Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência

Irritabilidade na Infância e
Adolescência
Dra Gledis Lisiane Motta
Psiquiatra da Infância e Adolescência
Precetora do PRM em Psiquiatria do HMIPV
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
IRRITABILIDADE
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IRRITABILIDADE
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IRRITABILIDADE
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IRRITABILIDADE
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IRRITABILIDADE
• Nem sempre é “patológica”
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IRRITABILIDADE
Fase do desenvolvimento
Comparar com os pares
Ligada ao contexto familiar – resposta a extressores
ambientais – quanto menor a criança, mais
importante o contexto biopsicossocial
Sintoma muito comum na infância e adolescência
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TOD
TDAH
T.Conduta
Autismo
Depressão
Ansiedade
Desabilidade
Intelectual
THB
Irritabilidade
DMDD
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TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
• Sempre foi (e continua sendo) alvo de muitas controvérsias
1921:
0,4% dos casos
seriam em
crianças
menores que
10 anos
KASANIN (1931)
Descreveu
um quadro clínico de THB: mania com elação, hiperatividade,
KANNER (1935)
irritabilidade
e pressão
de de
fala.
Em contraste
depressão
incluida isolamento,
Descreveu tipos
diferentes
apresentação
da a“doença
maníaco-depressiva”
em
discurso
pensamento
crianças,pobre,
definindo
períodoslentificado
claros dee recusa
mania alimentar.
e depressão e períodos livres de
sintomas
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TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
Melanie
Klein
Mecanismos
de defesa
“The nervous
child”
50s
Artigos com a
descrição da
doença em
crianças e
adolescentes
Campbell
1955
“Journal of the
American
Association” –
Revisão da
literatura
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TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
 Prevalência
 Em amostras clínicas 0,1 – 4%
 Em adultos:
 Prevalência: em torno de 1% a 3.9%
 Estudos restrospectivos: 50 a 60% dos pacientes referem início dos
sintomas antes dos 19-20 anos de vida e 13% antes dos 13 anos
1
Lewinsohn 1995; Axelson 2006
2 Birmaher 2006; Chengappa 2003; Pavuluri 2005
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TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
 E em crianças e adolescentes...
 A irritabilidade é a alteração de humor mais comum – TEMPESTADES
AFETIVAS
 Grandiosidade: confrontação e desrespeito acentuados com pais e
professores;
 Aumento de energia: para jogos, planos, brincadeiras.
 Euforia: ficar bobo, rir de tudo.
 Hipersexualidade: baixar as calças dos colegas no recreio, tele-sexo,
masturbação excessiva ou inadequada
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TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
Irritabilidade
Altas taxas de
suicídio
Baixa taxa de
recuperação
Múltiplas
hospitalizações
Comportamento
de risco
(promiscuidade e
abuso de
substância)
Episódios
longos
Estados
mistos
Curso severo
Psicose
Problemas legais
THBia
Dificuldades nas
relações
interpessoais
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TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
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TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
 Doença grave!
 Vida escolar
 Desenvolvimento
 Difícil de tratar!
 Não pode ser
negligenciada!!!!!!
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TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
Causas?
 Período de
subdiagnóstico?
 Superdiagnóstico?
 Tendência de expansão do
fenótipo (espectro
bipolar)?
Arch Gen Psychiatry 2007
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TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
 Dúvidas Diagnósticas
 Estados mistos
 Ciclagem rápida
 Sobreposição de
sintomas
 Fase desenvolvimental
– não há critérios
específicos para idade
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TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
• Principais controvérsias:
– CURSO DE DOENÇA (crônica x episódica)
– SINTOMAS CARDINAIS (mania x irritabilidade)
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Grupo 1
Fenótipo Clássico ou Restrito – mania ou hipomania
segundo DSM IV, sintomas cardinais de humor, incluindo o
tempo de duração do episódio
Grupo 2 e 3
Fenótipos intermediários
-Preenche critério de humor, mas não da duração do
episódio ou
- Preenche episodicidade, mas não preenche critérios
cardinais de humor
Grupo 4
Fenótipo Amplo – Sem periodicidade, nem sintomas típicos
– estes foram denominados como portadores de
DESREGULAÇÃO GRAVE DO HUMOR (Severe Mood
Dysregulation – SMD)
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N= 1420 - Prevalência de 3,3% ao longo da vida
Predomínio em meninos
Sintomas mais precoces que THB (pré-escolares)
67% de Comorbidade - TDAH, conduta e TOD
Vida adulta - depressão
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84 SMD X 93 THB NOS
NOS evoluiram 50x mais para THB
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Irritabilidade
episódica
Transtornos de
Humor/Ansiedade
Mania
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Irritabilidade
episódica
Irritabilidade
crônica
Transtornos de
Humor/Ansiedade
Comportamento
disruptivo
Mania
Depressão
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DMDD - Disruptive Mood Dysregulation Disorder
Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor
DMDD - Disruptive Mood Dysregulation Disorder
A. “tempers outbursts” (explosões de raiva) recorrentes e grave manifestadas pela linguagem ou
comportamento que são desproporcionais em intensidade ou duração a situação que a provocou
B. As explosões são inconsistentes com o nível de desenvolvimento
C. Frequência: as explosões ocorrem, em média, 3 ou mais vezes por semana..
D. Humor entre as explosões de raiva é persistentemente irritável ou zangado na maior parte do dia,
quase todos os dias e é observado por outros (pais, professores, pares)
E. Duração: Os critérios A-D devem estar presentes por, pelo menos, 12 meses. Durante este período,
o paciente nunca esteve sem os sintomas dos critérios A-D por mais de 3 meses.
F. Os critérios A e D estão presentes em pelo menos 3 ambientes (casa, escola, pares) e deve(m) ser
grave(s) em pelo menos 1 ambiente..
G. O diagnóstico não pode ser feito antes dos 6 anos, ou depois dos 18 anos
H. Os sintomas A-E surgem antes dos 10 anos
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Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor
 Tratamento
 Poucos estudos
 Risperidona – ensaio clínico aberto
 Estudo em andamento com antidepressivos
 Orientação a familiares
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 Manejo
 Essas crianças não tem controle dos sintomas
 Não expô-las
 Na escola: perceber quando a criança está de desorganizando, retirá-la
do ambiente
 Não é uma questão de limites, embora eles sejam sempre muito
importante!
 Combinações/ Negociações
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• Crianças DMDD são
“paviu curto”
• Não são consideradas
pelos pais “crianças
felizes”, diferente das
crianças bipolares
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www.ufrgs.br/procab
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Pesquisa em andamento sobre
DMDD
3331.9216 com Clarissa
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Muito obrigada
[email protected]
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