raio x - torax 2 - Exames fisioterapia - Jeyssika.Lacerda

Visualização do documento
raio x - torax 2.doc
(138 KB) Baixar
RADIOLOGIA DO TÓRAX – PULMÃO
João Neves de Medeiros
O pulmão direito possui lobos superior, médio e inferior, com cissuras horizontal e oblíqua,
enquanto o pulmão esquerdo apresenta lobo superior e inferior, separados pela cissura oblíqua. A língula
dolobo superior do pulmão esquerdo corresponde ao lobo médio do pulmão direito. Tuberculose acomete
preferencialmente segmentos apicais. Não há comunicação entre lobos diferentes; o que tem grande
importância na proliferação de pneumonias.
Radiografia des tórax é usualmente realizadas em inspiração máxima a uma distância de 1,8m
(telerradiografia). Possui gradação de de atenuação dos raios X por: ar, gordura, água e tecidos moles,
minerais – ossos.
Alguns sinais radiológicos de tórax de grande importância são:

Sinal da Silhueta ocorre quando há perda da definição na interface cardio-pulmonar
(borramento) causada fequentemente por pneumonia. Lado direito: Lobulo lingular; Lado
esquerdo: Lobo médio;

Derrame Pleural: opacificação radiopaca homogênea dependente da gravidade. Grandes
volumes podem desviar mediastino contra-lateralmente.É utilizado US para diagnóstico de
pequenos volumes. Diagnóstico diferencial com espessamento pleural por incidência em
decúbito lateral.

Consolidação: substituição da área aerada por material radiopaco (exsudato, sangue ou
tumor);

Broncogramas aéreos: visualização de áreas hipotransparentes retilíneas (ar bronquial
dentro de alvéolo consolidado). Etiologia: pneumonia, edema pulmonar etc.

Atelectasia: redução de volume segmentar, lobar ou completa.
Incidências
PA
Raios penetral porterior saindo anteriormente em paciente ortostático com mãos na cintura. Em
pacientes acamados comumente se realiza AP, porém desta forma há ampliação da área cardíaca. Alguns
ítens a serem observado quando da análise da radiografia são:


Não-Rotação: margens das clavículas equidistantes aos processos espinhosos.
Inspiração adequada: porção anterior da 6as. Costela e posterior da 9ª. Acima da cúpula
diafragmática.

Penetração: campos pulmonares claros e visualização de não mais que 4 vértebras dorsais
superiores.

Identificação do pacinte, de lados (D e E), visualização das estruturas desejadas.
Dados morfológicos importantes são: diafragma direto 2cm mais elevado que esquerdo; hilo
esquerdo 1-2 cm mais elevado que direito. Para avaliação deve-se buscar observar normalidade de: partes
moles e esqueleto, trama vascular, cissuras, áreas alteradas no parênquima. Em mulheres a presença da
mama e mamilo geral área hipotransparente, devendo ser relevada para não se fazer falso diagnóstico.
Rx em PA são úteis na visualização da cissura horizontal do pulmão D.
AP EM DECÚBITO LATERAL (HJELM LAURELL)
Utilizada para investigação de derrame pleural.
PERFIL
Realiza-se perfil esquerda para minimizar aumento de área cardíaca. Útil para visualização das
cissuras horizontal e oblíquas.
ÁPICO-LORDÓTICA (FLEISCHNER)
Paciente iclinado para trás sobre o chassi, em AP. O deslocamento superior das clavículas
permitem melhor visualização da região apical e fissuras oblíquas.
OUTROS EXAMES:
Broncografia para diagnóstico de bronquiectasia ou obstrução.
Arteriografia digital para diagnóstico de distúrbios vasculares como tromboembolismo e hipertensão.
PATOLOGIAS PULMONARES
Lesões intersticiais são melhor visualizadas na periferia do pulmão. Pode ser linear ou nodular e
tem etiologia de edema, inflamação, tumor e fibrose. São melhor visualizadas por Tomografia
Computadorizada de alta resolução.
Lesões alveolares apresentam consolidação dos espaços aéreos por líquido ou tumor, possuem
broncograma aéreo e comumente sinal da silhueta.
ATELECTASIA
Redução de volume completa ou parcial por colapso. Pode ter como mecanismo reabsorção pós
obstrutiva, relaxemento passivo (pneumotorax, derrame pleural), cicatrização, aderências (alterações do
surfactante).
Os sinais radiológicos típicos são: redução do volume de um segmento pulmonar ou de todo o
pulmão, estreitamento dos espaços intercostais, deslocamento do mediastino para o lado acometido,
deslocamento das cissuras em direção ao lobo ou segmento afetado, trama pulmonar aglomerada com ou
sem broncograma, hiperinsufração conpensatória contra-lateral.
PNEUMOTÓRAX
Presença de ar ou gás na cavidade pleural. Pode ser espontâneo quando há extravasamento de
ar por orifício na pleura visceral. Observa-se região hipotransparente entre contorno pulmonar e caixa
torácica. Em suspeita de pneumotórax de pequena grandeza, faz-se RX de torax durante expiração. No
pneumotorax hipertensivo há mecanismo valvar que aumenta gradativamente o volume na cavidade. É
identificado por hipotransparência e evolui para colapso pulmonar e aumento do hemitorax, com aumento
de espaço intercostal, rebaixamento da cúpula diafragmática e deslocamento do mediastino para lado nãoafetado.
PNEUMONIAS
Há áreas de consolidação, acarretando opacificação homogênea ou heterogênea, alternando com
áreas de parênquima normal. Pode se fazer presenta sinal da silhueta e broncogramas aéreos.
Na Pneumonia Lobar tem-se cnsolidação homogênea delimitada por cissuras, broncogramas
aéreos (principalmente em lobos inferiores). Geralmente por S. Pneumoniae.
Na Broncopneumonia há consolidação heterogênea, não são vistos broncogramas aéreos.
A pneumonia aspirativa tem preferência por lobos inferiores e médios direitos (morfologia favorável).
O padrão é de áreas irregulares e pouco definidas de densidade aumentada, estendendo do hilo para
periferia.
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
Consiste de Bronquite Crônica e Enfisema. A primeira não tem sinais radiológicos típicos (aumento
da espessura dos bronquios, aumento da hipotransparência e aumento volumétrico por hiperinsuflação),
sendo o exame indicado para avaliação de outras patologias associadas. No enfisema há aumento da
transparência pulmonar (preferência periférica), aumento do espaço retroesternal, horizontalização dos
arcos costais, rebaixamento da cúpula diafragmática, diminuição de vasos períféricos e aumento do
espaço intercostal.
CÂNCER PULMONAR
O carcinoma broncogênico, quando não é visível, pode ser inferido por achados de áreas com
atelectasias ou doença inflamatória secundária ao tumor. As características radiográficas são: atelectasia,
cavitação em uma massa solitária, consolidação segmentar que não se resolve ou se resolve de maneira
incompleta, aumento hilar unilateral, enfisema do tipo obstrutivo, massa parenquimatosa, densidade que
se assemelha a fibrose e densidade pulmonar apical com ou sem destruição de costela. As metástases
são visibilizadas como lesões numulares, podendo estar associada a derrame pleural devido ao
acometimento e invasão pleurais. O câncer pulmonar exige investigação mais detalhada por tomografia
computadorizada ou ressonância magnética. Nódulos solitários menores que 2,5 cm não calcificado
provavelmente é carcinoma broncogênico. Calcificação de tumor é indicativo de benignidade. Carcinoma
bronquico comumente é solitário, não calcificado, de contorno espiculado e escavado.
RADIOLOGIA DO TÓRAX – CORAÇÃO
João Neves de Medeiros
OAD
OAE
Muito importante memorizar e entender estas imagens!
AP
Superior
Perfil
A área cardíaca corresponde normalmente a 50% do diâmetro torácico total.
Incidências:
AP, PA (deforma menos o coração que AP), Perfil (identificação de valvas), Oblíqua anterior
esquerda (visualização do septo interventricular) e oblíqua anterior direita (visualização da artéria pulmonar
e átrio esquerdo junto a esôfago contrastado).
Sinais de aumento de câmara:

Átrio Esquerdo: abaulamento abaixo do tronco da pulmonar, deslocamento do esôfago (inciência
OAD com esôfago contrastado), deslocamento e compressão do b. Principal esquerdo, duplo
contorno atrial, imagem do núcleo opaco.

Átrio Direito: Acentuação da convexidade do contorno atrial, alteração do angulo cardiofrênico,
afastamento da coluna, elevação da interação cava-bordo direito.

Ventrículo Direito (melhor em perfil): Aumento da área de contato ventrículo-esternal, apagamento
do botão aórtico, ponta do coração acima do diafragma.

Ventrículo Esquerdo: Aumento do diâmetro transverso, ponta do coração mergulhada no
diafragma, diminuição do espaço retro-cardíaco, eixo desviado para esquerda, botão aórtico mais
para esquerda.
Na Teleradiografia de tórax o paciente assume posição ortostática (acomodação do coração), a
1,8m metro do tubo (pequeno aumento da área cardíaca), em PA. O diafragma esquerdo é mais baixo que
o direito pela posição cardíaca.
Critérios para boa radiografia: Esboço de 3 primeiras vétebras na linha mediana, equidistância das
clavículas à linha, boa apnéia inspiratória (6 espaço anterior e 11 posterior acima do diafragma – erro pode
simular disturbios cardíacos).
O hilo pulmonar esquerdo é mais alto que direito pela cavalgadura da artéria pulmonar sobre o
tronco aórtico. É sempre importante realizar eaxme em perfil para evidenciar parte posterir do tórax
escondida atrás do fígado e baço em AP e PA.
Arquivo da conta:
Jeyssika.Lacerda
Outros arquivos desta pasta:



Aula Física - Basica.pdf (4610 KB)
Aula Pulmão-Basica.ppt (3593 KB)
 Bibliografia Curso Fisioterapia.doc (28 KB)
Características do Desenvolvimento da Criança com Nascimento Prematuro.ppt (3178
KB)
 Neuro 1.ppt (1505 KB)
Outros arquivos desta conta:

Atualização em Fisioterapia
 Conteúdos Fisioterapia
 Copiada
 Documentos
 Fisiopatologia
Relatar se os regulamentos foram violados








Página inicial
Contacta-nos
Ajuda
Opções
Termos e condições
Política de privacidade
Reportar abuso
Copyright © 2012 Minhateca.com.br