formulário de confirmação da autodeclaração – negros

CONCURSO PÚBLICO
FORMULÁRIO DE CONFIRMAÇÃO DA AUTODECLARAÇÃO – NEGROS
Dados pessoais
Nome: ___________________________________________________________________________
CPF: ______________________________
Data de nascimento: ____/____/_______
Documento: ______________________________
Sexo: Masculino ( ) Feminino ( )
Dados da Inscrição
Cargo/Função: _____________________________________________________________________
Nº inscrição: ____________________________
Documentos que devem ser anexados a este Formulário:
- cópia colorida do documento de identificação com foto (RG, ou CNH ou Carteira de Trabalho).
Autodeclaração:
Eu ______________________________________________________________________________,
declaro-me de cor preta ou parda, da raça etnia negra e definidas como tais, conforme classificação
adotada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).
Autorizo a Comissão de Verificação a me fotografar para fins de registro, sendo esta imagem utilizada
apenas para essa etapa deste Concurso.
_________________________________________________
Assinatura do candidato
ESPAÇO RESERVADO PARA A COMISSÃO DE VERIFICAÇÃO
CONFIRMAÇÃO DA AUTODECLARAÇÃO
Candidato apto para concorrer as cotas de negro: Sim ( ) Não ( )
Parecer da Comissão de Verificação: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
Data: 16/01/2017.
Ass: _______________________ Ass: _________________________ Ass: ________________________
Nome: _____________________ Nome: _______________________ Nome: ______________________
Documento: ________________ Documento: ___________________ Documento: _________________
Executora: FUNDATEC Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012 CEP 91410-000 Porto Alegre – RS
Informações: on-line www.fundatec.com.br, contato com a Fundatec ou Fones (51) 3320-1000 / 0800 035 2000