anexo i - ficha de inscrição

ANEXO I - FICHA DE INSCRIÇÃO
IX FECIMAR
Feira de Ciências de Mafra e Região
Identificação da Instituição/Escola/Colégio
Nome:
Cidade:
Bairro:
Rua:
No.:
Telefone:
Categoria: (Assinalar uma opção)
( ) Escola Pública Estadual ( ) Escola Pública Municipal ( ) Escola Particular ( ) Comunidade
Identificação do(a) Responsável/Diretor/Presidente
Nome:
Cidade:
Bairro:
Rua:
Telefone:
Cargo:
No.:
E-mail:
Identificação do Professor(a) Orientador(a) do Projeto: (para efeito de certificado)
1.Nome:
Rua:
Bairro:
Cidade/UF:
Data Nascimento:
CPF:
Formação/Títulação:
E-mail:
No.;
Telefone:
Naturalidade:
RG:
2.Nome:
Rua:
Bairro:
Cidade/UF:
Data Nascimento:
CPF:
Formação/Títulação:
E-mail:
No.;
Telefone:
Naturalidade:
RG:
Obs: Favor preencher os nomes sem abreviações.
Identificação do(s) Aluno(s) Expositor(es) do Projeto:
1º. Nome:
Série:
Naturalidade:
Rua:
Bairro:
Data Nascimento:
Telefone:
RG:
No.;
Cidade:
2º. Nome:
Série:
Naturalidade:
Rua:
Bairro:
3º. Nome:
Data Nascimento:
Série:
Naturalidade:
Rua:
Bairro:
Data Nascimento:
Telefone:
RG:
No.;
Cidade:
Telefone:
RG:
No.;
Cidade:
Obs: Favor preencher os nomes sem abreviações.
Professor ou Aluno Expositor Portador de Necessidade Especial
Nome:
Adaptações Necessárias:
Nível de Ensino dos alunos inscritos:
(
(
(
(
)
)
)
)
Nível
Nível
Nível
Nível
1:
2:
3:
4:
Ensino Fundamental
Ensino Médio
Educação Especial
Comunidade
Obs: Caso o projeto seja elaborado por alunos de níveis de ensino diferentes, será considerado para efeito de avaliação, o
maior nível de ensino dos alunos inscritos no trabalho.
Identificação do Projeto
Título:
Resumo: (10 a 15 linhas) (o que foi feito - 2 linhas; como foi feito - 3 linhas; porque foi feito - 3
linhas; resultados/conclusões - 4 linhas)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Justifique a Participação/Exposição do Projeto na Feira: (porque o projeto deve ser
apresentado)
Modalidade de enquadramento do projeto: (Assinalar uma opção).
( ) Ciências da Terra: Geografia, Geologia.
( ) Ciências Sociais: Desenvolvimento Regional, História, Geografia.
( ) Ciências Exatas: Matemática Física, Química.
( ) Ciências Biológicas: Saúde, Biologia Geral, Meio Ambiente, Educação Ambiental.
( ) Ciências e Tecnologia: Informática e Novas Tecnologias.
( ) Interdisciplinar (Favor informar as disciplinas de abrangência):
Materiais utilizados que serão trazidos para a feira: (favor descrever os materiais que serão
trazidos e utilizados na feira)
Observações: (que julgue relevante)
O projeto necessitará de instalação elétrica? ( ) Sim ( ) Não
Descreva:
O projeto necessitará de instalação de água? ( ) Sim ( ) Não
Descreva:
O projeto envolverá pesquisa com animais vivos? (considere o artigo nº 26 do
regimento)
( ) Sim ( ) Não
Quais?
Pede-se preferencialmente para não envolver animais vivos.
A equipe necessitará de alojamento para a noite de 30/10?
( ) Sim ( ) Não
Parecer da comissão avaliadora
( ) Favorável
( ) Desfavorável
Observações:
Data: _____/_____/_____
_____________________________________
Assinatura do(a) Responsável pela Instituição Participante
_____________________________________
Assinatura do(a) Professor-Orientador(a)
Materiais que deverão acompanhar a ficha de inscrição:
Fotocópia da identidade do responsável pela Instituição;
Fotocópia da identidade do professor orientador do projeto;
Fotocópia da identidade ou certidão de nascimento do(s) aluno(s) expositor(es) do projeto;
Organização: Universidade do Contestado - UnC Campus Mafra – SC
Dúvidas/Informações:
Informações Gerais: (47) 3641 5567 (Prof. Gerson / Prof. Richardson)
Informações sobre inscrições: (47) 3641-5563 (Daiana) (8:00h às 12:00h e 13:00h às 17:00h)
Informações por área científica:
Área
Ciências da Terra: Geografia, Geologia e
Astronomia, Química
Ciências Exatas e Tecnologias: Matemática,
Física, Informática, Novas Tecnólogias
Ciências Biológicas: Saúde, Biologia Geral,
Meio Ambiente, Educação Ambiental,
Profº Responsável
Luis Weinschultz
Luis Antônio Machado
Gerson Ulbricht
Richardson Ribeiro
Maristela Povaluk
Mario Fritsch
E-mail
Telefone(s)
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
(47) 3641-5514
(47) 3641-5522
(47) 3641 5567
(47) 3641-5509
(47) 3641-5506