La cultura de la no sujeción física o farmacológica

“O Movimento Internacional pela Cultura
da “Não Contenção” da Pessoa Idosa
EIXO 3: Cultura da “nao contençao” do idoso
dependente: questoes eticas e tecnicas do
processo de trabalho do enfermeiro
Profa Dra Rosimere Santana
EEAAC-UFF
Questões Éticas
RESOLUÇÃO COFEN Nº
427/2012
ONormatiza os procedimentos
da enfermagem no emprego de
contenção mecânica de
pacientes
ConsiderandoS…
O CONSIDERANDO o art. 5º, inciso III, da
Constituição Federal de 1988, segundo o
“ninguém será submetido a
tortura nem a tratamento
desumano ou degradante”;
qual
ConsideradoS…
O CONSIDERANDO a Lei nº 7.498, de 25
de junho de 1986, em seu art. 11, inciso I,
alínea “m”, que dispõe ser privativo do
Enfermeiro “cuidados de Enfermagem
de
maior
complexidade
técnica
e
que
exijam
conhecimentos de base científica, e
capacidade de tomar decisões
imediatas”;
ConsideradoS…
O CONSIDERANDO o art. 11, inciso II, alínea “f”,
da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986,
segundo o qual é atribuição do Enfermeiro,
como integrante da equipe de saúde, “prevenção
e controle sistemático de danos que possam
ser causados à clientela durante a assistência
de Enfermagem”;
ConsideradoS…
O CONSIDERANDO os artigos 12 e
seguintes da Seção I – Das Relações
com a Pessoa, Família e Coletividade, do
Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem, aprovado pela Resolução
Cofen nº 311, de 8 de fevereiro de 2007;
DIREITOS- Código de Ética
311/2007
Art. 10 – Recusar-se a executar atividades que não
sejam de sua competência técnica, científica, ética e
legal ou que não ofereçam segurança ao profissional, à
pessoa, família e coletividade.
Art. 11 – Ter acesso às informações, relacionadas à
pessoa, família e coletividade, necessárias ao exercício
profissional.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
- Código de Ética 311/2007
Art. 12 – Assegurar à pessoa, família e coletividade assistência de
enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia,
negligência ou imprudência.
Art. 13 – Avaliar criteriosamente sua competência
técnica, científica, ética e legal e somente aceitar encargos ou
atribuições, quando capaz de desempenho seguro para si e para
outrem.
Art. 14 – Aprimorar os conhecimentos técnicos, científicos, éticos
e culturais, em benefício da pessoa, família e coletividade e do
desenvolvimento da profissão.
Art. 15 – Prestar assistência de enfermagem sem
discriminação de qualquer natureza.
ConsideradoS…
O CONSIDERANDO a Resolução Cofen nº
358, de 15 de outubro de 2009, que
dispõe sobre a sistematização da
assistência de Enfermagem e a
implementação do processo de
Enfermagem em ambientes públicos ou
privados em que ocorre o cuidado
profissional de Enfermagem;
ELEMENTOS DA
SAE
SAE e PE
Histórico
por
domínios
Pessoas
Materiais
Instrumentos
Exame
fisico
NOC
NANDA
CIPE
Metodos
e
Técnicas
PE
NIC
ESTABELECER
PRIORIDADES
NOC
RESOLVE:
O Art. 1º Os profissionais da Enfermagem,
excetuando-se as situações de
urgência e emergência, somente
poderão empregar a contenção mecânica do
paciente sob supervisão direta do
enfermeiro e, preferencialmente, em
conformidade com protocolos
estabelecidos pelas instituições de saúde,
públicas ou privadas, a que estejam
vinculados.
O Art. 2º A
contenção mecânica de
paciente será empregada quando for o
único meio disponível para prevenir dano
imediato ou iminente ao paciente ou aos
demais.
O Parágrafo único. Em nenhum caso, a
contenção mecânica de paciente será
prolongada além do período
estritamente necessário para o
fim previsto no caput deste artigo.
O Art. 3º É
vedado aos profissionais da
Enfermagem o emprego de contenção
mecânica de pacientes com o
propósito de disciplina,
punição e coerção, ou por
conveniência da instituição
ou da equipe de saúde.
O Art. 4º Todo paciente em contenção mecânica deve
ser monitorado atentamente pela equipe de
Enfermagem, para prevenir a ocorrência de
eventos
adversos
ou
para
identificá-los
precocemente.
O§
1º Quando em contenção mecânica, há
necessidade de monitoramento clínico do nível de
consciência, de dados vitais e de condições de pele e
circulação nos locais e membros contidos do paciente,
verificados com regularidade nunca superior a 1 (uma)
hora.
O § 2º Maior rigor no monitoramento deve ser observado
em pacientes sob sedação, sonolentos ou com algum
problema clínico, e em idosos, crianças e
O Art.
5º Todos os casos de
contenção
mecânica
de
pacientes, as razões para o
emprego
e
sua
duração,
a
ocorrência de eventos adversos,
assim como os detalhes relativos
ao monitoramento clínico, devem
ser
registrados
no
prontuário do paciente.
FORMAÇÃO PROFISSIONAL
I Encontro sobre a Cultura de “Não Contenção”
da Pessoa Idosa Dependente
Tema Central
A Experiência da Cidade de Trieste - Itália
Fabio Cimador
Coordenador de enfermagem
Palestrante Convidado - Trieste - ITALIA
9 de Outubro de 2014 - 9 às 17 hs
Villa
Vecchia
Hospedagem
Gerontologica
Assistida
SURVEY
O Objetivo:
Caracterizar o perfil dos
participantes do evento “Pela cultura da
não contenção” e sua experiência com a
prática da contenção.
O Método:
Estudo
de
abordagem
quantitativa, do tipo Survey, através de
instrumento informatizado contendo 20
questões sobre a prática da contenção,
enviados a 71 participantes, com
devolutiva de 32 instrumentos (45%), que
foram analisados por estatística descritiva
simples.
Resultados:
O a maioria dos respondentes foi do sexo
feminino(24); com idade entre 50 a 59
anos(12) e 20 a 29 anos(9);
O 27 procedentes do Rio de Janeiro;
maioria
profissionais
liberais(9)
e
estudantes de pós-graduação(7);
O 30 pertencentes a área da saúde; a
maioria com mais de 20 anos de
experiência(15), mas também do direito
(2).
Resultados
O 30 respondentes situações de contenção física; com
frequência superior a 5(14); em sua maioria pacientes
idosos(24) mas também: psiquiátricos(8), criança(4)
adulto(4).
O Contenção mecânica observada por 28 participantes;
14 declararam mais de 5 vezes; e em sua maioria
idosos (22), psiquiátricos(8), criança(3) adulto(2).
O Farmacológica presenciada por 26; por mais de 5
vezes(12); maioria de idosos(14); psiquiátricos(6),
criança(3) adulto(2).
O Ambiental foi citada por 21 participantes, 9 com
frequência superior a 5 vezes(10); e em pacientes
idosos(10), psiquiátricos(9), criança(5) adulto(2).
Resultados
O Os locais frequentemente citados como
observados episódios de contenção
tiveram: hospital
geral(29),
ambiente doméstico(14), instituição
de longa permanência para
idosos(14), hospital psiquiátrico(11),
residência terapêutica, pronto socorro e
ambulatório uma vez cada.
Hamers J. P.H., Gulpers Math J.M., Strik Willem, Use of physical restraints with
cognitively impaired nursing home residents, Journal of Advanced Nursing, 2004,
45(3), 246–251
Resultados
O Sobre
o relato de alguma experiência de
consequências não desejadas foram citadas:
escoriações(9); agitação e agressividade(9);
queda(3); traumatismo crânio cefálico(2); úlcera
por pressão(1).
Karlsson S, Bucht G, Eriksson S, Sandman PO., Factors relating to the use of physical
restraints in geriatric care settings, Journal American Geriatric Society, 2001
Dec;49(12):17228.
De Vries OJ, Ligthart GJ, Nikolaus T; European Academy of Medicine of Ageing Course
III. Differences in period prevalence of the use of physical restraints in elderly inpatients
of European hospitals and nursing homes. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004
Sep;59(9):M91920
Resultados
O E, por ultimo sobre o motivo da contenção,
declararam: agressividade
e
agitação(23); evitar a retirada de
dispositivos [gastrostomia, sonda nasoenteral]
(20); prevenir quedas(19); falta de
pessoal ou de recursos humanos
capacitados(10).
Irving Kate, Inappropriate restraint practices in Australian teaching
hospitals, Australian Journal of Advanced Nursing; Jun Aug 2004;
21, 4;
Conclusões
O Este evento despertou o interesse de
profissionais de saúde mais experientes, e que
já haviam presenciado a prática de contenção
de diversas modalidades nos espaços
assistenciais de saúde e em domicílios.
O A observação foi mais frequente em indivíduos
idosos e em pacientes com transtorno mental,
sendo motivada por razões clínicas e por
deficiências de infraestrutura, referenciado por
consequências danosas ao paciente.
O Riscos da Conteção
O Agitaçao
O Asfixia / Estrangulamento
O Comprometimento circulatorio
O Lesoes por fricção/Skins tears
O Ulceras de pressao
O Incontinencia
O Declinio cognitivo
O Risco de infecçao
O Depressao
Medidas de Intervenção
O Comunicação terapêutica -
O
O
O
O
O
Dialogo lento, frases
simples e curtas, nao
discutir;
Botao de chamada
acessivel
Cama na posiçao mais
baixa
Exit Alarms
Mobilizaçao precoce e idas
ao WC
Nutrição e hidratação
adequadas
O Avaliar perdas sensoriais
O Minimizar mudanças na
O
O
O
O
equipe;
Ambiente calmo e
silencioso;
Explicar procedimentos;
Encorajar envolvimento
dos familiares
Terapia musical, animais,
complementares
- Cuidado -
Convite!!!
- REDE DE PESQUISA SOBRE AS
PRÁTICAS DE CONTENÇÃO DO IDOSO
DEPENDENTE NO BRASIL
- II ENCONTRO SOBRE A CULTURA DE “NÃO
CONTENÇÃO” DA PESSOA IDOSA DEPENDENTE
Contato: [email protected]
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