Adenocarcinoma Micropapilar de Pulmão em Jovem com Infecção

1. ADENOCARCINOMA MICROPAPILAR DE PULMÃO EM JOVEM COM INFECÇÃO PULMONAR RECORRENTE
Anderlúcia Corrêa Guedes1; Marco Antônio da Costa Borges de Carvalho2,3; Polyana Cordeiro dos Santos Lima1; Érika Neves Fernandes Vieira1;
Fernanda Azevedo Rezende1
1 – Médico Residente de Clínica Médica, Irmandade São João Batista de Macaé
2 – Médico Pneumologista, Secretaria Municipal de Saúde de Macaé
3 – Médico intensivista, Irmandade São João Batista de Macaé
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Introdução
O adenocarcinoma micropapilar de pulmão é um tipo histológico de difícil diagnóstico especialmente em pacientes com
infecções pulmonares recorrentes por apresentarem alterações no parênquima pulmonar decorrente do processo
inflamatório crônico e estas podem estar associadas a malformação congênita das vias aéreas (CPAM), entidade rara com
potencial de transformação maligna.
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Palavras-chave: Adenocarcinoma, infecção pulmonar, malformação congênita pulmonar
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Objetivo: Relatar um caso de adenocarcinoma micropapilar pulmonar em um paciente portador de neuropatia de possível
origem congênita com infecção pulmonar recorrente.
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Métodos: Estudo descritivo, tipo relato de caso, desenvolvido a partir de informações do prontuário de um paciente,
internado em um hospital geral do município de Macaé/RJ. Também foi realizada revisão bibliográfica sobre o tema.
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Descrição do caso
Paciente masculino, 27 anos, portador de neuropatia de possível origem congênita com história de infecções pulmonares
recorrentes e diagnóstico sugestivo de bronquiectasias exigindo internações de repetição devido a exarcebações.
Clinicamente apresentava dispneia progressiva, emagrecimento, tosse com expectoração esbranquiçada abundante,
sibilância e a ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos, sibilos e roncos difusos mais notadamente em bases
pulmonares. Há aproximadamente três anos desenvolveu anormalidades radiológicas com “infiltrados grosseiros
algodonosos” nos campos pulmonares basais posteriores sugerindo pneumonia lipoídica devido ao uso regular e indevido
de “creme tópico mentolado” nas narinas para aliviar os sintomas respiratórios (o diagnóstico foi reforçado pelo lavado
broncoalveolar que evidenciou corpúsculos de gorduras intra-macrófagos). Como não houve melhora clinica/radiológica
com a interrupção do uso do creme, foi realizada biópsia pulmonar a céu aberto com diagnóstico histopatológico de
adenocarcinoma com características micropapilares infiltrando estroma desmoplásico (diagnóstico revisto pelo
departamento de anatomia patológica da University of Michigan Health System) e exame imuno-histoquímico com perfil
consistente com lesão proliferativa de alto grau. Dada a história de longa data do paciente supracitado e as anormalidades
radiológicas, essa entidade clínica neoplásica provavelmente surgiu em uma CPAM pré-existente.
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Discussão
O câncer de pulmão é a causa mais frequente de morte por câncer no
mundo, porém em crianças é muito raro. CPAM é uma entidade rara
com forma de apresentação e gravidade muito variada, dependendo
principalmente do grau de envolvimento pulmonar e de sua localização
na cavidade torácica, podendo variar desde uma disfunção respiratória
pós-natal imediata a um achado acidental na radiografia de tórax, ou
seja, apresenta um amplo espectro de sintomas, variando desde morte
perinatal, relacionada a hidropsia fetal e hipoplasia pulmonar, até lesões
assintomáticas, bem como resolução espontânea da lesão.
Os
sintomas mais comuns nesses pacientes são as infecções de repetição,
havendo ainda relatos de transformação maligna (carcinomas e
blastomas pleuropulmonares), pneumotórax, hemoptise e hemotórax. A
associação da mesma com outras malformações é mais rara e, dentre
essas, estão os defeitos faciais, defeitos cardíacos, defeitos do tubo
neural, displasia ou agenesia renal e onfalocele. Atualmente, com o uso
rotineiro da ultrassonografia pré-natal, vem ocorrendo um aumento no
diagnóstico mais precoce dessas malformações. O manejo das lesões
depende do tipo de malformação e de sintomas. As lesões são muito
variáveis em tamanho e podem comprometer todo um lobo ou parte
dele, bem como todo o pulmão e sua distribuição não apresenta
predileção por um dos lobos do paciente e pode afetar qualquer um dos
lobos pulmonares, ocorrendo com maior frequência nos lobos inferiores
e raramente afetando mais de um lobo (85-95% em apenas um lobo)
com leve predominância no sexo masculino. O diagnóstico precoce e o
tratamento imediato oferecem a possibilidade de um desenvolvimento
pulmonar absolutamente normal. Devido ao risco de complicação, a
maioria dos autores sugere a ressecção da lesão no momento em que é
identificada e a lobectomia é o procedimento de escolha, fornecendo
excelentes resultados a longo prazo. No presente relato o tratamento da
neoplasia maligna envolvida era paliativo e poderia estar associada a
CPAM, e a investigação desta última na infância ao iniciar as infecções
pulmonares recorrentes poderia mudar o desfecho do caso, pois o
paciente evolui para óbito.
TC de tórax com infiltrado alveolar e condensação
TC de tórax com infiltrado alveolar e condensação
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Conclusões
O caso relatado e publicações levantadas trazem à luz a discussão sobre a investigação de neoplasia pulmonar em
pacientes com infecções pulmonares recorrentes, e esta em associação com CPAM, que pode ser fonte de importante
morbidade e mortalidade em lactentes e crianças, pois o diagnóstico precoce pode mudar a história natural da doença.
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Bibliografia
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