Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur

Prof° André Montillo
Fraturas Proximal do Fêmur:
Fraturas do Colo do Fêmur
 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur

Fraturas Proximal do Fêmur:

Anatomia: Elementos Ósseos
Cabeça do Fêmur
Colo do Fêmur
Acetábulo
Trocanter
Maior
137°
Linha
Intertrocantérica
Trocanter
Menor
Fraturas Proximal do Fêmur:

Anatomia: Articulação
Cápsula Articular
Cápsula Articular
Linha
Intertrocantérica
Crista
Intertrocantérica
Vista Anterior
Vista Posterior
Fraturas Proximal do Fêmur:

Prognóstico:
Região do Colo do
Fêmur
(Intra-articular)
Região
Transtrocanteriana
do Fêmur
(Extra-articular)
Fraturas Proximal do Fêmur:

Anatomia: Vascularização
Artéria Retinacular
Posterior
(Subsinoviais)
Fóvea
Artéria Circunflexa
Femoral Medial
Artéria Femoral
Profunda
Artéria Circunflexa
Femoral Lateral
Artéria Circunflexa
Femoral Lateral
Vista Anterior
Vista Posterior
Fraturas Proximal do Fêmur:

Anatomia: Inserções Musculares
Músculo
Glúteo Médio
Trocanter
Maior
Músculo
Iliopsoas
Trocanter
Menor
Fraturas Proximal do Fêmur:

Anatomia: Estrutura Óssea
Osso
Esponjoso
Osso
Cortical
Fraturas Proximal do Fêmur:

Anatomia:

Relações Articulares:
Intra-articulares:
 Colo Femoral
• Extra-articulares:
 Região Transtrocantérica
•

Vascularização:
•

Cabeça Femoral:
 Artéria do Ligamento Redondo
 Artéria Retinacular Posterior: Subsinovial
o Ramo da Artéria Circunflexa Femoral Medial
» Ramo da Artéria Femoral Profunda
Estrutura Óssea:
•
Região Proximal do Fêmur: Osso Esponjoso
Fraturas do Colo Femoral:

Generalidades:
É uma Fratura Intra-articular
 São freqüentes
 Pacientes Idosos
 Mais freqüente nas mulheres
 Estrutura óssea: Osso Esponjoso
 São fraturas Osteoporóticas: insuficiência
 Trauma: baixa energia cinética

Queda da própria altura
• Movimentos bruscos em rotação do quadril
•

Nos jovens:
São raras
• Trauma de Alta Energia Cinética
• Politraumatizado
• Lesões associadas: Politrauma
•
Fraturas do Colo Femoral:

Classificação:

Anatômica:
Basocervicais
• Mediocervicais
• Subcapitais
•

Classificação de Garden: Fraturas Subcapitais
Tipo I: fratura impactada em valgo
• Tipo II: fratura completa sem desvios dos fragmentos
• Tipo III: fratura desviada em varo
• Tipo IV: fratura completamente desviada
•
A Classificação de Garden considera o desvio da fratura, sendo assim, avalia a
estabilidade da fratura e o estado da vascularização da cabeça femoral
Fraturas do Colo Femoral:

Classificação: Garden
Fraturas do Colo Femoral:

Classificação: Garden
Tipo I
Tipo III
Tipo II
Tipo IV
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico Clínico:

Esta relacionado com a Anatomia: Intra-articular
Dor articular
• Limitação funcional
• Raramente apresenta hematoma
• Deformidades em membro inferior menos evidente:
• Encurtamento do membro inferior
• Rotação externa do membro inferior
• Oligossintomáticos
• Deambulando: a sintomatologia se torna evidente no exame físico
• Dor em joelho
• Menores Alterações Sistêmicas
•
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico Clínico:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico Clínico:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico Clínico:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:

Raio X Panorâmica de Bacia:
AP
• AP com Rotação Interna: Melhor visualização do colo femoral
•

Raio X de Quadril:
AP
• AP com Rotação Interna: Melhor visualização do colo femoral
•

RNM do Quadril:
•

Para avaliar as Fraturas Impactadas e Incompletas
TC e TC com montagem em 3D
•
Para avaliar fraturas Impactadas e Incompletas
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral:

Prognóstico:

Morbidade: Complicações Locais / Processo de Consolidação:
•
Haverá lesão das Artérias Retinaculares Posteriores
 Segmentar Tardio da Cabeça Femoral
 Necrose Avascular da Cabeça Femoral
 Pseudoartrose
Morbidade Alta

Mortalidade: Complicações Sistêmicas:
A Fratura é Intra-articular
• O Sangramento fica contido pela cápsula articular
• Menor perda sanguínea: menor Hipovolemia (hipotensão arterial)
• Menores distúrbios Tromboembólicos
• Menor Restrição no leito: Menos Complicações Pulmonares
•
Mortalidade Baixa
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento:

Conservador: menor indicação pela morbidade alta
•


Fraturas Incompletas
Cirúrgico: maior indicação
•
Fixação da Fratura:
 Fraturas Incompletas
 Fraturas Impactadas em Valgo
 Fraturas Sem Desvio
•
Prótese Total ou Parcial do Quadril:
 Fraturas Desviadas
 Fraturas Impactadas em Varo
Paciente Aguardando o Tratamento Cirúrgico:
Luvas d̕ água em calcanhar: prevenir a escara de contato
• Luvas d̕ água em cabeça da fíbula: prevenir a neuropráxia do Nervo
Fibular Popliteu Externo
• Bota Anti-rotatória
• Tração Cutânea ou Tração Esquelética
•
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento:
Nos pacientes idosos o tratamento cirúrgico com a colocação de
prótese de quadril é geralmente o mais indicado pelo risco de
complicação local (Morbidade Alta) e os riscos clínicos de um
novo procedimento cirúrgico caso evolua com complicação local
na fratura
Nos pacientes jovens devemos indicar o tratamento cirúrgico com
redução e fixação da fratura, mesmo sabendo do risco de
complicação local, porque as próteses apresentam um tempo de
duração que diminui muito com a vida ativa do jovem e o menor
risco clínico de um novo procedimento cirúrgico no jovem
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento: Bota Anti-rotatória
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral:

Tratamento:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Generalidades:
É uma Fratura Extra-articular
 Na região proximal do fêmur é a fratura mais freqüentes
 São fraturas freqüentes
 Pacientes Idosos
 Mais freqüente em mulheres
 Trauma: baixa energia cinética

Queda da própria altura
• Movimentos bruscos em rotação do quadril
•
Osso Esponjoso: Fraturas Osteoporóticas (insuficiência)
 No jovem:

Menor freqüência
• Relacionadas com traumas de alta energia
• Politraumatizado
•
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura)
Tipo I: fratura simples sem desvio
 Tipo II: fratura simples com desvio
 Tipo III: fratura com comprometimento do trocanter menor
e com a ponta do calcar no interior do canal medular e pode
haver fratura do trocanter maior
 Tipo IV: fratura com comprometimento do trocanter menor
e a ponta do calca fora do canal medular e pode haver fratura
do trocanter maior
 Tipo V: fratura simples com o traço de fratura invertido


Avaliação da Estabilidade da Fratura:
Fraturas Estáveis:
 Tipo I e II
• Fraturas Instáveis:
 Tipos III, IV e V
•
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura)
Tipo I
Tipo II
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura)
Tipo III
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura)
Tipo III
Tipo IV
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura)
Tipo V
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico Clínico:

Esta Relacionado com a Anatomia: Extra-articular
•
Deformidades Evidentes: ação do Músculo Glúteo Médio
 Encurtamento do membro inferior
Quadro Clínico Clássico das
 Rotação Externa do membro inferior Fraturas Transtrocanterianas
 Intensa Dor articular
 Impotência Funcional articular
 Restrição ao Leito: Maior Risco de Complicações Pulmonares
•
Sangramento Não contido pela Cápsula Articular:
 Hematoma Evidente na região trocanteriana
 Distúrbios Hemodinâmicos: Hipovolemia (hipotensão arterial)
 Maior risco de Fenômenos Troboembólicos
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico Clínico:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico Clínico:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico Clínico:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico Clínico:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:

Raio X Panorâmica de Bacia: Facilmente diagnosticada
AP
• Lowenstein: por motivos clínicos de difícil realização
•

Raio X de Quadril:
•

RNM do Quadril: raros casos
•

AP
Para avaliar as Fraturas Impactadas e Incompletas
TC e TC com montagem em 3D: raros casos
•
Para avaliar fraturas Impactadas e Incompletas
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Prognóstico:

Morbidade: Complicações Locais / Processo de Consolidação:
É uma Região de Osso Esponjoso
• Ricamente Vascularizada
 Não há Comprometimento no Processo de Consolidação
 Pseudoartrose é Muito Rara
 Não há Risco de Necrose da Cabeça Femoral
•
Morbidade Baixa

Mortalidade: Complicações Sistêmicas: Risco de Vida no paciente
A Fratura é Extra-articular
• O Sangramento Não fica contido pela cápsula articular
• Maior perda sanguínea: Hipovolemia Evidente (hipotensão arterial)
• Maiores distúrbios Tromboembólicos
• Maior Restrição no leito: Menos Complicações Pulmonares
• Maior Risco de Óbito: pacientes Idosos
•
Mortalidade Alta
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Tratamento:

Conservador:
•

Cirúrgico: o mais precoce possível
•

Fraturas Incompletas
Fixação da Fratura: Placa e Parafuso Deslizante de Richard (DHS)
 Fraturas Estáveis
 Fraturas Instáveis
Paciente Aguardando o Tratamento Cirúrgico:
Luvas d̕ água em calcanhar: prevenir a escara de contato
• Luvas d̕ água em cabeça da fíbula: prevenir a neuropráxia do Nervo
Fibular Popliteu Externo
• Bota Anti-rotatória
• Tração Cutânea
• Tração Esquelética
•
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Tratamento:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Tratamento:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Tratamento: