para determinar a identidade das pessoas, independentemente de sua idade, inclusive em hipótese de devastação,
ou seja, quando virtualmente já não fica nada do ser humano, até
logo depois de muito tempo.
Internet
Para ver a legislação aprovada em
Portugal, que permite o aborto até
a 10° semana de
gestação, acesse o
site: http:/ / www.
portaldasaude.
pt/ NR/ rdonlyres/
45E9069CD6E4416FAEDD06B4B3EF7198/0/
GuiaInformativoIVG_DGS.pdf
O verdadeiro grau de civilização de uma nação se mede por como
se protege aos mais necessitados. Por isso se deve proteger mais aos
mais débeis. Porque o critério não é já o valor do sujeito em função
dos afetos que suscita em outros, ou da utilidade que oferece, mas
sim o valor que resulta de sua mera existência.
Por seu lado, a argumentação dos que são favoráveis à liberação do aborto tende a focar mais a mãe do que o feto. Algum limite costuma ser colocado em relação
à semana de gravidez na qual se permite o aborto. Em Portugal, por exemplo, recentemente foi aprovada legislação que permite o aborto até à 10 a semana da gestação.
Atividade Complementar 2
Há países que permitem o aborto até à 10ª, 12ª ou 24ª semanas de gravidez.
Verifique, na Unidade de embriologia ou nos sites indicados nesta Unidade,
ou em outras fontes, o estágio de desenvolvimento do embrião ou feto nessas
semanas. Qual é, a seu ver, o embasamento biológico para que esses estágios
de desenvolvimento sejam escolhidos como um limite temporal para o aborto?
Você estaria de acordo com algum desses limites?
Um caso específico: o aborto de embrião ou feto com anencefalia
A discussão sobre essa questão específica, no Brasil, foi levantada por uma Ação
de Descumprimento de Preceito Fundamental – ADPF movida em 2004, junto ao Supremo Tribunal Federal, por uma entidade de classe de agentes de saúde e apoiada
por algumas ONGs. No momento em que se redige este texto, o assunto ainda não foi
a julgamento. A íntegra da ADPF 54 pode ser consultada em nosso material on-­line.
Saiba mais...
Retorne à unidade
de “Desenvolvimento Embrionário” para relembrar
do desenvolvimento das estruturas
neurais.
Segundo Moore e Persaud (2004), o termo meroanencefalia (mero = parte e a
= sem) seria nome mais adequado que o popularmente usado, anencefalia, que pode
induzir a um erro de interpretação (anencefalia = sem encéfalo). Os meroanencéfalos
são crianças que sofrem de uma malformação do fechamento da parte anterior do
tubo neural ocorrida na quarta semana do desenvolvimento embrionário. Possuem
apenas parte do encéfalo, havendo ausência ou restos de estruturas telencefálicas e
diencefálicas (encéfalo anterior conhecido como cérebro), mas com presença do tronco
encefálico e cerebelo em graus varáveis de desenvolvimento. Em muitos fetos com
anencefalia, partes do encéfalo anterior e posterior estão presentes, embora incompletamente desenvolvidos; autores de estudos a esse respeito dizem “rejeitar que a área
cerebrovasculosa é totalmente desorganizada e que a anencefalia seja caracterizada
pela ausência do encéfalo anterior” (BELL; GREEN, 1982).
A hipótese mais comum para a etiologia do problema é a malformação precoce
do mesênquima entre o 18° e 20° dias, que provocaria falha de fechamento do
tubo neural (veja a figura 18 da Unidade de Embriologia; na última etapa, o
fechamento é incompleto). Sem o correto desenvolvimento da cobertura craniana, haveria perda tecidual cerebral pela ação do líquido amniótico e da pressão
intra­-uterina aumentada.
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A vida humana da concepção à morte: aspectos éticos
Assim, a anencefalia não é um fenômeno de “tudo ou nada”, mas um espectro
de malformações. Essa variabilidade se reflete na possibilidade de sobrevida do
anencéfalo, que vai de alguns minutos a dias, semanas, meses ou mesmo mais
de um ano.
A ADPF 54 usa basicamente o argumento de que solicita apenas a “antecipação
terapêutica do parto” de crianças que, na verdade, não têm nenhuma expectativa de
vida. A esse respeito, diz a Doutora Débora Diniz, presidente da ANIS, ONG que deu
apoio técnico e institucional à ação:
Primeiramente, a anencefalia sustenta seu reinado dentre as patologias por seu caráter clínico extremo: a ausência dos hemisférios cerebrais.
Mas esta, no meu entender, não é a razão suficiente para fazer dos fetos
portadores de anencefalia a metáfora do movimento em prol da legitimação
do aborto seletivo. A ausência dos hemisférios cerebrais, ou no linguajar
comum “a ausência de cérebro”, torna o feto anencéfalo a representação
do subumano por excelência. Os subumanos são aqueles que, segundo o
sentido dicionarizado do termo, se encontram aquém do nível do humano.
Ou, como prefere JACQUARD (A herança da liberdade. São Paulo, Martins
Fontes, 1989. p. 163­74), aqueles não aptos a compartilharem da “humanitude”, a cultura dos seres humanos. Os fetos anencéfalos são, assim, alguns
dentre os subumanos ­­os que não atingiram o patamar mínimo de desenvolvimento biológico exigido para a entrada na humanitude ­­aos quais a discussão da ISG (interrupção seletiva da gravidez) vem ao encontro.
[...]
Poderíamos refinar a discussão e adentrar em idéias citadas nos trechos acima selecionados, tais como de pessoa ou de anormalidade. Considero, no entanto, que para fins deste ensaio basta agrupá­-las sob a égide
da subumanidade. Os subumanos são aqueles para quem a vida é fadada
ao “fracasso” ­­como considera DWORKIN (Life’s dominion; an argument
about abortion, euthanasia and individual freedom. New York, Vintage
Books, 1993), um jurista liberal norte-americano estudioso do aborto ­­ou
para quem, no mínimo, o conceito de vida não se adequa. Os subumanos
são a alteridade humana extrema, aqueles não esperados pelo milagre da
procriação. Nesse contexto, a situação clínica da anencefalia é esclarecedora: os anencéfalos são fetos que não possuem o órgão-­sede que, por seu
desenvolvimento evolutivo, diferencia os seres humanos de outros animais.
(DINIZ, Débora. Aborto seletivo no Brasil e os alvarás judiciais. Revista Bioética, Brasília, 5 (1), 1997).
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Trago, contrapondo-me a essa argumentação, artigo de minha autoria, publicado no “Jornal da Ciência” (setembro/ 2008):
Dois olhares distintos
No debate sobre a licitude, ou ilicitude, do aborto (sim, é aborto) de crianças
anencéfalas, é difícil não só o consenso, mas o próprio entendimento ­no sentido literal desta palavra. Ele envolve duas visões de mundo totalmente distintas.
Um grupo de opiniões move-se com parâmetros pragmático­-utilitaristas.
Pergunta-se para que”serve”,qual é a”utilidade” de uma criança que provavelmente terá pouca sobrevida.
O outro grupo, no qual me incluo, raciocina tendo por princípio a dignidade
humana. Considera que a vida humana tem valor em si mesma, deve ser respeitada
em todas as circunstâncias, mesmo as mais difíceis e dolorosas. Recusa-se a categorizar os seres humanos de acordo com sua “utilidade”.
Isso não quer dizer que não se tente argumentar na perspectiva do outro.
Para deixar asalvo, na aparência, a dignidade humana,”desumaniza-­se” o
anencéfalo, como se um casal pudesse gerar criatura que não fosse humana. Ou
nega-se que esteja vivo, absurdo fácil de contestar, uma vez que o anencéfalo, ao
nascer, é registrado, e depois de falecido recebe a certidão de óbito, ficando devidamente certificados o seu nascimento com vida e o seu falecimento. Assim, tanto do
ponto de vista médico­-biológico quanto do jurídico, o anencéfalo sempre foi reconhecido como um ser humano vivo.
Argumenta-se, também, como se a sua perspectiva de vida extra­-útero fosse
nula. Mas não é isso que os dados mostram. É verdade que a porcentagem é pequena, mas há anencéfalos que vivem uma semana, alguns meses e mesmo alguns anos.
O caso da menina Marcela de Jesus tornou-se emblemático, e por isso agora tentam
descaracterizá­-la como anencéfala, contrapondo-se a todos os diagnósticos oficiais,
e corretos. Entendamos porque não houve erro de diagnóstico no caso de Marcela:
A anencefalia é causada pelo incompleto fechamento do tubo neural, e diagnosticada, por ultra-som, entre a décima e décima­-quarta semanas de gestação,
quando o corpo do embrião ou feto tem entre 3 e 9 cm de comprimento. Irá desenvolver-se, portanto, ainda muito. A lesão encefálica também está em formação,
juntamente com a criança. Se o diagnóstico de anencefalia é preciso, por se verificar
a falha de fechamento na região craniana, é impossível saber, a essa altura, a gravidade da lesão, e se evoluirá para um caso de holoanencefalia ou meroanencefalia, se
haverá um aborto espontâneo ou sobrevida de alguns meses. Por melhor que seja o
médico (ou mesmo uma junta médica), ele não é futurólogo.
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A vida humana da concepção à morte: aspectos éticos
Como nos meses finais da gestação as imagens ecográficas perdem resolução,
somente com o nascimento da criança é possível avaliar melhor o caso, e mesmo
assim não é possível prever quanto tempo viverá, como ficou explicitado no caso de
Marcela, que aliás não morreu em decorrência direta de sua deficiência. Com palavras que sei que são duras, mas que estimo verdadeiras, tive ocasião de comentar,
em uma das audiências públicas no STF, que um médico só sabe com certeza quando
morrerá uma criança se é ele quem marca dia e hora para matá-la no ventre de sua
mãe.
No lado oposto, os que raciocinamos na perspectiva da inviolabilidade da
dignidade humana, podemos argumentar, a partir de belos depoimentos dos seus
pais, que também essas crianças são “úteis”, que fazem com que suas famílias vivam
mais profundamente o amor desinteressado, que a sua curta vida tem um significado profundo. Efetivamente, temos depoimentos de mães cujos filhos viveram poucos
minutos, que testemunham que essa gravidez mudou muito as suas vidas, para
melhor. Fazer isso, entretanto, é fugir ao cerne da questão.
Defender a visão de mundo centrada na dignidade humana, além de garantir
o direito dos anencéfalos, é um fim em si mesmo. É a afirmação de um princípio
inviolável, cláusula pétrea da Constituição brasileira, o direito à vida.
Internet
Pais que passam
pela dificuldade
de ter um filho
anencéfalo podem
encontrar apoio
na experiência de
outros pais que
passaram pelo
mesmo problema.
Por isso, um casal
tomou a iniciativa
de abrir um site,
no qual se podem
encontrar outros
esclarecimentos
sobre o assunto:
http:/ / www.anencefalia.com.br
Não se trata de mais um caso de aborto necessário, para salvaguardar a saúde
da mulher. É preciso falar claro, seria um aborto eugênico.
#M4U2 IV. Células-­tronco
O debate no Brasil sobre a possibilidade do uso de células­-tronco embrionárias
humanas em pesquisa ocorreu num contexto bastante diferente do usual. Talvez por
não termos até hoje uma legislação regulamentando a reprodução assistida. Esse debate ocorreu no âmbito da aprovação da Lei de Biossegurança no Congresso Nacional.
Importa-os em especial, neste assunto, o artigo 5 o:
Art. 5 o É permitida, para fins de pesquisa e terapia, a utilização de células­
tronco embrionárias obtidas de embriões humanos produzidos por fertilização
in vitro e não utilizados no respectivo procedimento, atendidas as seguintes
condições:
I – sejam embriões inviáveis; ou
II – sejam embriões congelados há 3 (três) anos ou mais, na data da publicação
desta Lei, ou que, já congelados na data da publicação desta Lei, depois de completarem 3 (três) anos, contados a partir da data de congelamento.
Internet
A íntegra da Lei De
biossegurança, e n.
11.105, pode ser
vista no seguinte
endereço:http://
www.planalto.gov.
br/ ccivil_03/ _At
o20042006/2005/
Lei/ L11105.htm
§ 1 o Em qualquer caso, é necessário o consentimento dos genitores.
§ 2 o Instituições de pesquisa e serviços de saúde que realizem pesquisa ou terapia com células-­tronco embrionárias humanas deverão submeter seus projetos
à apreciação e aprovação dos respectivos comitês de ética em pesquisa.
§ 3 o É vedada a comercialização do material biológico a que se refere este artigo e sua prática implica o crime tipificado no art. 15 da Lei n. 9.434, de 4 de
fevereiro de 1997.
Para compreendermos melhor a problemática, é necessário aprofundar um
pouco sobre os vários tipos de células-­tronco.
180
Módulo IV - Desenvolvimento e Crescimento
Internet
Para ler a Lei n.
9.434/ 1997 na
íntegra, acesse o
site:http://www.
planalto.gov.br/
civil_03/ LEIS/
L9434.htm#art15
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Células­-tronco embrionárias
Internet
O Instituto Nacional de Saúde dos
Estados Unidos tem
uma página oficial
na qual explica sobre os vários tipos
de células-tronco
e as pesquisas
que estão sendo
realizadas. Em
inglês: http:/ /
stemcells.nih.gov/
Outras informações
e discussões são
encontradas no site
espanhol http:/ /
www.arvo.net
O corpo humano é constituído por cerca de duzentos tipos celulares distintos,
todos eles desenvolvidos a partir de uma única célula: o zigoto. Desde que o zigoto
é formado, até a fase de blastocisto, o novo ser humano é composto por células aparentemente sem diferenciação, que vão se multiplicando (ver figuras 7 e 8 da Unidade
de Embriologia).
Desenvolvimento embrionário: do zigoto à criança.
Internet
Uma interessante
discussão sobre
totipotência, pode
ser vista, em
inglês, acessando o site: http://
www.freerepu blic.
com/ focus/ news/
727699/ posts
Essas células não diferenciadas são as chamadas células­-tronco. Este nome foi
dado em analogia ao que ocorre em uma árvore: um tronco de árvore tem a capacidade de originar diversos galhos e, mesmo que haja uma poda, há a capacidade de uma
espécie de “regeneração” da parte cortada. No desenvolvimento normal, essas células­
tronco do embrião, com o passar do tempo, diferenciam-se em células com funções
determinadas, formando assim os “duzentos” tipos celulares encontrados.
No caso do ser humano, apenas nos primeiros dias do embrião encontram-­se
células-­tronco capazes de se transformar em qualquer tipo celular. Por isso são denominadas totipotentes. Na verdade, alguns pesquisadores da área questionam a totipotência, mesmo nessa fase. Magdalena Zernicka­-Goetz publicou em 2002 um artigo em
que mostra que já na primeira divisão do zigoto há assimetria.
Ao longo do processo, as células se multiplicam e começam a formar os tecidos,
órgãos e demais estruturas do corpo humano. À medida que vai ocorrendo a diferenciação celular, diminui o número de tipos celulares que podem ser obtidos a partir de
cada célula, ou seja, depois das primeiras fases de desenvolvimento cada célula­tronco embrionária passa a ser pluripotente. Por outro lado, essa célula está mais próxima
e é mais parecida com a célula a que vai dar origem.
Podemos reproduzir in vitro, de modo direcionado e controlado, esse processo
de diferenciação para qualquer célula do organismo? Para embasar­-se, leia novamente a seção Indução, territórios presuntivos e gastrulação, na Unidade de
Embriologia.
Essa é uma pergunta que ainda não tem resposta. A Biologia do Desenvolvimento, que é a área que estuda os processos de diferenciação celular, está em franca
evolução, mas existem ainda muitos aspectos fundamentais que nos são desconhecidos. É com base na esperança de que esse desenvolvimento in vitro possa ser feito
que muitos cientistas pretendem utilizar as células tronco embrionárias para o cultivo
controlado de partes do corpo humano, visando a cura de doenças como o diabetes,
doenças pulmonares, Mal de Parkinson, Mal de Alzheimer, lesões na medula vertebral e outras.
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M4U2
A vida humana da concepção à morte: aspectos éticos
No debate e reflexão sobre as o uso de células-­tronco embrionárias, será que devemos prestar atenção apenas nos questionamentos éticos? Que outras questões
são também importantes?
A resposta é essa mesma que você certamente já deu. Ao se pensar no uso de
células embrionárias, além dos questionamentos éticos, há, sim, outros problemas a
serem considerados. Entre eles destacamos:
1. A possibilidade de formação de células tumorais.
Várias tentativas de uso de células­-tronco embrionárias, em experimentos com
animais, relatam esse problema, o que, aliás, era previsível, pois tumores cancerígenos
são células que “regrediram” a um estado menos diferenciado, ou seja, mais próximo
do embrionário. A formação de tumores em camundongos é o principal motivo pelo
qual, até hoje, ainda não se permitiram testes clínicos em humanos com células-­tronco
embrionárias. Há pesquisadores da área que acreditam que tais experimentos talvez
nunca sejam possíveis. Assim explica a Drª. Cláudia Batista, da UFRJ:
As células ­tronco embrionárias humanas se comportam de forma
“controlada” quando são cultivadas em laboratório (in vitro). Mas quando
são transplantadas para um organismo vivo, isto é, quando entram em contato com vários fatores existentes apenas in vivo, seu comportamento pode
mudar drasticamente e de forma imprevisível.
Isso sugere fortemente que terapias celulares com este tipo de células
sejam inviáveis em humanos pelo fato de apresentarem um comportamento, muitas vezes, caótico. Mas aí muitos diriam: exatamente por isso precisamos pesquisar: para entender como estas células se comportam e, assim,
desenvolver terapias com elas.
Vejamos o raciocínio. A Oceanografia Física aprende como o clima
do planeta muda ao se estudar os fatores que influenciam as correntes marinhas. No entanto, não se conhecem todos estes fatores e, assim sendo, a
Física estuda-os, vendo os acima de tudo, com cautela. É totalmente absurdo pensar que, pelo fato de estudarem-se hoje os fatores que influenciam
o clima do planeta, possa­-se garantir, num futuro próximo ou não, que os
cataclismos climáticos serão previstos e evitados.
Da mesma forma, pode-se aprender que uma célula­-tronco embrionária humana torna-se inviável para terapias, ao se estudar o seu comportamento imprevisível dentro de um ambiente que não é o seu (um organismo
vivo) e no qual, centenas, ou milhares de fatores desconhecidos atuam mudando caoticamente a sua conduta. A ninguém passa pela cabeça garantir
que, no futuro, será possível termos terapias celulares desenvolvidas a partir de células­-tronco embrionárias humanas. (comunicação pessoal).
2. A possível rejeição dos pacientes aos órgãos ou tecidos cultivados in vitro
Como forma de solucionar o problema da rejeição, alguns defendem a possibilidade de se clonarem células do paciente e utilizar os embriões formados para
a obtenção apenas das células­-tronco. Trata­se da chamada “clonagem terapêutica”.
Entretanto, é preciso considerar que não existe mais de um procedimento de clonagem, como pode parecer ao se falar em clonagem reprodutiva e clonagem terapêutica.
O que difere é o destino dado ao embrião formado, que pode ser implantado em um
útero ou ser cultivado in vitro tendo seu metabolismo desviado para a formação do
tecido desejado. A legislação brasileira proíbe qualquer tipo de clonagem humana.
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Módulo IV - Desenvolvimento e Crescimento
Internet
Um importante
apanhado das
pesquisas com
células-tronco
embrionárias, humanas e animais,
pode ser visto, em
inglês, em http:/ /
www.nature.com/
nature/ focus/ stemcells25years/
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As células­-tronco adultas
Há órgãos que têm grande capacidade de regeneração, ou mesmo que estão
sendo constantemente alimentados por novas células, como a pele e o sangue. Com
base nessa observação, os cientistas pesquisaram durante décadas sobre a hematopoiese (produção, na medula óssea, das células do sangue). Constatou-se a existência
de células, hoje denominadas de multipotentes, presentes não só no tecido hematopoiético como também no cérebro, na pele, no intestino, no tecido adiposo etc.
As células multipotentes, encontradas em animais já adultos, individualmente
não têm uma capacidade regenerativa tão ampla quanto as pluripotentes; porém,
devido à sua abundância no corpo humano, somadas as possibilidades, é possível que
sejam capazes de regenerar ou gerar toda e qualquer estrutura, assim como as células
embrionárias. Na verdade, podemos pressupor que isso acontece, uma vez que existem processos de regeneração em todos os nossos tecidos.
Por exemplo, as células-tronco multipotentes da medula óssea (tecido hematopoiético) geram as linhagens precursoras mielóide e linfóide que, por sua vez, dão
origem às hemácias e linfócitos; porém não são capazes de gerar quaisquer células.
Contudo, foi constatado que além da produção de hemácias, elas podem também regenerar um músculo esquelético.
Em um experimento feito por intermédio da injeção dessas células tronco em
um paciente imunodeficiente, elas migraram até a região lesada e regeneraram o músculo. Em julho de 2002, pesquisadores conseguiram através de células­-tronco adultas
de ratos, in vitro, gerar o timo, o que pode ajudar pacientes com câncer em tratamento
de quimioterapia, que torna o organismo mais suscetível a infecções. Também pacientes com AIDS, que apresentam depleção diminuição dos linfócitos T pela ação do
vírus, poderiam ser beneficiados por esse tratamento.
Há ainda outras vantagens no uso das células­-tronco adultas:
• o sacrifício de embriões faz-se desnecessário, já que as células são retiradas de
um paciente adulto, não de um embrião;
• torna-se inexistente o risco de rejeição, uma vez que a célula retirada para ser
utilizada no tratamento provirá do próprio paciente;
• a célula já está parcialmente diferenciada, sendo menor o percurso a ser feito
até à célula que se quer obter.
Em razão dessas vantagens, já há mais de 20.000 pacientes em teste clínico para
pelo menos 73 doenças diferentes, em vários países do mundo. (Fonte: http:/ / www.
stemcellresearch.org/ facts/ treatments.htm).
Células-­tronco pluripotentes induzidas
Internet
Visite o site em
inglês voltado
à divulgação de
informações sobre
os avanços nas
pesquisas com
células-tronco
adultas: http:/ /
www.repairstemcells.org/
No segundo semestre de 2007, dois importantes trabalhos científicos, um dos
quais de um grupo norte-americano liderado pelo Dr. Thomson – o primeiro a obter
uma linhagem de células­-tronco embrionárias humanas (Science 30/ 11/ 2007) –, e
outro, coordenado pelo Dr. Yamanaka, no Japão (Cell 30/ 11/ 2007), mostraram a possibilidade de se obter, a partir de células adultas do próprio paciente, células­-tronco
humanas pluripotentes sem destruir o embrião. Esses estudos levaram Ian Wilmut, o
“criador” da ovelha Dolly, e uma das autoridades líderes no processo de clonagem
por transferência nuclear em células somáticas, a anunciar que ele e sua equipe estavam abandonando, por questões técnicas, a pesquisa em clonagem para fixar-se na
investigação de reprogramação celular, que em suas palavras, apresenta “muito mais
potencial”.
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M4U2
A vida humana da concepção à morte: aspectos éticos
As chamadas células pluripotentes induzidas (iPSCs, sigla do inglês) são obtidas diretamente de células adultas, acrescentando-se um pequeno número de
fatores nessas células em laboratório. Esses fatores remodelam as células maduras convertendo-as em células-­tronco com características funcionais equivalentes às células obtidas de embrião. Essa técnica pode ser usada, por exemplo,
para gerar linhagens específicas de células-­tronco para pacientes com doenças
genéticas.
A reprogramação de células humanas é um dos achados científicos mais significativos da atualidade; mais importante do que a clonagem da ovelha Dolly. Como
diz o próprio Ian Wilmut, a reprogramação direta é “extremamente animadora e surpreendente”. O poder da reprogramação direta é tal que gera células-­tronco geneticamente iguais às do paciente doador (a partir de células da pele, por exemplo). Ainda
têm a grande vantagem de não serem rejeitadas e comprovadamente não gerarem
tumores, de acordo com o recente anúncio de resultado positivo em experiência científica feito em publicação especializada pelo grupo coordenado pelo Dr. Yamanaka
em fevereiro de 2008. No mesmo mês, foi apresentada uma significativa melhora no
método de obtenção das células iPSC, num encontro sobre células-­tronco, em Nova
York, por John Sundsmo, presidente da PrimeGen, Irvine, CA, EUA. De acordo com
Sundsmo, células de pele, de rim e retina incorporaram partículas de carbono que
transportavam em suas superfícies proteínas responsáveis pela transformação dessas
células em células pluripotentes, mais rapidamente e com eficiência muito maior, sem
riscos de produzirem cânceres e sem haver manipulação genética. O processo está
sendo patenteado.
Em 7 de abril de 2008, a Harvard Medical School, EUA, publicou a obtenção de
iPSC a partir de células da pele de pacientes com oito doenças diferentes. As células
foram criadas a partir de tecidos de pacientes com males como doença de Huntington
e distrofia muscular.
Saiba mais...
A ovelha Dolly foi o
primeiro mamífero
a ser clonado a
partir de uma célula adulta (células
mamárias), no ano
de 1996. Em 1999
foi divulgado que
por ter sido criada
a partir de células adultas, seus
telômeros seriam
menores que os de
um adulto normal,
ocasionando num
envelhecimento
precoce. No ano de
2003 ela foi abatida para evitar uma
morte dolorosa
causada por infecção pulmonar. Seu
corpo foi empalhado e está exposto
no Royal Museum
of Scotland, em
Edinburgo.
O debate no Supremo Tribunal Federal – STF
O artigo 5 da Lei de Biossegurança foi questionado pela Procuradoria Geral da
República como inconstitucional, por violar, no seu entendimento, o direito à vida.
A Ação Direta de Inconstitucionalidade (ADIN) n. 3510 acabou por ser rejeitada pelo
plenário do STF, por uma votação de 6X5, no dia 29 de maio de 2008. A votação foi
precedida por amplo debate e, inclusive, pela primeira audiência pública realizada
pelo STF para ouvir especialistas, em 20 de abril de 2007. No artigo abaixo, publicado
no site da UnB (http:/ / www.secom.unb.br/ unbagencia/ ag0407­45.htm), comento a
minha participação nessa audiência.
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Módulo IV - Desenvolvimento e Crescimento
Saiba mais...
Com tantos avanços, não surpreende que James
Thomson, o pioneiro da pesquisa com
células-tronco embrionárias humanas, tenha abandonado essa linha de
investigação para
investir exclusivamente nas iPSC, no
Morgridge Institute
for Research. Uma
notícia sobre isso
(em inglês):http://
www.morgrid
geinstitute.org/
news/index.php?
category id=3700&
subcategory _
id=5079
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A que espécie pertence o embrião humano?
Lenise Garcia
O Supremo Tribunal Federal (STF) realizou na sexta-feira, dia 20 de abril,
a sua primeira Audiência Pública, e senti-me muito honrada de estar entre os especialistas que foram consultados. Louvo e agradeço a atitude do Ministro Carlos
Ayres Britto, ao abrir-nos esse espaço democrático. O respeitoso e excelente embate
científico que se travou na Audiência mostrou a sua utilidade e mesmo necessidade.
Está em discussão no STF, por iniciativa da Procuradoria Geral da República (PGR), um tema tão importante quanto espinhoso, tão delicado quanto controverso: os direitos do ser humano em seus primeiros estágios de vida.
Os membros da PGR e os Ministros do STF possuem, amplamente, a necessária competência para avaliar os aspectos éticos e jurídicos da questão. Coube a nós,
os especialistas convidados para a Audiência Pública, embasá­-los com os aspectos
biológicos.
A pergunta que nos foi feita pelo STF foi clara: “quando se inicia a vida
humana?” Igualmente clara, e fundamentada cientificamente, foi a resposta dada
pelos que integrávamos o grupo convidado pela PGR: cada vida humana inicia-se
com a fecundação.
É interessante notar que, embora essa fosse a pergunta central, muitos dos
que se posicionaram a favor do uso de células-­tronco embrionárias abstiveram-se
de respondê-la, não fazendo qualquer menção a ela. E, entre os que a mencionaram,
alguns trataram o assunto como “insolúvel” ou referiram que“poderíamos discutir
aqui dias sem chegar a uma conclusão”.
Se analisarmos historicamente, veremos que a dúvida sobre a “humanidade”
do embrião em seus primeiros dias só surgiu depois que ele começou a ser obtido in
vitro. Mesmo depois disso, os livros de embriologia são praticamente unânimes em
manter a fecundação como o momento inicial da vida, o que está plenamente justificado por formar-se, nesse processo, um indivíduo humano único e irrepetível, com
uma carga genética que se expressará em todas as suas células, sendo mantida até
o final da sua vida.
O verdadeiro debate é ético e jurídico, não biológico. O que está em questão
não és e esse indivíduo é humano, como pretendem alguns. Como questionei em
minha apresentação, “se o embrião não é humano, a que espécie pertence?” Foi uma
pergunta que não obteve resposta.
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M4U2
A vida humana da concepção à morte: aspectos éticos
O que está em questão é se todos os indivíduos humanos, mesmo que microscópicos, possuem a mesma dignidade e os mesmos direitos. Transformando a questão
em biológica, poderíamos ter para ela uma solução técnica. Mas fica evidente que essa
solução técnica não existe. O problema é ético, e assim tem de ser encarado. Somente
assim poderá haver clareza sobre os princípios e valores que estão sendo debatidos e
sobre as possíveis conseqüências, atuais e futuras, das decisões que, como sociedade,
tomarmos.
Seja qual for o veredicto do STF, penso que a Audiência Pública trouxe uma
grande contribuição para que o debate fosse colocado nos termos adequados. E demonstrou que esse recurso democrático tem enorme potencial para embasar os grandes
debates da nação.
Coloco, como contraponto, a opinião da Drª. Débora Diniz, que também participou da audiência pública e também se posicionou pelo site da UnB (http:/ / www.
secom.unb.br/ unbagencia/ ag0407­46.htm).
Para os que queiram aprofundar, estamos disponibilizando no material on-­line
os arquivos de 2 votos opostos, o do relator, Ministro Carlos Britto, e o do Ministro
Lewandowsky.
#M4U2 V. Eutanásia, Distanásia e Ortotanásia
Se o início da vida humana (e o domínio que atualmente a técnica nos permite
ter sobre ele) traz uma série de questionamentos, o mesmo ocorre com o momento da
morte. Aqui, é preciso distinguir bem três conceitos recentemente criados:
Eutanásia (etimologicamente “boa morte”) é a morte suave provocada por um
ato mortífero; é, em nossa legislação, considerada homicídio, mas alguns países
têm aberto exceções. Pode ser: ativa, quando induzida no paciente com o uso de
uma droga, por exemplo; ou passiva, quando se recusam ao paciente os meios
ordinários de subsistência, como a alimentação e hidratação.
Distanásia (etimologicamente o oposto de eutanásia) é a morte dolorosa por
obstinação terapêutica; os médicos não desistem de lutar contra a morte inevitável, fazendo o paciente sofrer inutilmente.
Ortotanásia (etimologicamente “morte correta”) significa não colocar ou suspender os meios extraordinários (aparelhagem de UTI, por exemplo) quando se
vê que não produzem efeito e dado que o paciente ou seu representante legal
o permitam. O Brasil está discutindo a legislação em torno da possibilidade da
ortotanásia.
É freqüente que apareçam na mídia casos-­limite internacionais. Colocaremos
dois, como exemplo, para que se possa aprofundar na problemática. O primeiro deve
ser lido no link, e reproduzimos o segundo:
Caso Terry Chiavo:
http:/ / www.ufrgs.br/ bioetica/ terri.htm
Caso Hannah Jones
http://fantastico.globo.com/Jornalismo/FANT/0,,MUL864336­15605,00­ MEN
INA+DE+ANOS+GARANTE+NA+JUSTICA+O+DIREITO+DE+MORRER.ht
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Módulo IV - Desenvolvimento e Crescimento
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Para saber como o
debate se trava em
nível internacional
acesse:http:/ /
www.aceprensa.
pt/ articulos/ 2008/
oct/ 04/ oembriomuitomaisdoqueumpunhadodeclulas/
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Menina de 13 anos garante na Justiça o direito de morrer Hannah precisa de
um transplante de coração.
Uma decisão da justiça britânica causa polêmica em todo o mundo. A menina
Hannah Jones, de apenas 13 anos, precisa de um transplante de coração, mas não quer
ser operada. E as autoridades médicas têm que respeitar a vontade da paciente.
A história de Hannah virou tema de vídeos e debates em toda parte e também
na internet. Ela teve leucemia aos 4 anos. Passou por 12 cirurgias ­e incontáveis sessões de quimioterapia. A leucemia regrediu, mas os tratamentos abriram um buraco
no coração de Hanna, que funciona mal e pode parar a qualquer momento.
Se a menina recebesse um coração novo, correria o risco de desenvolver leucemia novamente, como conseqüência dos remédios usados para evitar rejeição ao órgão
transplantado.
Em pouco anos, precisaria de um segundo transplante.
Hannah então convenceu os pais de que cansou de tanto tratamento. Agora,
quer ficar em paz.
“Ela tem esse direito”, diz a mãe.
Os médicos tentaram recorrer à Justiça para fazer a operação. Mas na Grã­
Bretanha o conselho tutelar pode determinar se um adolescente tem ou não autonomia
sobre a própria saúde. A resposta, no caso de Hanna, foi sim. No Brasil, uma decisão
como essa caberia somente aos pais ou responsáveis pelo adolescente.
“As normas estabelecem que cabe aos pais, principalmente, até os 18 anos a
responsabilidade de decidir se acata ou não o tratamento. Isso está até em código de
ética da medicina brasileira”, aponta José Ribas Vieira, professor de Direito Constitucional da PUC/RJ.
Na minha percepção pessoal, o caso Terry Chiavo caracteriza eutanásia passiva,
proibida no Brasil (e que assim deveria permanecer). Já o caso Hannah Jones é a legítima recusa de um tratamento extraordinário, não chegando a caracterizar nem mesmo
a ortotanásia, e evitando uma possível situação de distanásia.
#M4U2 VI. Tratando questões de bioética na sala
de aula
O debate sobre questões éticas costuma ser bastante valorizado pelos alunos. É
algo que proporciona um importante aprendizado, tanto no que se refere ao tema em
si como às competências de argumentação, respeito à opinião alheia e outras.
Para que o debate seja produtivo, é importante que seja fundamentado. Ele
pode ser um grande incentivo para que se estudem a fundo os aspectos mais técnicos.
Pode acontecer como uma simples discussão orientada ou lançando mão de estratégias pedagógicas que facilitam a formação e explicitação de opinião.
Algumas escolas têm tido ótimos resultados trabalhando com a estratégia de
júri simulado, no qual dois grupos argumentam por diferentes posições. Filmes que
tratem a temática também enriquecem o debate.
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#
M4U2
A vida humana da concepção à morte: aspectos éticos
Atividade Complementar 3
Volte à listagem de assuntos e ao conceito de Bioética que você registrou no
início deste capítulo. Reflita sobre alguns desses assuntos, tendo em conta o que
dissemos aqui. Registre as suas percepções.
#M4U2 VII. Referências
BELL, J. E.; GREEN, R. J. Studies on the area cerebrovasculosa of anencephalic fetuses. J.
Pathol. 137(4): 315­28, 1982.
MOORE, K. L.; PERSAUD, T. V. N. Embriologia Clínica, 2004, 7. ed., Elsevier, Rio de
Janeiro, p. 466­504.
POTTER, V. R. Bioethics, the science of survival. Perspectives in Biology and Medicine, v.
13,
p. 127­153, 1970.
POTTER, V. R. Bioethics: bridge to the future. Englewood Cliffs: Prentice Hall, 1971.
SGRECCIA, E. Manual de bioética: fundamentos e ética biomédica. 2. ed. São Paulo:
Loyola, 2002.
CARVALHO, A C C. Células­-tronco: A medicina do futuro. Ciência Hoje, v. 29, n. 172, p. 26­
31, jun. 2001.
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