Pneumologia (PN)

Pneumologia (PN)
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O candidato receberá do fiscal:
9 Um Caderno de Questões contendo 50 questões de múltipla escolha.
9 Um Cartão de Respostas.
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Ao ser autorizado o início da prova, verifique, no Caderno de Questões se a numeração das
questões e a paginação estão corretas.
Você dispõe de 02 (duas) horas para fazer a Prova. Faça-a com tranquilidade, mas controle o seu
tempo. Este tempo inclui a marcação do Cartão de Respostas.
Somente após meia hora do início da prova, o Candidato receberá o seu Cartão de Respostas e
somente após 60 minutos do início da prova poderá entregar o Cartão de Respostas e retirar-se da
sala.
Após o término de sua prova, entregue obrigatoriamente ao fiscal, o Caderno de Questões e o
Cartão de Respostas devidamente assinados.
Os 03 (três) últimos Candidatos de cada sala só poderão ser liberados juntos.
O candidato em HIPÓTESE ALGUMA, LEVARÁ O CADERNO DE QUESTÕES, apenas poderá
anotar suas opções de respostas na lingueta que será entregue pelo fiscal.
O gabarito será divulgado 24 horas após a aplicação da prova no site www.institutocidades.org.br.
O resultado não será fornecido por telefone.
Leia atentamente cada questão e assinale no Cartão de Respostas a alternativa que mais
adequadamente a responde.
O Cartão de Respostas NÃO pode ser dobrado, amassado, rasurado, manchado ou conter qualquer
registro fora dos locais destinados às respostas.
A maneira correta de assinalar a alternativa no Cartão de Respostas é cobrindo, fortemente, com
caneta esferográfica azul, o espaço a ela correspondente, conforme o exemplo a seguir:
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______________________________________________________________________________________
05. Marque a opção que descreve O MELHOR MANEJO para
PNEUMOLOGIA (PN)
pneumocistose em um indivíduo em tratamento para
SIDA:
01. Com relação à patogênese da Tuberculose marque a
opção correta:
A)
B)
C)
D)
E)
A) No Brasil a primo-infecção tuberculosa ocorre mais
frequentemente em indivíduos adultos tendo em vista a
alta prevalência da doença na população brasileira.
B) O chamado complexo primário da tuberculose é
constituído pelo cancro de inoculação, pela linfangite
satélite e pela adenopatia reacional.
C) Na idade adulta as adenomegalias são a principal forma
de apresentação radiológica da doença.
D) A formação de cavernas mais frequentemente se dá em
lobos inferiores e a presença destas cavitações diminui o
rendimento diagnóstico da baciloscopia do escarro.
E) A pesquisa de BAAR no escarro tem rendimento
aumentado quando ocorre tuberculose na forma
pneumônica.
06. Paciente José Costa, 21 anos, agricultor, procedente de
Solonópole-CE, evoluindo com dispnéia progressiva e
febre diária há 12 dias. Radiografia de tórax demonstra
nódulos pulmonares difusos não cavitários, maiores que 3
cm. Irmão do paciente encontra-se com quadro
semelhante mais com sintomas mais leves. Refere ser
tabagista desde os 14 anos (3-4 cigarros–dia) e diz que
ele e o irmão são agricultores e participaram de caçadas
à tatus nas últimas semanas. Marque a opção que
contêm o mais provável diagnóstico deste paciente:
02. Paciente masculino, 42 anos procedente de CascavelCE, evoluindo há uma semana com tosse persistente (às
vezes produtiva), febre alta e dispneia progressiva.
Encontra-se em quimioterapia para linfoma. Ao exame
físico, apresenta-se em estado grave, Fr= 36 mrm, PA=
100X60 mmHg, AP= mv rude com roncos difusos. AC=
normal. Hepatoesplenomegalia foi detectada ao exame
do abdome. Refere trabalhar em granjas. Raio-x de tórax
demonstra infiltrado intersticial difuso e adenomegalias no
mediastino. Marque a opção que contêm o diagnóstico
MAIS PROVÁVEL para o quadro:
A)
B)
C)
D)
E)
Ceftriaxona + oxacilina
Clindamicina + clarirotrimicina
Sulfametoxazol + trimetoprim
Fluconazol
Sulfametoxazol + trimetopril + corticoide em indivíduos
com doença sem sinais clínico-laboratoriais de gravidade.
A)
B)
C)
D)
E)
Pneumonia comunitária grave por anaeróbios.
Coccidioidomicose pulmonar.
Câncer de pulmão com metástases pulmonares.
Histoplasmose.
Tuberculose miliar.
07. Em relação à abordagem diagnóstica e tratamento das
pneumonias comunitárias (PAC) marque a opção correta:
A) Está indicada a coleta de hemoculturas em pacientes com
PAC sem sinais de gravidade ou indicação de
internamento pela alta possibilidade de detecção do
agente etiológico.
B) Em pacientes que apresentem história de pneumonia
aspirativa o tratameto preconizado seria oxacilina
endovenosa.
C) Staphilococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e
atípicos são os principais agentes etiológicos de
pneumonia comunitária em pacientes adultos jovens.
D) Pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva
crônica que evoluem com pneumonias de repetição tem
maior chance de colonização por germes gram negativos
e podem ser tratados com cefalosporinas de quarta
geração.
E) Em pacientes etilistas o Haemophilus influenzae é o
principal agente etiológico de pneumonias comunitárias.
Pneumonia grave por Staphilococcus. aureus.
Coccdioidomicose.
Histoplasmose.
Paracoccidioidomicose.
Histoplasmose.
03. Em relação ao abscesso pulmonar podemos afirmar:
A) A grande maioria dos abscessos de pulmão ocorre devido
à aspiração de material infectado da orofaringe ou da
nasofaringe.
B) Acima de 90% dos tratamentos de abscesso pulmonar
necessitam de intervenção cirúrgica para seu tratamento.
C) Pacientes com hábitos precários de higiene oral e etilistas
não estão entre as populações específicas mais
acometidas.
D) O abscesso de pulmão é mais comum em mulheres.
E) Os organismos nosocomiais quando causam abscesso
pulmonar não estão associados a pior prognóstico
quando comparados com organismo adquiridos na
comunidade.
08. Dentre as opções abaixo, marque aquela que contêm
indicação correta para o uso de trombolíticos para
Tromboembolismo Pulmonar:
A) Trombose em múltiplos vasos sem instabilidade clínica.
B) Fenômenostrombóticos de repetição.
C) Instabilidade hemodinâmica (Pressão sistólica< 90
mmHg).
D) Presença de comorbidadesgraves como ICC.
E) Hemoptíse maciça secundária ao TEP.
04. Paciente Marcos Aurélio, 34 anos, internado em unidade
terapia intensiva há 14 dias após acidente de trânsito com
perfuração pulmonar seguida de complicações no pósoperatório. Encontra-se entubado há 3 dias por
desconforto respiratório grave. Apresenta febre (39,3 C),
hipotensão, crepitações à ausculta pulmonar (base E)e
radiografia de tórax com condensação com broncograma
aéreo em base pulmonar E. Marque a alternativa que
contêm
a
MELHOR
OPÇÃO
TERAPÊUTICA
antimicrobiana para o caso acima:
09. Dentre as opções abaixo, marque aquela que contêm
antimicrobianos que podem ser usados para tratamento
de pneumonia aspirativa por anaeróbios:
A)
B)
C)
D)
E)
A)
B)
C)
D)
E)
Oxacilina e claritromicina.
Ceftriaxona e claritromicina.
Moxifloxacina e oxacilina.
Clindamicina e Ceftriaxona.
Piperacilina + Tazobactan.
2
Clindamicina e penicilina cristalina.
Ciprofloxacinae amoxacilina + clavulanato.
Amoxacilina e ceftriaxona.
Piperacilina + tazobactan eoxacilina.
Metronidazol e Norfloxacina.
Pneumologia (PN)
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14. Paciente Edson Dias, 29 anos, encontra-se há 8 dias com
tosse produtiva, febre e anorexia. Fez uso de antitérmicos
sem melhora do quadro e há 3 dias apresenta dispneia
progressiva e piora do estado geral. Dá entrada no setor
de emergência com intensa dispneia e taquipnéia (fr= 40
mrm), desorientado, utilizando musculatura torácica
acessória e com PA= 70 X 50 mmHg(não se elevou após
ostensiva infusão de volume).AP= crepitações em 2/3
inferiores do hemitórax D e SaO2= 84% em ar ambiente.
Marque a opção que descreve A MELHOR CONDUTA a
ser tomada:
10. Em relação à investigação e tratamento da Tuberculose
marque a opção correta:
A) O liquido pleural na tuberculose caracteriza-se por ter
dosagem de adenosina deaminase elevada e predomínio
de mononucleares.
B) Na tuberculose miliar o rendimento da baciloscopia do
escarro para detecção de BAAR é semelhante ao que
ocorre nos pacientes com lesões cavitárias.
C) O teste tuberculínico deve ser usado para investigação de
pacientes com baciloscopia negativa e suspeição de tb
pulmonar e no caso de ser maior > 10 mm deve indicar
terapia com tuberculostáticos.
D) Neuropatia periférica é o efeito colateral mais comum do
uso da pirazinamida para o tratamento da TB.
E) A Rifampicina é usualmente relacionada à elevação dos
níveis de creatinina quando utilizada para tratamento de
tuberculose.
A) Iniciar antibioticoterapia endovenosa com antimicrobianos
de amplo espectro como vancomicina e ciprofloxacina
tendo em vista a gravidade do caso e internar o paciente
em enfermaria.
B) Internar o paciente em enfermaria e iniciar cefuroxima +
claritromicina. Endovenosas.
C) Internar o paciente em UTI e iniciar piperacilina
+tazobactan e oxacilina.
D) Internar o paciente em UTI e iniciar ceftriaxona +
claritromicina endovenosas.
E) Internar o paciente em UTI e iniciar oxacilina e imipenem
endovenosos tendo em vista a gravidade do quadro
clínico.
11. Em relação às manifestações pulmonares em pacientes
com SIDA, marque opção correta:
A) A presença de um derrame pleural em paciente com
SIDA e sintomas respiratórios deve elevar a suspeita de
pneumocistose.
B) A co-infecção Tuberculose AIDS deve ser suspeitada em
qualquer paciente com SIDA e infecções pulmonares
independente dos níveis de CD4 deste paciente embora
os pacientes com cd4 < 500/mm3 estejam mais
susceptíveis.
C) Em um paciente com SIDA e contagem de CD4 acima de
500/mm3 que apresenta tosse produtiva, febre e anorexia
há 5 dias, pneumocistose deve ser uma das principais
hipóteses diagnósticas.
D) A epidemia de SIDA elevou significativamente os casos
de Tuberculose pulmonar em adultos, sobretudo nas
formas de primo-infecção.
E) Tendo em vista sua alta morbimortalidade todos os
pacientes com SIDA e pneumocistose devem receber
tratamento em ambiente hospitalar com Sulfametoxazol +
trimetoprim EV.
15. Paciente 61 anos, evoluindo há 3 semanas com adinamia
e hemoptoicos. Refere ter tido tuberculose há 12 anos,
fez tratamento por 6 meses e “ficou curado”. Relata ser
fumante desde 14 anos (01 carteira/dia). Exame físico
sem alterações significativas. Radiografia de tórax
evidencia lesão cavitária com formação densa em seu
interior com aspecto de meia-lua- restante do parênquima
normal. Pesquisa de BAAR no escarro negativa em 3
amostras. Qual seria a ALTERNATIVA DIAGNÓSTICA
MAIS PROVÁVEL para o caso:
A) Metástase pulmonar.
B) Carcinoma pulmonar de pequenas células.
C) Tuberculose ativa (necessário solicitar broncoscopia para
definir diagnóstico de tuberculose).
D) Criptococcose.
E) Aspergiloma.
12. Marque a opção INCORRETA em relação à investigação
clínico-laboratorial do tromboembolismo pulmonar (TEP):
16. O antibiótico de escolha para o tratamento de um
paciente do sexo masculino, 35 anos que evolui há 6 dias
e da entrada na emergência procedente de seu domicílio
com dispnéia progressiva, febre alta e tosse produtiva,
apresenta radiografia de tórax com múltiplos infiltrados
alveolares “algodonosos” bilaterais e faz uso de drogas
injetáveis, seria?
A) Na larga maioria dos casos ostrombos pulmonares tem
origem nas veias profundas dos membros inferiores e
pelve.
B) Taquicardia sinusal, onda t negativa em derivações V1 a
v4 e bloqueio do ramo direito podem ser encontrados no
eletrocardiograma dos pacientes com TEP.
C) A hemoptise está presente na maioria dos quadros de
tromboembolismo pulmonar.
D) A elevação da hemicúpula diafragmática e o sinal de
wastermark (hipotransparênciapulmonar com ingurgitação
arterial hilar são alterações radiológicas compatíveis com
quadro suspeito de TEP).
E) Ecocardiograma sem elevação da pressão de artéria
pulmonar descarta tromboembolismo pulmonar.
A)
B)
C)
D)
E)
17. O etambutol não deve ser utilizado para tratamento em
crianças por poder apresentar o seguinte efeito colateral:
13. Em que situação clínica no contexto da tuberculose está
preconizado o uso de corticosteróides em associação ao
esquema ao esquema usual de antituberculostáticos?
A)
B)
C)
D)
E)
Moxifloxacino
Ceftriaxona
Oxacilina
Vancomicina
Amicacina
A)
B)
C)
D)
E)
TB na gravidez.
TB meníngea.
Tuberculose pleural.
Co-infecção TB pulmonar e SIDA.
Tuberculose renal.
3
Neurite óptica.
Insuficiência renal.
Grave hepatotoxicidade.
Mielotoxicidade.
Ototoxicidade.
Pneumologia (PN)
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18. Em relação às infiltrações pulmonares difusas, é correto
afirmar que:
21. Dentre os objetivos do tratamento da DPOC, podemos
afirmar que:
A) Na pneumonite de hipersensibilidade aguda (PH) deve
ser procurado exposição a antígeno causador, resultando
em piora ou surgimento de sintomas e presença de
faveolamento na tomografia computadorizada de alta
resolução (TCAR).
B) O hipocratismo digital é encontrado na fibrose pulmonar
idiopática (FPI), no dano alveolar difuso e na histiocitose
X e nódulos subcutâneos no lupus eritematoso sistêmico
(LES) e na dermatopolimiosite com comprometimento
pulmonar.
C) Linfoadenopatia periférica pode ser encontrada na
pneumonia intersticial usual e na pneumonia eosinofílica.
Opacidades alveolares e infiltrados com localização
periférica na radiografia de tórax são encontradas na
pneumonia
intersticial linfocítica
e
pneumonites
associadas a drogas.
D) Na BOOP (bronquiolite obliterante com pneumonia em
organização) observa-se infiltrado intersticial e ausência
de faveolamento à TCAR, enquanto que na fibrose
pulmonar idiopática asa áreas de faveolamento
correlacionam-se
com
a
fibrose
vista
na
anatomopatologia.
E) Na pneumonia intersticial usual (PIU) e nas doenças do
tecido conjuntivo com manifestações pulmonares é
freqüente a presença de rash maculopapular. Fenômeno
de Raynaud pode ocorrer na artrite reumatóide com
comprometimento pulmonar.
A) Recuperar a função pulmonar e melhorar a tolerância aos
exercícios e qualidade de vida podem ser obtidos com a
inclusão do paciente em um programa de reabilitação
pulmonar.
B) Aumentar a sobrevida e prevenir a progressão da doença
podem ser obtidos com a suspensão do tabagismo e o
uso prolongado de beta-agonista de longa ação
associado à corticóide inalatório.
C) Diminuir a secreção respiratória e prevenir as
exacerbações podem ser obtidos com o uso de
mucolíticos e antioxidantes (n acetilcisteína) por tempo
prolongado.
D) Aliviar sintomas e melhorar a tolerância aos exercícios
podem ser obtidos com o uso de beta-agonista de curta
ação (isolado ou em associação com anticolinérgico de
curta ação).
E) Prevenir complicações infecciosas e as agudizações
pode ser obtido com a vacinação anti-influenza e antipneumocócica polivalente e com o uso profilático de
antibiótico (sulfa ou quinolona).
22. Quais dos fatores abaixo NÃO indicam prognóstico e
evolução da DPOC:
A) Insuficiência ventricular direita e hipertensão pulmonar.
B) Intensidade da obstrução ao fluxo aéreo (VEF1) e
hiperinsuflação pulmonar.
C) Alterações nas trocas gasosas e perda de peso.
D) Freqüência de exacerbações e das hospitalizações.
E) Broncoespasmo persistente e hiperresponsividade
brônquica.
19. Em relação à Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI), assinale
a alternativa correta:
A) Ensaios clínicos randomizados demonstraram que o uso
de ciclofosmamida ou azatioprina por tempo prolongado
melhora o curso clínico e a progressão da doença.
B) Os padrões histológicos mais comumente associados a
FPI são a DIP(Pneumonia Intersticial Descamativa) ou a
bronquiolite respiratória associada à pneumonia
criptogênica.
C) O tabagismo não é fator de risco para fibrose pulmonar
idiopática e associação de prednisona com aziotriapina é
um esquema terapêutico recomendado pela ATS
(American Thoracic Society).
D) Nas exarcebações da fibrose pulmonar idiopática é
observada a pneumonia intersticial linfocítica cujo achado
anatopatológico correspondente é o DAD (Dano Alveolar
Difuso).
E) A FPI tem curso insidioso e acomete pessoas a partir da
quinta década de vida. A dispnéia aos esforços é queixa
mais comum. No exame físico são característicos
crepitantes bibasais fixos (em velcro)
23. Sr. Olegario, 60 anos, aposentado, tabagista (20
maços/ano), apresentando dispnéia aos médios esforços
e tosse com expectoração clara matinal. Nega chiado no
peito. Ao exame físico apresenta diminuição de murmúrio
vesicular difusamente. Qual a alternativa correta em
relação ao diagnóstico da sua doença?
A) O diagnóstico definitivo se baseia normalmente em
achados gasométricos típicos, presentes mesmo em
fases iniciais da doença. A radiografia de tórax serve para
o diagnóstico diferencial com outras condições que
causam fibrose do parênquima pulmonar.
B) A medida do pico de fluxo inspiratório serve para a
confirmação diagnóstica em pacientes com história e o
exame físico compatíveis com a doença, sendo a
radiografia de tórax fundamental para afastar a
possibilidade de outras doenças.
C) A tomografia computadorizada de tórax deve ser
solicitada rotineiramente nos pacientes com DPOC
moderado para confirmação diagnóstica e a espirometria
para avaliar a intensidade da obstrução ao fluxo aéreo e
da hiperinsuflação pulmonar.
D) A gasometria arterial deve ser solicitada a todos os
acientes na avaliação inicial, bem como radiografia de
tórax e medida seriada do pico de fluxo expiratório. A
tomografia computadorizada do tórax fica reservada para
avaliação da presença e quantificação do grau de
enfisema.
E) A espirometria é o exame de escolha para confirmação
da limitação do fluxo aéreo e estadiamento do grau de
obstrução. A radiografia de tórax faz o diagnóstico
diferencial e exclui condições associadas (especialmente
câncer e infecções pulmonares).
20. Paciente do sexo masculino de 65 anos procurou
atendimento médico referindo que há 3 semanas
apresenta quadro de anorexia, astenia, febre alta,
calafrios, halitose e tosse produtiva. Realizado radiografia
de tórax evidenciou uma imagem cavitária de 4 cm com
paredes espessas, lisa e com nível hidroaéreo, localizada
no segmento posterior do lobo superior direito. O
diagnóstico mais provável para esse paciente é:
A)
B)
C)
D)
E)
Abscesso pulmonar.
Tuberculose.
Pneumonia necrotizante.
Linfangioleiomiomatose pulmonar.
Histiocitose-X.
4
Pneumologia (PN)
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27. Em relação às vasculites pulmonares, assinale a
alternativa correta:
24. Paciente feminina, 35 anos, gestante no terceiro trimestre
(P3G1A1), procurou seu obstetra com quadro de coriza
hialina, obstrução nasal e espirros há 5 dias, com
surgimento de dispnéia, tosse seca e chiado no peito há
12 horas. Refere também pirose. Com relação a asma em
situações especiais, assinale a alternativa correta:
A) A Granulomatose de Wegener, manifesta-se com
sinusite, hemoptise e lesões pulmonares nodulares,
mimetizando ca brônquico. O p-ANCA só é positivo nos
casos com comprometimento pulmonar intersticial e
articular.
B) A Síndrome de Churg-Strauss é conhecida como
síndrome pulmão-rim e cursa com quadro semelhante a
asma (sibilos, tosse e dispnéia), associado à
comprometimento renal (síndrome nefrítica), sendo
tratada com azatioprina em dose alta.
C) A Granulomatose de Wegener costuma manifestar-se por
sinusite, infiltrado pulmonar, hemoptise, artralgias e
glomerulonefrite e c-ANCA positivo. O tratamento é feito
com
corticóide
sistêmico
e
imunossupressor
(ciclofosfamida).
D) A Síndrome de Churg-Strauss ou granulomatose alérgica
cursa com febre alta e eosinofilia. O c-ANCA é positivo e
o tratamento é feito com corticóide oral em associado à
corticóide inalatório em dose alta.
E) Tanto a Granulomatose de Wegener quanto a Síndrome
de Churg-Strauss podem manifestar-se com hemorragia
alveolar, sendo indicada a biópsia transbrônquica para o
diagnóstico diferencial.
A) O tratamento regular da asma com corticóide inalatório
não reduz a magnitude do broncoespasmo induzido pelo
exercício e nas gestantes, as doses de anticolinérgicos
para alívio sintomático da asma aguda devem ser
menores que nas pacientes não gestantes.
B) Os beta-agonistas e corticóides inalatórios podem ser
usados com segurança na gestante e no idoso, devendo
ser utilizados nas suas doses usuais. Os sintomas
geralmente melhoram nas últimas quatro semanas da
gestação e o parto não costuma se associar com piora da
asma.
C) Os asmáticos apresentam maior risco de complicações
pulmonares pós-operatórias, porém não está indicado o
uso do corticóide inalatório no período pré-operatório, pois
o mesmo não reduz a hiperresponsividade ou previne as
exacerbações durante a cirurgia.
D) O risco de malformações congênitas associadas aos
corticóides inalatórios não está bem documentado, sendo
beclometasona o corticóide inalatório de escolha para uso
na gestação e em idosos, por apresentar mais dados
referentes à segurança e eficácia.
E) Na asma induzida pelo exercício, a obstrução da via
aérea inicia-se logo após o exercício e atinge seu pico em
trinta minutos. Ocorre remissão espontânea do
broncoespasmo e a melhora total da função pulmonar é
obtida duas horas após o término do exercício.
28. Correlacione as doenças com o respectivo envolvimento
pulmonar:
1.
2.
3.
4.
25. Em relação ao tratamento da asma nos períodos
intercrises, considere as seguintes afirmações:
I. Áreas de consolidação bilaterais em bases e atelectasias
laminares
II. Infiltrado pulmonar com derrame pleural bilateral
III. Fibrose intersticial difusa com faveolamento
IV. Pleurite com derrame pleural unilateral, fibrose intersticial
I. A educação do paciente acerca da doença, fatores
desencadeantes, sinais de alerta e medicações são
fundamentais para o sucesso do tratamento e o controle
da doença.
II. Os objetivos principais do tratamento são o controle
sintomático e a melhora na qualidade de vida, para que o
paciente possa levar uma vida normal, prevenindo
exacerbações.
III. O tratamento é dividido em tratamento de manutenção,
com os beta agonistas de curta ação, corticóide inalatório
e tratamento de alívio sintomático, com os beta agonistas
de longa ação.
IV. O tratamento deve ser escalonado de acordo com os
sintomas e a via inalatória preferida para administração
dos fármacos.
A)
B)
C)
D)
E)
A) A ocorrência de bronquiectasias está relacionada a
infecções
na
infância
(sarampo,
adenoviroses,
coqueluche) e o paciente pode apresentar hemoptises de
repetição, sendo indicada a TC de tórax para avaliação
diagnóstica.
B) A fibrose cística e a discinesia ciliar são condições
associadas
à
bronquiectasias.
Estes
pacientes
beneficiam-se de cirurgia de ressecção pulmonar para
tratamento das bronquiectasias.
C) O tratamento clínico fundamenta-se no uso de antibióticos
de largo espectro, associados a antibioticoterapia
inalatória e uso de mucolítico profiláticos para prevenção
de exacerbações.
D) Não é indicada a vacinação anti-pneumocócica para os
pacientes com bronquiectasias, pela maior incidência de
efeitos adversos relacionados à vacina nestes pacientes,
especialmente pneumonia.
E) A fisioterapia (drenagem postural) está indicada apenas
nos
pacientes
hipersecretores
que
apresentem
pneumonia, pelo risco de precipitar pneumotórax nestes
pacientes.
Alternativas II, III e IV.
Alternativas I e III.
Alternativas I, II e III.
Alternativas I, II e IV.
Alternativas III e IV.
26. Dentre as alternativas abaixo encontramos condições
clínica associadas à Hipertensão Arterial Pulmonar,
marque a opção onde essa associação é MENOS
PROVÁVEL:
A)
B)
C)
D)
E)
1-II; 2-I; 3-IV; 4-III
1-II; 2-III; 3-IV; 4-I
1-IV; 2-III; 3-II; 4-I
1-IV; 2-I; 3-II; 4-III
1-II; 2-IV; 3-I; 4-III
29. Em relação às bronquiectasias, assinale a alternativa
correta:
Quais estão corretas:
A)
B)
C)
D)
E)
Lupus eritematoso sistêmico
Esclerose sistêmica
Artrite reumatóide
Dermatopolimiosite
Esclerodermia
SIDA
Cardiopatias congênitas
Uso de anorexígenos
Insuficiência cardíaca esquerda
5
Pneumologia (PN)
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30. Paciente de 68 anos relata quadro dispnéia progressiva
aos esforços, dor torácica, tosse, fadiga, perda de peso e
artralgia há 20 dias. Durante o exame físico foi
evidenciado adenopatias, lesões dermatológicas e
hepatoesplenomegalia. Submetido a radiografia torácica,
esta demonstrou opacidades retículo-nodulares difusas.
Em sua história ocupacional, informou que trabalhou
como comerciante de roupas na idade dos seus 20 anos
até os 25 anos, e após os 25 anos até os 50 anos,
trabalhou na linha de produção de uma fábrica de
aparelhos de Raios-X. Portanto a doença ocupacional
mais provavelmente responsável pelos seus sintomas é:
A)
B)
C)
D)
E)
34. Paciente feminina, 18 anos, asmática na infância,
reiniciou com sintomas há um ano. Neste período, teve
duas crises de asma tratadas ambulatorialmente e sem
passagem pela emergência. Tem sintomas noturnos três
vezes na semana. Faz uso de broncodilatador de alívio
diariamente. O médico do PSF a encaminhou para
avaliação com pneumologista. A espirometria realizada
no ambulatório mostra VEF1 pré-broncodilatador (BD)
75% do previsto, normalizando após BD. Assinale a
alternativa correta em relação ao nível de controle e
tratamento da asma:
A) Asma parcialmente controlada, sendo indicado corticóide
inalatório em dose moderada em associação com betaagonista de longa ação.
B) Asma não controlada, sendo indicado beta-agonista de
longa ação inalatório associado a corticóide oral por
tempo prolongado.
C) Asma não controlada, sendo indicado beta-agonista de
curta ação e associação de anticolinérgico de longa ação
e corticóide inalatório.
D) Asma não controlada, sendo indicado corticóide inalatório
em dose alta em associação com beta-agonista de longa
ação.
E) Asma parcialmente controlada, sendo indicado betaagonista de curta duração sintomático e associação de
beta-agonista de longa ação e corticóide inalatório.
Silicose
Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvão
Beriliose
Siderose
Estanose
31. Leia as seguintes afirmações quanto às alterações
radiológicas da Sarcoidose.
I. As adenopatias hílares costumam ser simétricas e
bilaterais, além disso, é o achado mais precoce na
sarcoidose e a forma mais freqüente de apresentação.
II. Apresentações atípicas costumam ocorrer nos
indivíduos idosos.
III. As alterações do parênquima pulmonar na Sarcoidose
são tipicamente densidades nodulares ao longo de
feixes broncovasculares, septos interlobulares, cissuras
e regiões subpleurais.
35. Sobre o carcinoma brônquico é CORRETO AFIRMAR
que:
A) Os tumores malignos mais freqüentes nas mulheres são
os carcinomas escamosos, sendo também os que mais
cursam com síndrome de veia cava superior.
B) Os adenocarcinomas são o tipo histológico mais comum e
geralmente tem localização central, assim como o
carcinoma de grandes células por causa da origem
embriológica de suas células.
C) Os adenocarcinomas são mais freqüentes nos não
fumantes. O carcinoma bronquíolo-alveolar é um subtipo
de adenocarcinoma que pode aparecer como
consolidação na radiografia de tórax.
D) A origem neuroendócrina do carcinoma de pequena
células é discutida, sendo o tumor que mais costuma
localizar-se no extremo ápice pulmonar (tumor de
Pancoast).
E) A osteopatia hipertrófica e o hipocratismo digital são mais
prevalentes nos pacientes com carcinoma de pequenas
células, enquanto que a hipercalcemia é mais freqüente
nos pacientes com adenocarcinomas.
Assinale a opção em que TODAS as alternativas são
corretas:
A)
B)
C)
D)
E)
I e II
II e III
I e III
Somente II
I, II e III
32. Sobre a sarcoidose, assinale a afirmativa correta:
A) O sucesso da biópsia transbrônquica deve-se
principalmente a distribuição peribrônquica das lesões
granulomatosas no pulmão.
B) O uso de corticóide está contra-indicado na sarcoidose.
C) A biópsia a céu aberto apresenta baixo rendimento
diagnóstico nos pacientes submetidos ao procedimento,
independente do nível de comprometimento histológico.
D) Nos
casos
de
doença
extrapulmonar
com
comprometimento de setores importantes como SNC e
coração, não está indicado o uso de altas doses diárias
de corticóide, principalmente em sua fase inicial.
E) Geralmente os pacientes idosos e aqueles com doença
extrapulmonar apresentam melhor prognóstico do que os
outros pacientes na sarcoidose.
36. Qual das alternativas abaixo está correta sobre as
Pneumoconioses:
A) A associação da tuberculose à silicose é relativamente
infreqüente, porém quando presente, constitui-se de
complicação muito grave.
B) A asbestose normalmente aparece após 3 a 6 anos de
exposição continuada, evidenciando uma relação dose –
resposta entre a exposição e asbestose.
C) Os achados radiológicos da asbestose predominam na
metade inferior dos campos pulmonares e na Silicose as
alterações radiológicas predominam nos campos
superiores e médios.
D) O câncer de pulmão e o mesotelioma aparecem mais
comumente até 15 anos após a exposição inicial.
E) Na asbestose estão indicados para seu tratamento o uso
corticóide e agentes imunossupressores porque estes
apresentam resposta clínica comprovada contra esta
doença.
33. Qual das condições abaixo é CONTRA-INDICAÇÃO
ABSOLUTA para VNIPP (Ventilação Não-Invasiva com
pressão positiva):
A)
B)
C)
D)
E)
Paciente em edema agudo de pulmão.
Paciente cooperativo e pouco secretivo.
Hipoxemia grave com necessidade suporte de FIO2>50%.
Incapacidade de proteger as vias aéreas.
Hipercapnia aguda ou crônica-agudizada.
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Pneumologia (PN)
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37. Em relação ao estadiamento do câncer de pulmão não de
pequenas células, assinale a alternativa correta:
40. Em relação às indicações terapêuticas no carcinoma
brônquico, assinale a alternativa correta:
A) A presença de manifestações paraneoplásicas não
afetam o estadiamento e o prognóstico do paciente e o
derrame pleural neoplásico é considerado metástase à
distância, alterando o estadiamento clínico para estágio
IV.
B) Tumores com menos de 3 cm são classificados como T2
e os com mais de 3 cm como T3, enquanto que
metástases linfonodais subcarinais são classificadas
como N1.
C) As metástases à distância mais freqüentes são , em
ordem de ocorrência, para supra-renais, linfonodos
supraclaviculares, fígado, osso e cérebro, sendo o
paciente considerado com estadiamento M1 e estágio IV.
D) A invasão da parede torácica pelo tumor ou a atelectasia
pulmonar total definem o T4 e metástases em linfonodos
hílares contralaterais são classificadas como N3.
E) No momento do diagnóstico, cerca de 20% dos pacientes
apenas apresentam-se com doença localizada e em mais
de 50% o tumor já mostra extensão intratorácica ou
metástase à distância.
A) A cirurgia de ressecção pulmonar é a modalidade
terapêutica de escolha para os pacientes com carcinoma
não de pequenas células, porém apenas 20% dos
pacientes tem condições de beneficiar-se da cirurgia.
B) A radioterapia isolada costuma ter índice médio de cura
(sobrevida em 5 anos) de até 20%, enquanto que a
radioterapia pré-operatória tem sido o esquema
terapêutico de escolha para o Tumor de Pancoast.
C) A quimioterapia isolada é o tratamento de escolha para o
carcinoma de pequenas células, ficando a radioterapia e
a cirurgia reservadas para os casos de recaída pós QT.
D) A radioterapia como medida paliativa está indicada para
os pacientes com síndrome de veia cava superior,
hemoptise e atelectasia completa do pulmão e a
quimioterapia está indicada para o controle das
metástases cerebrais.
E) Metástase cerebral isolada tem indicação de ressecção
cirúrgica e posteriormente complementação com
radioterapia e não contra-indica a realização de cirurgia
de ressecção pulmonar curativa.
38. Na avaliação do paciente com doença respiratória, alguns
dados de anamnese e exame físico podem direcionar as
hipóteses diagnósticas. Assinale a alternativa correta:
41. Em relação ao tabagismo, assinale a alternativa correta:
A) Existem mais de 4000 substâncias químicas em um
cigarro, sendo que 2500 já foram identificadas. A nicotina
é a responsável pela dependência química e é o principal
carcinógeno do cigarro.
B) O tabaco é um carcinógeno completo, por ser indutor
(induz mutações celulares) e promotor (promove
proliferação celular). Em cada tragada, o tabagista inala
cerca de 2500 substâncias.
C) Os irritantes do cigarro que causam a bronquite crônica
são os aldeídos, amônia, os hidrocarbonetos policíclicos e
as nitrosaminas, que destroem as elastases pulmonares.
D) A nicotina aspirada chega rapidamente ao cérebro, onde
estimula liberação de dopamina, serotonina, endorfina e
epinefrina, porém não há diferença em relação à
intensidade da dependência e a idade do indivíduo.
E) Nos indivíduos que param de fumar, o risco de câncer de
pulmão diminui 50% nos primeiros 5 anos após a
suspensão, igualando-se ao indivíduo que nunca fumou
em 10 anos.
A) No exame físico, eritema nodoso reforça as hipóteses
diagnósticas
de tuberculose, sarcoidose, artrite
reumatóide e neurofibromatose com comprometimento
pulmonar.
B) O tabagismo apresenta relação direta com DPOC,
carcinoma brônquico, pneumonia de hipersensibilidade e
sarcoidose.
Pacientes
que
fazem
nebulização
indiscriminadamente
tem
maior
prevalência
de
pneumonia por Klebsiella.
C) Tosse crônica é considerada quando o sintoma persiste
por mais de quatro semanas. Quando o paciente refere
dor de caráter pleurítico é importante considerar herpes
zoster e osteocondrite no diagnóstico diferencial.
D) Na consolidação pulmonar ocorre diminuição do frêmito
toracovocal (FTV), macicez à percussão e estertores
crepitantes à ausculta, enquanto que no enfisema
observa-se FTV aumentado, timpanismo e egofonia.
E) Nos pacientes em investigação de infiltrados pulmonares
deve ser considerado o uso de drogas como fator
predisponente. Bleomicina, metrotexate, nitrofurantoína e
amiodarona são implicadas na etiologia de infiltrações
pulmonares difusas.
42. Em relação ao tratamento da dependência a nicotina, é
correto afirmar que:
A) A terapia de reposição de nicotina é indicada para todos
os pacientes, independente do escore no teste de
Fageström e do grau de envolvimento com o tratamento.
B) O paciente que não consegue manter-se abstinente pode
ser orientado a diminuir pela metade o consumo de
cigarro, associando goma de mascar de nicotina para
manter o nível sérico da droga e facilitar o abandono.
C) A bupropriona, a nortriptilina e aclonidina são medicações
não nicotínicas de primeira linha e seu uso está indicado
em associação com a abordagem comportamental.
D) Todo
paciente
tem
indicação
de
abordagem
comportamental individual ou em grupo, independente do
uso de reposição de nicotina ou fármaco para prevenir
abstinência.
E) O fator fundamental para o êxito da abstinência é o uso
de uma medicação não nicotínica, para diminuir os
sintomas de ansiedade, a depressão associada à
suspensão do tabagismo e a prevenção de recaída.
39. Em relação à síndrome de derrame pleural podemos
afirmar:
A) São incomuns as comunicações entre linfáticos
peritoneais e pleurais, principalmente à direita.
B) A embolia pulmonar pode cursar tanto como exsudato
como transudato, embora a primeira situação seja a mais
habitual.
C) A inervação intercostal é responsável pelos fenômenos
dolorosos, de modo que a pleura visceral causa dor
quando irritada.
D) Na investigação da etiologia do derrame pleural, a
presença de PPD negativo afasta a possibilidade de
derrame pleural tuberculoso.
E) A pesquisa de BAAR diretamente no líquido pleural de
natureza tuberculosa apresenta sensibilidade superior a
25%.
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Pneumologia (PN)
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43. Leia as seguintes afirmações quanto ao pneumotórax.
47. Paciente do sexo feminino e 45 anos, foi admitida na
emergência com relato de há cinco dias apresentar febre
alta, calafrios, tosse e dor torácica direita. Apresentava
durante o exame clínico e radiológico, características de
síndrome de derrame pleural direita, com derrame
volumoso. Foi submetida à toracocentese que evidenciou
aspecto serofibrinoso, presença de polimorfonucleares
com predomínio de neutrófilos, proteína do líquido pleural
de 4,5g/dL,LDH 1020 U/L, PH 7,09, glicose de 40mg/dL.
O exame sérico Hemograma com leucocitose, LDH 380
U/L, proteína de 3g/dL e glicose sérica de 90 mg/dL. Qual
o diagnóstico mais provável e a conduta mais acertada no
momento:
I. A tuberculose pulmonar é considerada uma causa
incomum de pneumotórax e quando ocorre, resulta
geralmente de uma caverna periférica que se rompe
para cavidade pleural.
II. Apesar da diversidade de condutas, os objetivos a
serem atingidos no tratamento do pneumotórax são de
um modo geral: reexpansão pulmonar, fechamento
definitivo da fístula e prevenir recorrências.
III. As chances de reincidência após o primeiro episódio de
pneumotórax espontâneo primário são de 20% a 50%,
depois do segundo, 60%, e após o terceiro, 80%.
IV. A persistência de fístula pleuropulmonar com o pulmão
totalmente reexpandido contra-indica a pleurodese
química.
A)
B)
C)
D)
E)
Assinale a opção em que TODAS as alternativas são
corretas:
A)
B)
C)
D)
E)
I e II
I, II e III
III e IV
I, III e IV
I, II, III e IV
Tuberculose- iniciar RIP.
Artrite reumatóide- iniciar corticóide.
Empiema-drenagem fechada em selo d’água imediata.
Pneumonia comunitária- somente antibioticoterapia.
Embolia pulmonar- anticoagulação.
48. Em relação ao Pneumotórax assinale a afirmativa
VERDADEIRA:
A) O pneumotórax primário espontâneo é mais comum nos
fumantes do que nos não-fumantes, além também de
apresentar relação com a carga tabágica, ou seja, os
fumantes com alta carga tabágica apresentam maior
chance de pneumotórax espontâneo primário.
B) O pneumotórax catamenial está relacionado com
períodos em que o paciente DPOC, apresenta
exacerbação infecciosa.
C) A asma brônquica é a causa mais comum de
pneumotórax espontâneo secundário.
D) No pneumotórax hipertensivo o exame clínico é
fundamental para o diagnóstico. São características no
exame clínico o murmúrio vesicular ausente, sonoridade
timpânica e o aumento do frêmito toracovocal.
E) Em pacientes com câncer de pulmão a ocorrência de
pneumotórax é comum, de apresentação tardia e em
lesões de periferia.
44. Qual das situações abaixo o gradiente alvéolo-arterial de
oxigênio encontra-se comumente NORMAL:
A) Edema agudo de pulmão.
B) Depressão do SNC por uso de narcóticos, com
hipoventilação associada.
C) DPOC com infecção respiratória.
D) Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
E) Linfangite carcinomatosa.
45. Marque qual das alternativas abaixo está correta sobre os
mecanismos de hipóxia:
A) Bloqueio de difusão- a hipoxemia resulta de um
espessamento do tecido intersticial entre o espaço
alveolar e capilar sendo a causa mais comum de
hipoxemia.
B) Na hipoventilação a diminuição na ventilação alveolar e
na ventilação total conduz a uma queda na PCO2
C) Nas cidades de altitude elevada, nas quais o FIO2 é
menor do que 21%, não há possibilidade de hipoxemia.
D) O shunt ocorre quando aéreas pulmonares são
perfundidas, mas não são ventiladas, levando à
hipoxemia que não é corrigida pelo aumento do FIO2.
E) O espaço-morto se caracteriza por alvéolos que não são
ventilados e são perfundidos.
49. A ventilação mecânica protetora na SDRA (síndrome de
desconforto respiratório agudo) se caracteriza por:
A) Definir um volume corrente (VC) de 6 ml/Kg relacionado
ao peso corpóreo ideal ( PCI), pressão de platô abaixo de
50cmH2O e pressão de Pico abaixo de 35cmH2O e
valores de PEEP abaixo de 15cmH2O.
B) Definir um volume corrente (VC) de 8 ml/Kg relacionado
ao peso corpóreo ideal ( PCI), pressão de platô abaixo de
45cmH2O e pressão de Pico abaixo de 50cmH2O e
valores de PEEP superiores a 24cmH2O.
C) Definir um volume corrente (VC) de 6 ml/Kg relacionado
ao peso corpóreo ideal ( PCI), pressão de platô abaixo de
50cmH2O e pressão de Pico abaixo de 35cmH2O e
valores de PEEP abaixo de 10cmH2O.
D) Definir um volume corrente (VC) de 8 ml/Kg relacionado
ao peso corpóreo ideal ( PCI), pressão de platô abaixo de
35cmH2O e Devemos usar sempre a PEEP ideal,
realizando a técnica de recrutamento alveolar mesmo em
pacientes que se encontram no momento instáveis
hemodinamicamente.
E) Definir um volume corrente (VC) de 6 ml/Kg relacionado
ao peso corpóreo ideal ( PCI), pressão de platô igual ou
abaixo de 35cmH2O e valores de PEEP ideal, definido de
curva de pressão-volume, afim de diminuir o barotrauma
e reduzir o colapso alveolar.
46. Qual das alternativas abaixo apresenta a correta
INFORMAÇÃO sobre auto-PEEP:
A) É quando o tempo expiratório é insuficiente para que se
esvazie ao volume de relaxamento pulmonar, ou seja, a
pressão nos alvéolos, ao final da expiração, permanece
maior do que a pressão de abertura das vias aéreas.
B) Representa a soma da PEEP extrínseca com a PEEP
total
C) É quando o tempo inspiratório é insuficiente para que se
insufle o volume de dentro dos alvéolos, ou seja, a
pressão nos alvéolos, ao final da inspiração, permanece
maior do que a pressão de abertura das vias aéreas.
D) Representa a diferença entre a pressão de platô e a
PEEP extrínseca.
E) Raramente apresenta-se no paciente portador de DPOC.
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Pneumologia (PN)
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50. Paciente do sexo masculino, 35 anos foi admitido na
emergência de um hospital com relato de dispnéia súbita,
tosse e dor torácica ao entrar no seu carro quando
voltava do seu trabalho, em um estaleiro. Refere ser
tabagista com carga 18 anos. maço. Apresentava ao
exame dispnéia intensa, hipotensão severa e murmúrio
vesicular abolido associado a hipertimpanismo em tórax
direito. O diagnóstico mais provável e conduta para o
caso é:
A)
B)
C)
D)
E)
Pneumotórax hipertensivo- punção percutânea de alívio.
Pneumonia comunitária- antibióticoterapia.
Embolia Pulmonar- anticoagulação.
Pneumoconiose-oxigenioterapia.
DPOC-broncodilatador.
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Pneumologia (PN)