CBO 2000

Vias Lacrimais
CBO 2000
1-VL)O filme lacrimal, importante artifício da natureza na preservação do segmento anterior do olho, tem seus
componentes produzidos por vários elementos anatômicos. Indique qual a resposta certa:
a. A camada lipíca é produzida pelas gl de Wolfring, a aquosa pelas cels caliciformes e a
fosfolipídica pelas gl de Meibomio
b. A camada lipídica é produzida pelas gl de Moll e a fosfolipídica pelas cels caliciformes
c. As gl apócrinas produzem a camada lipíca, as cels caliciformes a camada de mucina e as gl de
Wolfring e Krause a camada aquosa
d. As gl de Meibomio produzem a camada lipíca, as gl de Wolfring e Krause a camada aquosa e as
cels caliciformes a camada de mucina
Resp: D
Funções do filme lacrimal:
 promover superfície óptica
 meio para remover debris
 proteção superfície ocular
 suprir o epitélio da córnea com O2,
fatores de crescimento
e outras
substâncias
É uma estrutura que possui três fases:
 Camada lipídica
o camada anterior do filme
o secretada primariamente pela glândula de meibomius (tarsal). Essas glândulas são
supridas pelo parassimpático. Há aproximadamente 30-40 glândulas na pálpebra
superior e 20-30 pequenas glândulas na pálpebra inferior.
o A glândulas sebáceas de Zeis também contribuem
o Funções:
 Retardar a evaporação
 Propriedades ópticas
 Manter a barreira hidrofóbica (mantém a tensão superficial)
 Proteger as margens palpebrais
 Camada aquosa
o Camada intermediária
o Consiste de eletrólitos, água, proteína e uma variedade de outros solutos secretados
pelas glânculas lacrimais principais e acessórias, além do epitélio corneano e
conjuntival
o Secretada principalmente pelas glândulas lacrimais acessórias
 Glândulas de Krause:
 2/3 das glândulas lacrimais acessórias
 Localizadas na parte lateral do fórnice superior
 Glândulas de Wolfring
 Localizadas na margem proximal de cada tarso
o A glândula lacrimal principal é dividida em duas porções: palpebral e orbital,
divididas pela aponeurose do levantador. Inervada pelo parassimpático
o Funções:

 Nutrir O2 epitélio corneano avascular
 Manter a composição de eletrólitos da superfície ocular
 Defesa antimicrobiana
 Manter uma superfície óptica regular
 Limpar debris
 Modular a função da células epiteliais
Camada mucinosa
o Funções
 Promover o epitélio em uma camada hidrofílica
 Diminuir a tensão superficial
 Envolver células mortas, CE e bactérias
 Lubrificação
o Secretada principalmente pelas “goblet cells” e em menor quantidade pelas células
de Henle e Manz
2)Qual o agente + encontrado na canaliculite:
a)S. aureus
b)S. Pneumoniae
c)Actinomyces
d)N. Gonorreae israelli
Resp: C
 Condição incomum
 Freqüentemente causada pelo Actinomyces (bactéria anaeróbica gram positiva)



Apresentação
o Epífora unilateral
o Conjuntivite mucopurulenta crônica refratária ao tratamento convencional
Sinais
o Edema do canalículo e tumefação purulenta do ponto lacrimal
o Concreções
o Ao contrário da dacriocistite, não há obstrução do ducto nasolacrimal, ectasia do saco
lacrimal ou inflamação
Tto
o ATB tópicos 4x/d por 10 dias
o canaliculotomia
3)VL – Qual das seguintes glândulas ajuda a secretar a camada aquosa da lágrima:
a)Meibomio
b)Krause
c)Moll
d)Zeiss
Resp: B
4)VL – O tratamento de uma criança com 13 anos de idade e obstrução do conduto lacrimal:
a)Observação e massagem
b)Sondagem e irrigação
c)Sondagem e fratura do corneto inferior
d)Dacriocistorrinostomia
Resp: D
 A extremidade inferior do ducto nasolacrimal (válvula de Hasner) é a última porção a se canalizar
 Canalização completa após o nascimento
 20% das crianças manifestam evidência clínica
 sinais
o epífora e cílios grudados
o leve pressão do saco causa refluxo do conteúdo mucopurulento
o dacriocistite aguda é incomum
 diagnóstico diferencial
o atresia de ponto
o fístula entre o saco e a pele
 tto
o massagem
o sondagem
 pode ser postergada até os 12 meses, pois a canalização espontânea ocorre em 95%
dos casos
 até os 2 anos apresenta alta taxa de sucesso
 se os sintomas persistirem, intubação com tubo fino ou dilatação do ducto com
balão pode ser efetiva
 pacientes que não respondem podem ser tratados com DCR realizada entre os 3 e 4
anos, contanto que a obstrução seja distal ao saco lacrimal
CBO 2001
5)Na obstrução baixa de vias lacrimais o quadro clinico típico e a conduta atual são respectivamente:
a) Lacrimejamento sem secreçao – conjuntivodacriostomia + prótese Lester Jones
b) Lacrimejamento com secreção - dacriostomia
c) Lacrimejamento com secreção - conjuntivodacriostomia + prótese Lester Jones
d) Lacrimejamento sem secreção - dacriostomia
Resposta B
Obstrução baixa causa lacrimejamento geralmente com secreção. Um bom exemplo para
lembrar é a obstrução congênita, cuja localização mais comum é na válvula de Hasner (baixa) e
quase sempre tem secreção.
A DCR (anastomose entre o saco lacrimal e o meato médio) é indicada nos casos de obstrução
baixa (distal à abertura do canalículo comum)
A conjuntivodacriostomia e a prótese de Lester Jones são indicadas para obstruções altas
6)A camada mais superficial do filme lacrimal é :
a) Camada aquosa
b) Camada lipídica
c)Camada mucosa
d)Camada de mucoproteina
Resposta B.
7)Quando há uma obstrução a nível de ducto nasolacrimal, podemos realizar uma dacriocistorrinostomia
– que é uma anastomose entre a mucosa nasal e:
a) Glândula lacrimal
b) Saco lacrimal
c) Ducto nasolacrimal, proximal à obstrução
d) Ducto nasolacrimal, distal à obstrução
DCR = Anastomose entre o saco lacrimal e a mucosa nasal do meato médio
Letra B
8)Assinale a resposta verdadeira com relação a prova de Jones
a) É realizada através da instilação de uma gota de fluoresceina no fundo do saco conjuntival e da
observaçao da aparição no nariz
b) Mede de forma quantitativa a secreção de lágrimas pela glândula lacrimal, sendo um importante
aliado no diagnostico do olho seco
c) Mede somente a secreção reflexa de lagrimas
d) Na síndrome de Sjogren a prova de Jones estará sempre alterada
letra A
CBO 2002
9)Com relação à camada mucosa do filme lacrimal:
a) A diminuição de mucina aumenta o tempo de rompimento do filme.
b) O excesso de muco não interfere na visão.
c) A hipovitaminose A destroi as células caliciformes da conjuntiva.
d) Não é meio propício à proliferação bacteriana.
Letra C
10)Na obstrução congênita das vias lacrimais a causa mais freqüente é:
a) Obstrução dos orificios lacrimais.
b) Obstrução dos canalículos lacrimais.
c) Obstrução do saco lacrimal.
d) Obstrução da porção inferior do conduto lacrimonasal.
Letra D
11)Quanto à película lacrimal é correto afirmar que:
a) É Trilaminar (camada lipídica superficial, fluido lacrimal aquoso, camada mucóide interna).
b) Não é essencial para a integridade óptica da córnea.
c) Todas as 3 camadas do filme lacrimal são produzidas pelas glândulas lacrimais acessórias.
d) A camada mucóide é produzida pelas células epiteliais corneanas.
Letra A
12)A dacriocistorrinostomia está indicada para melhora da epifora devido a:
a) DryEye.
b) Agenesia de ponto lacrimal.
c) Obstrução do conduto naso-lacrimal.
d) Obstrução canalicular.
Letra C
13)Um paciente adulto apresenta-se no seu consultório com lacrimejamento:
a) A causa provável é entupimento de vias lacrimais. Deve-se pedir a dacriocistografia.
b) Deve-se avaliar a acuidade visual, refração, exame ocular externo, biornicroscopia, exame palpebral e
teste de Schirmer.
c) Se os 4 pontos lacrimais, sondagem e irrigação estiverem normais, deve-se orientar massagem do saco
lacrimal.
d) Prefere-se a dacriocintilogralia à dacriocistografia e a melhor cirurgia para o lacrimejamento é a
dacriocistorrinostomia
letra B
14)Qual a função das Glândulas de Meibomio?
a) Produzir a camada aquosa do filme lacrimal.
b) Produzir a camada mucosa do filme lacrimal.
c) Produzir a camada lipídica do filme lacrimal.
d) Produzir a IgA encontrada no filme lacrimal.
Letra C
CBO 2003
15)Quanto à propedêutica das vias lacrimais, assinale a sequência correta de procedimentos em um
paciente de 56 anos com epífora:
a) Teste de desaparecimento de fluoresceína, irrigação e sondagem
b) Teste de desaparecimento de fluoresceína, dilatação dos pontos lacrimais, sondagem e irrigação
c) Apenas irrigação e sondagem
d) Apenas sondagem
letra B
16)Qual a causa mais comum da obstrução canalicular?
a) Fibrose idiopática c) Infiltração palpebral pelo herpes simples
b) Dacriocistite crônica d) Administração sistêmica de 5-fluoracil
17)Assinale a alternativa correta: As vias lacrimais excretoras possuem diversas válvulas. A válvula
localizada na extrenidade inferior do canal nasal é a ?
a) Válvula de Hasner c) Válvula de Rosenmüller
b) Válvula de Krause d) Válvula de Foltz
18)Na dacriostomia procede-se a comunicação do saco lacrimal com:
a) O meato inferior das fossas nasais
b) O meato médio das fossas nasais
c) Os meatos superior e médio das fossas nasais
d) Os meatos inferior e médio das fossas nasais
CBO 2004
19)Sobre o filme lacrimal pré-corneano é correto:
a)
b)
c)
d)
Só recobre a córnea
A camada lipídica é secretada principalmente pelas glândulas de Manz
A camada mucosa é secretada pelas glândulas de Meibomius
Por falta da mucina as células corneanas tornam-se hidrofóbicas e, portanto, não podem ser
umedecidas por lágrimas
Letra D
Filme lacrimal – 3 componentes:
- Camada lipídica, mais superficial, 0.1 micra. Produzida pelas glândulas de meibomius e tem com
principal função retardar a evaporação da lagrima. As glândulas são ricamente inervadas – reguladas por
simpático e parasimpático. Receptores de estrógenos e andrógenos estão presentes nas glândulas.
-Camada aquosa: 7 micra. Produzida glândula lacrimal principal e acessórias (Krause e Wolfring). É
principalmente um mecanismo reflexo. Funções: suprir o epitélio corneano avascular de oxigênio. Função
antibacteriana devido à presença de proteínas lacrimas como IGA, lisozima e lactoferrina.
-Camada de mucina: 20-50 nm. Produzida principalmente pelas células caliciformes na superfície ocular
e também criptas de Henle e gl de Manz. A mucina é responsável por aumentar a habilidade da camada
aquosa de se espalhar sobre o epitélio da cornea, regulando a sua tensão superficial.
Resposta D
20)Com relação ao aparelho lacrimal, assinale a correta:
a)
b)
c)
d)
Uma das causas mais freqüentes de canaliculite é o Aspergilus
As glândulas de Krause e Wolfring, citologicamente, diferem da glândula lacrimal principal
Contra indica-se sondagem de vias lacrimais na dacriocistite aguda
Irrigação 3 vezes ao dia com antibióticos de amplo espectro durante 2 semanas, é o tratamento
de ciçao na canaliculite crônica
Letra C
Canaliculite: Actinomicis israeli (anaeróbio G+)
As gl de Krause e Wolfring estão localizadas nas bordas proximais das pálpebras e nos Fórnices e são
citológicamente idênticas a gl lacrimal principal. 10% do total secretado.
Canaliculite crônica: ATB tópicos 4x dia por 10 dias podem ser inicialmente tentados. Canaliculostomia é
o tratamento mais efetivo.
O tratamento inicial da dacriocistite aguda consiste na aplicação de compressa morna local e ATB orais.
Se existe abscesso a incisão e drenagem podem ser consideradas.
Resposta: C
21)O sistema lacrimal de drenagem, é composto por:
a) Glândulas lacrimais, pontos lacrimais, canalículos, saco lacrimal e conduto lacrimo-nasal
b) Glândula lacrimal principal, pontos lacrimais, canalículos, saco lacrimal e conduto lacrimo nasal
c) Glândulas lacrimais principais e acessórias de Krause e Wolfring, pontos lacrimais canalículos,
saco lacrimal e conduto lacrimo-nasal
d) Pontos lacrimais, canalículos, saco lacrimal e conduto lacrimo-nasal
Letra D
Pontos lacrimais  ampola 2mm  canalículo 8mm  canalículo comum  Rosenmuller  saco
lacrimal 10mm  ducto nasolacrimal 12mm  Hasner  meato nasal inferior
Resposta D
22)Na dacriocistorrinostomia deve-se restabelecer a drenagem lacrimal através do:
a)
b)
c)
d)
Meato médio
Meato inferior
Meato superior
Extirpação do saco lacrimal
Letra A
A cirurgia consiste na anastomose do saco lacrimal à mucosa nasal no meato médio.
Resposta A
CBO 2005
23)Nas vias lacrimais de drenagem,onde está localizada a válvula de Hasner?
a) No canalículo palpebral, porção vertical
b) No canalículo palpebral comum
c) No ducto lacrimo-nasal, porção inicial
d) No ducto lacrimo-nasal, porção terminal
letra D
Pontos lacrimais  ampola 2mm  canalículo 8mm  canalículo comum  Rosenmuller  saco
lacrimal 10mm  ducto nasolacrimal 12mm  Hasner  meato nasal inferior
Resposta: D
24)É quadro clínico característico de obstrução lacrimal baixa:
a) Epífora acompanhada de secreção e infecção repetidas na região do saco lacrimal
b) Epífora, ectrópio e estenose dos pontos lacrimais
c) Epífora sem secreção
d) Presença de concreções no canalículo lacrimal inferior
letra A
25)A porção mucóide do filme lacrimal é produto da secreção das:
a) Glândulas de Meibômio
b) Glândulas de Moll
c) Células histiócitas da conjuntiva fornicial
d) Células caliciformes da conjuntiva bulbar
letra D
26)Na dacriocistite aguda a conduta terapêutica inicial mais adequada seria:
a) Antibioticoterapia sistêmica de largo espectro e compressas mornas
b) Irrigação e sondagem
c) Antibioticoterapia tópica visando agentes Gram negativo
d) Drenagem imediata
letra A
27)No exame de um paciente com epífora o examinador anotou que o teste de Milder foi negativo e o
teste de Jones 1 foi positivo. Podemos assim concluir que:
a) Este paciente apresenta uma obstrução lacrima1 e necessita ser submetido à cirurgia
b) Este paciente apresenta uma obstrução lacrimal e precisa ser mais bem avaliado
c) Este paciente não apresenta obstrução lacrimal e tem-se que continuar a pesquisa da causa da epifora
d) Este paciente não apresenta obstrução lacrimal e não necessita de posterior investigação
Dacio: C
CBO 2006
28)Edema da região lateral da pálpebra dando lugar a uma característica ptose em forma de “S” e leve
distopia do globo ocular para baixo e para dentro é característico de:
a)
b)
c)
d)
Dacrioadenite
Hordéolo interno
Mucocele
Celulite pré-septal
letra A
29)E relação ao sistema lacrimal está correto:
a) A glândula lacrimal está situada na fossa lacrimal e divide-se em três lobos
b) A glândula lacrimal apresenta dois lobos que são divididos pelo músculo de Müller
c) Todos os ductos passam através do lobo palpebral da glândula lacrimal, por isso, sua ressecção
destrói funcionalmente a glândula
d) Os três lobos da glândula lacrimal são sustentados pelo ligamento de Lockwood, músculo
levantador palpebral e septo
letra C
30) (VL) Qual das afirmações sobre o aparelho lacrimal é correta?
a)
b)
c)
d)
A válvula de Rosenmüller está no final do saco lacrimal
A válvula de Hasner se localiza no final do ducto naso-lacrimal
O ducto naso-lacrimal desemboca na cavidade nasal no meato médio
Os canalículos superior e inferior desembocam separadamente no saco lacrimal em 60% dos
casos
letra B
31) (VL) Qual a alternativa correta?
a)
b)
c)
d)
Lactoferrina pode ser encontrada na lágrima de seres humanos
A imunoglobulina encontrada em maior concentração na lágrima é a IgG
IgD e lisozima não estão presentes na lágrima dos seres humanos
Hiposmolaridade do filme lacrimal ocorre frequentemente em pacientes com ceratoconjuntivite
seca
letra A
32) (VL) Com relação ao sistema lacrimal assinale as corretas:
a) A válvula de Rosenmüller evita o refluxo de lágrima do meato médio para o ducto naso-lacrimal
b) As ampolas, extensões dos pontos lacrimais, constituem a porção mais proximal do sistema de
drenagem e possuem cerca de 10 mm de extensão, antes de atingirem os canalículos superior e
inferior
c) A via parassimpática representa a principal via de estímulo para a secreção lacrimal, por este
motivo, o bloqueio do gânglio esfeno-palatino reduz a secreção lacrimal
d) O revestimento do sistema de drenagem é feito por epitélio pavimentoso e estratificado, com
ausência de células caliceformes em toda a sua extensão
letra C
CBO 2007
33)Com relaçao ao teste do desaparecimento do corante (conhecido como teste de Milder ou ZappiaMilder), está correto afirmar:
a)Quando a obstruçao da via lacrimal é alta, o desaparecimento do corante ocorre mais rapidamente no
olho acometido do que no olho normal
b)O teste poderá estar alterado tanto nos bloqueios de natureza anatômica como funcional
c)Devido à radiaçao emitida durante o teste, deve ser evitada em gestantes
d)O teste estará alterado somente se a obstruçao da via de drenagem for total
letra B
34)Com relaçao aos teste de Jones primário e secundário, está correto afirmar
a)A irrigaçao da via lacrimal com soluçao salina sob pressão é realizada no teste de jones primário
b)O resultado do teste de Jones secundário negativo indica que a via lacrimal está pérvia em toda sua
extensão
c)O teste de Jones primário deve ser realizado sob anestesia geral e o secundário sob anestesia local
d)No teste de Jones primário, resultados falsos positivos são excepicionais, ao contrário dos resultados
falsos negativos que são mais frequentes
letra D
35)Com relaçao à obstruçao da via lacrimal do recém-nascido, está correto afirmar:
a)A desobstruçao espontânea ocorre em cerca de 30% dos casos até o quarto mês de vida e em 40% dos
casos ao término do primeiro ano de vida
b)São considerados casos com prognóstico ruim para a sondagem: crianças com mais de um ano de idade,
que já tenham sido submetidas a uma ou mais sondagens e que apresentam grande dilataçao do saco
lacrimal
c)A canalizaçao incompleta do ducto nasolacrimal na válvula de Rosenmuller constitui a anormalidade
congenita mais frequente do sistema lacrimal de drenagem
d)A imperfuraçao dos pontos lacrimais representa uma falha congenita precoce no processo de formaçao
e canalizaçao das vias lacrimais, ocorrendo por volta do primeiro e segundo meses de gestaçao
letra B
36)Assinale a alternativa correta:
a)São causas de reduçao do lacrimejamento reflexo: hipertensão arterial sistêmica, paralisia facial
periférica, distrofia corneal de Meesmann
b)Ao realizar a manobra de expressão do saco lacrimal, não havendo refluxo de seu conteudo, podemos
afirmar que as vias lacrimais estão pérvias em toda sua extensão
c)Nas dacrocistites congênitas, o período de maior sucesso na sondagem das vias lacrimais ocorre após o
terceiro ano de vida
d)Dentre as imunoglobulinas, o tipo IgA é a que predomina no filme lacrimal de olhos normais
letra D
CBO 2008
37)É um diagnóstico diferencial importante da obstrução congenita do ducto nasolacrimal:
a)glaucoma congenito
b)dacriocistite aguda
c)canaliculite crônica
d)metástase acometendo a via lacrimal
38)O termo epífora significa:
a)distúrbio da drenagem lacrimal
b)aumento da produção lacrimal
c)infecção aguda do saco lacrimal
d)inflamação da glândula lacrimal
39)Em relação à sondagem da via lacrimal em crianças com obstrução congenita, assinale a correta:
a)a sondagemdeve ser feita pelos dois canalículos para aumentar a probabilidade de cura
b)a sondagem deve ser feita pelo canáliculo superior pela facilildade de angulação
c)a sondagem deve ser feita pelo canalículo inferior, pois reduz a probabilidade de falsas vias
d)no insucesso de uma sondagem está contraindicada a conjuntivodacriocistorinostomia
letra B