ANGINA DE LUDWIG: RELATO DE CASO

PARACOCCIDIOIDOMICOSE LARÍNGEA EM PACIENTE IMUNODEPRIMIDO:
RELATO DE CASO
Perini, L.D.1 ; Lima e Silva, M.R.2 ; Nora, G.A.3 ; Prada, P.1 ; Zimmermann, N.A.1
1. Residente de Clínica Médica do Hospital Santa Isabel de Blumenau 2. Chefe da Residência de Clínica Médica do Hospital Santa Isabel
3. Preceptora da Residência de Clínica Médica do Hospital Santa Isabel
INTRODUÇÃO
A paracoccidioidomicose (PCM) é uma infecção sistêmica grave causada
pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis. É endêmica na América Latina,
sendo o Brasil responsável por 80% dos casos, com maiores concentrações
no Centro-Oeste, Sudeste e Sul do país. É uma das principais causas de
morte por micose sistêmica em imunodeprimidos. Possui ampla
manifestação clínica. O acometimento laríngeo é comum e pode ser a
manifestação inicial. A relevância do caso clínico descrito prende-se ao fato
da doença tratar-se de um problema de saúde pública com alto potencial
incapacitante.
OBJETIVOS
Contribuir com dados na literatura, revisar quadro clínico e diagnóstico
diferencial de lesões laríngeas em pacientes imunodeprimidos.
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente feminina, 39 anos, natural de Blumenau. Há 60 dias iniciou com
tosse seca, astenia, sudorese noturna e perda ponderal, evoluindo com
quadro de disfonia e disfagia. Durante a internação evoluiu com afonia e
necessitou de sondagem nasoenteral para alimentação. Avaliada pelo
otorrinolaringologista que identificou lesão granulomatosa em laringe.
Submetida à biópsia da lesão que demonstrou fungos leveduriformes
compatíveis com PCM. Endoscopia digestiva alta demonstrou úlcera
duodenal atípica e biópsia compatível com PCM. Realizado diagnóstico de
HIV na internação, CD4 97 células/mm3. Foi iniciado tratamento com
anfotericina B. Paciente evoluiu com melhora clínica. Após alta hospitalar,
mantido tratamento com sulfametoxazol-trimetropin, acompanhamento
fonoaudiólogo e nutricional.
ENDEREÇO/POSTAL - Luiza Dadan Perini: Rua Bahia, 2140. Bairro Salto –
Blumenau/SC; [email protected].
Figuras 1 e 2. Laringoscopia direta demonstrando lesão laríngea com glote
fechada e aberta respectivamente.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O relato trata-se de um caso de PCM em paciente imunodeprimida, que se
não diagnosticado e tratado precocemente, resultaria em sequelas graves à
paciente. Com a pandemia do HIV, um maior número de casos de PCM/HIV
é descrito, uma vez que o HIV atualmente apresenta caráter de ruralização
acometendo regiões onde Paracoccidioides brasiliensis é encontrado. A PCM
em pacientes HIV apresenta relação direta com queda da imunossupressão,
sendo que 83,7% dos pacientes apresentam CD4 menor que 200
células/mcL, como descrito no caso relatado. A mucosa da orofaringe e da
laringe é acometida em 70% dos casos, sendo as pregas vocais e a epiglote
as estruturas mais acometidas. A sequela da lesão pelo PCM, incluindo a
sequela laríngea, gera limitação e incapacidade para atividades diárias por
isso essa doença deve ser considerada um problema de saúde pública.
BIBLIOGRAFIA: 1) SAFE, I.P.; et al. Extra-pulmonary manifestations of paracoccidioidomycosis associated with
acquired immunodeficiency syndrome: a case report. An Bras Dermatol, Brasil, v. 89, n. 1, p. 150-153, 2014. 2)
FABRIS, L.R., et al. Decreasing prevalence of the acute/subacute clinical form of paracoccidioidomycosis in Mato
Grosso do Sul state, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo, Brasil, v. 56, n. 2, p. 121-125, 2014. 3) COSTA, C.C., et al.
Paracoccidioidomycosis of the larynx: Cases Report. Braz J Otorhinolaryngol, Brasil, v. 79, n. 6, p. 790, 2013. 4) SILVA,
M.A.A.; SALUM, F.G.; FIGUEIREDO, M.A.; CHERUBINI, K. Important aspects of oral paracoccidioidomycosis – a
literature review. Mycoses, Brasil, v. 56, p. 189–199, 2013. 5) VIEIRA, G,D,; ALVES, T.C.; LIMA, S.M.D.; CAMARGO,
L.M.A.; SOUSA, C.M. Paracoccidioidomycosis in a western Brazilian Amazon State: Clinical-epidemiologic profile and
spatial distribution of the disease. Rev Soc Bras Med Trop, Brasil, v. 47, n. 1, p. 63-68, 2014.