Estudo das lesões fundamentais observadas à TCAR através de
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23/04/2013 Estudo das lesões fundamentais observadas à TCAR através de casos clínicos Dante Luiz Escuissato • Achados da TCAR nas doenças pulmonares: – Redução da transparência pulmonar: • Nódulos: centrolobulares, perilinfáticos e aleatórios; • Opacidades lineares/reticulares: espessamento de septos interlobulares, bandas parenquimatosas, linhas subpleurais, espessamento intersticial intralobulares; • Opacidades em vidro fosco; consolidações. – Aumento da transparência pulmonar: • Imagens hipertransparentes com paredes visíveis (cistos pulmonares); • Imagens hipertransparentes sem paredes visíveis (enfisema, atenuação em mosaico). • • • • Caso 1 Masculino, 58 anos, motorista Dispneia aos médios esforços há anos Tabagista 20 anos-maço, parou há 15 anos 1 23/04/2013 PINE 2 23/04/2013 • • • • Caso 2 Feminino, 70 anos, costureira Dispneia aos pequenos esforços Tabagista 67 anos-maço, parou há 12 anos 3 23/04/2013 PIU • • • • CASO 3 Feminino, 78 anos, professora aposentada Tosse produtiva e dispneia há 10 anos Neoplasia de mama tratada há 10 anos (cirurgia, quimioterapia e radioterapia) * 4 23/04/2013 EXPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO Pneumonia por Hipersensibilidade Crônica 5 23/04/2013 PIU – padrões na TCAR • Padrão de PIU • Padrão de possível PIU • Padrão inconsistente com PIU Padrão de PIU 1. Predominância subpleural e basal 2. Infiltrado reticular 3. Faveolamento com ou sem bronquiectasias de tração 4. Ausência dos achados listados como inconsistentes com PIU 6 23/04/2013 Padrão de possível PIU 1. Predominância subpleural e basal 2. Infiltrado reticular 3. Ausência dos achados listados como inconsistentes com PIU PH CRÔNICA 7 23/04/2013 Padrão inconsistente com PIU 1. Predominância de em terços superiores ou médios. 2. Predominância peribroncovascular 3. “Vidro fosco” extenso 4. Micronódulos em profusão 5. Cistos 6. Atenuação em “mosaico” / aprisionamento aéreo 7. Consolidação segmentar ou lobar SARCOIDOSE PO - BOOP 8 23/04/2013 PID PINE PINE 9 23/04/2013 PH CRÔNICA • • • • • • CASO 4 Homem, 57 anos de idade; QC: dispneia, ortopneia, ansiedade; Tosse com estrias de sangue; Ausculta cardíaca com ritmo de galope. Edema de membros inferiores. EDEMA PULMONAR 10 23/04/2013 • Opacidades pulmonares com padrão linear: – Espessamento de septos interlobulares; – Bandas parenquimatosas; – Linhas subpleurais. – Causas principais: edema pulmonar, linfangite carcinomatosa. • Espessamento de septos interlobulares: – Liso: edema pulmonar, linfangite carcinomatosa, proteinose alveolar pulmonar, hemorragia pulmonar; – Nodular: linfangite carcinomatosa, sarcoidose, LIP, amiloidose; – Irregular: PH crônica, sarcoidose, silicose, asbestose, PIU. 11 23/04/2013 LC LC LISO SARCOIDOSE NODULAR PHc SARCOIDOSE IRREGULAR • PEQUENOS NÓDULOS PULMONARES 12 23/04/2013 • • • • CASO 5 Homem, 37 anos de idade; HIV+; QC: mal-estar, febre (38°C), sudorese noturna, perda de peso; • Nega tosse; • Ausculta pulmonar sem particularidades. 13 23/04/2013 QUAL O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO DOS NÓDULOS? NÓDULOS CENTROLOBULARES SILICOSE HCL PH SUBAGUDA NÓDULOS CENTROLOBULARES 14 23/04/2013 ÁRVORE EM BROTAMENTO Y NÓDULOS CENTROLOBULARES “ÁRVORE EM BROTAMENTO” NÓDULOS PERILINFÁTICOS 15 23/04/2013 SARCOIDOSE SILICOSE LC NÓDULOS ALEATÓRIOS NÓDULOS ALEATÓRIOS 16 23/04/2013 TB MILIAR METÁSTASES • Pequenos nódulos pulmonares: – Centrolobulares: infecções, PH, BR, LIP, edema pulmonar, vasculite; – Perilinfáticos: sarcoidose, linfangite carcinomatosa, amiloidose; – Aleatórios: infecções de disseminação hematogênica (TB, fungos), neoplasia metastática. QUAL O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO DOS NÓDULOS? A) B) C) D) CENTROLOBULAR ÁRVORE EM BROTAMENTO ALEATÓRIO PERILINFÁTICO TB MILIAR 17 23/04/2013 PEQUENOS NÓDULOS SEM COM NÓDULOS SUBPLEURAIS NÓDULOS SUBPLEURAIS CENTROLOBULARES AB MULTIFOCAIS, INTERSTÍCIO COM LINFÁTICOS SEM PREDOMÍNO ALEATÓRIOS Não AB PERILIFÁTICOS TB MAC BACT ABPA FC INFECÇÃO “CBA” BR PO PH HCL EDEMA A SARCOIDOSE LC LIP AMILOIDOSE METÁSTASES TB FUNGOS B QUAL É AGUDO? QUAL É CRÔNICO? PNEUMONIA PELO CMV ADENOCARCINOMA - CBA CASO 6 Homem, 45 anos Tosse seca PARACOCCIDIOIDOMICOSE Dispnéia de evolução lenta (2 anos) Lesão moriliforme em boca Tabagista 18 23/04/2013 CASO 7 Homem de 72 anos de idade. Coronariopata + cirurgia prévia de revascularização miocárdica Quadro de dispnéia + tosse + ortopnéia + edema ascendente MMII Edema Pulmonar Hidrostático • OPACIDADES PULMONARES COM ATENUAÇÃO EM VIDRO FOSCO 19 23/04/2013 • Definição: aumento da atenuação do parênquima pulmonar sem obscurecer as estruturas vasculares. • Achado inespecífico: alterações alveolares ou intersticiais. • Lesões intersticiais: processo inflamatório em atividade ou fibrose fina (abaixo da resolução da TC). PNEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA PROTEINOSE ALVEOLAR PULMONAR 20 23/04/2013 PNEUMONIA POR HIPERSENSIBILIDADE DECÚBITO DORSAL DECÚBITO VENTRAL OPACIDADES EM VIDRO FOSCO COM PADRÃO RETICULAR SEM PADRÃO RETICULAR FAVEOLAMENTO SINAIS DE FIBROSE “FIBROSE” – 95% ESPESSAMENTO DE SEPTOS INTERLOBULARES “DOENÇA EM ATIVIDADE” CAUSAS DE FAVEOLAMENTO PAVIMENTAÇÃO EM MOSAICO FPI COLAGENOSES ASBESTOSE PH CRÔNICA EDEMA PULMONAR HEMORRAGIA PULMONAR INFECÇÕES (PPJ, VÍRUS...) PAP, PH, BOOP/POC CBA, PN. LIPOÍDICA ... 21 23/04/2013 Vidro fosco difuso sem sinais de fibrose Históra de tabagismo Bx = PNEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA Pós-TMO D+7 Grande infusão hídrica EDEMA PULMONAR PROTEINOSE PADRÃO DE PAVIMENTAÇÃO EM MOSAICO ALVEOLAR PULMONAR 22 23/04/2013 OPACIDADES EM VIDRO FOSCO COM PADRÃO RETICULAR LESÕES PERIFÉRICAS OU “PATCHY” PIU, PINE, PID PH, PAP BOOP/POC PN. EOSINOFÍLICA SARCOIDOSE Paciente criador de pássaros PH SUBAGUDA • SEM PADRÃO RETICULAR “DOENÇA EM ATIVIDADE” 80% PADRÃO NODULAR VF DIFUSO PH, BOOP/POC LIP, CMV EDEMA PULMONAR HEMORRAGIA VASCULITE PH, PPJ, CMV EDEMA PULMONAR HEMORRAGIA SARA, PIA PIU, PINE, PID PAP Históra de tabagismo (120 anos/maço) BRONQUIOLITE RESPIRATÓRIA Quadros clínicos de pacientes em que as opacidades em vidro fosco são encontradas: 1. Pacientes imunodeprimidos; 2. Pacientes recebendo drogas supressoras da medula óssea; 3. Pacientes com dispnéia de evolução lenta; 4. Pacientes com dispnéia aguda; 5. Pacientes com quadro clínico de início recente. 23 23/04/2013 Quadro Clínico Grupo de Doenças Diagnóstico Diferencial Imunodeprimidos (HIV+, pós-TX) Infecções oportunistas PPJ, CMV, HSV, RSV, Dispnéia aguda Doença alveolar aguda EPC, SARA, HAD Paciente hospitalizado (estado crítico) Doença alveolar aguda EPC, SARA, sobrecarga hídrica PERGUNTAS: outros vírus Infecções Oportunistas Idem acima 1.da Medula Quadro agudo ou crônico crônico?? Supressão Doença alveolar aguda HAD Óssea 2. História decausas tabagismo ou Outras Toxicidade por droga intersticial PH, PID, PIA, PINE, BRoutrasDoença doenças doenças? ? Dispnéia lentamente crônica DPI, sarcoidose progressiva 3. Paciente imunodeprimido? imunodeprimido ? PAP, CBA Outras causas BOOP, 4. Paciente em quimioterapia? quimioterapia? • • • • • • CASO 8 Mulher, 54 anos de idade; Artrite psoriásica; QC: dispneia, tosse seca; Não tabagista; Ausculta pulmonar com estertores crepitantes. 24 23/04/2013 • • • • • • CASO 8 Mulher, 54 anos de idade; Artrite psoriásica; QC: dispneia, tosse seca; Não tabagista; Ausculta pulmonar com estertores crepitantes. + Methotrexate REAÇÃO POR DROGA = PINE OBRIGADO! 25
