traqueotomia : indicações e tecnica

TRAQUEOTOMIA : INDICAÇÕES E TECNICA
Dr. Machava
DEFINIÇÃO
• Consiste na realização de um orificio na parede
anterior da tráquea para comunicar a sua luz
com o exterior, atravéz duma incisão nos
tecidos moles que cubrem, na cara anterior do
pescoço, com o fim de obter uma vía,
transitoria ou definitiva, para o ingresso e
egresso do ar no árvor tráqueo-broncopulmonar e manter assím a permeavilidade da
vía aérea para garantizar a respiração.
INDICAÇÕES
• Suas indicações podem serem electivas e de
urgencias, mais estas últimas tem uma
importancia particular para o médico
generalista, já que a demora na sua realização
põem em risco a vida, pelo que todo o
médico tem que estar preparado para
practicar com a maior urgencia a fim de
garantizar uma vía aérea permiavel ao
paciente.
Traqueostomía electiva
Está Indicada nas situações siguintes:
•
1.- Como complemento duma laringectomía.
•
2.- Em operações da região maxilofacial, das vías aerodigestivas superiores e do pescoço, quando se
suspeita a possibilidade de que há um compromisso da ventilação atravéz do eixo laringo-traqueal.
•
3.- Em pacientes que vam ser submetidos a tratamento por radiações ionizantes por tumores malignos do
pescoço e das vías aerodigestivas superiores, para evitar os efectos da obstrucção laringo-traqueal
secundaria ao uso de estas radiações.
•
4.- Como vía de administração da ventilação e dos agentes anestésicos durante algumas operações da
cabeça e pescoço, quando não é possivel realizar uma intubação oro ou naso-traqueal, ou para facilitar o
acto cirúrgico.
•
5.- Como alternativa a intubação prolongada, ou para sustituir, nos pacientes que a requerem, para
garantizar sua adequada ventilação por complicações neurológicas ou respiratorias, a fim de evitar as lesões
e estenoses laringotraqueales e para facilitar a limpeza das vías aéreas, diminuir o espaço morto
ventilatorio e melhorar o bem-estar (Necessidade de ventilação assistida prolongada, comas prolongados e
insuficiencia respiratoria severa).
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6.- Tumores malignos ineoperaveis da orofaringe e pescoço que cursam com a obstrução da laringe.
•
7.- Em pacientes incapazes de tossir eficazmente por esgotamento, depôz de grandes operações ou
traumas, para a limpeza das mucossidades das vías aéreas.
Traqueotomía de urgencia
Tem que realizar com a maior rapidez nos casos siguintes :
• 1.- Feridas penetrantes da laringe e tráquea.
• 2.- Traumatismos máxilo-faciais com obstrucção respiratoria alta.
• 3.- Processos inflamatorios agudos da laringe, orofaringe e pescoço, com compromisso ventilatorio
(Difteria e outras afecções)
• 4.- Obstrucção laríngea por corpos extranhos que não podem ser extraídos de inmediato por
laringoscopia.
• 5.- Colapso da tráquea por osteomalacia ou compresão extrínsica.
• 7.- Obstrucção laríngea por parálisia bilateral das cordas vocais, devido a lesão de ambos nervos
recurrentes laríngeos.
• 8.- Enfisema mediastinal por ferida ou ruptura do árvol traqueobronquial no tórax, para diminuir a
pressão do ar dentro do mesmo, mediante a supressão do mecanismo valvular da glotis.
•
Instrumental
• Em máis de uma ocasião um paciente asfíxiado deve a vida
a realização duma traqueostomía de urgencia com
instrumentos improvizados, tais como uma portacaneta ou
uma agulha grossa, o qual sempre é preferivel a inútil
espera pelos instrumentos adequados. Apenas, sinalamos
o instrumental mínimo necesario para realizar uma
traqueostomía em condições óptimas, quando existe o
tempo requerido para sua preparação sem por em risco a
vida do paciente :
• Cánulas de diferentes calibres, para que se adaptem ao
diámetro da luz traqueal de cada paciente. Se o propósito
da traqueostomía é somente garantizar a respiração as
máis utilizadas e convenientes são as metálicas de 3 peças,
com uma curvatura que corresponde a um quadrante da
circunferencia ou a quarta parte duma elipse.
Canula de traqueotomía metálica de 3 peça da esquerda a dereita são:
- Cánula externa.
- Cánula interna
- Mandril,
• Quando a traqueotomía tem a finalidade de
permitir a ventilação do paciente com um
ventilador mecánico, sustituimos assím o uso de
um tubo oro ou nasotraqueal, as cánulas que se
utilizam, também de diferentes calibres, para
adaptar-se as dimensões da tráquea do paciente,
são de material plástico e estám provistas de um
pequeno balão inflavel externo, de baixa presão,
para lograr a obliteração completa da luz da
tráquea e impedir a fuga dos gases que se
administram. Ademáis, tem também pavelhão
no seu extremo superior, com dois orificios para
fixar a cánula com uma cinta alrededor do
pescoço do paciente.
Cánula plástica que se utiliza para a traqueotomía para a ventilacção do paciente. Veja o balão
de baixa presão e o fio tubo que se utiliza para sua insuflação
Instrumental e material
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Bisturí.
- Tizaras : Mayo e Metzembaum.
- 2 pinças de disecção com dentes.
- 6 pinças hemostáticas tipo Nelly ou mosquito.
- Porta agulhas
- 2 separadores de Farabeuf ou similares.
- 2 separadores de garfio ou ganchos de Chevalier Jackson, ou pinças de erina, para
fixar a tráquea.
- Material de sutura 3-0 : catgut simple e não reabsorvible.
- Equipamento de aspiração central ou portátil.
- Equipamento de electrocirugía.
- Compressas e gazas .
- Pano de campo com buraco.
- Ciringas e agulhas para anestesia local.
- Solução antiséptica.
- Frasco de lindocaina 1 %.
- Cinta de pano (2 tramos de 20 cm cada um nas canulas metalicas ou improvisar com ligadura).
Preparação pre-operatoria
• Generalmente não é necessaria, ou não há
tempo, para uma preparação pre-operatorio
especial. Se é possivel e necessario deve
rasurar a cara anterior do pescoço para
facilitar a realização da cirurgia.
TECNICA
Posição do paciente.
Triángulo de traqueotomía de Chevalier Jackson.
ExposiçãO de tecido celular subcutáneo
Exposição de fascia cervical superficial.
Visualização de glándula tiroides
Pinçamento de glándula tiroide
Exposição da tráquea
Incisão mediante bisturí da tráquea, por de baixo de 2º anel traqueal
Abertura com pinça curva da tráquea
Tráquea aberta
Colocar a Cánula de traqueotomía
Cuidados post-operatorios
• Estes pacientes, quase mais que qualquer outro, requerem a atenção
permanente de pessoal especializado, deve ter presente que sua vida
depende da vigilancia, ja que ao estar privados da voz não podem pidir
ajuda.
• Ao lado do paciente deve haver um aspirador e uma sonda estéril para
extraer as secreções traqueal cada vez que seja necessario, e impedir que
as mesmas se sequem e obstruiam a cánula, debe ter facilidades para
administração de oxígeno.
• A cánula interior deve retirar-se para sua limpeza pelo menos uma vez
cada hora ou antes, se for necessario.
• Durante os primeiros días de este período se indica antibióticos de amplio
espectro.
• É importante recordar que a estes pacientes não se administram
opiáceos por sua acção depressora sobre o centro respiratorio
Complicações de Traqueostomia
IMEDIATA
Apneia devido a perdida da estimulação hipoxia da respiração.
Hemorragia
Traumatismo cirurgico das estructuras vesinhas tal como: Esofago, nervo laringeo recurrwnte e cúpula
pleural.
Neumotorax e Neumomediastino.
Lesão da cartilagem cricoides ( Traqueostomia alta).
MEDIATA
Traqueites e traqueobronquites.
Hemorragia
Atelectasia
Desplassamento da Canula
Obstrucção da canula
Enfisema subcutaneo
Abscesso pulmonar
TARDIA
Fistula Traqueocutanea
Estenose da laringe ou traquea
Granulações traqueal
Traqueomalasia
Fistula Traqueoesofagica.
Decanulação dificultosa
Morte.
Contra-Indicação de Traqueostomia
Contra-Indicação de Traqueostomia
NÃO EXISTE