Revisão de Neurologia

Revisão de Neurologia
Jordana de Fraga Guimarães
SNC  cérebro (córtex, diencéfalo, cerebelo e tronco cerebral – bulbo, ponto, mesencéfalo) + medula
SNPeriférico  nervos sensitivos e motoros + gânglios + 12 nervos cranianos
SNAutônomo  simpático + parassimpático
Suprimento sanguíneo do cérebro  2 carótidas internas + 2 basilares (15-20% do débito cardíaco).
Drenagem  plexos venosos + seios durais  veia jugular interna.
Cérebro  camada cinzenta (córtex-corpos celulares dos neurônios) para fora. Substância branca
dentro. Medula  camada cinzenta para dentro. Substância branca fora.
Lobo frontal  córtex motor
Lobo parietal  córtex sensitivo (tátil, visual, gustativo, olfativo e auditivo) + propriocepção
(reconhecimento das partes do corpo e a consciência da posição corporal
Lobo temporal  sons, fala, paladar, olfato, equilíbrio
Sistema límbico  medeia o sentido do olfato, comportamentos primitivos, reprodução, agressão,
medo e afeição.
Cerebelo  ajuda o córtex motor do cérebro na integração dos movimentos voluntários. Processa
informações sensitivas dos olhos, orelhas, receptores táteis e músculo-esquelético. Integrado ao sistema
vestibular. Controla o tônus muscular, o equilíbrio e a postura.
Os núcleos dos 12 pares de nervos cranianos se originam no tronco cerebral. Os nervos periféricos se
originam da medula.
Diencéfalo  inclui tudo com o nome tálamo.
Tálamo  o principal centro de integração para a percepção de dor e temperatura. No córtex ocorre a
interpretação. É massa cinzenta.
Núcleos da base  é a via extrapiramidal. Faz o movimento grosseiro intencional sem pensamento
consciente. É massa cinzenta. Ajuda no tônus e movimentos automáticos de maior porte (p. ex.
deambulação).
Medula espinhal  começa no forame magno e termina entre L1-L2.
Tratos descendentes
Corticoespinhal (piramidal)  movimentos voluntários, delicados e habilidosos.
Vestibuloespinhal  contração súbita dos músculos extensores quando se cai.
Reticuloespinhal
Tratos ascendentes
Espinotalâmico  tato leve e grosseiro, pressão, temperatura e dor.
Espinocerebelar
Fascículo grácil e cuneiforme  tato, pressão profunda, vibração, posição das articulações,
estereognosia e discriminação de dois pontos.
Neurônio motor superior  são vias que se originam e terminam no SNC. São vias descendentes do
cérebro pra medula. Função: atuar nos arcos reflexos e circuitos medulares.
Neurônio motor inferior  origem no corno anterior da medula e estensão para os nervos periféricos,
os quais inervam os músculos.
Nervos periféricos  31 pares. Cada fibra sensitiva  1 dermátomo.
Raiz ventral (anterior)  são motoras eferentes.
Raiz dorsal (posterior)  são sensitivas aferentes.
Cervical (C1-C8), torácica (T1-T12), lombares (L1-L5) e coccígeo (1)
Punções lombares entre L3 e L4
Reflexos profundos  são monossinápticos (só usa 2 neurônios, sensitivo e motor)
Reflexos superficiais  a estimulação é pela pele e a resposta é contração muscular
As crianças negras geralmente são mais avançadas que as crianças brancas pelo menos até os 3 anos de
idade.
Reflexos primitivos presentes no recém-nascido: bocejo, espirro, soluço, piscar com luz brilhante e som
alto, constrição pupilar com a luz e retirada a partir dos estímulos dolorosos. Com o desenvolvimento
do cérebro, alguns dos reflexos primitivos são inibidos quando as funções corticais mais avançadas e o
controle voluntário os substituem. A maturação ocorre na direção cefalocaudal. O cérebro cresce até os
12-15 anos de idade.
Síndrome do bebê sacudido  forma grave de abuso.
Acroparestesia  parestesia da mão por causa das dobras posturais dos vasos sanguíneos no
desfiladeiro torácico. Pode ser confundido com a síndrome do carpo. Piora durante o sono.
Sinais de alerta para AVC
Fraqueza ou paralisia ou parestesia unilateral e súbita
Alteração súbita da visão
Confusão ou disartria súbita
Cefaléia, alteração neurológica (inquietação, letargia, alteração do nível de consciência), alterações nos
sinais vitais e pupias, náuseas e vômitos, choque e parada cardíaca.
Artéria cerebral média: se do lado dominante, haverá hemiplegia oposta (mais face e membro superior),
hemianestesia oposta, afasia completa, agrafia, alexia, apraxia e hemianopsia homônima contralateral.
Mas o mais comum é que apenas ramos sejam acometidos. Oclusão das artérias do corpo estriado 
leva a infarto dos núcleos da base  só hemiplegia oposta, sem afasia.
Artéria cerebral anterior: rara. Paralisia espástica + alterações da sensibilidade no membro inferior
contralateral.
Artéria cerebral posterior: hemianopsia homônima.
ACV hemorrágico  início abrupto e instalação completa também é rápida. Haverá efeito de massa
com redução do nível de consciência e risco de herniação.
AVC isquêmico embólico  início abrupto e instalação completa também é rápida.
AVC isquêmico trombótico  início súbito mas a piora não é tão rápida. Evolução para piora e
melhora é mais arrastada.
Fatores de risco para AVC
Hipertensão
Obesidade
Sedentarismo
Tagagismo
Estresse
Dislipidemia
Anticoncepcionais orais em mulheres de alto risco
Anemia falciforme
Diabetes
Doença cardiovascular
Anomalias cerebrovasculares congênitas
Sinais meníngeos
Rigidez de nuca  meningite e hemorragia intracraniana. Médico atrás levanta a cabeça do paciente e
toca queixo no esterno. Ocasionalmente, gânglios linfadenopatia ou trauma podem também causar
rigidez de nuca. Crianças até 6-9 meses não apresentam rigidez de nuca, mas apresentam-se
inconsolados e irritados.
Fotofobia, cefaléia, febre, calafrios, vômitos, convulsão e após alteração do estado mental.
Odor de álcool na punção indica meningite por criptococo.
Sinal de Brudzinski  flexão involuntária do quadril e joelhos quando se flexiona o pescoço.
Sinal de Kerning  flexiona-se o joelho e o quadril com o pct deitado e tenta-se extender a perna.
Sinal de Kerning e Brudzinsky surgem em decorrência da ativação dos reflexos protetores que
encortam a medula vertebral e a imobilizam.
Síndrome da morte súbita do lactente
Para reduzir o risco virar o nenê da pronação para decúbito dorsal.
Reflexo plantar no nenê (sinal de Babinsky positivo)  afasta os dedos e flexão dorsal do hálux é
normal até 16-24 meses.
Reflexo glabelar  com o indicador percutir a glabela com os olhos abertos. O lactente vai piscar nas
primeiras 4-5 percutidas.
Encefalopatia pelo HIV  relacionada diretamente com o vírus. Cefaléia, perda de memória e
concentração de início insidioso. Hiperreflexia, aumento do tônus, ataxia da marcha, incontinência
fecal e urinária.
Esclerose múltipla  doença degenerativa. A barreira hematoencefálica está rompida e daí céls
imunes atacam a mielina do tecido cerebral e medular, daí o neurônio não transmite mais a impulso
nervoso. Evolução imprevisível, mas há períodos de crises. Fadiga, disfunção vesical, intestinal e
sexual, alteração da sensibilidade, fraqueza, ataxia, diplopia, perda de visão, hiperreflexia, alterações
emocionais e cognitivas. Início entre 20-40 anos, mais em mulheres.
Doença de Lyme  espiroqueta Borrelia burgdorferi transmitido por carrapatos. Rash cutâneo,
cefaléia, meningite, encefalite, polineurite, paralisia facial, movimentos coréicos, ataxia.
Tumor cerebral  cefaléia, edema de papila, vômitos, alterações da cognição, disfunção motora,
ataxia, convulsão, alterações comportamentais ou na personalidade. Pico 3-12 anos e dos 50-70 anos.
Miastenia gravis  doença neuro-muscular auto-imune crônica. Fadiga muscular insidiosa e fraqueza
progressiva dos músculos voluntários com a atividade repetitiva (pior no fim do dia e melhora com o
repouso). Ataque da junção sináptica por anticorpos contra os receptores da acetilcolina que são
necessários para a contração muscular vonluntária.
Síndrome de Guillain-Barré  polirradiculoneuropatia aguda que ocorre após uma infecção
inespecífica ocorrida há 10-14 dias. Acomete primariamente os nervos motores e autônomos. Ocorre
desmielinização. Fraqueza muscular ascendente, perda de sensibilidade, hiporreflexia. 85% dos
pacientes se recuperam sem deixar sintomas.
Neuralgia do trigêmio  dor lacinante que dura segundos e se localiza na distribuição das divisões
maxilar e submandibular do trigêmio, unilateral. É provocada por movimento, toque, alimentação ou
exposição ao frio. Início 40-60 anos, mais em mulheres.
Neuropatia periférica  perda motora e sensitiva na área de distribuição de um ou mais nervos e
mais nas mãos e pés. A causa mais comum é diabete melito, mas há outras causas. Pode levar à
infecção e úlcera.
Monofilamento 5,07
Fazer em diabéticos e aqueles com neuropatia periférica.
Pct de olho fechado, em locais aleatórios na planta e lateral do pé durante 1,5 segundos.
O pct deve sentir a sensação em todos os locais.
Hidrocefalia com pressão normal  distúrbio da marcha, lentidão psicomotora e incontinência fecal
e urinária. Pode apresentar demência progressiva.
Doença de Parkinson (hipertônico-hipocinética)  distúrbio degenerativo dos sistemas
dopaminérgicos do cérebro (pouca dopamina). Mais de 50 anos, início com fadiga e tremores em
repouso. Progride com lentidão dos movimentos (bradicinesia), falta de expressão facial, rigidez
muscular (marcha curta e tronco fletido), fala lenta e arrastada, alterações comportamentais e demência.
Síndrome do neurônio inferior (ou síndrome do corno anterior da medula): esclerose lateral
amiotrófica no adulto e atrofias musculares espinhais autossômicas recessivas na infância.
Síndrome do neurônio superior (ou síndrome piramidal)
Síndrome hipotônico-hipercinética  lesões no neo-estriado ou perda dos impulsos inibidores ali
originados. Coréia, atetose ou distonia + hipotonia muscular.
Herniação do supra tentorial  paralisia das porções parassimpáticas do nervo oculomotor. Ocorre
midríase ipsilateral à herniação. O mesencéfalo é comprimido e o pct entra em coma.
Descerebração  compressão do mesencéfalo. Espasmo tônico: extensão cervical, extensão e rotação
interna dos braços, mãos e dedos fletidos, extensão e rotação interna dos membros inferiores,
hipertonia.
Síndrome do encarceramento  não há distúrbio da consciência. Pct incapaz de responder aos
estímulos. Lesão da base da ponte. Tratos sensitivos ascendentes e sistema reticular estão intactos, mas
as vias eferentes são interrompidas.
Esclerose lateral amiotrófica  a mais devastadora das doenças neurodegenerativas. Ocorre morte de
neurônios motor superior e inferior. O início é insidioso: fraqueza distal e câimbras pela
manhã.Sobrevida de 3-5 anos. Não tem tratamento.
Linguagem
Mais do que uma capacidade motora. É uma habilidade de expressar pensamentos por meio de
palavras.
- Articulação das palavras
Dificuldade de falar decorrente de pertubações motoras do aparelho fonador causadas por fraqueza
muscular, incoordenação muscular ou distúrbio específico no desenvolvimento psicomotor.
Disartria: fraqueza (neurônio motor superior ou inferior) ou uma incoordenação dos músculos
da articulação da palavra.
Disfonias: fraqueza da musculatura da laringe ou do palato mole.
Dislalias: distúrbios do desenvolvimento do aprendizado da articulação.
- A função lingüística
Distúrbios adquiridos da linguagem (fala e escrita) causados por lesões cerebrais: afasias.
Ocorrem se atingirem principalmente o hemisfério dominante.
Lobo frontal  afasia motora (Broca)
Fala não-fluente, compreensão auditiva boa, compreensão escrita frequentemente prejudicada. Sinais
associados (hemiparesia direita, apraxia dos membros esquerdos, depressão).
Lobo temporal e parietal  afasia sensorial (Wernicke)
Fala fluenta, mas sem sentido, não tem compreensão auditiva, compreensão da leitura prejudicada,
escrita boa mas com frases sem sentido. Sem sinais associados.
Agrafia acompanha geralmente todas as síndromes afásicas e aléxicas. Mas o paciente “mudo” que é
capaz de escrever não deve sofrer de uma afasia e sim de uma forma grave de disartria.