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Revista Saúde Integrada
ISSN 2447-7079
ARTIGO DE REVISÃO
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA
BARIÁTRICA- UMA REVISÃO DA LITERATURA
PHYSIOTHERAPEUTIC PERFORMANCE IN PRE AND POST SURGERY BARIÁTRIC- A REVIEW OF THE LITERATURE
Jaqueline Borges Madril
Acadêmica do Curso de Fisioterapia- CNEC/IESA. Email: [email protected]
Marluce Frohlich Scherf
Acadêmica do Curso de Fisioterapia- CNEC/IESA. Email: [email protected]
Paola Wolter Ribas
Acadêmica do Curso de Fisioterapia- CNEC/IESA. Email: [email protected]
Jaqueline harlos
Acadêmica do Curso de Fisioterapia- CNEC/IESA. Email: [email protected]
Solange Diane Rohenkohl
Acadêmica do Curso de Fisioterapia- CNEC/IESA. Email: [email protected]
Mauro Henrique Moraes vargas
Professor do Curso de Fisioterapia – CNEC/IESA. Email:[email protected]
RESUMO
Introdução: A obesidade pode ser caracterizada como o acúmulo excessivo de gordura corporal, o qual pode
ocasionar o desenvolvimento de outras patologias, tornando um problema frequente de saúde pública. Devido
ao crescimento acentuado de obesos mórbidos no Brasil, a cirurgia bariátrica é a conduta clínica mais utilizada.
O objetivo dessa revisão foi analisar as principais técnicas de fisioterapia respiratória em pacientes no pré e
pós-operatório submetidos à cirurgia bariátrica. Metodologia: Foram selecionados artigos encontrados nas
bases de dados Bireme e Scielo, utilizando-se os termos: “bariátrica”, “fisioterapia” e “respiratória”, além de
suas combinações, sendo selecionados ainda artigos publicados no ano de 2004 até 2014, no idioma
português, abrangendo técnicas fisioterapêuticas no pré e pós-operatório de cirurgia bariátrica. Resultados:
Dentre os artigos selecionados todos (13) abordaram técnicas fisioterapêuticas na cirurgia bariátrica. Destes
apenas 31% (n=4) abrangem técnicas utilizadas no pré-operatório e todos artigos selecionados tratam de
técnicas aplicadas no pós-operatório. Conclusão: Os estudos dessa revisão abordaram diferentes técnicas
fisioterapêuticas no pré e pós-operatório com desfechos positivos em todos.
Recebido em: 17/12/2015
Aceito em: 23/02/2016
INTRODUÇÃO
A obesidade pode ser caracterizada como o acúmulo excessivo de gordura corporal,
o qual pode ocasionar o desenvolvimento de outras patologias, tornando um problema
frequente de saúde pública. O diagnóstico pode ser descoberto através do cálculo do IMC.
(GUERRA, F.C. et al.) Aproximadamente 52,5% da população brasileira estão acima do peso
ideal e destes, 17,9% são obesos. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014).
Devido ao crescimento acentuado de obesos mórbidos no Brasil, a cirurgia bariátrica
é a conduta clínica mais utilizada, abrangendo três modalidades cirúrgicas: Fobi Capella
(gastroplastia com desvio intestinal em “Y” de “Roux”); Lap Band (banda gástrica ajustável)
e gastroplastia vertical. Os efeitos surgidos na cirurgia causam danos no sistema
respiratório, alterando a troca gasosa e mecânica respiratória, gerando um padrão restrito
com redução da capacidade vital e da capacidade residual funcional. (GUERRA, F.C. et al.)
A fisioterapia pode atuar tanto no pré-operatório quanto no pós-operatório, tendo
como seu principal objetivo diminuir as chances de complicações no sistema
cardiopulmonar, músculo esquelético e metabólico. O procedimento fisioterapêutico requer
avaliações e revisões destes sistemas, sendo que as valências físicas, força e flexibilidade são
geralmente os mais presentes no paciente portador de obesidade. (NASSIF, D. S. B. et al.).
No período pré-operatório a fisioterapia exerce um papel fundamental para uma
melhor reabilitação pós-cirúrgica, utilizando exercícios e técnicas fisioterapêuticas,
melhorando o estado geral do paciente e prevenindo futuras complicações. (GUERRA, F.C.
et al.)
A inserção do tratamento fisioterapêutico no pós-operatório se faz necessário de
modo a aliviar a disfunção diafragmática por meio da estimulação diafragmática
transcutânea (EDET) associada à fisioterapia respiratória convencional (FRC), pelos
exercícios diafragmáticos (ED), manobra de recrutamento alveolar (MRA), pela técnica de
incentivo (El) (COSTA, D. et al.) e por meio do uso da pressão positiva, que incluem
promover a reexpansão pulmonar, restaurar volumes e capacidades pulmonares, facilitar a
expectoração de secreções traqueobrônquicas e melhorar a condição de imobilidade
funcional ocasionada pelo repouso no leito, diminuindo assim as complicações que
facilmente acometem pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. (SOUZA, F.S.P et al)
O objetivo dessa revisão foi analisar as principais técnicas de fisioterapia respiratória
em pacientes no pré-operatório e pós-operatório submetidos à cirurgia bariátrica.
METODOLOGIA
Este estudo de revisão é caracterizado por artigos encontrados nas bases de dados
Bireme e Scielo. Foram selecionados artigos publicados no ano de 2004 até 2014, no idioma
português, abrangendo técnicas fisioterapêuticas no pré e pós-operatório de cirurgia
bariátrica, onde as palavras chaves utilizadas foram: bariátrica, fisioterapia e respiratória,
além de suas combinações. Foram excluídos dessa revisão bibliográfica artigos de revisão da
literatura, artigos da língua inglesa e também aqueles que não se encaixaram nos objetivos
desta revisão. Além dos descritores utilizados, foi realizado uma análise das referências
bibliográficas de um artigo de revisão, volume e gastroplastia, que resultou no acréscimo de
dois artigos. Todos os artigos encontrados nas buscas realizadas tiverem o seu título e
resumos analisados.
Inicialmente foi realizada uma leitura dos resumos e introdução dos artigos
selecionados, analisando métodos e resultados, para desenvolver uma tabela com os
principais resultados (Tabela 1). Foram identificados 67 (sessenta e sete) artigos, destes 13
(treze) atenderam os critérios de inclusão, conforme Figura 1.
Rev. Sau. Int., v.8, n. 15-16 (2015)
ISSN 2447-7079
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Por meio de uma busca realizada nas bases de dados já citadas utilizando os termos
bariátrica AND fisioterapia, bariátrica AND fisioterapia respiratória e volumes AND
gastroplastia encontraram-se 67 (sessenta e sete) artigos, dos quais 33 (trinta e três) eram
duplicados, restando 34 (trinta e quatro) artigos, destes ainda foram excluídos 21 (vinte e
um) por não enquadrar-se nos critérios de inclusão. Por fim 13 (treze) artigos foram
selecionados para fazer parte desta revisão, como mostra a Tabela 1.
Rev. Sau. Int., v.8, n. 15-16 (2015)
ISSN 2447-7079
Tabela 1. Estudos que avaliaram as principais técnicas fisioterapêuticas e desfechos no pré e pós-operatório de cirurgia
bariátrica.
Autor/Ano
Técnicas Pré
PAISANI, et al., 2005
Duração/Intens. Desfecho
Técnicas Pós
Duração/Intens. Desfecho
Não foram
Exercícios
Fisioterapia
Diminuição dos
aplicadas
respiratórios
respiratória 1x
volumes e
técnicas no
associados a
dia.
capacidades
pré-
exercícios físicos
pulmonares e
operatório.
dinâmicos
força muscular
(ativos livres
respiratória.
globais), tosse
assistida e
deambulação.
SOUZA, et al., 2012
Exercícios
10 exercícios
Manutenção
Exercícios
10 repetições
Manutenção do
respiratórios
para cada
das variáveis
respiratórios
para cada
VC, FR e VM.
(inspirações
atividade
respiratórias
(diafragmáticos
exercício.
profundas e
proposta, 1x/
(VC, FR, VM)
inspirações
fracionadas);
dia, durante 30
nas primeiras
profundas e
Incentivador
dias até o dia da
24hs do pós-
fracionadas);
respiratório
cirurgia; CPAP-
operatório.
Exercícios físicos
Rev. Sau. Int., v.8, n. 15-16 (2015)
ISSN 2447-7079
GUERRA, et al., 2005
(CPAP); Tosse
20min antes da
dinâmicos
assistida;
indução
(flexão e
Exercícios
anestésica, PEEP
extensão de
físicos
de 10cmH2O.
MMSSs);
dinâmicos
Exercícios para a
(metabólicos
prevenção de
de
trombose
extremidades)
venosa profunda
e.
e deambulação.
Exercícios
3 sessões de
Melhora da
Exercícios
3 sessões de
Melhora na
respiratórios
fisioterapia por
capacidade
respiratórios
fisioterapia por
capacidade de
(respiron e
semana, 45min
cardiopulmonar (padrão
semana, 45min
realizar
selo d’água);
durante 30 dias,
e fluxo
diafragmático,
durante 30 dias,
exercícios, do
Incentivador
realizando 3
expiratório
inspiração em
realizando 3
fluxo expiratório
respiratório;
séries com 5
instantâneo,
três tempos,
séries com 5
instantâneo, da
Exercícios
repetições e
sem
manobra
repetições e
capacidade
aeróbicos e
intervalo de
complicações
proprioceptiva e
intervalo de
cardiopulmonar,
no pós-
compressão-
1min entre as
em suas
operatório.
descompressão);
séries de
atividades diárias
alongamentos. 1min entre as
séries de
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NASSIF, et al., 2011
exercício,
Exercícios físicos
exercício,
e qualidade de
inalação com
dinâmicos
inalação com
vida.
soro fisiológico
(ativos de
soro fisiológico
durante 15min,
MMSSs e
durante 15min,
e o restante da
MMIIs);
e o restante da
sessão com
Incentivadores
sessão com
exercícios
respiratórios
exercícios
aeróbicos.
(EPAP).
aeróbicos.
Não foram
Musculação
Em 30 dias, aos
Diminuição da
aplicadas
terapêutica
3 meses e aos 6
massa magra
técnicas no
(cinesioterapia
meses após,
corporal.
pré-
contra-resistida).
com avaliações
operatório.
PAZZIANOTTO, et. al.,
Não foram
2012
dos MCM.
1x/dia, durante
Promoveu a
aplicadas
30 minutos, no
manutenção do
técnicas no
1º e 2º dia.
VC e influenciou
pré-
CPAP.
no aumento da
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operatório.
BRIGATTO, et al., 2014
FR e VM.
Não foram
Exercícios de
Bomba
Redução similar
aplicadas
bomba
tibiotársica
da CV, VRE, CVF e
técnicas no
tibiotársica,
(2x10
VVM.
pré-
cinesioterapia
repetições),
operatório.
ativa de MMSSs
elevação
e MMIIs e
anterior, 1x10
deambulação.
repetições),
(extensão de
joelhos, 1x10
repetições); e
deambulação
(200 m).
MOULIM, et. al., 2009
Não foram
Exercícios
Séries de 15
Redução da CVF,
aplicadas
respiratórios
repetições, com
VEF, VVM, CV.
técnicas no
associados à
duração média
pré-
exercícios físicos
de 20 a 30
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operatório.
dinâmicos
minutos.
(movimentos de
MMSSs);
incentivador
respiratório;
exercícios para
prevenção de
trombose
venosa profunda
e deambulação.
COSTA, et al., 2009
Não foram
Exercícios
A FRC consistiu
FRC+EDET
aplicadas
respiratórios
de inspirações
apresentaram
técnicas no
(Inspiração
fracionadas em
maior ganho de
pré-
profunda e
2 e 3 tempos e
alguns dos
operatório.
fracionada);
exercícios
volumes
Exercícios físicos
respiratórios
pulmonares e
dinâmicos
com uma série
melhora na
(Flexão do
de 10
amplitude de
ombro e
repetições; 5
movimentos
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extensão
sessões de
MMSSs), EDET
FRC+EDET.
respiratórios.
associada à FRC.
BALTIERI, et al., 2014
TOMICH, et al., 2010
BIPAP.
Passaram por
Apresentaram
um tratamento
BIPAP.
Passaram por
Reduziu a
menor perda
um tratamento
prevalência de
de uma hora
do volume de
de uma hora
atelectasias e
antes da
reserva
após a cirurgia.
houve menor
cirurgia.
expiratório.
perda do VRE.
Não foram
Exercícios
Não foi descrito
Aumento na
aplicadas
respiratórios; EI.
no estudo o
assincronia
técnicas no
tempo de
toracoabdominal,
pré-
duração.
especialmente
operatório.
durante a EI
orientada a
fluxo.
SILVA, et.al., 2007
Exercícios
Incentivador
Diminuição de
Caminhadas
Incentivador
Diminuição de
ativos, ativos-
respiratório:
peso corporal
diárias;
respiratório:
peso corporal;
Rev. Sau. Int., v.8, n. 15-16 (2015)
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assistidos;
mínimo 5 séries
Incentivador
mínimo 5 séries
Aumento
Deambulação;
de 10 vezes, 3
respiratório.
de 10 vezes, 3
significativo na
Incentivador
vezes ao dia;
vezes ao dia,
CV, nos padrões
aumentando
respiratórios e
respiratório.
gradativamente. aumento da
VVM.
REMÍSTICO, et.al., 2011
Não foram
Fisioterapia
Não foi descrito
Redução nos
aplicadas
respiratória e
no estudo o
valores das
técnicas no
motora;
tempo de
variáveis
duração.
espirométricas.
préoperatório.
SILVA, et.al., 2006
Não foram
Hidroterapia:
Sessões
Melhora na
aplicadas
aquecimento,
semanais de
qualidade de vida
técnicas no
treinamento
hidroterapia de
e na capacidade
pré-
aeróbico,
50 minutos
funcional.
operatório.
trabalho de
cada, e 3
fortalecimento
sessões por
muscular
semana de
(MMSSs e
fisioterapia no
Rev. Sau. Int., v.8, n. 15-16 (2015)
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MMIIs),
solo, com
desaquecimento. duração de 50
Fisioterapia no
minutos cada,
solo:
durante 4
aquecimento de
meses.
MMSSs e MMIIs,
treinamento
aeróbico e
desaquecimento.
Legenda: VC: Volume Corrente; FR: Frequência Respiratória; VM: Volume Minuto; FRC: Fisioterapia Respiratória Convencional; EDET: Estimulação Diafragmática Elétrica
Transcutânea; BIPAP: Bi-level Positive Airway Pressure; EI: Espirometria de Incentivo; CVF: Capacidade Vital Forçada; MCM: Massa Corporal Magra; VVM: Ventilação
Voluntária Máxima; VRE: Volume de Reserva Expiratório; CV: Capacidade Vital; CPAP: Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas; MMSSs: Membros Superiores; MMIIs:
Membros Inferiores; PEEP: Pressão Positiva Expiratória Final; VEF: Volume Expiratório Forçado.
Rev. Sau. Int., v.8, n. 15-16 (2015)
ISSN 2447-7079
Dentre os artigos selecionados todos (13) abordaram técnicas fisioterapêuticas na
cirurgia bariátrica. Destes apenas 31% (n=4) abrangem técnicas utilizadas no pré-operatório
SOUZA, et al., 2012; GUERRA, et al., 2005; BALTIERI, et al., 2014; SILVA, et.al., 2007 e todos
artigos selecionados tratam de técnicas aplicadas no pós-operatório. PAISANI, et al., 2005;
SOUZA, et al., 2012; GUERRA, et al., 2005; NASSIF, et al., 2011; PAZZIANOTTO, et. al., 2012;
BRIGATTO, et al., 2014; MOULIM, et. al., 2009; COSTA, et al., 2009; BALTIERI, et al., 2014;
TOMICH, et al., 2010; SILVA, et.al., 2007; REMÍSTICO, et.al., 2011; SILVA, et.al., 2006.
Dos (04) estudos que abordaram técnicas fisioterapêuticas no pré-operatório 23%
(n=3) utilizaram exercícios respiratórios, técnicas cinesioterapêuticas e incentivador
respiratório (SOUZA, et al., 2012; GUERRA, et al., 2005; SILVA, et al., 2007) e 7,7% (n=1)
utilizou apenas o incentivador respiratório BIPAP (Ohmeda Respirometer®) (BALTIERI, et
al.,2014). SOUZA, et al., 2012 empregou o incentivador CPAP (Caradyne® Ireland;
WhisperFlow) onde foi usado um gerador de fluxo ligado à uma rede de oxigênio por uma
mangueira condutora de O2 e uma válvula reguladora de pressão. GUERRA, et al., 2005 fez
uso do incentivador ( Máscara de Venturi; Threshold e EPAP). SILVA, et al., 2007 utilizou o
incentivador respiratório da marca Respiron®.
Os exercícios respiratórios SOUZA, et al., 2012 consistiram em inspirações profundas
e fracionadas e tosse assistida, os exercícios cinesioterapêuticos eram físicos e dinâmicos e
houve utilização de CPAP minutos antes da indução anestésica com PEEP de 10cmH2O,
resultando na manutenção das variáveis respiratórias nas primeiras vinte e quatro horas do
pós-operatório. GUERRA, et al., 2005 executou em seus exercícios respiratórios respiron e
selo d’agua, onde os exercícios cinesioterapêuticos se caracterizavam em sessões de
fisioterapia na semana, inalação com soro fisiológico e o restante da sessão com exercícios
aeróbicos. Estes exercícios combinados com o incentivador resultaram em uma melhora da
capacidade cardiopulmonar e fluxo expiratório instantâneo. SILVA et al., 2007 associou
exercícios ativos, ativos-assistidos e deambulação com incentivador respiratório,
culminando em diminuição de peso corporal.
BALTIERI et al., 2014 fez uso somente de incentivador respiratório BIPAP uma hora
antes da cirurgia. A utilização de BIPAP fez com que os pacientes apresentassem diminuição
da perda do volume de reserva expiratório.
No Pós-operatório 31% (n=4) dos estudos utilizaram exercícios respiratórios e
técnicas cinesioterapêuticas. (PAISANI, et al., 2005; SOUZA, et al., 2012; COSTA, et al., 2009;
REMÍSTICO, et al., 2011). 15% (n=2) dos estudos fizeram uso de exercícios respiratórios,
técnicas cinesioterapêuticas e incentivador respiratório. (GUERRA, et al., 2005; MOULIM, et
al., 2009). 15% (n=2) utilizaram somente incentivador respiratório. (PAZZIANOTTO, et al.,
2012; BALTIERI, et al., 2014). 15% (n=2) usaram apenas técnicas cinesioterapêuticas.
(NASSIF, et al., 2011; BRIGATTO, et al., 2014). 7,7% (n=1) dos estudos aplicaram exercícios
respiratórios associados ao incentivador respiratório. (TOMICH, et al., 2010). 7,7% (n=1)
usaram incentivador respiratório e técnicas cinesioterapêuticas. (SILVA, et al., 2007) e 7,7%
(n=1) utilizou hidroterapia e fisioterapia no solo. (SILVA, et al., 2006).
PAISANI, et al., 2005 utilizou-se de exercícios respiratórios associados a exercícios
físicos dinâmicos ativos livres globais, tosse assistida e deambulação. Por meio destes
exercícios cinesioterapêuticos houve diminuição dos volumes e aumento da capacidade
pulmonar e força muscular respiratória. SOUZA et al., 2012 aplicou exercícios respiratórios
diafragmáticos, inspirações profundas e fracionada juntamente com exercícios físicos
dinâmicos de flexão e extensão de MMSSs, combinado com exercícios para a prevenção de
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trombose venosa profunda e deambulação e obteve como desfecho a manutenção do VC,
FR e VM.. COSTA et al., 2009 realizou exercícios respiratórios de inspiração profunda e
fracionada combinada a exercícios físicos dinâmicos como flexão do ombro e extensão
MMSSs e EDET associada à FRC, onde a associação da FRC com EDET obteve maior ganho de
alguns dos volumes pulmonares e melhora na amplitude de movimentos. O estudo de
REMÍSTICO et al., 2011 aplicou fisioterapia respiratória e motora nos pacientes obtendo
redução nos valores das variáveis espirométricas.
Já PAZZIANOTTO et al., 2012 utilizando apenas CPAP promoveu a manutenção do VC
e influiu no aumento da FR e VM. Por meio do BIPAP uma hora após a cirurgia BALTIERI, et
al.,2014 obteve redução da prevalência de atelectasias e houve menor perda do VRE.
NASSIF et al., 2011 fez uso de musculação terapêutica por meio da cinesioterapia
contra-resistida realizada em trinta (30) dias aos três (03) meses e aos seis (06) com
avaliações dos MCM, culminou em diminuição da massa magra corporal. BRIGATTO et al.,
2014 executou exercícios de bomba tibiotársica e cinesioterapia ativa em MMSS e MMII
tendo como desfecho a redução similar da CV, VRE, CV e VVM. TOMICH et al.,2010 realizou
exercícios respiratórios e EI, tendo como resultado o aumento na assincronia
toracoabdominal especialmente durante a EI orientada a fluxo.
Por fim, apenas SILVA et al., 2006 aplicou hidroterapia e fisioterapia no solo com
seus pacientes, sendo a hidroterapia caracterizada por aquecimento, treinamento aeróbico,
trabalho de fortalecimento muscular de MMSS e MMII, e desaquecimento. Já a fisioterapia
no solo abrangeu aquecimento de MMSS e MMII, treinamento aeróbico e desaquecimento,
combinadas estes dois métodos ofereceram melhora na capacidade funcional bem como na
qualidade de vida.
Esta revisão apresenta como limitação metodológica a realização da busca somente
em três bases de dados, utilizando somente o idioma português.
CONCLUSÃO
Os estudos dessa revisão abordaram diferentes técnicas fisioterapêuticas no pré e
pós-operatório com desfechos positivos em todos, sendo o uso de incentivador respiratório,
exercícios cinesioterapêuticos e fisioterapia respiratória as técnicas mais utilizadas.
O papel do fisioterapeuta é de suma importância tanto no pré-operatório quanto no
pós-operatório de cirurgia bariátrica atuando na diminuição das chances de complicações,
oferecendo ao paciente uma melhor recuperação.
No entanto sugerimos uma padronização e associação dessas técnicas para
montagem de um protocolo para a reabilitação de pacientes bariátricos.
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