CONCURSO PARA FUNDAÇÃO ELETRONUCLEAR DE ASSISTÊNCIA MÉDICA INTENSIVISTA - PLANTONISTA E ROTINA Data: 07/05/2017 Duração: 4 horas Leia atentamente as instruções abaixo: 01 Você recebeu do fiscal o seguinte material: a) Este Caderno, com 40 (quarenta) questões da Prova Objetiva, sem repetição ou falha, conforme distribuição abaixo: Língua Portuguesa Conhecimentos de SUS Conhecimentos Específicos 01 a 05 06 a 10 11 a 40 b) Um Cartão de Respostas destinado às respostas das questões objetivas. 02 Verifique se este material está em ordem e se o seu nome e número de inscrição conferem com os que aparecem no Cartão de Respostas. Caso contrário, notifique imediatamente o fiscal. 03 Após a conferência, o candidato deverá assinar no espaço próprio do Cartão de Respostas, com caneta esferográfica de tinta na cor azul ou preta. 04 No Cartão de Respostas, a marcação da alternativa correta deve ser feita cobrindo a letra e preenchendo todo o espaço interno, com caneta esferográfica de tinta na cor azul ou preta, de forma contínua e densa. Exemplo: A B C D 05 Para cada uma das questões objetivas, são apresentadas 4 (quatro) alternativas classificadas com as letras (A, B, C e D), mas só uma responde adequadamente à questão proposta. Você só deve assinalar uma alternativa. A marcação em mais de uma alternativa anula a questão, mesmo que uma das respostas esteja correta. 06 Somente depois de decorrida uma hora do início das provas o candidato poderá entregar seu Caderno de Questões (Prova), seu Cartão de Respostas e retirar-se da sala de prova. O candidato que insistir em sair da sala de prova, descumprindo o aqui disposto, deverá assinar o Termo de Ocorrência declarando sua desistência do Concurso, que será lavrado pelo Coordenador do Local. 07 Ao candidato, será permitido levar seu Caderno de Questões, quando faltar 01 (uma) hora para o término da prova. O candidato que se retirar antes de cumprido esse prazo estará abrindo mão voluntariamente do direito de posse de seu Caderno de Questões não podendo reivindicá-lo posteriormente. Será disponibilizado um exemplar (modelo) da prova no endereço eletrônico http://www.selecon.org.br dois dias após a realização das provas, bem como o gabarito preliminar. 08 Reserve os 30 (trinta) minutos finais para marcar seu Cartão de Respostas. Os rascunhos e as marcações assinalados no Caderno de Questões não serão levados em consideração. 09 Os 3 (três) últimos candidatos permanecerão sentados até que todos concluam a prova ou que termine o seu tempo de duração, devendo retirar-se juntos. 10 Ao término da prova, entregue ao fiscal o CARTÃO DE RESPOSTAS. INTENSIVISTA - PLANTONISTA E ROTINA FEAM LÍNGUA PORTUGUESA A humanização como dimensão pública das políticas de saúde No início de 2003, enfrentamos um debate no Ministério da Saúde defendendo a priorização do tema da humanização como aspecto fundamental a ser contemplado nas políticas públicas de saúde. O debate se fazia a partir da tensão entre concepções diferentes. Havia escolhas, de um lado, que visavam aos focos e resultados dos programas e, de outro, que problematizavam os processos de produção de saúde e de sujeitos, no plano mais amplo da alteração de modelos de atenção e de gestão. Neste contexto, apresentava-se para nós não só um desafio, mas principalmente a urgência de reavaliar conceitos e práticas nomeadas como humanizadas. Identificada a movimentos religiosos, filantrópicos ou paternalistas, a humanização era menosprezada por grande parte dos gestores, ridicularizada por trabalhadores e demandada pelos usuários. O debate ia se montando em torno das condições precarizadas de trabalho, das dificuldades de pactuação das diferentes esferas do Sistema Único de Saúde (SUS), do descuido e da falta de compromisso na assistência ao usuário dos serviços de saúde. O diagnóstico ratificava a complexidade da tarefa de se construir de modo eficaz um sistema público que garantisse acesso universal, equânime e integral a todos os cidadãos brasileiros. Não restava dúvida: o SUS é uma conquista nascida das lutas pela democracia no país que, em 1988, ganham estatuto constitucional. Garantir o caráter constituinte do SUS impõe que possamos identificar os problemas contemporâneos que se dão na relação entre Estado e as políticas públicas. É esta relação que queremos problematizar neste momento que o projeto de uma Política Nacional de Humanização (PNH) retoma o que está na base da reforma da saúde do porte daquela que resultou na criação do SUS. Nos primeiros passos que demos imediatamente nos confrontamos com outro aspecto presente no âmbito do que se nomeava como programas de humanização: havia projetos, atividades, propostas, mas em todos era evidente o caráter fragmentado e separado dessas iniciativas não só na relação de baixa horizontalidade que se verificava entre elas, mas também no modo vertical como elas se organizavam dentro do Ministério da Saúde e do SUS. Tínhamos, então, um duplo problema: seja o da banalização do tema da humanização, seja o da fragmentação das práticas ligadas a diferentes programas de humanização da saúde. Na verdade, trata-se de um mesmo problema em uma dupla inscrição teórico-prática, daí a necessidade de enfrentarmos a tarefa de redefinição do conceito de humanização, bem como dos modos de construção de uma política pública e transversal de humanização da/na saúde. 2 Diante desse duplo problema, a Secretaria Executiva do Ministério da Saúde propôs a criação da PNH. Como política, a humanização deveria traduzir princípios e modos de operar no conjunto das relações entre todos que constituem o SUS. Era principalmente o modo coletivo e co-gestivo de produção de saúde e de sujeitos implicados nesta produção que deveria orientar a construção da PNH como política pública. Regina Benevides Eduardo Passos Fragmento extraído de Revista Ciência & Saúde, Rio de Janeiro, 2005. (Disponível em:scielo.br/) 1. De acordo com os autores, a urgência em reavaliar a noção de humanização se deve, entre outros fatores, a: A) visão pejorativa a respeito do tema B) equívoco evidenciado no texto constitucional C) rejeição da nomeação por usuários do sistema D) valorização de um assunto considerado modismo intelectual 2. No diagnóstico realizado, as ações relativas aos programas de humanização apresentavam caráter limitado por: A) inscrever-se de maneira fragmentada nas referências teóricas B) corresponder a uma estrutura governamental hierarquizada C) conceder espaço intensificado às críticas dos usuários D) obter dotação orçamentária federal limitada 3. No quinto parágrafo, uma expectativa dos autores ainda não realizada é reforçada pelo emprego da seguinte marca linguística: A) pronome demonstrativo em esse duplo problema B) futuro do pretérito no verbo dever C) presente do indicativo em propôs D) advérbio em como política 4. No terceiro parágrafo, o emprego dos dois-pontos estabelece o seguinte sentido entre as partes da frase: A) explicar uma negação B) introduzir uma alternativa C) ratificar um posicionamento D) apresentar uma ponderação 5. O trecho Identificada a movimentos religiosos, filantrópicos ou paternalistas (1º parágrafo) pode ser introduzido por um conectivo. A expressão que introduz corretamente a relação de sentido entre esse trecho e o restante da frase é: A) apesar de ser B) mesmo que seja C) tão logo seja D) por ser INTENSIVISTA - PLANTONISTA E ROTINA FEAM CONHECIMENTOS DE SUS 6. De acordo com a Lei nº 8.080/90, as Comissões Intersetoriais, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, terão a finalidade de articulação de políticas e programas que abrangerão as seguintes atividades, entre outras: A) protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas B) vigilância sanitária e farmacoepidemiologia C) direitos do trabalhador e técnicas em educação D) ações de lazer e remanejamento de recursos 7. De acordo com a Lei nº 8.142/90, os usuários do SUS, entre outros agentes, participarão, por meio dos Conselhos de Saúde, na discussão de políticas de saúde, possibilitando a negociação de propostas que direcionem os recursos e as ações, tendo em vista os interesses da sociedade, e terão suas decisões homologadas por: A) autoridade de saúde de âmbito municipal, do Sistema Único de Saúde B) diretor do Sistema Único de Saúde, sediado no Ministério da Saúde C) delegado regional designado pelas secretarias estaduais de saúde D) chefe do poder legalmente constituído em cada esfera de governo 8. Conforme estabelecido na Lei que regula, em todo o território nacional, o Sistema Único de Saúde (Lei nº 8.080/ 90), as ações e serviços de saúde, as atividades de pesquisa e desenvolvimento científico e tecnológico em saúde serão cofinanciadas, entre outros, por: A) receitas tarifárias, tributos federais e transferências constitucionais B) universidades, órgãos de fomento e empréstimos compulsórios C) Sistema Único de Saúde, universidades e orçamento fiscal D) Sistema Financeiro de Habitação, contribuições sindicais e COFINS 9. Desempenha um papel chave na Estratégia de Saúde da Família, pois desenvolve ações que buscam a integração entre a equipe de saúde e a população adstrita à Unidade Básica de Saúde. Trata-se do seguinte profissional: A) agente comunitário de saúde B) conselheiro comunitário C) assistente social D) agente sanitário 10. Na Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde, está previsto que, na dificuldade para atendimento, é de responsabilidade da direção e da equipe da Unidade de Saúde a resolução das condições de acolhimento e encaminhamento do usuário do SUS, assim como a informação sobre os critérios de priorização do acesso na localidade por ora indisponível. Esses critérios devem ser baseados na: A) complexidade dos procedimentos e tempo de recuperação, com a avaliação dos custos B) relação custo-benefício das alternativas de tratamento, de acordo com a demanda local C) necessidade de saúde e indicação clínica, sem qualquer tipo de discriminação ou privilégio D) continuidade da atenção com o apoio domiciliar, com assistência religiosa e psicológica CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS 11. Paciente masculino de 60 anos de idade, chega ao pronto-socorro com relato de cefaleia súbita, acompanhada de confusão mental e hemiplegia direita. A tomografia computadorizada de crânio evidencia hemorragia subaracnóidea (Fisher IV). Sobre essa situação clínica, é correto afirmar que: A) a ruptura de aneurisma cerebral pode ser descartada com o exame de fundo de olho B) pela classificação de Hunt e Hess, esse paciente teria um bom prognóstico C) o uso de bloqueador de canal de cálcio modifica a evolução do vasoespasmo arteriográfico D) ressangramento e hidrocefalia são complicações cerebrais precoces 12. Paciente com febre e sepse grave, cateter venoso central com sítio de inserção infectado. O procedimento a ser realizado é: A) coletar swab da secreção do sítio de inserção e retirar o cateter B) coletar culturas, retirar o cateter e iniciar antibiótico C) coletar hemoculturas, retirar o cateter e aguardar 48 horas para direcionar antibioticoterapia D) manter o cateter, coletar culturas e iniciar antibiótico pelo cateter 13. O balão intraórtico BIAC está indicado no choque cardiogênico de difícil reversão com o objetivo de: A) otimizar o débito cardíaco primário de 10 a 30% reduzindo a resistência vascular sistêmica (pós-carga) B) nunca deve ser usado para tratamento da IC descompensada C) otimizar o debito cardíaco primário de 10 a 30% aumentando a resistência vascular sistêmica (pós-carga) D) otimizar o debito cardíaco primário de 20 a 50% sem reduzir a resistência vascular periférica (pós-carga) 3 INTENSIVISTA - PLANTONISTA E ROTINA FEAM 14. Sobre a infecção pelo HIV, é correto afirmar que: A) o uso de inibidores da transcriptase reversa de análogos de nucleosídeos pode estar relacionado ao desenvolvimento de pancreatite aguda B) dificilmente a análise microbiológica do lavado broncoalveolar auxilia no diagnóstico da pneumonia por Pneumocystis jirovecii C) é rara a presença de pneumotórax em pacientes com pneumocistose grave D) corticosteroide deve sempre ser associado, como medicamento adjuvante, ao esquema terapêutico contra o Pneumocystis jirovecii 15. Sobre os bloqueadores neuromusculares, pode-se afirmar que: A) a succinilcolina é o bloqueador neuromuscular não despolarizante mais utilizado entre os disponíveis para o uso clínico B) a succinilcolina tem ação rápida e promove o bloqueio das terminações nervosas em 3 a 5 minutos após a injeção de 1 a 1,5 mg/kg intravenosa C) são potenciais efeitos colaterais da succinilcolina a hipotensão, a hipopotassemia e a hipertermia maligna D) traumatismo raquimedular com secção de medula espinhal é contraindicação para o uso da succinilcolina 16. Paciente feminina, 30 anos de idade, com quadro de agitação psicomotora, delírio, febre, mioclonia, hiperreflexia de membros inferiores e midríase, em tratamento medicamentoso para obesidade. Este quadro clínico pode corresponder a: A) síndrome neuroléptica maligna B) síndrome serotoninérgica C) hipertermia maligna D) síndrome anticolinérgica aguda 17. Quanto à diarreia que pode acontecer no paciente gravemente enfermo, é correto afirmar que: A) não há relação entre o local da infusão da dieta enteral (estômago ou intestino delgado) e o desenvolvimento de diarreia B) diarreia pode fazer parte do quadro clínico de pacientes com hipercortisolismo C) diarreia grave pode ocasionar alcalose metabólica D) idade maior que 60 anos, uso de bloqueador de bomba de prótons e suscetibilidade imunológica são fatores de risco associados ao desenvolvimento de infecção pelo Clostridium difficile 18. A diferença entre a pressão de pico e a pressão de platô, em uma onda de pressão obtida durante uma ventilação controlada a volume com onda de fluxo quadrada, relaciona-se com a: A) complacência torácica B) resistência das vias aéreas C) complacência pulmonar D) elastância do sistema respiratório 4 19. Sobre a insuficiência renal secundária à rabdomiólise, é correto afirmar que: A) cerca de 90% dos pacientes com rabdomiólise não traumática apresentam dor intensa à compressão muscular B) os diuréticos osmóticos devem ser utilizados para diminuir o risco de insuficiência renal C) deve-se tentar manter débito urinário maior que 150 ml/h D) a reposição volêmica inicial deve ser feita com 30 ml/kg de peso, durante 30 minutos e, idealmente, com solução hipertônica (solução salina a 3%) 20. Sobre a fisiopatologia da síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), é correto afirmar: A) A resistência vascular pulmonar é elevada, resultado da diminuição do calibre dos vasos do leito vascular, induzida por hipóxia e obstrução trombótica. B) O aumento da pressão arterial pulmonar é um marcador bem definido de mortalidade. C) O acúmulo de líquido e de proteínas intra-alveolares induz reação inflamatória local, com acúmulo de ATPase e leucotrienos pulmonares. D) A perda da atividade de surfactante decorre da diminuição da produção por pneumócitos tipo 1 e consumo da proteína surfactante por células inflamatórias. 21. São indicações de terapia de substitução renal em paciente internado em unidade de terapia intensiva: A) hipervolemia, acidose e hipernatremia B) encefalopatia urêmica, acidose e intoxicação por acetaminofeno C) hiperfosfatemia, arritmias pela uremia e acidose metabólica refratária D) encefalopatia urêmica, acidose metabólica refratária e intoxicação por betabloqueador 22. A melhor terapêutica transfusional na fase de sangramento da coagulação intravascular disseminada é: A) plasma fresco congelado e plaquetas, se contagem < 20.000 B) plasma fresco congelado e plaquetas, se contagem < 20.000 e fibrinogênio < 100.000 C) plasma fresco congelado e plaquetas, se contagem < 50.000 e fibrinogênio < 100.000 D) plasma fresco congelado e plaquetas, se contagem < 50.000 23. A conduta correta de primeira linha no paciente em crise de asma é: A) a aspiração das vias aéreas do paciente intubado não é fator de piora do quadro de broncoespasmo e evitá-la leva a acúmulo de secreção e pneumonia B) uso rotineiro de beta-2-adrenérgico intravenoso é recomendado no quadro de asma grave C) uso de beta-2-adrenérgicos de ação curta, via inalatória D) uso rotineiro de metilxantinas, nos casos graves, é ainda recomendado INTENSIVISTA - PLANTONISTA E ROTINA FEAM 24. O quadro que melhor define cetoacidose diabética é: A) glicemia: 650 mg/dL; pH: 7,32; 21 mg/dL; cetonúria: 4+/4+ B) glicemia: 330 mg/dL; pH: 7,13; 8 mg/dL; cetonúria: 3+/4+ C) glicemia: 126 mg/dL; pH: 6,9; 19 mg/dL; cetonúria: 2+/4+ D) glicemia: 190 mg/dL; pH: 7,27; 31 mg/dL; cetonúria: 1+/4+ bicarbonato: bicarbonato: bicarbonato: bicarbonato: 25. Em relação à trombocitopenia induzida pela heparina (HIT), pode-se afirmar que: A) novos eventos trombóticos ou o aparecimento de necrose de pele não estão associados à HIT B) a HIT se inicia apenas após 15 dias da exposição à heparina e não se relaciona ao seu uso prévio C) não se faz necessário afastar outras causas de trombocitopenia em pacientes sob uso de heparina para diagnosticar HIT D) ocorre diminuição em 50% do valor basal da contagem de plaquetas, após o início da exposição à heparina 26. Com relação à nutrição do paciente gravemente enfermo, considera-se que: A) as reservas de glicogênio do organismo somente se mantêm por 48 horas B) a taxa de perda da massa muscular excede aquela de peso corporal C) a proteína contida nos músculos começa a ser utilizada como fonte de energia quando os níveis de proteína visceral atingem valor crítico D) a avaliação do estado nutricional em pacientes gravemente enfermos baseia-se em parâmetros antropométricos 27. Em relação à mediastinite, pode-se afirmar que: A) o diagnóstico é definido quando a cultura de tecido ou coleção mediastinal acusa a presença de microorganismos B) no pós-operatório de cirurgia cardíaca, manifestase com sinais de sepse dentro dos primeiros 4 dias C) na avaliação inicial, a radiografia de tórax fornece frequentemente o diagnóstico D) a tomografia computadorizada é uma ferramenta útil na avaliação do mediastino, desde que utilizada sem contraste 28. Paciente de 65 anos de idade, ao final de uma transfusão de hemácias apresenta desconforto respiratório, queda da oximetria de pulso, taquipneia e hipertensão. Realizada radiografia de tórax, que evidenciou comprometimento dos quatro campos pulmonares (pressão arterial = 170 x 110 mmHg). Recebe 20 mg de furosemida, com melhora do quadro. O melhor diagnóstico que define o quadro descrito é: A) reação transfusional tipo enxerto hospedeiro B) edema agudo de pulmão C) TACO sobrecarga cardíaca associada à transfusão D) TRALI injúria pulmonar aguda associada à transfusão 29. São efeitos sistêmicos da síndrome compartimental abdominal: A) aumento do shunt intrapulmonar, diminuição do clearance de lactato, diminuição da função mitocondrial e aumento da formação de úlceras de pressão B) aumento do fluxo venoso portal, diminuição da perfusão da mucosa intestinal, aumento da pós-carga e aumento da translocação bacteriana C) diminuição do fluxo arterial portal, aumento das pressões pulmonares, aumento da contratilidade cardíaca e aumento da atividade do citocromo P450 D) aumento da pressão parcial de gás carbônico (PaCO2), aumento do metabolismo da glicose, indução de acidose por formação de cetoácidos, diminuição da complacência ventricular 30. Paciente de 65 anos de idade, portador de diabetes mellitus, recém-egresso de cidade praiana, apresenta-se com quadro de febre alta, mialgia, dor retro-orbitária, dor abdominal e vômitos. Considerou-se tratar de dengue. A classificação desse quadro e a conduta, nesse momento, devem ser respectivamente, de: A) dengue grave, com alteração de parâmetros perfusionais; internação em unidade de terapia intensiva com reposição volêmica de 20 mL/kg em 20 minutos B) dengue grave, sem alteração de parâmetros perfusionais; internação em unidade de terapia intensiva para monitorização C) dengue grave, com alteração de parâmetros perfusionais; internação em unidade de terapia intensiva com reposição volêmica de 10 a 20 mL/kg em 1 hora, repetindo até 3 vezes D) dengue provável, com sinais de alerta; internação hospitalar com reposição volêmica inicial de 10 a 20 mL/kg 5 INTENSIVISTA - PLANTONISTA E ROTINA FEAM 31. Um paciente é admitido na unidade de terapia intensiva com insuficiência hepática aguda. Os achados que firmam o diagnóstico são: A) icterícia e encefalopatia B) encefalopatia e prolongamento do tempo de protrombina C) icterícia e prolongamento do tempo de protrombina D) encefalopatia e hemiplegia 32. Um paciente apresenta autopressão expiratória final positiva (PEEP). Nesse caso, a estratégia que pode ser utilizada é: A) diminuir o tempo expiratório B) aumentar a pressão de platô C) adequar a PEEP extrínseca D) aumentar o volume corrente 33. Em relação ao derrame e ao tamponamento pericárdicos, é correto afirmar que: A) a insuficiência cardíaca grave pode resultar em derrame pericárdico transudativo, como consequência de pressões de enchimento ventricular demasiadamente elevadas ou drenagem pericárdica obstruída B) o desempenho de ambos os ventrículos é prejudicado simultaneamente no tamponamento pericárdico C) a pressão pericárdica, quando normal, não interfere na pressão transmural ventricular D) nos casos de tamponamento de rápida instalação, como no hemopericárdico, a distensão jugular é sempre aparente 34. A definição de sucesso da intubação é a visualização da epiglote e a colocação do tubo traqueal entre as cordas vocais. A confirmação do acesso bem-sucedido à via aérea é oferecido pela: A) demarcação da altura da cânula de intubação orotraqueal B) ausculta pulmonar C) radiografia de tórax D) capnografia 35. O fator etiopatogênico que tem a maior importância fisiopatológica na hipoperfusão nos pacientes com sepse grave é: A) aumento do tônus simpático arteriolar B) diminuição da indução de arginina vasopressina C) indução da óxido nítrico sintetase D) inibição de barorreceptores 36. O uso abusivo de soluções de hidroxietilamido acarreta coagulopatia pelo mecanismo da: A) diminuição de fator de Von Willebrand B) plaquetopenia C) deficiência de fator VII D) deficiência de protrombina 6 37. Ao receber um paciente não intubado apresentando doença obstrutiva agudizada na unidade de terapia intensiva, os itens que devem ser imediatamente pesquisados na admissão, definindo a decisão de intubação, são: A) dificuldade de falar, uso de musculatura acessória, frequência respiratória, fluxo inspiratório (respiração curta), hipóxia (oximetria), nível de consciência e condição hemodinâmica B) dificuldade de falar, dor ao respirar (escala de Borg), batimento de asa do nariz, diaforese e hipotermia C) nível de consciência, história recente de contato com fungos e alérgenos, história de viagens ao exterior recentes, história vacinal contra pneumococo e influenza, oximetria de pulso e condição hemodinâmica D) se é a primeira vez que tem uma crise grave, dificuldade para completar frases curtas, se a secreção mudou de aspecto, se já foi intubado devido a esse problema, se é diabético, se faz uso de corticoide prévio e se apresenta antecedentes para contrair o vírus HIV 38. A variável para diferenciar os estados de choque que, caracteristicamente, apresentam baixo fluxo é: A) taxa de extração de oxigênio B) saturação venosa mista de oxigênio C) resistência vascular sistêmica D) pressões de enchimento de câmaras direitas e esquerdas 39. Em relação à manutenção do paciente sob analgesia e sedação contínuas na UTI, é correto afirmar: A) A ventilação mecânica é a principal razão de analgesia e sedação na UTI, pois a sedação inadequada desacopla o paciente do equipamento e se relaciona com maior índice de extubação inadvertida. B) Todo paciente em UTI deve ser mantido profundamente sedado até o tempo mais próximo de sua alta. C) Durante a ventilação mecânica, quanto mais sedado o paciente maior a troca gasosa. D) Durante a ventilação mecânica, a indicação de analgesia e sedação é decisão pessoal do médico. 40. Em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST complicado com choque cardiogênico, a melhor estratégia de reperfusão é: A) tratamento clínico B) angioplastia C) fibrinólise D) cirurgia imediata