Transtorno Invasivo do Desenvolvimento e Terapia ABA

Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento e
Terapia ABA
Psic. Me. Robson Brino Faggiani
Especialista em Terapia Comportamental e Cognitiva
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Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento
• O autismo é uma disfunção global do desenvolvimento
quatro vezes mais comum em homens.
• Estima-se que haja um autista a cada 300 pessoas.
– O governo americano fala de 1 para 150.
• TID é diagnosticado por meio de critérios de observação
descritos no DSM-IV e CID-10.
• É considerando um transtorno que ocorre em diferentes
graus de comprometimento (espectro autista).
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Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento
• O indivíduo com TID (mais particularmente o autista) possui:
– Contato social pobre ou inexistente;
– Defasagem na linguagem;
• Linguagem repetitiva ou inadequada.
– Comportamentos repetitivos;
– Interesse restrito;
– Inabilidade em utilizar a imaginação;
• Pensamento concreto.
– Sensibilidade alterada.
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TID – Causas e Características
• Não há consenso quanto às causas do TID.
• Os indivíduos diferem muito entre si, o que
sugere múltiplas causas, cada uma relacionada
a uma característica apresentada.
• Metais pesados podem ser uma causa.
• Problemas no tubo digestivo (eliminação) e
alergias.
• Os cérebros são maiores. O sistema límbico
possui muitas, mas pequenas células.
• Possíveis causas genéticas.
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TID – 7 Perguntas comuns
1. Pacientes com TID vivem em um
mundo próprio?
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TID – 7 Perguntas comuns
2. Todos eles resistem a contato físico?
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2
TID – 7 Perguntas comuns
3. Todos têm capacidade intelectual
superior em alguma área?
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TID – 7 Perguntas comuns
4. Eles são muito semelhantes entre si?
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TID – 7 Perguntas comuns
5. É possível que eles vivam uma vida
normal?
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3
TID – 7 Perguntas comuns
6. Eles possuem aparência física
particular?
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TID – 7 Perguntas comuns
7. O autismo é causado por “mães
geladeiras”?
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Terapias para o TID
• Protocolo DAN – Limpar o organismo. Envolve dieta
especial, principalmente sem glúten e sem caseína.
• Ecoterapia – Contato social com animais. Facilita
concentração.
• Son-Rise – Realizada pelos pais. Consiste em “ir ao
mundo” da pessoa com TID.
• TEACCH – Método estruturado de aprendizado.
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Terapias para o TID
• Terapias Motores-Sensoriais (por exemplo, Doman,
Padovan) – Reestruturação por meio de atividades
motoras.
• Fonoaudiologia – Desenvolvimento da fala funcional e
complementação de outras terapias.
• Atividades Esportivas – Principalmente natação.
• Terapia ABA – Terapia baseada em princípios da
análise do comportamento.
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Introdução à Terapia ABA
Psic. Me. Robson Brino Faggiani
Especialista em Terapia Comportamental e Cognitiva
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Eu tenho um filho autista. E agora?
• Expectativas frustradas.
– Luto.
• Ansiedade intensa.
SUPERPROTEÇÃO
• Preocupação excessiva.
• Medo.
• Angústia.
Birras,
Dependência e
Estagnação
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5
Eu tenho um filho autista. E agora?
• Dupla Mãe. Duplo Pai.
– Ter um filho com autismo é ser mãe ou pai
duplamente, com todos os sofrimentos e prazeres
multiplicados.
– O filho necessitará dos cuidados comuns a todas as
crianças e de cuidados especiais para desenvolver
suas potencialidades.
– O objetivo é o mesmo, o cuidado é maior.
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Agora, você precisa...
• Agora, você precisa saber que:
– Seu filho não é o diagnóstico. Ele é o seu filho.
– Seu filho vai te amar.
– Seu filho vai aprender.
– Seu filho vai te surpreender.
• Para que essas coisas aconteçam você só
precisa de três coisas...
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Agora, você precisa...
1. NÃO PROTEGER DEMAIS
2. PERSISTÊNCIA
3. PACIÊNCIA
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Pais e Tratamentos
Pessimismo de quem assiste
vs
Otimismo de quem participa
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Pais como Terapeutas
• Para serem bons terapeutas, os pais precisam
ter duas coisas em mente:
– Proteção demasiada não ajuda seu filho a se
desenvolver.
– Todos os momentos de interação podem ser usados
para ensinar (exemplo: guardar brinquedos, ligar a
televisão, puxar a descarga, montar blocos, etc).
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Pais como Terapeutas
• O que é necessário para o ensino:
– Persistir no ensino, repetindo-o pacientemente tantas
vezes quanto for preciso;
– Compreender o ritmo de cada criança;
– Não comparar seu filho ao de outros pais;
– Reconhecer e vibrar com cada conquista.
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Pais como Terapeutas
• Algumas dicas para você ensinar o seu filho:
1. Tenha um objetivo.
a. Divida o objetivo em etapas.
2. Mostre como desempenhar em cada etapa.
a. Gradualmente, vá retirando as dicas.
b. Prefira usar imagens a dicas verbais.
3. Deixe claro que a criança acertou e não reprove o erro.
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Pais como Terapeutas
•
Continuando com as dicas:
4. Não tente ensinar tudo de uma vez. Concentre-se no que pode
ser feito com tempo apropriado e paciência.
5. Inicialmente, é válido concentrar o ensino em atividades do
cotidiano: almoçar, ir ao banheiro, guardar brinquedos, vestir a
roupa, abrir a porta, apagar a luz, etc.
6. Desde sempre, comece a exigir que a criança peça pelo que
deseja vocalmente ou com gestos.
7. Aprenda com os profissionais que atendem seus filhos.
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Pais como Terapeutas
• Pais terapeutas:
– Reduzem os custos da família;
– Aumentam o tempo de interação com os filhos;
– Sentem-se bem por participarem da evolução dos
filhos;
– Facilitam a continuidade do tratamento;
– São naturalmente especialistas em generalização.
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Pais Coordenando Tratamentos
• É recomendável que os pais coordenem o tratamento.
• O primeiro passo é escolher bons terapeutas:
• Devem conhecer sobre TID. Ou estarem disponíveis para
aprender.
• Devem ser transparentes, deixando claros seus objetivos,
limitações e procedimentos.
• Devem ser flexíveis, adaptando seu trabalho às
necessidades das crianças e dos pais (que precisam intervir,
deixando claras suas dificuldades e expectativas).
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Pais Coordenando Tratamentos
• É comum que as crianças realizem diversos tipos de
terapia: Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional,
Padovan, Terapia ABA, etc.
• Os pais não têm ferramentas para avaliar o que está
sendo eficaz e o que não está.
• As muitas terapias geram ansiedade e expectativas
inadequadas.
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Pais Coordenando Tratamentos
• É válido que os pais exijam dos terapeutas:
• Metas que têm com as crianças;
• Demonstração o mais objetiva possível dos ganhos e
problemas que estão ocorrendo no tratamento;
• Discussão mensal sobre o andamento da terapia;
• Reuniões entre os diferentes terapeutas;
• Estudo bibliográfico sobre TID e o tratamento.
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ABA –
Análise do Comportamento Aplicada
•
O objetivo principal da Terapia ABA para as crianças diagnosticadas com
autismo é aumentar a percepção que elas têm do mundo ao redor, suas
interações sociais e sua comunicação. Para isso, as tarefas de
aprendizagem propostas pelos terapeutas ABA são formuladas de modo a
auxiliar as crianças a atentarem adequadamente para os contextos e
pessoas com quem convive. Os programas ABA constroem prérequisitos de atenção e habilidades básicas de aprendizagem para que as
crianças sejam capazes de aprenderem sem ajuda e estarem preparadas
para desenvolver conhecimentos complexos. Faz isso direcionando as
potencialidades de aprendizagem já presentes nas crianças, permitindo
que elas sejam efetivadas de maneira apropriada.
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ABA –
Análise do Comportamento Aplicada
• Ciência e tecnologia para lidar com o comportamento em
todas as situações e contextos em que ele ocorre.
– Ciência = pesquisas e evidências empíricas.
– Tecnologia = aplicação sistemática das descobertas
científicas.
• O nome Terapia ABA ficou mais conhecido por sua
aplicação no tratamento de pessoas diagnosticadas com
autismo.
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ABA –
Análise do Comportamento Aplicada
• Desenvolvimento dos conceitos no início do século XX.
• Consolidação dos conceitos em 1938, com o livro “O
Comportamento dos Organismos”, de Skinner.
– Ainda apenas uma ciência experimental.
• Fase 1 de aplicação (dos anos1950 ao 1970): modificação
do comportamento.
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ABA –
Análise do Comportamento Aplicada
• Fase 2: Conceitos mais refinados. Perspectiva mais
humana e reforçadora.
– Desenvolvimento e Populatização da Terapia ABA.
– Lovaas, 1987 e Deixe-me ouvir a sua voz (Catherine Maurice).
• Fase 3: Mais foco em ambiente natural, reforçadores
naturais e prazer do estudante.
– Terapia ABA como ela é hoje.
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7 Dimensões da
Análise do Comportamento Aplicada
1. Aplicada
• Seu objeto de interesse devem ser
comportamentos socialmente relevantes.
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Análise do Comportamento Aplicada
2. Comportamental
• O foco da intervenção deve ser no que o
indivíduo é capaz de FAZER.
• Deve-se levar em conta o comportamento de
quem realiza a intervenção.
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7 Dimensões da
Análise do Comportamento Aplicada
3. Analítica
• Deve-se ter certeza de que as mudanças no
comportamento do cliente são resultado da
intervenção.
– Para isso, avalia-se constantemente o
comportamento do cliente e dos passos do
tratamento.
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Análise do Comportamento Aplicada
4. Tecnológica
• A intervenção deve ser detalhadamente
descrita, de modo que qualquer outra pessoa
seja capaz de executá-la.
• Linguagem clara.
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Análise do Comportamento Aplicada
5. Conceitual
• A linguagem utilizada deve ser correta do
ponto de vista conceitual, evitando
ambiguidades.
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7 Dimensões da
Análise do Comportamento Aplicada
6. Eficaz
• Para ser ABA, a intervenção deve ser eficaz:
produzir os resultados desejados.
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7 Dimensões da
Análise do Comportamento Aplicada
7. Produzir Generalização
• A intervenção deve:
A. Ser durável (resistir ao tempo);
B. Estender-se para outros ambientes;
C. Estender-se para outros comportamentos;
D. Estender-se para outras pessoas.
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Uma Oitava Dimensão...
8. Humana
• A intervenção só deve ocorrer com o pleno
consentimento e participação das pessoas
envolvidas.
– Respeito;
– Motivação;
– Participação.
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Terapia ABA
• Baseada nas descobertas de Skinner.
– Foco no comportamento: o comportamento pode ser
modificado se sua relação com o ambiente for mudada.
• Popularizada por Lovaas, que mostrou que 50% das
crianças tratadas com ABA saem do espectro autista.
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Terapia ABA
• Práticas e técnicas aperfeiçoadas e em aperfeiçoamento,
objetivando serem as mais efetivas possíveis.
• Tecnologia efetiva com centenas de crianças.
• Filosofia Behaviorismo Radical (de raiz).
– Pensamentos e sentimentos são comportamento.
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Terapia ABA
• Foco no ensino de:
– Linguagem;
– Habilidades Sociais;
– Habilidades Acadêmicas;
– Habilidades de Brincar;
– Habilidades de Auto-cuidado.
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Terapia ABA
• Cria ambientes especiais para a
aprendizagem em casa, na clínica, na
escola, etc.
– Ambiente reforçador.
– Recruta pais, professores e cuidadores das
crianças.
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Terapia ABA
• Objetivos discutidos e apresentados para os
pais (acompanham a evolução da criança por
meio de registros).
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Terapia ABA
• É uma terapia intensiva (ideal 40
hs por semana), diretiva e
relacional.
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Terapia ABA
• Idealmente, mais de um terapeuta
(revezamento).
• O contato e atenção social são constantes
durante a terapia.
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Terapia ABA
• Péssimos nomes para conceitos...
– Reforçamento;
– Controle de Estímulos;
– Extinção;
– Fading in;
– Etc...
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Três razões por que
realizar a Terapia ABA
1. A Terapia ABA Funciona
A Terapia ABA é a forma de tratamento que possui mais
investigações científicas e relatos de sucesso dentre as
terapias que lidam com indivíduos diagnosticados com
autismo.
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Três razões por que
realizar a Terapia ABA
2. A Terapia ABA não acredita em falha do aprendiz
A. O terapeuta ABA não acredita que uma pessoa é
incapaz de aprender. Ao invés disso, ele se pergunta
“como eu posso ensinar essa pessoa?”
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Três razões por que
realizar a Terapia ABA
2. A Terapia ABA não acredita em falha do aprendiz
B. Portanto, quando um aluno não aprende, o terapeuta
ABA pergunta “o que EU fiz de errado?”. Isso leva a uma
prática cada vez melhor.
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Três razões por que
realizar a Terapia ABA
3. A Terapia ABA respeita o direito de aprender
A. Sabendo que somente o aprendizado pode conduzir a
uma vida plena, os terapeutas ABA se esforçam para
tornar o aprendizado relevante e empolgante.
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Três razões por que
realizar a Terapia ABA
3. A Terapia ABA respeita o direito de aprender
B. O aprendizado ocorre no ritmo do estudante, sempre
respeitando seus limites. O terapeuta procura realizar um
ensino sem erros.
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Pais e Terapia ABA
• Existe a crença falsa de que os pais não devem aplicar
Terapia ABA porque ela é muito estruturada e mecânica, e
os pais podem não se adaptar a ela.
– Qual é a origem dessa crença?
• É comum, então, que os pais contratem aplicadores da
terapia e acompanhem o tratamento “a uma distância
segura”.
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Pais são bons aplicadores de Terapia ABA
• Pesquisas mostram, no entanto, que os pais:
– São competentes na aplicação da Terapia ABA;
– São capazes de ensinar a outras pessoas;
– São eficientes em reduzir comportamentosproblema.
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Envolvendo os pais na Terapia ABA
• O que os pais podem fazer:
– Tentativa Discreta (não gostam);
– Paradigma da Linguagem Natural;
– Ensino em Ambiente Natural;
– Atividades de Vida Diária;
– Quadros de Rotina;
– PECS.
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Conceitos Básicos utilizados
na Terapia ABA
Psic. Me. Robson Brino Faggiani
Especialista em Terapia Comportamental e Cognitiva
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Tentem responder...
• Por que nos comportamos?
• Por que vemos todos os dias o mesmo programa de
televisão?
• Por que não gritamos em sala de aula?
• Por que nos abrimos com nossos amigos?
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Tentem responder...
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Tentem responder...
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Tentem responder...
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Conceitos Básicos:
Princípios do Comportamento
1. Nós nos comportamos porque
queremos ou precisamos de alguma
coisa, ou por que queremos escapar
de uma situação desagradável.
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Conceitos Básicos:
Princípios do Comportamento
2. Comportamento modifica e é
modificado pelo ambiente.
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Conceitos Básicos:
Princípios do Comportamento
3. Comportamentos que produzem o
que queremos ou precisamos são
fortalecidos.
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Conceitos Básicos:
Princípios do Comportamento
4.
O
contexto
comportamentos
em
foram
que
os
bem
sucedidos passam a influenciá-los.
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Conceitos Básicos:
Comportamento
• Comportamento é tudo o que o organismo faz.
– É a relação entre os eventos do meio (públicos e privados) e a
resposta do organismo (públicas e privadas).
ESTÍMULOS PÚBLICOS
RESPOSTAS PÚBLICAS
Sinal de trânsito; Amigo se aproximando;
Amigo falando; Braço se levantando;
Letras em um livro; etc.
Dirigir um carro; Caminhar; Comer;
Proferir um discurso; etc.
ESTÍMULOS PRIVADOS
RESPOSTAS PRIVADAS
Pensamentos; Emoções;
Sentido da posição do corpo;
Dor; Sede; etc.
Pensar; Imaginar; Raciocinar;
Sentir amor; Sentir raiva;
Sentir dor, etc.
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Conceitos Básicos:
Análise Funcional
OM
(motivação)
SD
R
(contexto)
(resposta)
SC
(consequência)
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Conceitos Básicos:
Análise Funcional
modifica o valor de
OM
(motivação)
modifica a probabilidade de
induz
SD
é ocasião para
(contexto)
produz
R
(resposta)
SC
(consequência)
estabelece o controle do comportamento pelo estímulo
torna-se um estímulo condicionado
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Conceitos Básicos:
Funções dos Estímulos
• Operações Motivadoras (o que
nos faz querer algo).
– Queremos
beber
porque
ficamos muito tempo sem
água.
– Desabamos
com
nossos
amigos
porque
tensos
(terminamos
estamos
o
namoro, por exemplo).
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Conceitos Básicos:
Funções dos Estímulos
• Estímulos
Consequentes
(podem
ser
reforçadores ou
punitivos).
– Deixamos de sentir frio ao vestir uma blusa.
– Ganhamos parabéns por termos acertado algo.
– Tomamos uma bronca por bagunçar em aula.
– Somos colocados de castigo após fazer algo errado.
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Conceitos Básicos:
Funções dos Estímulos
• Estímulos Discriminativos – Controle de
Estímulos (contexto do comportamento).
– Amigos
influenciam
o
tipo
de
conversa.
– Dizer “bola” diante da palavra BOLA
é considerado correto.
– Responder “3” diante da pergunta
“quanto é 1+2?” é considerado
correto.
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Conceitos Básicos:
Análise Funcional
OM
(motivação)
Estar só
Estar triste
SD
R
SC
(contexto)
(resposta)
(consequência)
Pessoa 1
Conversar
Agradável
Pessoa 2
Conversar
Desagradável
Pessoa 3
Conversar
Neutro
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Conceitos Básicos:
Análise Funcional
OM
(motivação)
Algum tempo
sem brinquedo
SD
R
SC
(contexto)
(resposta)
(consequência)
Uma bola
“BOLA”
Brinquedo
Uma bola
“BALA”
Nada
Uma bola
“CARRO”
Nada
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Conceitos Básicos:
Reforçamento
SD
R
SC
(contexto)
(resposta)
(consequência)
AUMENTA a probabilidade de
Brinquedo
no chão
Recebe o
brinquedo
Chorar
ocorre mais vezes
• Reforçador aumenta a probabilidade de uma resposta.
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Conceitos Básicos:
Punição
SD
R
SC
(contexto)
(resposta)
(consequência)
DIMINUI a probabilidade de
Brinquedo
no chão
Recebe
bronca
Chorar
ocorre menos vezes
• Punição diminui a probabilidade de uma resposta. Mas
tem efeitos indesejáveis: raiva e/ou medo.
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Conceitos Básicos:
Extinção
SD
R
SC
(contexto)
(resposta)
(consequência)
Diminui a probabilidade de
Brinquedo
no chão
Chorar
Nada
acontece
vai deixando de ocorrer...
• Extinção faz a resposta ir desaparecendo. Antes de desaparecer:
aumenta de intensidade e provoca sofrimento.
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30
Conceitos Básicos:
Reforçamento Intermitente
• Reforçamento contínuo: uma resposta – um reforço.
• Reforçamento intermitente.
– Por tempo: A primeira resposta a cada 30s ganha reforçador.
– Por razão: A cada 5 respostas, um reforçador.
– Efeitos:
• Comportamento mais “forte”.
• Maior resistência à extinção.
– Ex: Jogos de azar (máquina caça-níquel).
• Reforçamento esporádico.
– “ Vício” causado facilmente.
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Conceitos Básicos:
Mais sobre Consequências
• Quanto mais imediato o reforçador, mais efetivo ele é.
• Um reforçador não reforça para sempre (operações
motivadoras).
• Não foram os analistas do comportamento que inventaram o
reforçador.
– Eles apenas o descreveram.
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Conceitos Básicos:
Forma vs Função
• Os Terapeutas ABA diferenciam entre a função de um
comportamento e sua forma (aparência – topografia).
– A função é definida pela relação da resposta com o ambiente.
• Dois comportamentos podem ter a mesma forma e
funções diferentes.
• Dois comportamentos podem ter a mesma função e
formas diferentes.
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31
Conceitos Básicos:
Forma vs Função
• Formas diferentes, mesma função: despedir-se
educadamente.
Indo
embora
“Tchau”
Reforçador
Social
Indo
embora
Acenar
tchau
Reforçador
Social
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Conceitos Básicos:
Forma vs Função
• Mesma forma, diferentes funções.
Prova
em breve
Estudar
Tirar boas
notas
Prova
em breve
Estudar
Não levar
bronca
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Conceitos Básicos:
Modelagem
• Ensino gradual.
• Consiste em reforçar formas (topografias) de respostas cada vez
mais próximas da topografia final desejada (aproximações
sucessivas) e não reforçar outras topografias.
• Ao fim do procedimento, as respostas-alvo tornam-se mais
freqüentes e todas as outras diminuem sua taxa de ocorrência.
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32
Conceitos Básicos:
Modelagem
Exemplo: dizer “Quero TV”
“qqq” – reforço
“quê” – reforço
“qqq” – não reforço
“qué” – reforço
“quer” – reforço
“der” – não reforço
O procedimento é utilizado
para produzir topografias
complexas de respostas:
Ensinar comportamentos complexos
“quero” – reforço
“quero T” – reforço
“quero” – não reforço
“quero TV” – reforço
Dinâmica
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Conceitos Básicos:
Fading de Estímulos
• Procedimento utilizado para mudar o controle de estímulos.
– Consiste em alterar gradualmente valores do estímulo.
6
9
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Esposa
Sorridente
Esposa com
cara fechada
Convidar para
jantar
Convidar para
jantar
Jantar romântico
Sem jantar
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33
Sogra
longe
Sogra
em casa
Esposa
sorridente
Convida para
jantar
Jantar
Esposa com
cara fechada
Convida para
jantar
Sem jantar
Esposa
sorridente
Convida para
jantar
Jantar
Esposa com
cara fechada
Convida para
jantar
Jantar
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Conceitos Básicos:
Atenção
• Atenção é uma relação de controle de estímulos.
– Atenta-se para o que está relacionado a eventos
reforçadores.
• Atenção = interesse
– Olha-se menos para o que está relacionado à
ausência de reforçadores.
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Comportamento Verbal
• Comportamento Verbal é um
– Comportamento reforçado pela mediação de um ouvinte treinado
especialmente para fazê-lo por uma comunidade verbal.
• Exemplo: “pegue um copo de água para mim”.
– A emissão deste comportamento verbal só pode ser reforçada
caso um ouvinte treinado pegar a água para o falante.
• Não importa se a resposta é por meio de palavras, gestos ou
troca de figuras.
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34
Comportamento Verbal
• A proposta de CV de Skinner critica a idéia da
linguagem como um instrumento:
– É comum o pensamento de que a pessoa
capaz de pedir por água, é também capaz
de dizer “água” quando a vê.
– Na verdade, há vários tipos de
comportamentos verbais. Eles variam no
tipo de relação que estabelecem com o
ambiente.
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Comportamento Verbal:
Operantes sob Controle Formal
• Ecóico (vocal – vocal).
SD
R
SC
(contexto)
(resposta)
(consequência)
“Bola”
“Bola”
SOCIAL
e/ou natural
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Comportamento Verbal:
Operantes sob Controle Formal
• Cópia (escrito - escrito).
SD
R
SC
(contexto)
(resposta)
(consequência)
Bola
Bola
SOCIAL
e/ou natural
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35
Comportamento Verbal:
Operantes sob Controle Formal
• Ditado (vocal – escrito).
SD
R
SC
(contexto)
(resposta)
(consequência)
“Bola”
Bola
SOCIAL
e/ou natural
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Comportamento Verbal:
Operantes sob Controle Formal
• Textual (escrito – vocal).
– Leitura: envolve compreensão.
SD
R
SC
(contexto)
(resposta)
(consequência)
Bola
“Bola”
SOCIAL
e/ou natural
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Comportamento Verbal –
Mando
• Controlado por operações motivadoras.
– Incluindo situações aversivas.
• O reforçador, para este operante, é específico.
• Usualmente, a forma da resposta (topografia) anuncia o
reforçador.
– Quero biscoito (controlado pela fome).
– Feche a janela, por favor (controlado pelo frio).
– Correr e gritar (controlado pelo desejo de fugir de uma tarefa).
– Bater nos outros ou em si mesmo (controlado pela necessidade
de atenção).
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36
Comportamento Verbal –
Mando
OM
(motivação)
Algum tempo
sem brincar
com a bola
Reforçador
específico
Resposta geralmente
“Bola”
especifica o reforçador
R
SC
(resposta)
(consequência)
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Comportamento Verbal –
Tato
• O tato é um operante verbal sob controle de um estímulo
não-verbal: um objeto ou evento ou a propriedade de um
objeto ou evento do meio.
– Dizer carro diante de um carro,
– Dizer estou com frio diante de sensações corporais específicas.
– Dizer azul diante de um trem de brinquedo azul.
• Para o tato, o reforçador é generalizado.
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Comportamento Verbal:
Tato
• Tato é dar nome às coisas ou às suas propriedades.
SD
R
SC
(contexto)
(resposta)
(consequência)
“Bola”
SOCIAL
e/ou natural
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37
Comportamento Verbal:
Intraverbal
• Comportamento verbal controlado por outro
comportamento verbal.
• Relacionado à conversação, socialização e habilidades
acadêmicas.
• Exemplos de intraverbal:
– Quem descobriu o Brasil? “Pedro Álvares Cabral”.
– Qual seu nome e idade? “Sou Pedro e tenho 7 anos”.
– A, E, I, O? “U”.
– Conversação de todos os tipos.
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Comportamento Verbal:
Intraverbal
• Intraverbal é o mais difícil dos comportamentos verbais. Não
há regras claras em uma conversa.
SD
R
SC
(contexto)
(resposta)
(consequência)
Qual seu
jogo
favorito?
Futebol
SOCIAL
continuação e
aprofundamento
da conversa
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Comportamento Verbal:
Linguagem Receptiva
• Ser capaz de se comportar adequadamente diante do
comportamento verbal de outra pessoa.
• Relacionado à compreensão e entendimento da linguagem.
• O estímulo é verbal. A resposta dada é não-verbal.
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38
Comportamento Verbal:
Linguagem Receptiva
• Tato é dar nome às coisas ou às suas propriedades.
SD
R
SC
(contexto)
(resposta)
(consequência)
“Pegue a
bola
para mim”
Pegar a bola
SOCIAL
e/ou natural
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Avaliação do Comportamento
e Comportamentos-Problema
Psic. Me. Robson Brino Faggiani
Especialista em Terapia Comportamental e Cognitiva
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Terapia ABA:
Não-rotulação
• As mesmas “leis” comportamentais (e do pensamento
e do sentimento) controlam o que é chamado de
doença e o que é chamado de normal.
• A questão é: “Quais são as dificuldades desta pessoa
única e como lidar com elas?”
– E não “Que doença esta pessoa tem?”
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39
Terapia ABA:
Não-rotulação
• Foco nas relações do indivíduo e não na doença.
• Diagnosticar não é o passo mais importante.
– O melhor é uma análise das necessidades do
indivíduo.
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Terapia ABA:
Não-rotulação
• A ABA compreende características do
TID como uma continuação das
características consideradas típicas.
• TID, portanto, não é considerada
uma doença ou transtorno, e sim
um conjunto de características
particulares.
– Os indivíduos que a possuem
precisam APRENDER a viver no
mundo como ele é hoje.
Mais baixo
Mais alto
Menos
contato
social
Mais
contato
social
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Terapia ABA:
Não-rotulação
• Se o diagnóstico é comportamental...
• O desaparecimento dos comportamentos significa...
• Desaparecimento do nome “autismo”.
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40
Terapia ABA: Avaliação
• Testes de inteligência valem a
pena?
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Terapia ABA: Avaliação
• Existem alguns testes que avaliam o grau de ocorrência e
severidade de comportamentos autísticos. Exemplos:
– CARS (Childhood Autism Rating Scale)
– ATEC (Autism Treatment Evaluation Checklist)
• São úteis para questões comparativas e de pesquisa.
• Pensando em avaliação para planejamento de terapia, é mais
útil analisar funcionalmente.
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Terapia ABA: Avaliação
• Análise funcional:
– Identificar o que está controlando o comportamento para
além de sua aparência.
– Procura-se identificar (1) o contexto em o comportamento
está ocorrendo, (2) qual é o comportamento e (3) quais
são as consequências do comportamento.
– Fornece a base para programas de tratamento.
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41
Análise Funcional
modifica o valor de
OM
(motivação)
modifica a probabilidade de
induz
é ocasião para
SD
(contexto)
R
produz
SC
(resposta)
(consequência)
estabelece o controle do comportamento pelo estímulo
torna-se um estímulo condicionado
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Terapia ABA: Avaliação
• Testes Funcionais:
• ABLLS (Assessment of Basic Language and Learning
Skills) – Avaliação de repertório e guia curricular.
• ABLA (Assessment of Basic Learning Abilities) – Simplista.
• ABLLS reduzido – Simples, mas avalia as habilidades mais
importantes.
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Lidando com
Comportamentos-Problema
• Comportamentos-problema
realização
de
são
comportamentos
aqueles
que
adequados,
impedem
a
retardando
a
aprendizagem e, consequentemente, a evolução da criança.
Podem ser:
1. Estereotipias.
2. Rituais.
3. Interesse restrito.
4. Disruptivos e birras.
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42
Estereotipias
• As estereotipias são movimentos
repetitivos mantidos por autoestimulação. Costumam ocorrer em
três situações: quando a criança
está ansiosa, quando está muito
excitada
ou
quando
não
tem
atividades produtivas a fazer.
mantém
2
Estereotipias
1
Auto-estimulação
produzem
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Estereotipias
• Os movimentos podem ocorrer com objetos (como
bater na mesa repetidamente) ou com o próprio corpo
da criança (agitar os braços, morder-se, correr pela
casa, etc). Além disso, a ecolalia e o balbuciar
ininterrupto são formas de estereotipia.
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Estereotipias
• Os comportamentos auto-estimulatórios tendem a
diminuir quando o indivíduo está engajado em
atividades produtivas. Por isso, a regra de ouro
para evitar as estereotipias é manter a pessoa
com o problema sempre ativa.
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43
Estereotipias
• Há teóricos, como Lovaas, que
supõem que as auto-estimulações
têm
a
função
de
evitar
deterioração do sistema nervoso.
O autor defende que, apesar
disso,
o
mais
adequado
é
substituir a auto-estimulação
inadequada
por
ações
O comportamento
inadequado de enfileirar
pode ser substituído por
jogar dominó, por exemplo.
apropriadas e produtivas.
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Lidando com as Estereotipias:
Técnica do Redirecionamento
• A melhor forma de lidar com a estereotipia é manter a
criança em atividades adequadas durante todo o tempo.
Infelizmente, isso não é possível. Uma alternativa é
seguir esses passos:
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Lidando com as Estereotipias:
Técnica do Redirecionamento
• 1. Faça uma lista de todas
Exemplo de lista
as estereotipias da criança
Dia
Hora
e em que situações elas
20/05
08:20
ocorrem (anote a hora da
Bater palmas
sem parar
Sozinho na sala,
vendo Ben 10
20/05
12:30
Correr pela casa
movendo os
braços
Eu e meu marido
dissemos que
íamos levá-lo a
uma rede de fastfood
20/05
18:15
Bater dois
blocos de
plástico
coloridos um no
outro
Deixamos ele
sozinho com o
brinquedo de
montar
estereotipia e o que estava
Estereotipia
acontecendo no ambiente da
criança);
Situação
A lista permite identificar quais são os
movimentos mais frequentes e estabelecer o
padrão de sua ocorrência
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44
Lidando com as Estereotipias:
Técnica do Redirecionamento
• 2. Com base no levantamento feito, fique atento às
situações em que os movimentos costumam
acontecer.
• 3. Nas situações em que os movimentos ocorrem,
seja mais rápido do que a criança e direcione o
comportamento
dela
para
uma
atividade
adequada ANTES de a estereotipia ocorrer.
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Lidando com as Estereotipias:
Técnica do Redirecionamento
• 4. Repita os passos acima
insistentemente por alguns
dias, ou até semanas.
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Rituais
• Rituais têm semelhanças com as
estereotipias.
Também
comportamentos
são
repetitivos,
mas que ocorrem de forma
mais localizada. Por exemplo, a
criança
insiste
em
passear
sempre pelo mesmo caminho.
Outro exemplo: a criança reclama
bastante sempre que muda de
ambiente.
O maior problema causado pelos
rituais é que eles impedem a criança
de experimentar alternativas.
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45
Rituais
• Há teóricos que dizem que os
rituais
têm
o
objetivo
de
“proteger” os indivíduos autistas
de estimulação nova, pois ela
sobrecarrega
seus
sentidos
sensíveis.
O maior problema causado pelos
rituais é que eles impedem a criança
de experimentar alternativas.
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Lidando com os Rituais:
Técnica do Quadro de Rotinas
• Faça
uma
lista
de
mapeamento
dos
rituais
(semelhante à feita para as estereotipias). Depois,
modifique gradualmente as situações nas quais
o ritual ocorre e o comportamento tipicamente
apresentado.
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Lidando com os Rituais:
Técnica do Quadro de Rotinas
• Por
exemplo, se
a
criança
insistir em sentar sempre na
mesma cadeira, deslize-a em
torno da mesa, mudando sua
posição. No dia seguinte, mova
a cadeira ainda mais, e assim
sucessivamente.
Termine
Caso a criança se irrite
muito com as mudanças,
associe-as com os objetos e
as atividades preferidas por
ela. Por exemplo, ajude-a a
se sentar em uma cadeira
ajudando a criança a se sentar
diferente e imediatamente
em uma cadeira diferente todos
dê a ela seu brinquedo mais
os dias.
querido.
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46
Lidando com os Rituais:
Técnica do Quadro de Rotinas
• É muito útil, para lidar com
mudanças de ambiente, criar um
quadro de rotinas para a criança,
que apresenta (com fotos) todas
as atividades que ela realizará
durante o dia. O quadro, para ser
melhor
aproveitado,
deve
Exemplos de quadros de rotina
ser
utilizado de manhã e novamente a
cada nova atividade.
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Lidando com os Rituais:
Técnica do Quadro de Rotinas
• Ajude a criança a olhar todas as fotos e o nome dos
itens constantes no quadro. É ainda mais interessante
que o quadro e seus itens sejam de velcro, permitindo à
criança montar o próprio dia. Ajude-a nos primeiros dias
ou semanas e gradualmente permita que ela faça tudo
sozinha.
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Interesse Restrito
• Trata-se do apego demasiado a
um
determinado
objeto
ou
atividade e a não aceitação do
engajamento em outras tarefas
ou
brincadeiras.
restrito
limita
possibilidades
aprendizagem
O
o
de
interesse
campo
de
interação
e
da
criança
diagnosticada com autismo.
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47
Interesse Restrito
• Sua ocorrência provavelmente está ligada à mesma
necessidade de proteção de estímulos novos presente nos
rituais. Infelizmente, isto ainda é uma hipótese que
necessita de confirmação empírica.
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Lidando com o Interesse Restrito:
Princípio de Premack
• 1. Direcione a criança para outra
atividade.
Ajude-a
nesta
nova
tarefa ou com o novo objeto,
fazendo muita festa.
• 2. Nas primeiras vezes, não exija
muito
tempo
de
engajamento.
Aumente o tempo gradualmente.
Princípio de Premack
Os passos descritos ao
lado resumem o Princípio
de Premack: use as
atividades
mais
interessantes
para
o
indivíduo para fortalecer
o
engajamento
em
atividades
menos
interessantes. Em outras
palavras,
reforce
uma
atividade menos “bacana”
com uma mais “bacana”
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Lidando com o Interesse Restrito:
Princípio de Premack
• 3. Após segundos, ou minutos, na
nova tarefa, dê a ela o objeto ou
deixe-a realizar a atividade que
mais gosta.
• 4. Repita esses passos com novas
tarefas.
Quando possível, torne
uma tarefa a sequência
natural da outra. Por
exemplo: se um garoto
gosta de um avião de
brinquedo,
ajude-o
a
empurrar um carrinho que
vai chegar até o avião, e
então decole...
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48
Birras e Comportamentos Disruptivos
• São
comportamentos
agressivos,
de
oposição
e
enfrentamento, em que as crianças ficam muito agitadas,
chorosas e não demonstram consideração por objetos e
pessoas.
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Birras e Comportamentos Disruptivos
• Birras
e
disruptivos
análise,
comportamentos
são,
uma
em
última
forma
de
comunicação. Geralmente, dizem
uma de duas coisas: “eu não quero
esta situação” ou “eu quero este
objeto ou atividade”.
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Birras e Comportamentos Disruptivos
•
A
ocorrência
desses
comportamentos inadequados em
crianças
diagnosticadas
Para o autista:
com
autismo provavelmente está ligada
à dificuldade que elas têm em
Comunicação
adequada
Objetivo
difícil
utilizar a comunicação convencional
para manifestar seus desejos e
inquietudes. Por conta disso, o autista
utiliza da forma de comunicação que
lhe é acessível (e que é extremamente
Objetivo
Birra
funciona
funcional): a birra e os disruptivos.
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49
Birras e Comportamentos Disruptivos
• O problema se agrava quando os
pais realizam todos os desejos das
crianças, o que é infelizmente
muito comum.
Para o autista:
Comunicação
adequada
Objetivo
difícil
Objetivo
Birra
funciona
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Birras e Comportamentos Disruptivos
• O problema se agrava quando os
pais realizam todos os desejos das
crianças, o que é infelizmente
muito comum.
A solução:
Comunicação
adequada
Objetivo
funciona
substituir
Objetivo
Birra
não funciona
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Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:
Técnica do Reforçamento a Respostas Incompatíveis ou
Alternativas
• Como mostrado na animação anterior, a solução para
diminuir a frequência de birras e comportamentos
disruptivos
é ensinar
formas
de comunicação
adequadas, que permitam à criança manifestar suas
necessidades.
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50
Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:
Técnica do Reforçamento a Respostas Incompatíveis ou
Alternativas
• A técnica mais funcional para isso
é
a
extinção
somada
A extinção consiste em
suspender o reforço da birra
ou
do
comportamento
disruptivo. Ou seja, em não
permitir que ele funcione.
ao
reforçamento de comportamentos
alternativos ou incompatíveis com
as birras.
Apesar de ser funcional, o
problema de utilizar apenas
a extinção é que ela
provoca
resultados
indesejáveis, como raiva e
aumento
inicial
do
comportamento inadequado
antes de ele desaparecer.
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Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:
Técnica do Reforçamento a Respostas Incompatíveis ou
Alternativas
• Para
realizar
adequadamente
o
reforçamento
de
comportamentos adequados que substituem os inadequados,
o primeiro passo é fazer uma lista mapeando a ocorrência das
birras e disruptivos.
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Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:
Técnica do Reforçamento a Respostas Incompatíveis ou
Alternativas
• Deve ser uma lista mais
completa
do
que
a
anteriormente mostrada.
Ela
deve
conter
não
apenas a situação em
que
o
Dia e
hora
Situação
Comportamento
Consequência
(o que a criança
obteve)
14/04
12:00
Na hora do
almoço, quando
ofereci alface
Gritar e sair
correndo da
mesa
Desisti de dar o
alface e ele
parou de chorar
16/04
14:00
Pedi a ele para
fazer o desenho
que a professora
passou de tarefa
Derrubou tudo
que estava na
mesa. Quando
coloquei tudo no
lugar, derrubou
de novo
Não fez o
desenho. Foi ver
TV.
16/04
18:35
Depois de andar
um pouco pela
casa
Começou a
chorar e gritar e
me puxar pela
mão
Parou de chorar
quando lhe
entreguei o
carrinho que ele
gosta.
comportamento
ocorreu, mas também o
que a criança obteve com
ele. Veja ao lado um
exemplo.
Esta listagem é fundamental para o procedimento de
ensinar comportamentos alternativos
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51
Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:
Técnica do Reforçamento a Respostas Incompatíveis ou
Alternativas
•
Agora que você fez o levantamento, é
válido seguir esses passos:
•
1. Crie um sistema de comunicação
alternativa e o tenha sempre em
mãos. O PECS é a melhor solução
(fotos dos diferentes objetos e atividades
PECS
(Sistema
de
comunicação por troca de
figuras).
Particularmente,
prefiro fotos a desenhos.
da criança). Não esqueça de ter uma
foto
de
tudo
que
apareceu
como
consequência na lista do seu filho. É
válido também ter um cartão escrito
“Não” para que a criança o utilize.
O ideal é que ao invés do PECS, a
criança seja ensinada a pedir
verbalmente. Utilize as fotos apenas
se a criança não usar as palavras.
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Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:
Técnica do Reforçamento a Respostas Incompatíveis ou
Alternativas
• 2. Nas situações em que as birras costumam ocorrer,
fique a postos para ajudar a criança a lhe entregar a
imagem correspondente ao que ela deseja.
• 3. Imediatamente após a criança lhe entregar a foto,
ou pedir verbalmente, permita que ela acesse o que
ela deseja. No caso do “Não”, suspenda o pedido por
alguns minutos. Após isso, peça novamente, oferecendo
algo desejável após ela cumprir sua solicitação.
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Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:
Técnica do Reforçamento a Respostas Incompatíveis ou
Alternativas
• 4. Ainda que a criança esteja se
comportamento inadequadamente
(o que é comum no começo desse
procedimento), aceite a figura e
lhe
dê
o
que
ela
quer.
Gradualmente, vá exigindo que ela
faça cada vez menos birra, até que
somente o comportamento adequado
prevaleça.
O procedimento descrito
nestes passos chama-se
“Reforçamento diferencial
de
comportamento
alternativo”. Ele funciona
porque permite à criança
acessar o que deseja de
forma mais simples (é mais
fácil entregar uma figura ou
fazer um pedido verbal do
que gritar, berrar, correr, etc).
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Comportamentos-Problema:
Um Guia Geral
Faça uma análise funcional
detalhada do comportamentoproblema:
• Em que situações ele ocorre?
• Em que ambientes ele ocorre?
• Quais as consequências que
ele recebe?
• Com que frequência ele
ocorre?
• Ocorre mais com uma pessoa
do que com outra?
Geralmente, os
comportamentos-problema têm
alguma(s) dessas funções:
• Receber atenção social;
• Pedir por algo;
• Fugir de uma situação
desagradável;
• Auto-Estimulação.
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Se a função for...
Receber atenção social
•
Pare de prestar atenção, ou ficar bravo, ou ficar
chocado com o comportamento-problema
(procedimento de extinção).
•
É válido pedir por respostas adequadas alternativas.
•
Comece a dar atenção e elogios quando a criança
estiver se comportando de maneira apropriada.
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Se a função for...
Pedir por Algo ou Fugir de uma Situação Desagradável
•
Ensine formas de comunicação alternativas ao
comportamento-problema: pedir verbalmente, ou por
troca de figuras, ou por gestos (reforçamento de
respostas alternativas).
•
Concomitantemente, não mais permita que o
comportamento-problema seja bem sucedido
(extinção).
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53
Se a função for...
Auto-Estimulação
•
Redirecione imediatamente a resposta para algo
adequado.
•
Quanto mais tempo de atividade apropriada, menos
tempo de auto-estimulação.
•
Procure respeitar a necessidade de auto-estimulação e
propor atividades que forneçam estimulação
semelhante.
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Princípios de Ensino e
Programas de Aprendizagem
Psic. Me. Robson Brino Faggiani
Especialista em Terapia Comportamental e Cognitiva
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Programando a Terapia
•
Preparar ambiente especial para o ensino;
•
Conhecer os princípios de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer os tipos de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer alguns programas de ensino da Terapia ABA;
•
Analisar funcionalmente;
•
Aplicar os princípios e tipos de ensino;
•
Avaliar o andamento do processo terapêutico.
•
Remodelar a Terapia.
– Definir objetivos;
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Programando a Terapia
• Preparar ambiente especial para o ensino;
•
Conhecer os princípios de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer os tipos de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer alguns programas de ensino da Terapia ABA;
•
Analisar funcionalmente;
•
Aplicar os princípios e tipos de ensino;
•
Avaliar o andamento do processo terapêutico.
•
Remodelar a Terapia.
– Definir objetivos;
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Ambiente e material
•
Para realizar a Terapia ABA, são necessárias as seguintes
condições:
– Ambiente tranquilo, sem muitas distrações.
– Mesa apropriada ao tamanho da criança;
– Estímulos diversos: cores, letras, números, formas, figuras de
animais, de pessoas, de emoções, fotos dos familiares, dos
objetos da criança, etc.
• Imagens todas do mesmo tamanho (sugiro no formato
paisagem 5 X 7,5cm).
– Brinquedos diversos.
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Programando a Terapia
•
Preparar ambiente especial para o ensino;
• Conhecer os princípios de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer os tipos de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer alguns programas de ensino da Terapia ABA;
•
Analisar funcionalmente;
•
Aplicar os princípios e tipos de ensino;
•
Avaliar o andamento do processo terapêutico.
•
Remodelar a Terapia.
– Definir objetivos;
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ABA
Princípios de Ensino
• Avaliação constante.
• Ensino personalizado: ritmo individual.
• Ensino do simples para o complexo.
• Exigência de domínio para avançar.
• Repetição de testes.
• Relação social durante o ensino.
• Aprendizagem sem erro.
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Terapia ABA:
Técnicas de Ensino
• Motivação;
• Hierarquia de Dicas;
• Modelagem;
• Apresentação dos Estímulos;
• Generalização.
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Técnicas de Ensino:
Motivação
• Na Terapia ABA, tudo é realizado de
modo a não permitir que a criança erre e
esteja sempre motivada a aprender:
– Utilização constante de interesses da
criança para ajudar na realização de
tarefas.
– Teste de reforçadores: verificar quais
são os interesses das crianças o
tempo todo.
– Repetir constantemente o teste.
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Técnicas de Ensino:
Motivação
•
Utilizar motivadores (reforçadores) poderosos é central na Terapia
ABA.
•
Há vários tipos de reforçadores:
– Arbitrários. Não relacionados à tarefa. Um brinquedo por acertar
uma tentativa discreta que pede imitação.
– Sociais. Festa, cócegas, etc: algo que vem do outro.
– Generalizados. Que jamais perdem seu poder reforçador.
Dinheiro, por exemplo. Economia de fichas.
– Naturais. São os melhores reforçadores, que decorrem da própria
tarefa.
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Técnicas de Ensino:
Hierarquia de Dicas
•
A hierarquia de dicas é um tipo de fading out.
– Consiste em retirar gradualmente as dicas dada às crianças
para a realização de atividades.
•
O objetivo é impedir que a criança erre e se mantenha motivada.
•
Em alguns casos, a ajuda é apenas verbal.
•
A hierarquia:
– Ajuda Física;
– Ajuda Leve;
– Ajuda Gestual;
– Sem ajuda.
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Técnicas de Ensino:
Modelagem
• A modelagem permite ensinar comportamentos
complexos de forma gradual e afim com a evolução da
criança.
• Trata-se, junto com a hierarquia de dicas, de um
procedimento planejado para evitar o erro e manter a
criança interessada.
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Técnicas de Ensino:
Modelagem
“qqq” – reforço
“quê” – reforço
“qqq” – não reforço
“qué” – reforço
“quer” – reforço
“der” – não reforço
“quero” – reforço
“quero T” – reforço
“quero” – não reforço
“quero TV” – reforço
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Técnicas de Ensino:
Apresentação dos Estímulos
•
Para facilitar o aprendizado e para evitar controle de estímulos
inapropriados, a apresentação de novas tarefas e estímulos deve ser
feita de forma planejada:
– Iniciar com um estímulo real e um em branco (quando possível).
– Adicionar um segundo estímulo, o mais diferente do primeiro
possível.
– Adicionar um terceiro estímulo.
– Caso a criança seja habilidosa, acrescentar mais estímulos
gradualmente.
– Apresentá-los sempre em ordem aleatória.
– Modificar estímulos conforme eles forem dominados.
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Técnicas de Ensino:
Generalização
• Consiste em programar o ensino de forma que o conteúdo
aprendido se estenda para além da sala de tarefas e
ocorra no ambiente natural da criança.
• Algumas maneiras de criar generalização:
– Variar o ambiente da tarefa;
– Variar a pessoa que requisita a tarefa;
– Pedir a tarefa na situação natural em que o aprendizado
costumar ser utilizado.
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Programando a Terapia
•
Preparar ambiente especial para o ensino;
•
Conhecer os princípios de ensino da Terapia ABA;
• Conhecer os tipos de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer alguns programas de ensino da Terapia ABA;
•
Analisar funcionalmente;
•
Aplicar os princípios e tipos de ensino;
•
Avaliar o andamento do processo terapêutico.
•
Remodelar a Terapia.
– Definir objetivos;
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Tipos de Ensino
• Ensino em Ambiente Natural;
• Tentativa Discreta;
• Ensino Incidental;
• Encadeamento de Trás para Frente.
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Terapia ABA: Tipos de ensino –
Ensino em Ambiente Natural
• O ensino em ambiente natural consiste em analisar as
possibilidades de aprendizado do indivíduo em suas
situações cotidianas e programar ensino de
comportamentos adequados a esses ambientes.
– Ensinar a dizer “bom dia” e “tchau”.
– Abrir a porta do carro.
– Ir ao banheiro da escola.
– Vestir-se.
– Pedir o que quer na lanchonete.
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Terapia ABA: Tipos de ensino –
Ensino em Ambiente Natural
• O Ensino em Ambiente Natural pode ocorrer de forma
planejada.
– É válido aproveitar o cotidiano da criança para ver o que
pode ser ensinado.
• Lembrar sempre de:
– Dividir a tarefa em passos (quando possível);
– Reforçar o comportamento correto;
– Utilizar hierarquia de dicas;
– Utilizar modelagem.
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Terapia ABA: Tipos de ensino –
Tentativa Discreta
• Ensino estruturado, que vai ao encontro das necessidades
iniciais da criança diagnosticada com TID.
• Consiste em três passos: (1) fazer um pedido para a criança,
(2) resposta dela e (3) reforçar a resposta correta.
• Utilizada para programas acadêmicos (ler, escrever, contar,
etc), imitações iniciais, seguir instruções, identificações,
emparelhamentos.
• O objetivo é criar controle de estímulo adequado.
• É o tipo de ensino mais realizado pelos terapeutas ABA.
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Tentativa Discreta X
Ensino em Ambiente Natural
Tentativa
Discreta
• Maior controle do
aprendizado
• Mais fácil corrigir erros
• Menos possibilidade de
generalização
• Pouca fluidez
Ensino em
Ambiente Natural
• Maior possibilidade de
generalização
• Ensino mais adequado
ao cotidiano
• Menos controle de erros
e eventos inesperados
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Terapia ABA: Tipos de ensino –
Encadeamento de trás para frente
• Consiste em quebrar comportamentos complexos em
pequenos passos e ensiná-los de trás para frente, de
modo que os passos inicias sejam dicas para o último.
• Utilizado nas atividades diárias:
– Tomar banho;
– Escovar os dentes;
– Trocar de roupa, etc.
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Encadeamento de Trás para Frente
Refeição
terminada
Escovar os
dentes
Dentes limpos e
sadios
Boca com sabão
Gargarejar
Guardar tudo
Dentes limpos e
sadios
Escova com
pasta
Mover a escova
sobre os dentes
Boca com sabão
Pasta e escova
Passar pasta na
escova
Escova com
pasta
Armário do
banheiro
Abrir armário
Pasta e escova
Refeição
terminada
Ir ao banheiro
Armário do
banheiro
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Terapia ABA: Tipos de ensino –
Ensino Incidental
• Não-estruturado e não planejado.
• Aproveitar o ambiente da criança e suas preferências
para ensinar.
• Deste modo, aproveita-se ao máximo o potencial de
ensino e a criança permanece motivada.
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Programando a Terapia
•
Preparar ambiente especial para o ensino;
•
Conhecer os princípios de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer os tipos de ensino da Terapia ABA;
• Conhecer alguns programas de ensino da Terapia ABA;
•
Analisar funcionalmente;
•
Aplicar os princípios e tipos de ensino;
•
Avaliar o andamento do processo terapêutico.
•
Remodelar a Terapia.
– Definir objetivos;
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Programas Sociais
Complexo
•
Imitação de sequências
em grupo
•
Conversação
•
Interação prolongada
•
Imitação em grupo
•
Convidar para brincadeiras
•
Imitação de sequências
•
Brincadeira imaginativa
•
Imitação motora fina
•
Brincadeira com regras
•
Imitação motora grossa
•
Brincadeira com turno
•
Imitação com objetos
•
Reforçamento social
•
Atenção social
•
Contato visual
Simples
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Programas de Linguagem
Complexo
•
Conversação
•
Intraverbal avançado
•
•
Fazer comentários
•
Fazer perguntas
Tato avançado
•
Pedir com frases
•
Mando avançado
•
Pedir com palavras
•
Intraverbal simples
•
Pedir com sons
•
Tato simples
•
Pedir apontando
•
Mando
•
Pedir guiando
•
Ecóico / Mando
Simples
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62
Linguagem Receptiva
Complexo
•
Seguir instruções
compostas
•
Identificação por FCC
•
Seguir instruções
duplas
•
Identificar objetos com
base em 2 propriedades
•
Seguir instruções
simples
•
Identificar objetos
Simples
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Programas Cognitivos
Complexo
•
•
Pareamento arbitrário
Pareamento por FCC
(Função, Classe ou
Característica)
•
Pareamento por
categoria
•
Pareamento por
semelhança
•
Pareamento de
•
Matemática
•
Leitura e escrita
•
Somar e subtrair
•
Ler pequenas frases
•
Ordenar números
•
Ler palavras
•
Ler sílabas
•
Identificar letras e números
identidade
Simples
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Programas Motores
Complexo
•
Jogar tênis
•
Jogar basquete
•
Andar de bicicleta
•
Jogar futebol
•
Pular
•
Andar para trás
•
Andar em linhas
•
Escrever palavras
•
Escrever letras
•
Seguir pontilhados
•
Recortar
•
Pintar
•
Rabiscar
•
Segurar o lápis
•
Movimento de pinça
Simples
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Programas de Vida Diária
Complexo
•
Tomar banho sem ajuda
•
Servir-se de comida
•
Comer com talheres
•
Ir ao banheiro sem
ajuda
•
Pedir para ir ao
banheiro
•
Aceitar ajuda
Simples
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Evolução ABA
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
Simples
Mecânico
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Evolução ABA
Mais complexo
Mais natural
Mais complexo
Mais natural
Mais complexo
Mais natural
Mais complexo
Mais natural
Mais complexo
Mais natural
Mais complexo
Mais natural
Mais complexo
Mais natural
Mais complexo
Mais natural
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64
Evolução ABA
Complexo
Integrativo
Complexo
Integrativo
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Evolução ABA
Mais complexo
Abrangente
Novidades aprendidas facilmente
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Evolução ABA
Espontâneo
Curioso
Criativo
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65
Programando a Terapia
•
Preparar ambiente especial para o ensino;
•
Conhecer os princípios de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer os tipos de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer alguns programas de ensino da Terapia ABA;
• Analisar funcionalmente;
– Definir objetivos;
•
Aplicar os princípios e tipos de ensino;
•
Avaliar o andamento do processo terapêutico.
•
Remodelar a Terapia.
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Analisar Funcionalmente
• Identificar, dentro dos programas ABA, quais são as
necessidades da criança.
– Ela imita, pareia, segue instruções, lê, etc?
– Em que grau ela imita, pareia, segue instruções, lê, etc?
• Identificar comportamentos indesejados que necessitam
ser considerados e trabalhados.
• Este também é o momento em que os objetivos são
definidos.
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Definir Objetivos
• Os objetivos devem ser:
– Claros e facilmente verificáveis;
– Compartilhados por todos que convivem com a criança;
– Alterados a partir do desempenho da criança;
– Especificados para curto prazo, médio prazo e de longo
prazo;
– Respeitados.
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66
Objetivos de Curto Prazo
• Os Objetivos de Curto Prazo (OCPs) indicam geralmente
duas características dos programas:
– O nível de ajuda;
– A quantidade de estímulos (ou de tempo) no ensino.
• Geralmente, um OCP é considerado cumprido quando a
criança desempenha de acordo em duas sessões seguidas
com mais de 90% de acertos em cada sessão.
– OCPs cumpridos permitem o avanço a OCPs mais complexos.
– OCPs podem retornar a níveis anteriores (mais simples), caso a
criança desempenhe com quedas em duas sessões consecutivas.
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Programando a Terapia
•
Preparar ambiente especial para o ensino;
•
Conhecer os princípios de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer os tipos de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer alguns programas de ensino da Terapia ABA;
•
Analisar funcionalmente;
– Definir objetivos;
• Aplicar os princípios e tipos de ensino;
•
Avaliar o andamento do processo terapêutico.
•
Remodelar a Terapia.
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Aplicar os Princípios de Ensino
•
Apesar de alguns programas serem básicos e indicados para todas
as crianças, no momento de decidir o que ensinar, lembre-se:
– Cada criança é única. Se possível, faça um programa específico
para ela.
– A forma de aplicação também pode variar, dependendo da
criança.
– Atente sempre ao desempenho da criança e mude os
procedimentos quando necessário.
– Quando a criança não tiver desempenho elaborado, crie
programas simples e siga passos os mais fixos possíveis.
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67
Aplicar os Princípios de Ensino
• A maioria dos programas ocorre em tentativa discreta.
– Geralmente um programa é realizado em sessões com 12
ou 20 tentativas.
• Isso é importante para questões de registro e avaliação
do cumprimento das OCPs.
• Lembre-se de variar e utilizar os tipos e técnicas de ensino
descritas anteriormente.
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Programando a Terapia
•
Preparar ambiente especial para o ensino;
•
Conhecer os princípios de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer os tipos de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer alguns programas de ensino da Terapia ABA;
•
Analisar funcionalmente;
•
Aplicar os princípios e tipos de ensino;
– Definir objetivos;
• Avaliar o andamento do processo terapêutico.
•
Remodelar a Terapia.
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Registro de Desempenho
Imitação Motora Grupo 1
Imitação Motora Grupo 2
100
80
60
40
20
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
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68
Registro de Desempenho
•
Registrar permite:
– Avaliar constantemente;
– Organizar o ensino;
– Mudar ensino problemático (lembre-se que a criança tem
sempre razão);
– Aperfeiçoar o processo de ensino;
– Ter certeza de que o tratamento está funcionando;
– Acompanhar passo a passo a evolução da criança;
– Modificar OCPs: estímulos, tempo, ajuda, etc..
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Registro de Desempenho
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Programando a Terapia
•
Preparar ambiente especial para o ensino;
•
Conhecer os princípios de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer os tipos de ensino da Terapia ABA;
•
Conhecer alguns programas de ensino da Terapia ABA;
•
Analisar funcionalmente;
•
Aplicar os princípios e tipos de ensino;
•
Avaliar o andamento do processo terapêutico.
– Definir objetivos;
• Remodelar a Terapia.
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69
Remodelar a Terapia
• A Terapia deve mudar sempre.
• Novos programas devem ser adicionados.
• Programas antigos devem ser retirados.
• Estímulos devem ser modificados.
• Objetivos precisam ser reformulados.
• Lembrando mais uma vez: a criança tem sempre razão.
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Programas Básicos Comuns:
Contato Visual
•
O objetivo do programa é aumentar o tempo de contato visual da
criança com seus interlocutores e objetos.
•
Procedimento:
1. Sente-se de frente para a criança e faça um teste de
reforçadores;
2. Chame o nome da criança;
3. Ajude utilizando a dica necessária (hierarquia de dicas);
4. Reforce muito o olhar da criança;
1.
Reforçamento social.
5. Repita o processo.
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Programas Básicos Comuns:
Contato Visual
•
Variações:
– Olhar para objetos;
– Procura de objetos (visual tracking): copos e reforçadores.
•
Exemplos de OCPs (Objetivos de Curto Prazo):
– OCP 1 – olhar com Ajuda Leve
– OCP 2 – olhar sem ajuda
– OCP 3 – olhar por 1s
– OCP 4 – olhar por 3s
– OCP 5 – olhar por 5s
– OCP 6 – olhar por 10s
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70
Programas Básicos Comuns:
Colaboração
•
O objetivo deste programa é ensinar a criança repertórios básicos
de colaboração que servirão para aumentar sua atenção à terapia.
•
Variadas instruções podem ser ensinadas (sente-se quietinho,
•
Procedimento:
venha até aqui, espere um pouco, etc).
1. Sente-se com a criança e faça um teste de reforçadores;
2. Peça a ela “fique quietinha” ou “venha até aqui” (dependendo do objetivo
imediato e/ou da tentativa;
3. Ajude, utilizando a dica apropriada (de acordo com OCP);
4. Reforce a resposta correta;
5. Repita o processo mais 11 vezes, variando a instrução.
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Programas Básicos Comuns:
Colaboração
•
Variações:
•
Exemplos de OCPs (Objetivos de Curto Prazo):
– Novas instruções que ajudem na terapia.
– OCP 1 – colaborar com ajuda física
– OCP 2 – colaborar com ajuda leve
– OCP 3 – colaborar com ajuda gestual
– OCP 4 – colaborar sem ajuda
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Programas Básicos Comuns:
Imitação Motora
•
Os programas de imitação são fundamentais porque ensinam a
criança a prestar atenção no que os outros fazem. Imitar é uma
relação social poderosa e permite à criança aprender novos
comportamentos sem ser diretamente ensinada.
•
Procedimento:
1. Sente-se com a criança e faça um teste de reforçadores;
2. Diga a ela “faça isto” enquanto realiza um movimento motor amplo (varie o
movimento. Inicie com três movimentos diferentes;
3. Ajude, utilizando a dica apropriada (de acordo com OCP);
4. Reforce a resposta correta;
5. Repita o processo mais 11 vezes, variando o movimento.
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71
Programas Básicos Comuns:
Imitação Motora
•
Variações:
– Imitações com objetos, motora fina, de montagem de blocos, de
sequências, em grupo, etc.
•
Exemplos de OCPs (Objetivos de Curto Prazo):
– OCP 1 – colaborar com ajuda física
– OCP 2 – colaborar com ajuda leve
– OCP 3 – colaborar com ajuda gestual
– OCP 4 – colaborar sem ajuda
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Programas Básicos Comuns:
Pareamento (visual-visual)
•
Os programas de pareamento são a base do repertório cognitivo. Eles
ensinam as relações entre objetos e ajudam a criança a prestar atenção ao
mundo diferencialmente.
•
Material: figuras e objetos idênticos e/ou relacionados.
•
Procedimento:
1. Sente-se com a criança e faça um teste de reforçadores;
2. Disponha estímulos sobre a mesa (inicie com um estímulo e um em branco.
Depois com dois, depois com três estímulos. Se possível, use mais);
3. Instrua “Relacione”.
4. Ajude, utilizando a dica apropriada (de acordo com OCP);
5. Reforce a resposta correta;
6. Repita o processo mais 11 vezes, variando a posição dos estímulos.
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Programas Básicos Comuns:
Pareamento (visual-visual)
•
Variações:
– Pareamento de identidade, pareamento 2D-3D, pareamento por
semelhança, por categoria, arbitrário.
•
Exemplos de OCPs (Objetivos de Curto Prazo):
– OCP 1 – parear com ajuda física
– OCP 2 – parear com ajuda leve
– OCP 3 – parear com ajuda gestual
– OCP 4 – parear sem ajuda
– OCP 5 – parear estímulos 4 a 4
– OCP 6 – parear estímulos 5 a 5
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Programas Básicos Comuns:
Identificação (auditivo-visual)
•
Os programas de identificação ensinam a criança a responder à linguagem,
o que as auxilia a compreender sobre os objetos do seu cotidiano. Em
•
Material: figuras e objetos.
•
Procedimento:
outras palavras, ensina o nome e as características dos objetos.
1. Sente-se com a criança e faça um teste de reforçadores;
2. Disponha estímulos sobre a mesa (inicie com um estímulo e um em branco.
Depois com dois, depois com três estímulos. Se possível, use mais);
3. Instrua “aponte (nome do estímulo)” ou “me dê (nome do estímulo)”.
4. Ajude, utilizando a dica apropriada (de acordo com OCP);
5. Reforce a resposta correta;
6. Repita o processo mais 11 vezes, variando a posição dos estímulos.
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Programas Básicos Comuns:
Identificação (auditivo-visual)
•
Variações:
– Identificação de objetos, com dois elementos, por FCC (função,
classe ou característica).
•
Exemplos de OCPs (Objetivos de Curto Prazo):
– OCP 1 – identificar com ajuda física
– OCP 2 – identificar com ajuda leve
– OCP 3 – identificar com ajuda gestual
– OCP 4 – identificar sem ajuda
– OCP 5 – identificar estímulos 4 a 4
– OCP 6 – identificar estímulos 5 a 5
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Programas Básicos Comuns:
Seguir Instruções
•
O objetivo do programa de seguir instruções é ensinar a criança a
responder a solicitações, além de fornecer a base de compreensão
•
Procedimento:
da linguagem necessária para conversação.
1. Sente-se com a criança e faça um teste de reforçadores;
2. Instrua-a a realizar uma série de ações (as que forem mais relevante para a
família, ou a tocar objetos ou partes do corpo);
3. Ajude, utilizando a dica apropriada (de acordo com OCP);
4. Reforce a resposta correta;
5. Repita o processo mais 11 vezes, variando a instrução.
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Programas Básicos Comuns:
Seguir Instruções
•
Variações:
•
Exemplos de OCPs (Objetivos de Curto Prazo):
– Instruções simples, instruções duplas, instruções em grupo.
– OCP 1 – seguir instruções com ajuda física
– OCP 2 – seguir instruções com ajuda leve
– OCP 3 – seguir instruções com ajuda gestual
– OCP 4 – seguir instruções sem ajuda
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Programas Básicos Comuns:
Ecóico / Mando
•
Este programa tem o objetivo de aumentar as vocalizações da criança, repetindo o
que outra pessoa diz. Para contribuir, faz-se isso pedindo que ela repita o nome de
itens desejados.
•
Procedimento:
1. Sente-se de frente para a criança e faça um teste de reforçadores
2. Coloque um dos objetos preferidos da criança próximo à sua boca e diga seu
nome.
3. Peça para a criança repetir, dando a dica apropriada à OCP atual.
4. Para dar dicas adicionais para crianças que não têm fala espontânea, ponha a
mão da criança em sua garganta, para que ela sinta vibrar as cordas vocais.
5. Para crianças que não têm fala espontânea, reforce qualquer som. Para
crianças que falam, reforce vocalizações idênticas ou as mais parecidas
possíveis com o som desejado.
6. Caso a criança não diga som algum, peça duas respostas alternativas fáceis e
as reforce.
7. Se a criança tiver interesses diversos, varie os estímulos apresentados..
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Programas Básicos Comuns:
Ecóico / Mando
•
Variações:
– Ecóico puro (apenas repetir sons), mando puro (o objetivo não
seria criar sons, mas ensinar a usá-los).
•
Exemplos de OCPs (Objetivos de Curto Prazo):
– OCP 1 – ajudar dizendo o som da palavra toda
– OCP 2 – ajudar dizendo o som da primeira sílaba
– OCP 3 – ajudar esperando 2” antes de dizer qualquer som
– OCP 4 – ajudar esperando 4” antes de dizer qualquer som
– OCP 5 – não ajudar
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Programas Básicos Comuns:
Tato
•
Este programa objetiva ensinar à criança a nomear os objetos ao seu redor e
suas características.
•
Material: diferentes figuras e objetos. É fundamental que a criança emita sons.
•
Procedimento:
1. Sente-se de frente para a criança e faça um teste de reforçadores
2. Apresente à criança diferentes objetos (comece com 3 ou 4 e amplie
posteriormente).
3. Pergunte à criança “o que é isso?”, dando a dica apropriada à OCP atual.
4. Reforce a emissão de som da criança.
5. Caso a criança não diga som algum, peça duas respostas alternativas
fáceis e as reforce.
6. Repita o procedimento, variando os estímulos apresentados.
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Programas Básicos Comuns:
Tato
•
Variações:
– Tato simples, tato com duas palavras, tato de dois elementos,
descrição, tato com FCC (função, classe ou característica).
•
Exemplos de OCPs (Objetivos de Curto Prazo):
– OCP 1 – ajudar dizendo o som da palavra toda
– OCP 2 – ajudar dizendo o som da primeira sílaba
– OCP 3 – ajudar esperando 2” antes de dizer qualquer som
– OCP 4 – ajudar esperando 4” antes de dizer qualquer som
– OCP 5 – não ajudar
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Programas Básicos Comuns:
Intraverbal
•
O programa de intraverbal ensina uma das mais difíceis habilidades para
crianças com TID: conversação. É um programa fundamental, que muitas vezes
avança vagarosamente.
•
Material: diferentes figuras e objetos. É fundamental que a criança emita sons.
•
Procedimento:
1. Sente-se de frente para a criança e faça um teste de reforçadores
2. Faça diferentes perguntas simples para a criança (Qual é o seu nome?
Quantos anos você tem?, etc.).
3. Ajude-a a responder, dando a dica apropriada à OCP atual.
4. Reforce a emissão de som da criança.
5. Caso a criança não diga som algum, peça duas respostas alternativas
fáceis e as reforce.
6. Repita o procedimento, variando os estímulos apresentados.
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75
Programas Básicos Comuns:
Intraverbal
•
Variações:
– Completar letras de músicas, respostas a perguntas variadas,
respostas a perguntas sobre o passado, resposta a perguntas
elaboradas, fazer perguntas, fazer perguntas complexas, conversar.
•
Exemplos de OCPs (Objetivos de Curto Prazo):
– OCP 1 – ajudar dizendo o som da palavra toda
– OCP 2 – ajudar dizendo o som da primeira sílaba
– OCP 3 – ajudar esperando 2” antes de dizer qualquer som
– OCP 4 – ajudar esperando 4” antes de dizer qualquer som
– OCP 5 – não ajudar
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Outras questões
• ABA e Protocolo Dan
• ABA e TEACCH
• ABA e Fonoaudiologia
• ABA e Terapias Motoras
• ABA e Integração Sensorial
• ABA e Son-Rise
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Estimulação da Linguagem
Psic. Me. Robson Brino Faggiani
Especialista em Terapia Comportamental e Cognitiva
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Linguagem
• A linguagem é uma das habilidades mais difíceis de
ensinar às crianças com TID.
• É um processo longo, com muitos percalços, mas que
pode ser altamente recompensador.
• Infelizmente, é impossível que o profissional preveja até
onde a criança poderá ir na linguagem vocal.
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O Grande Fato Sobre a Linguagem
A LINGUAGEM É SOCIAL
Então...
SEJA SOCIAL
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Outros Fatos Sobre a Linguagem
• A linguagem ocorre em ambiente social para obter
contato social ou para obter vantagens via contato
social.
• A linguagem é altamente abstrata e ocorre geralmente
na ausência dos objetos discutidos.
• A linguagem é o caminho mais fácil e mais rápido entre
dois pontos.
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Outros Fatos Sobre a Linguagem
UTILIZE IMAGENS
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Exigindo Linguagem
Uma bola
Choro e birra
“Não entendo”
Uma bola
Apontar
Bola
Devagar
Uma bola
“BOLA”
Bola
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Ensinando Linguagem –
Uma boa modelagem...
1. Aceite qualquer som.
2. Aceite um som que existe na palavra.
3. Aceite dois sons que existem na palavra.
4. Aceite sons mais claros que existem na palavra.
5. Aceite a palavra clara.
6. Aceite a frase clara.
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Ensinando Linguagem –
Um bom fading...
1. Dica: palavra inteira.
2. Dica: até a última sílaba.
3. Dica: primeira sílaba
4. Dica: atraso de 2s.
5. Dica: atraso de 5s.
6. Dica: atraso de 7s.
7. Dica: atraso de10s.
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Ensinando Linguagem –
Ecóico (tudo começa na imitação)
• Inicialmente, todo e qualquer ensino de linguagem ocorrerá
por meio da imitação do que você diz a seu filho. Tome
esses cuidados:
– Ensine imitações motoras e orais para o seu filho (não é condição
obrigatória, mas ajuda no processo, tornando tudo mais fácil).
– Ensine pareamento de identidade e linguagem receptiva para seus
filho (identificação de figuras e seguimento de instruções). Novamente,
não é obrigatório, mas ajuda.
– Comece com fonemas simples. Pergunte ao/à fono.
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Exigindo Linguagem
LEMBREM-SE DA MODELAGEM
LEMBREM-SE DO FADING
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Ensinando Linguagem –
Mandos (criando vontades)
• A forma mais efetiva de ensinar linguagem é criando
situações nas quais as crianças necessitam dizer alguma
coisa para obter o que desejam.
• É um trabalho de criar vontades nas crianças.
• Em outras palavras:
SEJA CHATO.
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Ensinando Linguagem –
Mandos (criando vontades)
•
Criando vontades:
– Dizer ´’água” para beber água.
– Dizer “comida” para acessar uma guloseima.
– Dizer “bola” para ganhar bola.
– Dizer “pula” para ser carregado no colo.
•
Procure...
– Pedir durante as brincadeiras, quando a criança estiver
RELAXADA.
– Pedir quando ela precisar de sua ajuda.
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Ensinando Linguagem –
Tatos (nomeando o mundo)
• Mando nível 1: palavra (substantivo): Carro.
• Mando nível 2: quero + substantivo (quero carro).
• Mando nível 3: nome + quero + substantivo + fulano
(mamãe, quero carro)
• Mando nível 4: nome + quero + substantivo + modificador
(mamãe, quero carro, por favor).
• Mando nível 5: nome + quero + substantivo + adjetivo +
modificador (mamãe, quero o carro grande, por favor).
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Exigindo Linguagem
LEMBREM-SE DA MODELAGEM
LEMBREM-SE DO FADING
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Ensinando Linguagem –
Tatos (nomeando o mundo)
• O ideal é só ensinar o nome dos objetos quando a criança
tiver repertório de imitação (ecóico).
• No entanto, é válido que desde sempre a criança se
acostume a ouvir linguagem e compreender que tudo tem
nome.
• Por isso, quando tiver tempo e uma criança atenta, explore o
nome de tantos objetos quanto possível.
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Ensinando Linguagem –
Tatos (nomeando o mundo)
• Quando a criança possuir repertório ecóico...
– Tire alguns momentos do dia para ensinar o nome dos objetos e peça
para ela repetir.
– A cada nome dito mostre intensa felicidade e aprovação.
– Pergunte o nome dos objetos como se não soubesse e vibre como se
tivesse descoberto algo incrivelmente novo e interessante quando a
criança lhe disser o nome correto.
– Posteriormente, avance para o tato de ações.
– Depois, de características dos objetos.
– Enfim, descrições mais elaboradas.
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Ensinando Linguagem –
Tatos (nomeando o mundo)
• Tato nível 1: palavra isolada (substantivo): bola.
• Tato nível 2: artigo + substantivo (uma bola).
• Tato nível 3: artigo + substantivo + adjetivo (uma bola azul).
• Tato nível 4: artigo + substantivo 1 + verbo + conjunção +
artigo + substantivo 2 (o menino brincando com a bola).
• Tato nível 5: artigo + substantivo 1 + verbo + conjunção +
artigo + substantivo 2 + adjetivo (o menino brincando com a
bola azul).
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Exigindo Linguagem
LEMBREM-SE DA MODELAGEM
LEMBREM-SE DO FADING
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Ensinando Linguagem –
Intraverbal (Conversação)
• Conversação é uma habilidade complexa.
• Inicie com as seguintes habilidades:
– Completar letras de músicas;
– Sons dos animais;
– Responder a questões simples sobre si mesmo:Qual é o
seu nome? Quantos anos você tem? Qual é o nome da
sua mãe?, etc.
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Ensinando Linguagem –
Intraverbal (Conversação)
• Habilidades mais complexas, como falar sobre o passado
e responder a perguntas diversas, exigem que seu filho:
– Possua um bom repertório de tatos e mandos.
– Tenha um mínimo de linguagem espontânea.
– Faça perguntas (não obrigatório, mas ajuda).
• Quando ele possuir esse repertório, inicie conversações
simples, como perguntar o nome de algo, depois a cor.
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Ensinando Linguagem –
Intraverbal (Conversação)
• Por exemplo:
– A: O que é isso?
– C: Um cachorro.
– A: Como ele faz?
– C: Au-au.
– A: É isso mesmo. Muito legal. Qual desses mia?
– C: O gato.
– A: Você sabe tudo!
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Ensinando Linguagem –
Intraverbal + Espontâneo + Tatos + Mandos
• Ensinando a perguntar (curiosidade). Pré-requisito: ecóico
bem instalado.
– Coloque algo muito divertido dentro de um recipiente fechado.
– Peça para a criança perguntas “o que tem aí dentro?”.
– Diga e dê a ela, fazendo a maior festa.
– Peça para alguém de quem ela gosta bater na porta.
– Ajude-a a perguntar “quem é?”.
– Entre fazendo a maior festa.
– Mostre uma porção de coisas das quais a criança gosta muito e peça
para ela dizer o nome de cada uma delas
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Ensinando Linguagem –
Intraverbal + Espontâneo + Tatos + Mandos
• Mostre uma porção de coisas das quais a criança gosta
muito e peça para ela dizer o nome de cada uma delas.
• No meio das coisas que ela gosta, ponha algo que ela
não conheça.
• Peça para ela perguntar “o que é isso?”
• Responda com muita festa e brinque com o novo
objeto.
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Exigindo Linguagem
LEMBREM-SE DA MODELAGEM
LEMBREM-SE DO FADING
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Ensinando Linguagem –
Paradigma da Linguagem Natural
• O PLN é uma maneira de ensinar linguagem que utiliza
estratégias lúdicas e aproveita o interesse da criança e
suas brincadeiras favoritas como incentivo à
comunicação.
• A ideia é que a criança aprenda a falar e aprenda sobre
os objetos se divertindo.
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Paradigma da Linguagem
Natural
Tentativa Discreta
Paradigma da Linguagem
Natural
Estímulos
1. Escolhidos pelo terapeuta
2. Repetido até que o critério
seja atingido
3. Fonologicamente fácil, seja
ou não funcional
1. Escolhidos pela criança
2. Variam depois de algumas
tentativas
Interação
1. Terapeuta segura o item
reforçador (não
necessariamente
relacionado ao som que se
requisita)
1. Terapeuta e criança brincam
com o estímulo (isto é, o
estímulo é funcional)
Resposta
1. Respostas corretas, ou
aproximações sucessivas,
são reforçadas
1. Modelagem mais “solta”:
tentativas de verbalizar são
reforçadas
Consequência
1. Reforçadores tangíveis
mais sociais
1. Reforçador natural (o próprio
item) mais social
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Paradigma da Linguagem
Natural
1. Fique atento às brincadeiras da criança e ao que ela deseja.
2. Quando ela começar a brincar com alguma coisa ou se engajar
em alguma atividade, entre na brincadeira.
3. Assim que possível, reveze turnos, pegando o objeto com o qual
ela está brincando.
4. Brinque com o objeto, dizendo o que está fazendo (“andando com
o carro”, por exemplo).
5. Peça para ela repetir a frase apresentada. No exemplo: “andando
com o carro”.
6. Inicialmente, aceite qualquer resposta verbal como correta, ainda
que não relacionada ao que você disse.
7. Caso ela diga qualquer coisa, dê o objeto para ela, fazendo muita
festa e continuando a brincadeira.
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Paradigma da Linguagem
Natural
8. Caso ela nada diga, continue brincando e mostrando a ela como
se fala, ao mesmo tempo em que faz carinhos, dá risada com ela.
9. Peça pela vocalização mais três vezes. Se em nenhuma delas a
criança nada disser, ajude-a apontar o objeto e diga “você
apontou, você quer, vamos brincar” e continue a brincadeira.
10. Se for notado que ela está ficando impaciente, rapidamente a
ajude a apontar e iniciem a brincadeira.
11. Durante os pedidos por resposta é válido revezar turnos, deixando
a criança brincar um pouco e depois você.
12. É recomendado ficar com os olhos na altura dos olhos da criança.
13. Vá mudando o objeto e o foco da brincadeira de acordo com o
interesse da criança.
14. Elogie quando ela olhar para você e para o objeto.
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85
PECS (Sistema de
Comunicação por troca de Figuras)
•
O PECS (Picture Exchange Communication
System) consiste em uma alternativa de
•
É uma pasta com fotos e/ou figuras do
cotidiano do cliente (comidas e brinquedos
comunicação
favoritos, pessoas com as quais convive,
atividades que gosta de fazer, etc).
•
O cliente é ensinado a pegar a figura do que
lhe interessa e entregar aos pais,
professores e terapeutas. Em troca, recebe o
que pediu.
•
Idealmente, comece com apenas três fotos.
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PECS (Sistema de
Comunicação por troca de Figuras)
• O PECS tem as funções de ajudar as crianças sem
linguagem a se comunicar adequadamente, a desenvolver
a compreensão da comunicação, a desenvolver os prérequisitos e perceber a importância da fala vocal, reduzir a
frustração e comportamentos inapropriados, desenvolver o
conhecimento da estrutura da linguagem, permitir que a
criança escolha e seja compreendida.
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PECS (Sistema de
Comunicação por troca de Figuras)
• FASE 1 – Troca Física Simples: Nesta fase, a criança
simplesmente aponta ou pega a figura do objeto
desejado na presença de um adulto. Procedimento:
1. Tire fotos de cerca de três a cinco itens que a
criança gosta muito (ponha o nome dos objetos em
todas as fotos, abaixo da imagem).
2. Sente-se de frente para a criança.
3. Deixe os itens ao alcance da visão da criança, bem
como as fotos dos itens em uma faixa de velcro.
4. Pergunte à criança “o que você quer?”
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86
PECS (Sistema de
Comunicação por troca de Figuras)
5. Ajude-a (hierarquia de dicas) a pegar a foto de um
dos itens e lhe entregar.
6. Diga “eu quero (nome do item)!” e peça para ela
repetir.
7. Permita que ela acesse o item.
8. Repita o procedimento acima várias vezes.
9. Aumente o número de itens após domínio das
primeiras fotos sem ajuda.
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PECS (Sistema de
Comunicação por troca de Figuras)
•
FASE 2 – Desenvolvendo a espontaneidade: Semelhante à fase
anterior, mas desta vez tanto o PECS como os objetos reforçadores
não estarão ao alcance imediato da criança Procedimento:
1.
Pergunte à criança “o que você quer?”
2.
Ajude-a a caminhar até o PECS.
3.
Ajude-a a tirar uma figura e lhe entregar.
4.
Diga “eu quero (nome do item)!” e peça para ela repetir.
5.
Permita que ela acesse o item.
6.
Repita o procedimento acima várias vezes.
7.
Aumente o número de itens ainda mais.
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PECS (Sistema de
Comunicação por troca de Figuras)
•
FASE 3 – Discriminação de Figuras: Agora, a criança precisa
identificar entre os objetos desejados e objetos não desejados.
Procedimento:
1. Acrescente ao PECS um desenho representativo do “NÂO”.
2. Tire fotos de itens do cotidiano da criança pelos quais ela não
sente atração particular.
3. Repita o procedimento da FASE 2: itens 1 a 7.
4. Caso a criança peça um item não desejado, entregue-o a ela.
5. Se ela recusar o item, ensine-a a pegar o desenho, ou figura,
do “NÃO”.
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87
PECS (Sistema de
Comunicação por troca de Figuras)
•
FASE 4 – Compondo frases: Nesta fase, a criança aprende a
compor frases simples por meio do PECS. Procedimento:
1. Acrescente ao PECS as palavras “Eu”, “quero”.
2. Pergunte à criança “o que você quer?”
3. Ajude-a a montar, na capa do PECS, a frase “Eu quero + (foto
do item)”.
4. Ajude-a a repetir a frase vocalmente.
5. Permita que ela acesse o item.
6. Repita o procedimento várias vezes.
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PECS (Sistema de
Comunicação por troca de Figuras)
•
FASE 5 – “O que você quer?”: Esta fase consiste em tornar a criança
independente após a pergunta “o que você quer?”. Reduza
gradativamente a ajuda à criança até ela se torna inteiramente
independente no uso do PECS.
•
FASE 6 – Respostas e Comentários Espontâneos: Agora, a criança
deve ser capaz de responder a outras perguntas além de “o que você
quer?”. Ela deve responder “o que você está vendo?”, “O que está
ouvindo?”, “O que é isto?” e assim por diante. É uma fase muito difícil;
requer paciência, persistência e muita dedicação em ajudar a criança.
Para realizar esta fase, acrescente novas frases ao PECS, varie as
perguntas e ajude a criança a montar as sentenças corretamente.
Sempre elogie muito os acertos, sejam eles com ajuda ou
independentes.
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Leitura
• Procure não ensinar leitura com letras e sílabas isoladas
apenas (está tudo bem fazer isso, desde que não seja
apenas isso).
– Uma das dificuldades da criança com autismo é abstrair... E letras e
sílabas isoladas são sem sentido.
– Comece dando preferência pelo ensino de palavras inteiras
relacionadas a objetos e montagem dessas palavras com suas
sílabas constituintes.
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Leitura
LOBO
BOLO
BO
LA
BALA
BA
LO
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Terapia ABA e Escola
Psic. Me. Robson Brino Faggiani
Especialista em Terapia Comportamental e Cognitiva
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Escola
•
A Escola é fundamental. Nela, a criança pode aprender as
regras de conduta e é o local onde o relacionamento social
pode ser ensinado da forma mais natural e divertida possível:
com crianças da mesma idade da criança especial.
•
O objetivo principal na Escola deveria ser promover a
socialização.
–
•
Um dia sem interação social é um dia perdido.
Um segundo objetivo é contribuir para o avanço acadêmico
do estudante.
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O que a Escola deve Oferecer
• A Lei torna obrigatória a inclusão adequada. Por isso,
verifique se a escola dispõe de, ou exija:
– Especialista em inclusão.
– Produção de material adaptado (semelhante ao dos
colegas, mas adaptado ao nível da criança).
– Avaliação adequada e descrição dos objetivos
pedagógicos e sociais que a escola planejou para a
criança.
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O que a Escola deve Oferecer
• Encontrar uma escola que atenda as necessidades dos
filhos é um desafio imenso para os pais.
• Geralmente, as escolas aceitam as crianças, colocam-nas
dentro da sala de aula e chamam isso de fazer inclusão.
– Isso é abandono.
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O que a Escola deve Oferecer
•
Continuando a lista do que a escola deve dispor:
– Professoras participativas, que envolvam a criança nas
atividades dos colegas, incentivando a aprendizagem e a
interação social.
– Apoio visual para as crianças compreenderem o que devem
fazer.
– Estipular as mesmas regras para todos os alunos.
– Enviar adiantado material de ensino adaptado para que os pais
possam realizá-lo em casa com o filho antes de o material ser
repetido na escola.
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90
Terapia ABA na Escola:
Acompanhante Terapêutico
•
Em geral, o terapeuta ABA propõe que o acompanhante
terapêutico realize as seguintes ações na escola:
–
Seja uma “sombra” da criança, intervindo apenas quando
necessário;
•
As intervenções devem ser no sentido de auxiliarem a
criança a realizar as atividades de forma semelhante aos
colegas;
•
Caso seja necessário, material especial deve ser criado
(preferencialmente, com o uso de imagens);
–
Lembrar ao professor que ele deve atentar para a criança
especial tanto quanto dá atenção aos outros alunos.
–
(continua...)
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Terapia ABA na Escola:
Acompanhante Terapêutico
–
O acompanhante deve favorecer a socialização da criança
com seus pares...
•
“recrutando” colegas para ajudar,
•
criando brincadeiras que exijam interação,
•
–
sendo um animador nos momentos de interação.
No caso de a criança especial ainda possuir dificuldades
mesmo com material adaptado, cabe ao acompanhante
realizar alguns programas de ensino ABA enquanto os
colegas realizam suas atividades;
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Terapia ABA na Escola:
Acompanhante Terapêutico
–
Manter a criança ativa e adequada na sala de aula,
utilizando os procedimentos de resolução de
problemas propostos pela Terapia ABA.
– Também é função do acompanhante
terapêutico exigir que a criança especial seja
tratada com o mesmo carinho, respeito e
atenção com que as outras crianças são
tratadas.
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91
Terapia ABA na Escola:
Quadro de Rotina
•
Pessoas diagnosticadas com autismo geralmente não
compreendem e não lidam bem com mudanças de
atividades.
•
Quadros de rotina que mostrem todas as atividades que a
criança realizará no dia a ajudam a compreender o que irá
fazer e a lidar melhor com as mudanças de atividades.
•
Idealmente, deve haver dois quadros: o PROGRAMADO e
o IMEDIATO.
–
Todas as atividades do dia são exibidas no PROGRAMADO.
–
Quando uma nova atividade for realizada, deve passar do
PROGRAMADO para o IMEDIATO (a criança deve participar
disso).
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Terapia ABA na Escola:
Rotina Móvel
•
Semelhante ao quadro de rotinas fixos, mas é leve e
móvel.
–
Composto por diversas fotos de todas as atividades que a criança
realizará.
–
Antes de iniciar uma nova atividade, o terapeuta mostra a foto
correspondente e pede para a criança nomeá-la.
•
Ideal para atividades complexas, com vários passos. Cada
passo pode ser uma foto.
•
•
Pode-se fazer uma sequência visual de músicas, histórias, etc.
Baseado no fato de que crianças autistas têm bom
processamento visual.
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Terapia ABA na Escola:
Caminho Divertido
•
Para que a criança aceite ir a locais importantes, podese criar caminhos divertidos.
•
São placas coloridas e com desenhos colocadas no
chão (de E.V.A.), formando um caminho por onde a
criança deve seguir.
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Terapia ABA na Escola:
Recrutar os Colegas
•
É comum que, em escolas regulares, algumas crianças
mostrem interesse especial em brincar com as crianças
com autismo.
•
Recrute-as, e a outras crianças, para brincarem com,
chamarem por, pegarem na mão de, sentarem ao lado
da criança que necessita de ajuda.
•
Isso é divertido para os ajudantes e muito funcional para
a criança especial.
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Terapia ABA na Escola:
Brincadeiras Sociais
•
Qualquer brincadeira pode ser transformada em
brincadeira social:
–
Montar quebra-cabeça: uma vez de cada, passando a peça um
para o outro.
–
Piscina de bolinha: procurar pelo colega, passar bolinhas.
–
Pintar: escolher uma cor para o amigo, ajudar em um pedaço do
desenho.
•
O limite é a criatividade.
•
O importante é envolver a criança no máximo de
socialização possível.
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Terapia ABA na Escola:
Torne a Criança o Centro da Aula
•
Se possível, peça para os pais da criança
especial trazerem lanches para todos (uma vez
por mês, que seja).
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Terapia ABA na Escola:
Torne a Criança o Centro da Aula
•
Peça para a TURMA TODA fazer uma atividade
que a criança especial faz muito bem e ajude-se
a demonstrar como deve ser feito.
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Terapia ABA na Escola:
Torne a Criança o Centro da Aula
•
Peça para a criança especial (ajude-a, se
preciso) a escolher a próxima atividade
(desenho, um livro de história, etc).
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MUITO OBRIGADO
ROBSON BRINO FAGGIANI
[email protected]
Tel: (11) 6783.2345
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