PROTO COLO DE ATENDI ME NTO AO PACIENTE PERIO DO NTAL Exame Diagnós tico Plano de Tratamento Tratamento Periodontal Básico Tratamento Periodontal Cirú rgi co Reavaliação Ortodontia Res tau ração Provisória Res tau ração Definitiva Reavaliação Final Tratamento Periodontal de Suporte mod. Wilson & Kornman 2001 Protocolo de Atendimento ao Paciente Periodontal 1 NORMAS DE CONDUTA CLÍNICA PERMANENTES Chegar à clínica no horário previamente estipulado. Apresentar-se com roupa branca, gorro, máscara, luvas, avental de mangas longas e óculos de proteção. Crachá. Preparar as unidades para iniciar o atendimento, seguindo rigorosamente as normas de desinfecção e colocação de barreiras estabelecidas pelo curso. Trazer todos os dias de clínica o instrumental necessário para montagem da mesa auxiliar seguindo os padrões pré determinados. Preencher as fichas e os impressos com máximo cuidado, de forma clara e objetiva. O protocolo de atendimento deve ser rigorosamente respeitado. Terminada a sessão, as unidades devem ser deixadas limpas e em ordem. Protocolo de Atendimento ao Paciente Periodontal 2 NORMAS DE CONDUTA CLÍNICA EXAME INICIAL Recepção ao paciente. Primeiros esclarecimentos. Exame clínico Anamnese. A manipulação das fichas deve ser cuidadosa, obedecendo regras de controle de infecção. Deve ser realizado no primeiro atendimento. → Ficha social – cadastro; → História médica – questionário de saúde; → História periodontal anterior. Exame fisico → Exame periodontal simplificado (P.S.R.): o exame deve ser realizado, via de regra, no primeiro atendimento de acordo com as orientações e critérios estabelecidos. → Exame periodontal completo: Deve ser realizado com o auxiliar. Deve se realizar um atendimento, após a remoção do cálculo supra-gengival, para um relativo controle do processo inflamatorio → Exame radiográfico: o exame deve ser completo, com 14 ou 16 películas. Deve ser realizado em atendimento,posterior conveniente. → Exames suplementares: não são exames de rotina, portanto realizados quando forem pertinentes ao caso. Propedêutica clínica: este procedimento é multitemporal e realizado após o término dos exames. Com todos os dados coletados, é realizado o diagnóstico e plano de tratamento para o caso, com auxílio de um docente para preenchimento de ficha apropriada. Documentação fotográfica Documentação com modelos → Quando necessário, utilizar modelos de estudo procedendo a montagem em articuladores semi-ajustáveis para análise oclusal como complementação do planejamento. Protocolo de Atendimento ao Paciente Periodontal 3 NORMAS DE CONDUTA CLÍNICA EXAME INSTRUMENTAL E MATERIAL DE APOIO Mesa auxiliar: Instrumental clínico básico: → Sonda milimetrada (WM Neumar) → Sonda de Nabers (2N) → Espelho plano (2) → Sonda exploradora nº 5 → Pinça clínica Bancada: → Prontuário com fichas clínicas → Caneta azul e vermelha, lápis → Posicionadores radiográficos → Cartelas para películas radiográficas* Material de apoio: → Campo descartável para mesa auxiliar (10x10cm) e paciente (10x10cm)* → Barreiras Material para documentação fotográfica. Quando necessário. Material para moldagem. Quando necessário. Protocolo de Atendimento ao Paciente Periodontal 4 NORMAS DE CONDUTA CLÍNICA TRATAMENTO PERIODONTAL BÁSICO INSTRUÇÃO HIGIENE ORAL - RASPAGEM E ALISAMENTO RADICULAR Montagem da unidade. Antes de iniciar o atendimento realizar desinfecção, colocação de barreiras e montagem da mesa auxiliar apropriada. Recepção ao paciente. Primeiros esclarecimentos. Utilizar fichas de plano de tratamento e exame radiográfico. Para iniciar o atendimento realizar assepsia da face com clorexedina 2% e bochecho com clorexedina 0,12%. 1º Atendimento: ► Instrução de higiene oral. →Demonstrar técnica de escovação (técnica de Bass) utilizando manequim. Solicitar ao paciente escova de dente para o próximo atendimento. ► Raspagem e alisamento radicular. → Raspagem ultrasônica supra e/ou sub-gengival, condicional ao caso. Estabelecer conduta para o procedimento. 2º Atendimento: ► Instrução de higiene oral. → Evidenciação de placa . → Técnicas de higienização (escova, fio dental e outros meios). Demonstrar novamente técnica de escovação utilizando manequim. Com auxilio do espelho para o controle visual do paciente, pedir para este remover o evidenciador utilizando estas tecnicas. ► Raspagem e alisamento radicular. → Raspagem supra e/ou sub-gengival, condicional à conduta estabelecida. ► Polimento coronário: taça de borracha, escova de Robinson, fio dental e bochecho com solução de fluoreto de sódio 0,2%. Protocolo de Atendimento ao Paciente Periodontal 5 3º Atendimento: ► Instrução de higiene oral. → Evidenciação e índice de placa. Utilizar os dados coletados para explicar, de maneira conveniente, o tratamento periodontal, explorando o índice de placa, sangramento à sondagem e sua importância para o tratamento. Verificar o aproveitamento, interesse e motivação. Rever as técnicas de escovação, fio dental, etc. ► Raspagem e alisamento radicular. → Raspagem supra e/ou sub-gengival, condicional. ► Polimento coronário: taça de borracha, escova de Robinson, fio dental e bochecho com solução de fluoreto de sódio 0,2%. 4º Atendimento: → Idem sessão anterior. Protocolo de Atendimento ao Paciente Periodontal 6 NORMAS DE CONDUTA CLÍNICA TRATAMENTO PERIODONTAL BÁSICO – R.A.R. INSTRUMENTAL E MATERIAL DE APOIO Mesa auxiliar: → Instrumental clínico básico → Instrumental para raspagem e alisamento radicular → Curetas de Gracey (5/6 – 7/8 – 11/12 – 13/14) → Curetas de Gracey mini five (5/6 – 7/8 – 11/12 – 13/14) → Pedra de afiação → Seringa carpule Material de apoio: → Campo descartável para mesa auxiliar (10x10cm), paciente (10x10cm) → Barreiras → Prendedor de campo (jacaré) → Cânula de aspiração → Agulha hipodérmica 40-20 (3) Material de consumo: → Gaze * → Soro fisiológico * → Sugador descartável * → Agulha para anestesia curta e longa * → Anestésico tópico e anestésico com e sem vasoconstritor * → Cotonete, rolete de algodão * → Cimento provisório e cimento cirúrgico. Eventual.* * Material fornecido pela faculdade Protocolo de Atendimento ao Paciente Periodontal 7 NORMAS DE CONDUTA CLÍNICA TRATAMENTO PERIODONTAL BÁSICO INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL (I.H.O.) E PROFILAXIA Instrução de Higiene Oral → Modelo para I.H.O. → Escova dental para I.H.O. → Espelho toucador → Fio dental → Escovas interproximais (fina, média e grossa) com cabo, escova bitufo. Profilaxia → Micromotor e alta-rotação → Taças de borracha → Escova de Robinson → Tiras de lixa para resina * → Tiras de lixa de aço para amalgama (4mm e 6mm) * → Pontas diamantadas → Pasta profilática * → Solução de fluoreto de sódio 0,2% * → Gel de fluoreto de sódio 1,23% * * Material fornecido pela faculdade Protocolo de Atendimento ao Paciente Periodontal 8 PRINCÍPIOS ERGOMÉTRICOS APLICADOS À PERIODONTIA OPERADOR: → Sente-se no mocho corretamente, seus pés devem tocar no chão com as pernas dobradas em ângulo de 90º - 110º. → Apoiar as costas inteiramente no encosto do mocho. → Selecione sua posição de trabalho de acordo com a área a ser instrumentada. PACIENTE: → Inclinação: Existem duas condições básicas de inclinação da cadeira, uma para a arcada superior e outra para a arcada inferior. Àquela para a superior, o plano que passa pela face oclusal dos dentes superiores deve estar perpendicular ao solo e, para a arcada inferior, o plano oclusal que passa pela face oclusal dos dentes inferiores deve estar paralelo ou ligeiramente inclinado com relação ao solo. → Altura: A comissão labial deve estar na altura do cotovelo (terço final do ante-braço). → Cabeça: A cabeça do paciente pode e deve, quando se fizer necessário, ser movimentada para todas as posições desejadas. Possíveis. Protocolo de Atendimento ao Paciente Periodontal 9 INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL 1º Atendimento: Demonstrar técnica de escovação (técnica de Bass) utilizando manequim. Solicitar ao paciente escova de dente para o próximo atendimento. 2º Atendimento: → Evidenciação de placa . Dentes amostrais. Relacionar presença do biofilme com a doença. → Técnicas de higienização (Escova. Fio dental e outros meios condicional ao paciente ). Demonstrar novamente técnica de escovação utilizando manequim. Com auxilio do espelho para o controle visual do paciente, pedir para este remover o evidenciador utilizando estas técnicas. 3º Atendimento Evidenciação e índice de placa. Utilizar os dados coletados para explicar, de maneira conveniente, o que é o tratamento periodontal, explorando o índice de placa, sangramento à sondagem e sua importância para o tratamento. Verificar o aproveitamento, interesse e motivação. Rever as técnicas de escovação, fio dental, etc. Protocolo de Atendimento ao Paciente Periodontal 10