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ANEXO I - FICHA DE INSCRIÇÃO
II Mostra Científica de Santa Catarina - MOCISC
Favor preencher com letra de forma maiúscula
Título do
trabalho:
Identificação da Instituição/Escola/Colégio
Nome:
Cidade:
Bairro:
Rua:
Telefone:
Categoria:
(Assinalar uma opção)
( ) Escola Pública Estadual
( ) Escola Particular
No.:
( ) Escola Pública Municipal
( ) Comunidade
Identificação do (a) Responsável/Diretor/Presidente
Nome:
Cidade:
Bairro:
Rua:
Telefone:
Cargo:
No.:
E-mail:
Identificação dos Professores(as) Orientadores(as) do Projeto:(para efeito de
certificado)
1. Nome:
Rua:
Bairro:
Cidade/UF:
Data Nascimento:
CPF:
Formação/Titulação:
E-mail:
No.;
Telefone:
Naturalidade:
RG:
2. Nome:
Rua:
Bairro:
Cidade/UF:
Telefone:
Data Nascimento:
Naturalidade:
CPF:
RG:
Formação/Titulação:
E-mail:
Obs: Favor preencher os nomes sem abreviações.
No.;
Identificação do(s) Aluno(s) Expositor (es) do Trabalho
- Favor preencher os nomes sem abreviações.
- Informe os dados exatamente como foram registrados junto à receita Federal do Brasil
- Anexar fotocópia do RG e CPF.
- Todos os campos são de preenchimento obrigatório, caso não possua alguma
documentação, favor providenciar antes de efetuar a inscrição.
1º. Nome:
Data Nascimento: _____/_____/________ CPF:
RG:
Órgão Emissor:
Data de Emissão: ____/____/_____
Naturalidade:
Nome do Pai:
Nome da Mãe:
Endereço Residencial:
Bairro:
Cidade/Estado:
CEP:
Telefone (com DDD):
Celular (com DDD):
Série em que está matriculado:
Ano que iniciou nesta escola:
Habilidade Linguística (exigência para elaboração do currículo lattes):
Português
Compreende:
( )Pouco
( ) Bom
( ) Excelente
Lê:
( )Pouco
( ) Bom
( ) Excelente
Fala:
( )Pouco
( ) Bom
( ) Excelente
Escreve:
( )Pouco
( ) Bom
( ) Excelente
2º. Nome:
Data Nascimento: _____/_____/________ CPF:
RG:
Órgão Emissor:
Data de Emissão:____/____/______
Naturalidade:
Nome do Pai:
Nome da Mãe:
Endereço Residencial:
Bairro:
Cidade/Estado:
CEP:
Telefone (com DDD):
Celular (com DDD):
Série em que está matriculado:
Ano que iniciou nesta escola:
Habilidade Linguística (exigência para elaboração do currículo lattes):
Português
Compreende:
( )Pouco
( ) Bom
( ) Excelente
Lê:
( )Pouco
( ) Bom
( ) Excelente
Fala:
( )Pouco
( ) Bom
( ) Excelente
Escreve:
( )Pouco
( ) Bom
( ) Excelente
Professor ou Aluno Expositor Portador de Necessidade Especial
Nome:
Adaptações Necessárias:
Nível de Ensino dos alunos inscritos:
( ) Nível 01: II Ciclo do Ensino Fundamental (5ª série/6ºano à 7ª Série/8ª.
Ano);
( ) Nível 02: Ensino Médio/ profissionalizante (exceto último ano);
( ) Nivel 03: Educação Infantil;
( ) Nível 04: I Ciclo do Ensino Fundamental (séries/ anos iniciais);
( ) Nível 05: 8ª série/9º ano do II Ciclo do Ensino Fundamental;
( ) Nível 06: 3º ano do Ensino Médio/ último ano do Ensino Profissionalizante;
( ) Nível 07: Educação de Jovens e Adultos.
Obs: Caso o trabalho seja elaborado por alunos de níveis de ensino diferentes, será
considerado para efeito de avaliação, o maior nível de ensino dos alunos inscritos no
trabalho.
Identificação do Trabalho
Modalidade de enquadramento: (Assinalar uma opção).
( ) Ciências da Terra: Geografia, Geologia.
( ) Ciências Sociais: Desenvolvimento Regional, História, Geografia.
( ) Ciências Exatas: Matemática, Física, Química.
(
) Ciências Biológicas: Saúde, Biologia Geral, Meio Ambiente, Educação
Ambiental.
( ) Ciências e Tecnologia: Informática e Novas Tecnologias.
( ) Interdisciplinar (Favor informar as disciplinas de abrangência):
O trabalho necessitará de instalação elétrica? (
Descreva:
) SIM
O trabalho envolverá pesquisa com animais vivos? (
Quais?
(
) SIM
) NÃO
(
) NÃO
PEDE-SE PREFERENCIALMENTE PARA NÃO ENVOLVER ANIMAIS VIVOS.
Observações: (Que julgue relevante)
Data: _____/_____/_____
___________________________________
Responsável pela Instituição Participante
_________________________________
Professor-Orientador(a)
Materiais que deverão acompanhar a ficha de inscrição:
- Fotocópia da identidade e CPF do professor orientador do trabalho;
- Fotocópia da identidade e do CPF do(s) aluno(s) expositor(es) do trabalho;
- O projeto impresso e CD com arquivo do projeto no prazo estabelecido.
Organização: Universidade do Contestado - UnC
Dúvidas/Informações:
Coordenação: (47) 3641-5512
Coordenação
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