macroglossia
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CEFAC Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica Motricidade Oral MACROGLOSSIA Aleksandra Holanda Pinho de Souza Fortaleza 1999 CEFAC Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica Motricidade Oral MACROGLOSSIA Aleksandra Holanda Pinho de Souza Monografia apresentada ao Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica Motricidade oral, como requisito para o título de especialista. Orientadora: Mirian Goldemberg Fortaleza 1999 RESUMO O objetivo deste estudo é aprofundar o conhecimento fonoaudiológico sobre a macroglossia. Tem-se como foco principal a conceituação, causas, conseqüências e o tratamento da macroglossia por diferentes profissionais. Existe uma série de divergências sobre o tratamento, alguns profissionais sugerem cirurgia e outros tratamentos. Este trabalho pretende dar uma contribuição para profissionais da saúde e familiares de pacientes, visto que este é um problema freqüente e muito pouco estudado. SYNTHESIS The objective of this study is to make deeper the knowledge phonoaudiológico about Tonge Enlargement (Macroglossia). the main focus are concept, causes and consequences and macroglossia treatment by different professionals. There are a lof of duergences about treatment; some suggest surgery and o thers treatment. This paper intend to give a contribution to health professionals. This problem is so frequent and hardly studied. Dedico este trabalho ao meu esposo Djanilson, ao meu filho Gabriel e aos meus pais Sebastião e Lucimar pela compreensão, carinho e paciência nos difíceis momentos da realização deste trabalho. AGRADECIMENTO Agradeço a DEUS pela conclusão deste trabalho. à minha orientadora Mirian Goldemberg pela sua contribuição para desenvolvimento desta pesquisa. à Aldeiza Maria Pereira pela orientação pedagógica do trabalho. SUMÁRIO INTRODUÇÃO 07 CONCEITO 09 CAUSAS 11 CAUSAS DO ALARGAMENTO DA LÍNGUA (macroglossia) 21 CONSEQÜÊNCIAS 23 TRATAMENTO 25 CONSIDERAÇÕES FINAIS 28 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 29 INTRODUÇÃO Durante muito tempo, considerou-se a língua como indicador de enfermidades generalizadas, assim, este órgão está exposto às influências do desenvolvimento temático, químico, infeccioso e neoplásico. Uma das conseqüências dessas manifestações clínicas é a Macroglossia aumento excessivo da língua. Cabe ressaltar que os lactentes podem apresentar a língua proporcinalmente maior que as demais estruturas bucais, macroglossia fisiológica, e à 7 medida em que o neonato se desenvolve, os ógãos bucais vão se recuperando gradualmente sem crescimento e a língua parecerá normal de tamanho. Observa-se a partir de sessões com pacientes portadores de mongolismo ou síndrome de Down a preocupação dos pais com o problema mais relacionado com a parte estética da macroglossia, esquecendo de outras características mais graves da síndrome. Partindo deste aspecto, decidiu-se desenvolver estudos relacionados com a macroglossia. Dessa forma, busca-se nesta pesquisa abordar a macroglossia, que acomete uma quantidade considerável de neonatos e adultos, enfatizando conceitos, suas causas, consequências acarretadas e o tratamento adequado Para realização deste trabalho, fez-se estudo bibliográfico, onde foram coletados dados referentes ao objeto de estudo. Em virtude dos fatos mencionados anteriormente, a presente pesquisa encontra-se sistematizada da seguinte forma: Através deste trabalho, faz-se uma discussão teórica sobre os conceitos, causas e conseqüências e tratamento adequado para cada patologia. Espera-se a partir desta pesquisa, um estudo mais abrangente sobre cada caso, visando contribuir com informações que possam auxiliar outros profissionais na área da fonoaudiologia. 8 9 CONCEITO Macroglossia ou ainda glossosporos são termos utilizados para designar o aumento de volume da língua como um todo, maior que o normal, observando-se com maior freqüência do que nas aglossias (ausência completa da língua) e microglossia (língua pequena). Pode-se conceituar a macroglossia a partir de alguns autores: Para TOMMASI (1989), a macroglossia é o “aumento da língua decorrente de um crescimento muscular exagerado, sendo uma condição congênita, pode estar associado a diversos distúrbios hipertróficos generalizados ou regionais”. Já RALPH e MACDONALD (1976) falam que macroglossia é uma língua maior que a normal1, pode ser uma situação congênita ou secundária2. Há uma relação entre a concepção anterior sobre a macroglossia com a de PERSAUD, (1994): “Língua excessivamente grande não é comum é resultado de uma hipertrofia generalizada. Em geral estes casos são decorrência de linfogioma ou de hipertrofia muscular”. Em síntese, Macroglossia é um termo não - específico, referindose somente à presença de uma língua alargada, podendo ser por uma hipertrofia muscular congênita ou tumoral, dando um distúrbio no desenvolvimento da língua. Segundo PERELLÓ (1995) “a língua pode estar exageradamente aumentada de tamanho, fundamentalmente por duas razões ou porque se instaurou um processo patológico intrínseco na musculatura lingual, como um processo 1 Na congênita, a criança nasce com a macroglossia e se torna notória com seu desenvolvimento. Esta forma de macroglossia é devido a um desenvolvimento exagerado da musculatura lingual. RALPH e MCDONALD, 1976 10 tumoral ou por um processo infeccioso - inflamatório (glote)”. Dentre os processos tumorais, as entidades mais freqüentemente responsáveis por formar as macroglossias são os hemangiomas ou linfongiomas que aparecem em tenra idade. 2 Macroglossia secundária (adquirida) é devido ao relaxamento da musculatura lingual, qualquer que seja sua base etiológica Waldo, 1965. 11 CAUSAS Macroglossia não é uma doença única, mas uma figura clínica que pode ser causada por uma variedade de fatores. Segundo alguns autores, eles descrevem que a causa da macroglossia podem ser primária, congênita ou secundária. Para SHAFER, HINE, LEVY (1987), a macroglossia pode ser secundária em consequência de um tumor da língua e congênita devido ao desenvolvimento excessivo da musculatura que pode ou não estar associada à hipertrofia muscular generalizada ou a hipertrofia unilateral. Já NELSON (1965), acredita que uma verdadeira hipertrofia da língua é bastante rara. Pode ser congênita em forma de linfangioma ou hipertrofia muscular e a língua alcança o tamanho que seja possível retê-la na boca, resultando dificuldade na lactência e mais adiante na fala. BERESFORD 1981, define e dá como causa principal da macroglossia um linfangioma. DECHAUME 1969 mostra que a causa é obscura; pode ter origem linfático linfangioma congênito ou origem muscular, hipertrofia muscular, com mais freqüência são os que se reconhece tardiamente quando a conseqüência são acidentes inflamatórios no momento da dentição, a língua aumenta de volume, então pode sair a cada instante da boca. Depois tudo volta à normalidade. 12 Segundo os autores citados, são unânimes em afirmar que a macroglossia é de origem congênita, devido ao desenvolvimento excessivo da musculatura e a secundária a um tumor na língua. Para NELSON (1965) é rara uma verdadeira hipertrofia muscular. Já MCDONALD (1976) “a macroglossia pode ser uma situação congênita ou secundária. Na macroglossia congênita a criança nasce com a malformação e se torna mais notória com o seu desenvolvimento. Esta forma de macroglossia é devido a um desenvolvimento exagerado da musculatura lingual”. A macroglossia pode também ser normal ou fisiológica como observa-se, às vezes, ao nascer que a língua da criança normal é proporcionalmente maior que as demais estruturas da boca, provocando ligeira saliência. Entretanto com o decorrer do crescimento, as outras estruturas bucais desenvolvem-se numa velocidade tal que a língua parecerá com seu tamanho normal. Em alguns casos, a macroglossia está presente ao nascimento, usualmente progredindo e mantendo o volume e aumentando principalmente nos 3 primeiros anos de vida. A macroglossia transitória tem as mesmas causas que qualquer outra inchação. Uma picada de inseto não é comum, mas pode levar a inchações e desconfortos. Pacientes com edemas de qualquer causa (insuficiência cardíaca e renal), alergias a comidas, reações de medicamentos, fendas na língua, pessoas com sangramento desordenados devido a hematomas, podem causar o alargamento da língua (macroglossia). Para BURKET, CASTIGLIANO (1954), “a macroglossia verdadeira é sintoma comum de cretinismo e mongolismo; é a macroglossia adquirida em pacientes com amiloidose generalizado”. TOMMASI (1989), cita que as causas da macroglossia ou glossosporose, edema, indentações nas bordas e ulcerações da língua que formam o grupo de achados constantes nos estados agudos de pelagra, anemia perniciosa, 13 glossite pelagrosa, as bordas e a ponta da língua estão edemanciados e avermelhadas e com o tempo o edema aumenta e a alteração de cor se torna mais intensa. Mais tarde, aparecem ulcerações profundas nas bordas, e raras vezes, no dorso da língua. Segundo PERELLÓ (1998) são raros os casos de macroglossia sem o acompanhamento de outras enfermidades mentais e endócrinas. Muitos desses casos mencionados pelos autores acima são caracterizados por macroglossia; os pacientes geralmente têm muito mais sintomas característicos das doenças que a macroglossia quase nunca é a queixa principal. Também ficou claro que também tem casos que devem ser excluídos, quando o paciente reclama de um alargamento crônico ou língua inchada. O desenvolvimento diferencial vai depender da patologia que causa o alargamento da língua que é muito diferente em adultos quando comparado com o das crianças. Para um melhor diagnóstico e uma melhor compreensão é necessário mostrar algumas patologias que têm como causa ou sintomas a macroglossia. ACROMEGALIA - É a superprodução dos hormônios das alterações mais importantes induzida pela hiperatividade da glândula hipofisária anterior ou um dos seus órgãos brancos. Se houver hiperplasia do lóbulo da hipófise anterior estimula a produção excessiva do hormônio do crescimento antes dos 6 anos e produzirá gigantismo hipofisário. Se a fase de crescimento está assim, denomina-se Síndrome de Acromegalia (FINN, 1976). 14 • Ocorrem nos casos de hiperpituitarismo no adulto, no qual o aumento da língua também é um achado comum e ocorre provavelmente em conseqüência do relaxamento muscular concomitante com o crescimento da mandíbula. • PELAGRA - Doença ocasionada pela carência de ácido nicotínico (também chamado vitamina G ou PP), caracterizada por eritema, perturbações digestivas nervosas mentais. • MIXEDEMA JUVENIL - Surge antes da puberdade em crianças normais, os sintomas são variáveis conforme o grau de doença. Fácies típico, estatura reduzida, pele seca, metabolismo baixo, erupção dentária retardada, dentes imperfeitos, maxilares deformados. • MIXEDEMA ADULTO - Pode ser conseqüência da excisão cirúrgica ou da atrofia primária da glândula tireóide ou surgir em decorrência de uma hipofunção do lobo anterior da hipófise. • HÉRNIA DO CORDÃO UMBILICAL OU HÉRNIA UMBILICAL - A hérnia do cordão umbilical é uma lesão rara. Neste caso, o cordão permanece aberto. A hérnia umbilical deve ser considerada como uma malformação. Em casos de hérnia de tamanho considerável, podemos encontrar em seu interior o intestino e, em grande parte, as vísceras abdominais (BERKENFELD, 1930). São mais comuns em gêmeos univitelinos. Entre outras malformações destacáveis, a macroglossia em um dos irmãos; possibilidade de se tratar de um rara síndrome (LEHMANN, 1975). • INTERPOSIÇÃO DE LÍNGUA - É a pressão contínua da língua sobre os dentes, particularmente na região anterior. Ao invés de postar-se o dorso da língua contra o 15 palato e sua extremidade anterior aos dentes superiores durante a deglutição, a língua é empurrada contra os dentes antero-inferiores que, além de migrarem, lateralizam-se. RAY e SANTOS (1970) dividiram o paciente com interposição da língua em dois grupos: 1. Aqueles nos quais o hábito de interposição faz parte de uma síndrome, incluindo um palato hipossensível, é macroglossia. 2. Aqueles nos quais o hábito é adquirido na infância ou na vida adulta. • GLOSSITE MEDIANA RÔMBICA - Manifesta-se clinicamente como uma área avermelhada, mamilonada ou plana, na região da boca, em especial na mucosa jugal e língua. • HEMANGIOMA - Neoplasia caracterizada pela proliferação de vasos, que se apresentam de início como brotos endoteliais e posteriormente formam capilares ou espaços maiores denominados cavernosos. Os hemangiomas são mais freqüentes no sexo feminino e comprometem comumente os lábios, mucosa jugal e palato. • HEMANGIOMA JUVENIL - É um tumor da infância e, nas regiões bucais, ocorre com maior freqüência nas glândulas parótidas e submandibulares ou nos lábios. Os pacientes geralmente têm menos de dois ou três anos de idade e muitos somente alguns meses. O crescimento exagerado da língua é capaz de causar má oclusão, mordida aberta, classe III Angla, desenvolvimento da mandíbula e padrão anormal de crescimento da maxila, fonação. Nos casos de menor severidade, 16 encontram-se as marcas dos dentes, e nos mais severos a língua permanece, em parte, fora da cavidade bucal pelo tamanho alcançado. • CRETINISMO - É uma doença crônica, congênita ou adquirida, que começa na vida fetal ou em crianças em tenra idade, resulta de uma deficiência de hormônios da tireóide. No cretinismo, a tireóide pode estar congenitamente ausente ou muito reduzida de tamanho a seu parênquima e substituído por tecido fibroso ou linfócitos. Por esse motivo, todo o desenvolvimento da criança é atrasado tanto mentalmente como no seu desenvolvimento psicomotor - apresenta macroglossia, boca aberta propiciando quase sempre a baba, pescoço curto e grosso. • CISTOS CONGÊNITOS DA BASE DA LÍNGUA - que recomeça como origem restos, vestígios do conduto tirolingual de BOCHDALE, mucuides colordes (bócios linguals). Apresenta a nossa sintomatologia transtorno na sucção, deglutição inclusive transtornos respiratórios quando seu volume é importante à inspição e palpação digital confirma a existência do quisto cuja a evolução é mais ou menos lenta (DECHAUME, 1969). • SÍNDROME DE HURLER - A Síndrome de Hurler foi primeiro descrita em 1917 por Hurler; 2 anos mais tarde, VAN PFAUNDLER sugeriu a GERTRUD HURLER que um relato de 2 casos desta Síndrome fosse publicado e desde então, o distúrbio tem sido referido como SÍNDROME DE HURLER ou PFAUNDLER. É um distúrbio hereditário do tecido conjuntivo, ocorrendo tanto na forma ligada ao sexo como na recessiva autossômica, a doença envolve uma alteração grave nos mucopolissacarídeos. Nessa síndrome, ocorre a presença de 17 macroglossias, acarretando mordida aberta, com a língua em protusão entre os dentes (ZEGARELLI, HUTSCHER E HYMAN, 1982). • LIPOMAS - observa-se particularmente na idade adulta; tem o volume de uma noz, esferóide, por excepcional polilobulado; sua consistência oscila desde a flutuação e dureza hueso (segundo sua natureza histologia). Atinge na parte anterior da língua, sobre sua borda. Uma vez superficial, submucoso, outras vezes intersticial, intermuscular ou intramuscular; converte-se secundariamente em submucoso; confunde-se como tecidos periféricos; está situado no interior de uma cápsula fibrosa. No exame histológico revela lipomas puros, lipomas compostos, fibrolipomas mixomatosos, cartilaginosos, osseos, dermóides. Clinicamente se observa essa evolução lenta tanto no caso de um lipoma ou como outro visão ocasiona nenhum transtorno, exceto alterações macânicas se muito volumoso. No lugar, não dá nenhuma complicação. • AMILOIDOSE - É uma condição na qual uma glicoproteína, o amilóide, é depositada de forma característica em vários tecidos e órgãos. Pode ocorrer secundariamente à determinada doença inflamatória crônica, como tuberculose, ou pode estar presente primariamente não associada com nenhuma doença básica ou mais freqüentemente associada com o mielomia múltiplo. A natureza precisa é desconhecida. A macroglossia é encontrada em quase metade dos pacientes com amiloidose primária e aquela associada ao mieloma, sendo uma importante manifestação da doença, embora tardia. A língua é infiltrada por amilóide e trona-se grande, firme e imóvel. 18 Histologicamente, a língua alargada contém numerosas artérias espessas e espalha-se através delas, onde estão massas de material dando pigmento positivo a reação por amilóide. As fibras musculares também contêm amilóide (BORK, HOEDE 1993). A maioria dos pacientes reclamam de um alargamento na língua e inchações que têm uma variedade de aparências. Freqûentemente parecem ser normais, levando a um falso diagnóstico. Em outros casos pode estar inchado coberto com nódulos e endurecidas. Os dentes podem deixar impressões na borda da língua e como os progressos infiltrados, maloclusões dentais podem seguir. Raramente lesões hemorrágicas podem ocorrer na língua. • HIPOTIREÓIDE INFANTIL - Pode causar severo retardamento mental se não tratado adequadamente com substituição da tireóide. Em áreas endêmicas, o diagnóstico é feito. O melhor teste é medir o nível de hormônio hipotiestimulativo. Outras características clínicas é a insuficiência respiratória, hipotonia muscular e retardamento psicomotor. Sinais orais envolvem macroglossia e desenvolvimento dental retardado,. (BORK, HOED, KORTING, BURGDORF, YOUNG, 1996). • LINFANGIOMA - É uma lesão caracterizada pela presença de numerosos vasos linfáticos congênitos aparecendo logo após o nascimento, com tumores ou crescimento semelhante a tumor que podem ocorrer em qualquer região da pele ou membrana mucosa. A localização mais freqüente é na língua. A superfície da língua é extremamente irregular à papilária. Os nódulos têm aparência de uma bolha e geralmente mede 1mm a 3mm, embora alguns passam a ser quase do tamanho de uma uva, (BHASKAR 1989). A maioria é róseo, embora alguns passam a ser roxos, indicando um componente. A modularidade irregular da superfície da língua com projeções 19 cinzentas e rosadas é o sinal mais comum da doença e quando associado com a macroglossia é patognomônica do linfangioma. • SÍNDROME DE DOWN, mongolismo - É a aberração cromossômica mais prevalente. Em 95% dos casos há um cromossomo extra livre (trissomia 21), nos casos restantes há um cromossomo adicional ligado a outro cromossomo (translocação). Geralmente está associada a retardo mental moderado ou grave. A maioria dos indivíduos portadores desta moléstia são agradáveis, afetuosos e colaboradores. Dentre algumas características físicas que apresentam, podemos citar: baixa estatura, cavidade orbitária menor que a normal, olhos pequenos e oblíquos com poucas pregas epicânticas, nariz achatado, mãos curtas e largas, pescoço curto e largo, macroglossia, pragnatismo freqüente. Apresentam microdontia, diastemas, dentes conóides, retenção dos dentes deciduos além do tempo normal, padrão de erupção irregular, possibilidade de anodontia, dentes supranumerários, enfim as anomalias são tantas que se torna difícil enumerá-las. As últimas características citadas, macroglossias, pragnatismo, microdontia, diastemas, etc. são fatores que impedem o estabelecimento de uma oclusão normal. • NEUROFIBROMATOSE MÚLTIPLA - (doença de Recklinghausen) - É uma doença hereditária com múltiplas deformações. Na boca, as lesões podem ocorrer nos tecidos moles e/ou no interior dos maxilares. A língua é a região mais comumente afetada. Se são profundas, a língua fica aumentada. 20 • NEOROFIBROMA e SCHWANOMA - São duas entidades distintas. Entretanto por serem similares, serão consideradas juntas. As únicas diferenças entre eles são as suas características histológicas. São tumores benignos originados de bainha de nervos que são vistos na língua, lábios, palato e bochechas Geralmente apresentam-se com pequenos crescimentos sísseis de superfície lisa, na mucosa bucal. Várias outras patologias ou síndromes são também caracterizadas por macroglossia, como a Síndrome de Winchester, o paciente tem apresentado deformidade, opacidade corneais, uma pele grossa e macroglossia. A Displasia ectodermal anidiótica, a Síndrome de Chust-Sumers - Touroéne, é caracaterizado por alopecia, anormalidades dentais e em alguns casos por um alargamento da língua. A Sindrome de Zellneegen caracteriza-se por Dawtismo, defeitos cardíacos, anormalidades faciais e macroglassia. A Síndrome de HajduCheney é uma forma de acro-osteolises congenital e tem macroglossia como uma característica. A Síndrome de Beckwith - Wiedemann quase sempre o paciente apresenta macroglossia,onfalocele e hipertrofia de vários órgãos ou até mesmo gigantismo, freqüentemente desenvolve a hidranion durante a gravidez por causa da dificuldade em engolir causada pelo alargamento fetal da língua (MITCHELL, STANDISH, FAST, 1969). Existem diversas anormalidades congênitas ou adquiridas do esqueleto facial que tem como uma das características a macroglossia, onde muitas vezes ela impede o indivíduo a uma boa articulação, alimentação e mal oclusão. Por esse objetivo principal é que foi de suma importância falar um pouco de cada uma das patologias que podem ter como característica a macroglossia. 21 22 CAUSAS DO ALARGAMENTO DA LÍNGUA (Macroglossia) *Alargamento transitório da língua - angioedema - picada de inseto - hematoma - abcessos - intoxicação por medicamentos e alimentos. *Alargamento persistente da língua - tumores - hemangioma - linfangioma - cistos *Deposição metabólica - amiloidoses - proteinose lipódicas - escleredema de Buschke - desordens lipozimais (mucopolissacaridoses e outros) * Malformações congenitais - trissomia - Síndrome de Winchester 23 - displasia ectodermal anidiótica - Síndrome Zellweger - Síndrome de Hajdu-cheney - Síndrome de Beckwith - wildemann * Desordens hormonais - acromegalia - sífilis - lepra - sarcóides - processo inflamatórios crônicos - síndrome Melkerson-Rosental 24 CONSEQÜÊNCIAS A língua ocupa toda a cavidade bucal e pode provocar os diastemas ao nível das arcadas. O aumento das forças linguais, ao repouso, rompe o equilíbrio lábios-língua. O crescimento exagerado da língua é capaz de causar maloclusão, mordida aberta, classe III Angle, desenvolvimento da mandíbula e padrão anormal de crescimento da maxila e fonação. Nos casos de menor severidade, encontram-se as marcas dos dentes, e nos mais severos a língua permanece, em parte, fora da cavidade bucal pelo tamanho alcançado. SHAFER, HINE, LEVY, (1987) acrescentam que a macroglossia de qualquer tipo pode causar deslocamento dos dentes e mal oclusão, por causa da força dos músculos e da pressão exercida pela língua sobre os dentes. Nesta condição, é comum a presença nas bordas laterais da língua, de marcas onde os dentes se encaixam perfeitamente. Para BERESFORD (1981), “a macroglossia congênita causa a separação dos dentes e mordida aberta”. NELSON (1965) concorda com Shafer, Hine, Levy dizendo que em todos os casos os dentes são impedidos pela ação da língua e sua oclusão resulta em extremo defeito. TOMMASI (1989) afirma em dizer que é evidente que portadores de macroglossias desenvolvem má oclusão. O paciente sempre reclama da sensação de alargamento da língua, mas no estágio inicial o observador pode ver muito pouco. A proporção que o 25 largamento prossegue os pacientes têm problemas com a fala, com a mastigação e especialmente com a degustação. A língua sendo volumosa a boca fica entreaberta e faz com que a criança ou paciente apresente sialorréia. Podem ocorrer também problemas de ordem respiratória; também a epiglote é pressionado para baixo. Macroglossia pode resultar um pragnatismo. A macroglossia tem como coseqüência dificuldade no ato de falar e na sucção e alargamento marcado por inchação com elevação contra o palato e interferência na respiração. A língua anormalmente grande, devido a uma reação alérgica, causará um agravamento transitório da língua, edema angionemótico; tanto na reação alérgica como no traumatismo podem causar agravamento tal que é necessário uma traquestomia para as vias aéreas livres (MCDONALD, 1996) BURKET (1954) descreve pacientes portadores de macroglossias apresentando linguagem lenta torpe e voz grave. A macroglossia especialmente nas crianças portadoras de trissomia 21 , produz transtornos articulatórios que não podem ser reduzidos pela reeducação e persistem até depois da glossectomia. ZOLLNER e COLS (1980) descreveram um caso de macroglossia em um portador de Síndrome de Down de 25 anos, a qual se desenvolveu de modo mosntruoso após o paciente ter mordido a própria língua. Os autores acreditam que decorra de uma obliteração dos vasos linfáticos e sangüíneos face ao traumatismo. TAHERI (1995) descreve um caso de impossibilidade de falar pela presença de dois quistos linfáticos na língua. A fala recuperou-se totalmente depois da extirpação dos mesmos. 26 A macroglossia provoca muitas conseqüências de acordo com autores acima, mas vai depender do período que ela surge e a patologia que ela causa (linfangioma, síndrome de Down, Hipotireoidismo. 27 TRATAMENTO “A língua é a chave da voz”. Fleuschtinger Salienta-se, neste capítulo, a importância que deve dar o fonoaudiólogo ao órgão da língua, pelo papel que representa para adequada sobrevivência humana, nas funções de sucção, deglutição, fonação e respiração. Acresenta-se que a língua é um órgão de grande flexibilidade, por ser composto de um conjunto extremamente complexo de fibras musculares e também de grande sensibilidade. Todos os músculos da língua tem importância na emissão da maior parte dos fonemas menor no [p] [t] [b] onde atua pouco. Por isso, a hipertrofia muscular, acarretam defeitos não só estéticos como funcionais (arcada dentária, fisonomia, mastigação, fonação, sucção e deglutição). No caso de macroglossia, uma de suas causas é a hipertrofia muscular. O tratamento da macroglossia depende da etiologia. Às vezes, é necessária a eliminação de uma posição em forma de cunã (MCDONALD, 1976) HARDNT E WEYERS (1970) acham que é possível reduzir a macroglossia cirurgicamente. TOMMASI (1989) concorda com Hardnt e Weyers dizendo que o tratamento da macroglossia é a remoção da parte da musculatura do órgão. NELSON (1965) concorda com ambos autores acima, mas produzindo alguma adaptação relativa conforme o crescimento da criança. 28 Para ARAUJO E ARAUJO (1984), a possibilidade da retirada do fator causal, o que na maioria das vezes é impossível acompanhada de correção cirúrgica do órgão, é o tratamento clássico empregado. PERELLÓ (1995) enfatiza-se que o tratamento da macroglossia em todos os casos é a glossectomia parcial; os períodos de sua adaptação variam de 3 semanas para crianças e 3 meses para adultos. Em 50% dos pacientes, assim tratados, cosntata-se, ao final deste período, uma grande melhora da inteligibilidade da fala. Em alguns casos de fonemas [x] e [n] devem ser reeducados. O sigmatismo é influenciado de diversas maneiras. (NORDEAN 1965). Constata-se a partir dos estudos desenvolvidos pelos autores mencionados anteriormente, que o tratamento da macroglossia é cirúrgico, o que dependendo de sua etiologia, e produzindo alguma adaptação relativa conforme o crescimento do paciente, ela se torna necessária com a remoção da causa primária. MOYERS (1991) acrescenta que o tratamento cirúrgico é contraindicado, a menos que haja uma maloclução acentuada, caso em que é exercida uma cunã de tecido lingual. Este procedimento heróico é desaconselhavel, a menos que exista uma maloclusão debilitante. Pensa-se que o tratamento cirúrgico na macroglossia observada com determinadas síndromes desenvolvimentais, contribua para estas crianças, porém estudos de acompanhamento falharam em documentar melhora na articulação (LINCH, 1990). De acordo com DECHAUME (1969), o tratamento de tumores na macroglossia é através de incisão e radioterapia. O ser humano sente a necessidade de comunicar-se, ele se utiliza de meios compensatórios para desenvolver essa função. O tratamento na maioria dos 29 casos, de pacientes com Síndrome de Down e Cretinismo não fazem a correção do órgão por não terem sido constatadas melhoras na inteligibilidade da fala. Depois extremos de tamanho da língua possam causar problemas na produção sons. A maioria dos falantes adaptam-se bem ao tamanho de sua língua e efetua os movimentos compensatórios necessários para a fala normal. 30 CONSIDERAÇÕES FINAIS Percebe-se que a macroglossia isoladamente é rara, sempre vindo acompanhada de uma anomalia e, outras vezes, de tumores benignos. Em alguns casos, pacientes com Síndrome de Down e Cretinismo não fazem a correção cirúrgica da língua por não terem sido constatadas melhoras na inteligibilidade da fala. Assim, o trabalho do fonoaudiólogo deve ser voltado para o desenvolvimento do sistema estomatognático, proporcionando ao paciente com distúrbios nessas funções a possibilidade de se tornar o mais independente possível nos hábitos de alimentação, adequar o tono à postura e mobilidade dos órgãos fonoarticulatórios. Segundo os autores estudados, um dos tratamentos é a correção cirúrgica da língua. No entanto, na vivência do fonoaudiólogo não se observa com freqüência a utilização do tratamento cirúrgico, e sim, terapêutico. Daí, indaga-se por que este recurso não ser utilizado com mais frequência. Cabe a nós, fonoaudiólogos, iniciarmos o quanto mais cedo acompanhamento de pacientes portadores de macroglossia, objetivando obter um melhor desempenho tanto nas atividades pré-lingüísticas como lingüísticas. 31 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ARAÚJO, Ney Soares; ARAÚJO, Vera Cavalcante. Patologia Bucal. São Paulo: Artes Médicas. 1984. BECKER, P. E. Genética Humana Enfermidades Psiquiátricas. Barcelona: Ediciones Toray S.A. 1969. _______. Anomalias, malformações y Enfermidades de los Organos Digestivos, de los bronquis y Pulmones, del corazón y de los Grandes vasos. Barcelona: Ediciones Toray S.A. 1 ed. 1975. BERESFORD, J. S. Ortodontia actualizada. Buenos Aires: Editorial Mundi, 1981 BHASKAR, S. N. Patologia Bucal. São Paulo: Artes Médicas. 4 ed. 1989. BOONE, Daniel e PLANTE, Helena. Comunicação Humana e seus distúrbios. Porto Alegre: Artes Médicas. 2 ed. 1994. BURKET, Lester W. e CASTILIANO, J. Gordon. 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