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08 APCD Jornal // Dezembro 2014
Cuidados bucais em pacientes internados na UTI
Atuação do Cirurgião-Dentista deve estar de acordo com a
integralidade e interdisciplinaridade do atendimento hospitalar
A Cirurgiã-Dentista, Wanessa Teixeira
em atendimento a paciente de UTI
// Texto Swellyn França //
// Foto Wanessa T.
Bellissimo-Rodrigues //
A presença de um
Cirurgião-Dentista na
equipe de profissionais de
uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) pode reduzir
em 56% as chances de desenvolvimento de infecções
respiratórias nos pacientes ali
internados. Isso foi o que mostrou uma pesquisa realizada
com 254 pacientes adultos internados na UTI do Hospital
das Clínicas da Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto
da Universidade de São Paulo
(HC-FMRP/USP). O trabalho foi objeto do estudo de
pós-doutorado da Cirurgiã-Dentista Wanessa Teixeira
Bellissimo-Rodrigues, orientado pelos professores Roberto Martinez e Fernando
Bellissimo-Rodrigues.
No estudo realizado no
HC-FMRP, além da higiene
básica promovida diariamente
pela equipe de enfermagem
da UTI, a Cirurgiã-Dentista
realizou, de quatro e cinco
vezes por semana, tratamen-
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tos odontológicos como remoção de tártaro, restauração
de cárie, raspagem da língua,
escovação dos dentes e até extração dentária, em metade
dos pacientes. A outra metade,
o chamado grupo controle, recebeu apenas a higiene básica.
Os cuidados foram prestados
durante todo o tempo de internação na UTI, que variou de
48 horas a até 49 dias. Aqueles que receberam tratamento
odontológico apresentaram
uma incidência de infecção
respiratória de 8,7%, contra
18,1% no grupo controle.
De acordo com o professor
do Departamento de Medicina Social da FMRP e presidente da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
do HC-FMRP/USP, Fernando Bellissimo-Rodrigues, pela
primeira vez, foi demonstrado
cientificamente que o tratamento odontológico pode
trazer benefício significativo
ao paciente de UTI. “Já, há
muito tempo, suspeitávamos
disso, e muita gente já vinha
implementando essa atuação.
Cito aqui o trabalho da Cirurgiã-Dentista, Teresa Márcia
de Morais, uma das pioneiras
no Brasil, atuando na Santa
Casa de Barretos/SP. Ela foi
uma inspiração para o presente trabalho, porque tínhamos
a impressão que o tratamento
era benéfico, mas não havia
prova científica disso”.
A Cirurgiã-Dentista, Wanessa Rodrigues, explica que
o tratamento odontológico
de pacientes hospitalizados,
especialmente daqueles internados em UTIs, realizado por
um Cirurgião-Dentista e em
concordância com a equipe
multiprofissional que o assiste pode contribuir evitando
o agravamento de uma condição sistêmica já instalada
assim como o aparecimento
de novas doenças. “Contudo, a inserção do Cirurgião-Dentista neste ambiente
deve ocorrer somente após
sua capacitação e de forma
consciente para que seu trabalho seja desenvolvido com
base no princípio de Hipócrates ‘Primum, non nocere’ ou
‘Primeiramente, não fazer o
mal’, garantindo que a atenção à saúde de seus pacientes
traga benefícios e não agravos à sua condição clínica. E,
para que isso ocorra, é extremamente importante que o
Cirurgião-Dentista busque
aprimoramento científico e
técnico em cursos de capacitação e/ou pós-graduação,
uma vez que o nível de complexidade e a gravidade destes
pacientes vão exigir preparo
de toda a equipe”.
A profissional salienta que a necessidade deste aprimoramento profissional surge em decorrência do fato
de que a grande maioria dos cursos de
graduação em Odontologia do país
visa à capacitação do Cirurgião-Dentista para um atendimento odonto-
lógico ambulatorial e realizado de
forma isolada em seus próprios consultórios, visão esta distante daquela
de integralidade e interdisciplinaridade do atendimento hospitalar. “Mas,
acredito que esta realidade deva sofrer
mudanças a médio e longo prazo”.
Cirurgião-Dentista pode atuar em
nível preventivo e curativo na UTI
De acordo com o periodontista,
implantodontista e mestre em Ciências Odontológicas (área de concentração em Clínica Integrada)
pela Faculdade de Odontologia da
Universidade de São Paulo (Fousp),
professor do curso de capacitação
de Toxina Botulínica em Odontologia em diversas instituições,
Irineu Gregnanin Pedron, a visita
diária de um Cirurgião-Dentista
ao paciente em UTI, avaliando a
cavidade bucal, permite a observação e tratamento da incidência
de doenças e infecções oportunistas em situação crítica (e transitória) que, na maioria das vezes,
depende de terceiros (pessoal de
enfermagem) para a realização
de sua higiene bucal. “São observadas, na maioria das vezes, a
xerostomia, e suas consequências
deletérias à cavidade bucal, como
aumento da incidência de cáries,
doenças periodontais, mucosite,
candidíase, ferimentos e lesões bucais decorrentes do ressecamento
e distensão da mucosa, causando
sangramentos bucais. Quando
possível, pela resposta cognitiva
e pela coordenação motora, é
interessante que o paciente desenvolva a própria higiene bucal.
O profissional pode ainda realizar procedimentos odontológicos
curativos, como pequenas cirurgias
ou exodontias em dentes que apresentam mobilidade, dificultando o
processo de intubação orotraqueal, pequenos procedimentos restauradores, cimentação e reparo
de próteses etc. Nesta perspectiva,
a atuação do Cirurgião-Dentista
na UTI pode favorecer a saúde
sistêmica e o restabelecimento do
paciente”, enfatiza.
O especialista ainda menciona
outra possibilidade de tratamento
bucal em pacientes de UTI: o uso
da toxina botulínica. “Alguns pacientes internados podem apresentar a sialorreia ou hipersalivação.
Quando ocorre a aspiração destes
fluidos, geralmente contaminados
pelo aumento da incidência de microrganismos na cavidade bucal,
há a possibilidade da incidência de
pneumopatias. Neste sentido, uma
das possibilidades de tratamento,
dentre as opções farmacológicas,
seria a aplicação da toxina botulínica no interior do parênquima glandular, causando a redução da salivação. Os protocolos de aplicação
da toxina botulínica para sialorreia
são bastante especulativos e dependem de vários fatores, individuais,
farmacológicos e referentes ao
quadro clínico do paciente. Além
disso, a aplicação da toxina botulínica ainda não é uma realidade em
nível hospitalar”, conta Irineu.
28/11/14 20:02