avaliacao da espasticidade

CAPÍTULO 4
Capítulo 4 – Avaliação da Espasticidade
- Coordenadores – Regina Helena Chueire e Simone Carazzato
 “Como avaliar uma pessoa com PC?” (Elder)
Classificação dos subgrupos e escalas para cada subtipo
- a permear todos as escalas abaixo –
 Importância da participação da família e do paciente no planejamento do tratamento:
“Planejar claramente com o paciente e seus pais, sendo realistas e evitando falsas esperanças” (Pascual,
2007) / “Procedimento médico – paciente dependente”
Diferenciar as escalas que são utilizadas para a Prática Clínica ou Objetivos Científicos
Impacto:
 Espasticidade interfere nas funções básicas do DNPM
 Deformidades Ortopédicas
 Interfere na função manual
 Interfere no aprendizado motor
 Dor
 Controle da postura e mobilidade espontânea
 Outros
(Pascual-Pascual: Guia do tratamento integral da Espasticidade)
ESCALAS:
 MAS
 PEDI
 Modificada de Tardieu
 SHUEE (validação em Português – TBC
 MACS
 CIF
(Outra Referência)
 GMFCS
 GMFM
 GAS
 Physician Rating Scale
 Escala de Marcha Gillete
(Consenso Teletón)
(Best Clinical Practice in BoNT treatment for children with cerebral palsy. Toxins, 2015) – licença de
publicação
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Exames Clínicos – ppt Dra. Regina Chueire (pendrive com Andrea)
Acrescentar o “Check-list” Esquenazi, 2010 – licença de publicação
ppt Dra. Simone Carazzato
Avaliação da ESPASTICIDADE e acompanhamento - MMII
Ideal: pelo menos uma avaliação objetiva em relação a melhora da espasticidade do músculo
aplicado e uma medida funcional (COLOVIC, 2012)
Classificação funcional: GMFCS, BMFM, PEDI MAS
Filmagem de Marcha e Laboratório de Marcha – dificuldades de obtenção/recursos e acesso
Objetivos individuais:
- GAS
- COPM – Canadian Occupational Performance Measure
- Perceived Scale
- Medidas para avaliação do músculo: MAS, ADM-goniometria, Tardieu
- Medida para avaliar melhora funcional: laboratório de marcha (Gold Std)-MMII, GMFM – MMII,
Physician Rating Scale (PRS MMSS e MMII)
Medidas de avaliação de Qualidade de vida e Sobrecarga do cuidador: BARDEN (cuidador)
Outras medidas de avaliação
Medidas de Eficácia
Avaliação da ESPASTICIDADE e acompanhamento - MMSS
Avaliações funcionais:
“Científicas:”
QUEST (18m a 8 anos): Quality of Upper Extremity Skills Test
Pacientes altamente funcionais: possibilidade de avaliação de força – escala de avaliação de força
de (Medical Research Council, 1981) (de 0 a 5).
“Práticas”:
ULPRS/MAS e MACS para membro superior
PHYSICIAN RATING SCALE e QUEST (Quality of Upper Extremity Skills Test)
AVALIAÇÃO DE OBJETIVOS:
- GAS
- COPM: Canadian Occupational Performance Measure
- Perceived Efficacy of Goals
- EVA: para satisfação do tratamento
AVALIACAO DA ESPASTICIDADE - DRAFT
Existem varias escalas e testes que se propõem a avaliar a espasticidade, porem a sua grande maioria a avalia de
maneira subjetiva ou pouco pratica
Por outro lado, avaliar apenas, isoladamente, a melhora do tônus muscular pode não mostrar o beneficio secundario
associado a essa alteração do tônus
Portanto para avaliar o beneficio da toxina botulinica no controle da espasticidade deveríamos utilizar uma medida de
avaliacao especifica da espasticidade no músculo aplicado e outra medida que avaliasse a melhora funcional ou de
qualidade de vida
Também seria interessante que essas avaliações fizessem parte da pratica diária, medidas fáceis e rápidas, que
pudessem ser realizadas por todos.
Na pratica clinica, estabelecer objetivos, que representem as expectativas do paciente e cuidadores e observar se
esses objetivos foram atingidos totalmente, parcialmente ou não foram atingidos, parece ser uma boa metodologia. A
GAS se propõe a fazer essa avaliação. 1
A percepção do paciente e ou cuidador a respeito do beneficio da toxina botulinica também deve fazer parte da
avaliação, para isso podemos utilizar escalas como a VAS
Especificamente na avaliação da marcha , a Physician Rating Scale, tem se mostrado um instrumento fácil, pratico e
validado.
Já em relação a avaliação especifica da função manual, as escalas utilizadas são extensas e de difícil uso na pratica
clinica
A escala de ashworth modificada é a escala mais utilizada para avaliação especifica da espasticidade
Bibliografia
1-Goal attainment scaling
2-J Pediatr Orthop. 2005 May-Jun;25(3):268-72.
Gait in children with cerebral palsy: observer reliability of Physician Rating Scale and Edinburgh Visual Gait
Analysis Interval Testing scale.
Maathuis KG1, van der Schans CP, van Iperen A, Rietman HS, Geertzen JH.