ANEXO I - FICHA DE INSCRIÇÃO XI FECIMAR Feira de

ANEXO I - FICHA DE INSCRIÇÃO
XI FECIMAR
Feira de Ciências de Mafra e Região
Favor preencher com letra de forma maiúscula
Identificação da Instituição/Escola/Colégio
Nome:
Cidade:
Bairro:
Rua:
No.:
Telefone:
Categoria: (Assinalar uma opção)
( ) Escola Pública Estadual ( ) Escola Pública Municipal ( ) Escola Particular ( ) Comunidade
Identificação do(a) Responsável/Diretor/Presidente
Nome:
Cidade:
Bairro:
Rua:
Telefone:
Cargo:
No.:
E-mail:
Identificação dos Professores(as) Orientadores(as) do Projeto: (para efeito de certificado)
1. Nome:
Rua:
Bairro:
Cidade/UF:
Data Nascimento:
CPF:
Formação/Titulação:
E-mail:
2. Nome:
Rua:
Bairro:
Cidade/UF:
Data Nascimento:
CPF:
Formação/Titulação:
E-mail:
Obs: Favor preencher os nomes sem abreviações.
No.;
Telefone:
Naturalidade:
RG:
No.;
Telefone:
Naturalidade:
RG:
Identificação do(s) Aluno(s) Expositor(es) do Projeto:
1º. Nome:
Série:
Naturalidade:
Rua:
Bairro:
2º. Nome:
Data Nascimento:
Série:
Naturalidade:
Rua:
Bairro:
3º. Nome:
Data Nascimento:
Série:
Naturalidade:
Rua:
Bairro:
Data Nascimento:
Telefone:
RG:
No.;
Cidade:
Telefone:
RG:
No.;
Cidade:
Telefone:
RG:
No.;
Cidade:
Obs: Favor preencher os nomes sem abreviações.
Professor ou Aluno Expositor Portador de Necessidade Especial
Nome:
Adaptações Necessárias:
Nível de Ensino dos alunos inscritos:
(
(
(
(
(
) Nível 1: Educação Infnatil
) Nível 2: Ensino Fundamental (séries/anos iniciais)
) Nível 3: Ensino Fundamental (séries/anos finais)
) Nível 4: Ensino Médio
) Nível 6: Comunidade
Obs: Caso o projeto seja elaborado por alunos de níveis de ensino diferentes, será considerado para efeito de
avaliação, o maior nível de ensino dos alunos inscritos no trabalho.
Identificação do Projeto
Título:
Resumo: (10 a 15 linhas) (o que foi feito - 2 linhas; como foi feito - 3 linhas; porque foi feito - 3
linhas; resultados/conclusões - 4 linhas)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Justifique a Participação/Exposição do Projeto na Feira: (porque o projeto deve ser
apresentado)
Modalidade de enquadramento do projeto: (Assinalar uma opção).
( ) Ciências da Terra: Geografia, Geologia.
( ) Ciências Sociais: Desenvolvimento Regional, História, Geografia.
( ) Ciências Exatas: Matemática Física, Química.
( ) Ciências Biológicas: Saúde, Biologia Geral, Meio Ambiente, Educação Ambiental.
( ) Ciências e Tecnologia: Informática e Novas Tecnologias.
( ) Interdisciplinar (Favor informar as disciplinas de abrangência):
Materiais utilizados que serão trazidos para a feira: (favor descrever os materiais que serão
trazidos e utilizados na feira)
Observações: (que julgue relevante)
O projeto necessitará de instalação elétrica? ( ) Sim ( ) Não
Descreva:
O projeto necessitará de instalação de água? ( ) Sim ( ) Não
Descreva:
O projeto envolverá pesquisa com animais vivos? (considere o artigo nº 26 do
regimento)
( ) Sim ( ) Não
Quais?
PEDE-SE PREFERENCIALMENTE PARA NÃO ENVOLVER ANIMAIS VIVOS.
Parecer da comissão avaliadora
( ) Favorável
( ) Desfavorável
Observações:
Data: _____/_____/_____
___________________________________
Responsável pela Instituição Participante
_________________________________
Professor-Orientador(a)
Materiais que deverão acompanhar a ficha de inscrição:
Fotocópia da identidade do professor orientador do projeto;
Fotocópia da identidade ou certidão de nascimento do(s) aluno(s) expositor(es) do projeto;
Organização: Universidade do Contestado - UnC Campus Mafra – SC
Dúvidas/Informações:
(47) 3641-5527 – Coordenadoria de Extensão e Cultura
(47) 3641-5566 - Departamento de Marketing
Informações por área científica: SOLICITO ATENÇÃO AO ITEM ABAIXO E A SUGESTÃO
DOS NOMES DOS RESPONSÁVEIS POR AREA.
Área
Profº Responsável
E-mail
Ciências da Terra: Geografia, Geologia e
Astronomia, Química
Ciências Exatas e Tecnologias:
Matemática, Física, Informática, Novas
Tecnologias
Ciências Biológicas: Saúde, Biologia Geral,
Meio Ambiente, Educação Ambiental,
Interdisciplinar
Luis Weinschultz
Luis Antônio Machado
[email protected]
[email protected]
Carlos R. Guerber
Mara Bartiniak
[email protected]
[email protected]
Maristela Povaluk
Renata Campos
Renata Campos
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Telefone(s)