cuidados paliativos em fisioterapia respiratória

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CUIDADOS PALIATIVOS EM FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
VALQUIRIA CARVALHO DA SILVA ALVES
PROFESSORA ORIENTADORA Dra Márcia Valéria Rosa Lima
INTRODUÇÃO:
A Medicina Paliativa tem como função primordial cuidar de pacientes,
cuja doença não responde aos tratamentos curativos. Os pacientes terminais
eram tratados de forma diferenciada aos não terminais com perspectivas de
cura. Isto, em função ao preconceito relacionado à morte.
Atualmente através da Medicina Paliativa, o especialista junto à equipe
multiprofissional, vem desempenhando condutas de forma à promover
conforto diante dos sintomas álgicos ,respiratórios, emocionais e espirituais
sofríveis aos pacientes terminais e familiares.
Nos últimos anos, a Fisioterapia Respiratória vem aprimorando-se
através de cursos de especializações e aperfeiçoamento na área, podendo atuar
de forma precisa diante das disfunções respiratórios, que ocorrem em
pacientes terminais, agudos ou crônicos; em terapia intensiva ou residência.
A importância do tema se justifica através da literatura científica, que
tem demonstrado a efetividade das técnicas e recursos fisioterapêuticos, o qual
vem promovendo relevante desempenho através das pesquisas, sendo
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utilizados de forma a amenizar o desconforto respiratório ocasionado por
diversos fatores nas doenças terminais.
Portanto, o objetivo deste Estudo reside em como a função do
profissional fisioterapeuta nos Cuidados Paliativos está delineada em uma
revisão bibliográfica nas doenças terminais.
METODOLOGIA
Estudo descritivo através da busca de artigos indicados nas referências.
Realizada uma revisão na literatura científica nos meses de agosto e setembro
de 2011. Utilizou-se o critério de cruzamento das seguintes palavras chaves:
Palavras Chave: Fisioterapia Respiratória; Cuidados Paliativos e Doenças
Terminais.
A busca eletrônica no banco de dados MEDLINE, SciELO e PubMed,
resultou na identificação de 22 artigos sendo 13 (treze) incluídos por
apresentarem dados relacionados ao tema do artigo. Estes foram analisados e
construídos no Quadro I .
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RESULTADOS
QUADRO I: REVISÃO DOS ARTIGOS SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS
AUTOR
Carvalho, Celso R. F.
TÍTULO/ ANO
Papel da Fisioterapia nas
Doenças do Aparelho
Respiratório (2010)
RESUMO
o tratamento dos pacientes
com doenças respiratórias
deve incluir diversos
profissionais, atuando de
maneira interdisciplinar.
Rocha, Elizabeth
Rocha
Magalhães, Sílvia Mourão
De Lima, Vanessa Pereira
Repercussão de um
protocolo fisioterapêutico
intradialítico
na funcionalidade
pulmonar, força de preensão
manual e
qualidade de vida de
pacientes renais crônicos
(2010)
Unidade de Cuidados
(UNIC)
Manual de cuidados
paliativos em pacientes com
câncer (2009)
IConclui-se que o protocolo
fisioterapêutico proposto
não promoveu melhoras
expressivas nas variáveis
analisadas nos pacientes
submetidos à HD, no ponto
devista estatístico.
Excetuando-se a medida de
PFE. Isso se justifica, em
parte, ao número pequeno
da amostra,tempo do
protocolo e intervenções
propostas.
Este novo conceito de saúde
exigiu novos processos de
especialização, redefiniu
novas áreas de atuação
e,como conseqüência,o
aparecimento de vários
grupos de profissionais e a
criação de um modelo
Biopsicossocial de
atenção,onde a saúde e a
doença são produtos de uma
combinação de fatores
como as características
biológicas,fatores
comportamentais,psicológic
os e as condições sociais.
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Marcucci, Fernando Cesar
Iwamoto
O papel da fisioterapia nos
cuidados paliativos a
pacientes com câncer
(2005)
Santos, Frinve Regina de
Moraes
Tiago, Ana Priscila P.P
Fonseca, Adriano L
Christofoletti, Gustavo
Revisão da fisioterapia na
Miastenia Grave (2008)
A Fisioterapia Paliativa tem
como objetivo principal à
melhora da qualidade de
vida dos pacientes sem
possibilidades curativas,
reduzindo os sintomas e
promovendo sua
independência funcional.
Para que isto
seja alcançado é preciso
manter um canal de
comunicação aberto com
o paciente, familiares e
demais
profissionais envolvidos.
A principal complicação da
MG é a crise
miastênica,caracterizada por
uma redução rápida e
marcante da forçamuscular
com disfonia, disfagia e
aspiração. Se não tratada, a
fraqueza progride
acometendo músculos
respiratórios, levando à
insuficiência respiratória e à
morte. Para tanto,
realizaram um tratamento
respiratório intensivo a fim
de diminuir o risco de
complicações respiratórias
prolongadas. Os recursos
utilizados foram: Aspiração
das vias aéreas,
Pressão Respiratória
Positiva Intermitente,
Suspiros e
Fisioterapia Torácica
(respiração profunda,
estímulo à tosse, drenagem
postural, vibração,
percussão e
mobilização no leito).
5
Müller, Alice Mânica
Scortegagna, Daiane
Moussalle, Luciane
Dalcanale
Paciente oncológico em fase
terminal: percepção e
abordagem
do fisioterapeuta
(2011)
Foi possível perceber que a
relação estabelecida entre o
fisioterapeuta e o paciente e
importante para ambos e é
evidenciada, neste estudo,
como uma relação de
amizade,
afetividade e compreensão,
que auxilia o tratamento.
Presto, Bruno
Ventilação Não-Invasiva e
A fisioterapia respiratória
Orsini, Marco
fisioterapia respiratória para parece melhorar a qualidade
Presto, Luciana D.N.
pacientes com esclerose
de vida e reduzir as
Calheiros, Miriam
lateral amiotrófica (2008).
complicações respiratórias
De Freitas, Marco R.G.
causadas pela retenção de
Mello, Mariana P.
secreção e perda da
Reis, Carlos H.M.
capacidade de tosse, a
Nascimento, Osvaldo J.M.
aplicação de VNI nos
pacientes com ELA pode
melhorar a qualidade de
vida e a prolongar a
sobrevida, em alguns casos,
em mais de 12 meses em
pacientes com
comprometimento da
Reiriz, André Barbas
Cuidados Paliativos, a
O paliativismo acredita que
Scatola, Ronei Pacheco
terceira via entre eutanásia e assim como a vida, a morte
Buffon, Viviane Raquel
distanásia:
é um momento sagrado que
Santos, Carine Motter Deize ortotanásia (2006).
deve ser direcionado pela
Fay, Alexandre Schio
própria natureza, que sabe o
Ceron, Jonas
momento exato de ceifar a
Knob, Cristiane
vida.
Silva, Fernanda Franciele
. A morte deve ser um ato
Cusin, Thiago
natural e, portanto, não
Meira, Marcela Ferreira
influenciada por meios
Dalcin, Luciane
tecnológicos e, muitas
vezes,
traumáticos.
A ortotanásia procura
respeitar o bem-estar global
das pessoas, garantindo a
dignidade no processo de
morte. Permite ao doente
fora das possibilidades de
cura, e aos seus familiares e
amigos, aceitar a morte
com certa tranqüilidade,
porque, nesta perspectiva, a
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morte não é uma doença a
ser curada, mas o fim do
ciclo vital.
Machado, Karina Dias
Guedes
Pessini, Leo
Hossne, William Saad
A formação em cuidados
paliativos da equipe
que atua em unidade de
terapia intensiva:um olhar
da bioética (2007).
Barbas, Carmen Silvia
Suporte Ventilatório NãoValente
Invasivo no cardiopata
Schettino Guilherme
grave (2009)
De Carvalho,Carlos Roberto
Ribeiro
O conhecimento geral da
equipe multidisciplinar
(médicos, fisioterapeutas e
enfermeiros) acerca de
temas relacionados
àterminalidade ainda é
muito
deficienrequerem. .Sugerim
os então que cursos de
humanização, cuidados
paliativos e bioética sejam
inseridos como disciplina
fundamental durante a
graduação, pós-graduação e
treinamento desses
profissionais. Porém, só a
teoria não é suficiente, há a
necessidade de instigar o
profissional a reflexões
bioéticasacerca do tema.
A Ventilação nãoinvasiva,quando comparada
a ventilação
invasiva,apresenta como
maior vantagens maior
conforto dos
pacientes,preservação dos
mecanismos de defesa das
vias aéreas,além de proteger
os pacientes de infecções
associadas à ventilação
mecânica.
A ventilação não invasiva,
no entanto, também tem
riscos associados a seu uso
e não deve ser considerado
um substituto à ventilação
invasiva, mas, sim, uma
modalidade adicional de
suporte ventilatório.
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Felício, Eliane C.S.
Pereira, Erica Fernanda
Gomes, Débora
Cuidados paliativos e
cisioterapia:
reflexões atuais
2006)
Bassani, Mariana Almeida
Oliveira, Ana Beatriz
Francisco
Neto, Antonio F. Oliveira
Taíze,Renata
O uso da ventilação
mecânica
não-invasiva
nos cuidados paliativos de
paciente com
sarcoma torácico
metastático. relato de caso
(2008)
Mendonça, Gerlania M.S.
Nascimento, Marilene
Batista da Cruz
Mal de alzeimer atuação
fisioterapeutica (2008)
Neste contexto,o
fisioterapeuta possui
conhecimento terapêuticos
como os métodos
analgésicos, os recursos
para complicações
osteomioarticulares,os
exercícios para melhora da
função pulmonar,entre
outros,que contribuem no
tratamento desses pacientes.
A VNI é uma forma de
suporte ventilatório por
prssão positiva,
realizado, na maioria da és
vezes, por meio de máscaras
e tem como objetivos
melhorar as trocas gasosas e
reduzir o trabalho
ventilatório evitando em
alguns casosa intubação
traqueal, que também pode
contribuir
para o surgimento de
complicações como
infecções de vias aéreas
superiores e inferiores, que
sabidamente aumentam a
mortalidade.
O fisioterapeuta faz parte
dessa equipe
multidisciplinar ocupando
um papel indispensável no
tratamento, pois esse
profissional objetiva é
prevenir contraturas
articulares, atrofias,
encurtamento muscular,
manutenção da massa
muscular, mobilização das
secreções pulmonares,
visando um prolongamento
do tempo de independência
do paciente, e assim
reabilitar tanto as funções
motoras e cognitivas do
paciente e também incluí-lo
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de forma segura no
ambiente em que ele vive.
CONCLUSÃO:
Considerando o objetivo deste estudo,a atuação do profissional
fisioterapeuta relacionada aos cuidados paliativos ao paciente terminal
envolve na literatura pesquisada os seguintes aspectos: o tratamento, a
fisioterapia paliativa, a utilização de protocolos fisioterapêuticos e a inserção
no curso de graduação.
Como
tratamento,
Carvalho(2010),
Presto
(2008)
Barbas
(2009),Felicício (2006), Bassani (2008),Mendonça (2008) analisam sua
atuação de forma interdisciplinar no qual o fisioterapeuta previne as
complicações decorrentes da fase terminal colaborando para a qualidade de
vida.
Uma forma de suporte importante para o tratamento dos distúrbios
respiratórios é a Ventilação Não Invasiva (VNI) por promover maior conforto,
reduzindo o trabalho ventilatório com conseqüente melhora das trocas gasosas.
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Os autores estabelecem a fisioterapia paliativa com a possibilidade de
prolongar a sobrevida principalmente quando associado a um protocolo
fisioterapêutico Rocha (2010),Reiriz (2006).
Finalizando, seguindo o atual conceito de saúde,convém redefinir novas
áreas de atuação para o fisioterapeuta com a
sugestão de cursos e/ou
disciplinas que envolvam os cuidados paliativos.
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7-MENDONÇA,GMS, NASCIMENTO,MBC. Mal de Alzheimer e a Atuação
Fisioterapêutica. Graduando do Curso de Fisioterapia da Universidade
Tiradentes. E-mail: [email protected] ** Mestranda em Educação
pela Unit, especialista em Psicopedagogia Institucional/FANESE e licenciada
em Pedagogia/Faculdade Pio X. Docente de Práticas Investigativas da Unit.
Membro dos Grupos de Pesquisa EDUCON/UFS e GPGFOP/Unit; e-mail:
[email protected]
11
8-PRESTO, B, ORSINE, M, PRESTO, LDN, CALHEIROS, M, FREITAS,
MRG, MELLO, MP, REIS, CHM, NASCIMENTO, OJM. Ventilação NãoInvasiva e Fisioterapia Respiratória para pacientes com Esclerose Lateral
Amiotrófica. Endereço para correspondência: Bruno Presto Rua Pinheiro
Machado
25/203.
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Rio
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[email protected] / [email protected]
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Prática Hospitalar • Ano VIII • Nº 48 • Nov-Dez/2006
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São Paulo. 2009; 19 (2): 243-8 RSCESP (72594)-1781.
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